CAP的診斷和治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CAP的診斷和治療的診斷和治療第1頁(yè)/共54頁(yè)第2頁(yè)/共54頁(yè)第3頁(yè)/共54頁(yè)第4頁(yè)/共54頁(yè)指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)軍團(tuán)菌UAT肺炎球菌UAT其他住ICU院外抗生素治療無(wú)效空洞白細(xì)胞減少嗜酒慢性重癥肝病重癥阻塞性/結(jié)構(gòu)性肺病無(wú)脾（解剖學(xué)或功能性的）近期旅游（過(guò)去2周內(nèi)）軍團(tuán)菌UAT陽(yáng)性NA 肺炎球菌UAT陽(yáng)性NA胸腔積液bcdea.如果氣管插管可氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)；可能的話，做BALF培養(yǎng)。b.真菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)。c.詳見表8。d.軍團(tuán)菌的特殊培養(yǎng)基。e.胸腔穿刺并胸腔積液培養(yǎng)。 表1 進(jìn)一步檢查的臨床指征第5頁(yè)/共54頁(yè)第6頁(yè)/共54頁(yè)第7頁(yè)/共54頁(yè)第8頁(yè)/共54頁(yè)第9頁(yè)/共54頁(yè)第10頁(yè)

2、/共54頁(yè)第11頁(yè)/共54頁(yè)第12頁(yè)/共54頁(yè)第13頁(yè)/共54頁(yè)第14頁(yè)/共54頁(yè)第15頁(yè)/共54頁(yè)第16頁(yè)/共54頁(yè)第17頁(yè)/共54頁(yè)住院治療標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)/共54頁(yè)第19頁(yè)/共54頁(yè)99第20頁(yè)/共54頁(yè)第21頁(yè)/共54頁(yè)第22頁(yè)/共54頁(yè)*第23頁(yè)/共54頁(yè)*第24頁(yè)/共54頁(yè)*第25頁(yè)/共54頁(yè)年齡10 mg/d);過(guò)去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用7 d;營(yíng)養(yǎng)不良;外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1 x 109/L耐藥肺炎鏈球菌軍團(tuán)菌屬腸道革蘭陰性桿菌銅綠假單孢菌特定細(xì)菌 危險(xiǎn)因素第26頁(yè)/共54頁(yè)第27頁(yè)/共54頁(yè)第28頁(yè)/共54頁(yè)第29頁(yè)/共54頁(yè)第30頁(yè)/共54頁(yè)第31頁(yè)/共54頁(yè)第32頁(yè)/共54頁(yè)

3、第33頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)第35頁(yè)/共54頁(yè)第36頁(yè)/共54頁(yè)第37頁(yè)/共54頁(yè)第38頁(yè)/共54頁(yè)第39頁(yè)/共54頁(yè)第40頁(yè)/共54頁(yè)第41頁(yè)/共54頁(yè)第42頁(yè)/共54頁(yè)第43頁(yè)/共54頁(yè)第44頁(yè)/共54頁(yè)無(wú)改善惡化或進(jìn)展早期（72h） 正常反應(yīng)晚期 耐藥病原微生物 未覆蓋病原體 耐藥 肺炎旁積液/膿腫 院內(nèi)超級(jí)感染 HAP 肺外感染 非感染性因素 肺炎的并發(fā)癥（如BOOP） 誤診：PE、慢性心力衰竭、血管炎 藥物熱 早期（早期（72h） 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度 病原微生物耐藥病原微生物耐藥 未覆蓋病原體未覆蓋病原體 耐藥耐藥 遷徙性感染遷徙性感染 膿腫膿腫/肺炎旁積液肺炎旁積液 心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎 誤診誤診 PE、誤吸、誤吸、ARDS 血管炎（如血管炎（如SLE）晚期晚期 院內(nèi)超級(jí)感染院內(nèi)超級(jí)感染 HAP 肺外感染肺外感染 伴發(fā)病急性加重伴發(fā)病急性加重 疾病過(guò)程中發(fā)生的非感染性疾病疾病過(guò)程中發(fā)生的非感染性疾病 PE 心肌炎心肌炎 腎衰竭腎衰竭第45頁(yè)/共54頁(yè)耐藥菌（DRSP、MRSA、PA）軍團(tuán)菌少見病原體（Tb)、曲霉感染性（40%）非感染性（15%）新生物肺出血肺水腫BOOPPE肺血管炎嗜酸性肺炎原因不明（45%）ARDS第46頁(yè)/共54頁(yè)第47