呼吸系統(tǒng)常見_病變的介入治療

1、會計學1呼吸系統(tǒng)常見呼吸系統(tǒng)常見_病變的介入治療病變的介入治療第1頁/共29頁三、肋間動脈 肋間動脈共10支，均起自胸主動脈，右側支氣管動脈約50%從右側3-5肋間動脈起始。約有5%的脊髓動脈與肋間動脈、肋間-支氣管動脈干或支氣管動脈存在交通，甚至直接開口于肋間動脈。因此，在支氣管動脈造影時，造影劑容易誤入脊髓動脈引起嚴重的并發(fā)癥，是造成脊髓損傷的解剖學基礎。四、鎖骨下動脈 鎖骨下動脈分左鎖骨下和右鎖骨下動脈，前者直接由主動脈弓發(fā)出，后者起始于頭臂干。第2頁/共29頁第3頁/共29頁 第二節(jié)第二節(jié) 相關介入技術相關介入技術一、經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管栓塞術（transcatheter emboliz

2、ationTAE，也稱栓，也稱栓塞治療塞治療） ，是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導管將栓塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。1、栓塞物 按性質可分為對機體無活作用的物質、自體物質和放射性微粒。按使血管閉塞時間的長短分短期、中期和長期三種。按在身體內(nèi)能否被吸收又分為可吸收和不可吸收兩種 。如：血塊 、明膠海綿、無水乙醇 、載藥微囊（球）等。第4頁/共29頁 栓塞物螺圈 第5頁/共29頁球囊導管球囊導管 導管前端有一球囊置入血管內(nèi)，充脹球囊，阻斷血流后，注入栓塞物，可避免栓塞物返流入正常血管造成誤栓 第6頁/共29頁2

3、、栓塞技術 采用Seldinger技術經(jīng)皮穿剌插管法，可以股動脈、頸動脈、腋動脈或肱動脈以及股靜脈等插管。先行診斷性血管造影，在明確病變部位、性質，及病變血管結構、血液動力學改變之后，將導管盡量接近病變部位，緩慢推注栓塞物，在栓塞過程中應不斷監(jiān)視導管的位置和栓塞后病變的變化。栓塞結束后要行造影復查，觀察栓塞效果。3、臨床應用：控制出血 、治療腫瘤 、消除病變器官的功能等。 第7頁/共29頁4、栓塞治療的反應與并發(fā)癥 器官動脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛、發(fā)熱，還可有惡心、嘔吐、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等。這些反應，有人稱之為栓塞后綜合征（postembolization syndrome

4、）。一般在1周內(nèi)逐漸減輕、消失。 在選擇應證、仔細操作的情況下，栓塞治療的并發(fā)癥發(fā)生率不高，但可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如栓塞物誤入正常血管，可造成正常器官的缺血、梗塞或壞疽等。第8頁/共29頁二、動脈內(nèi)藥物灌注術（二、動脈內(nèi)藥物灌注術（Intraarterial infusion,IAI）:通過介入放射學的方法，建立由體表到靶動脈的通道（導管），再由該通道注入藥物達到局部治療的一種方法。 IAI的基本方法的基本方法：經(jīng)皮穿刺，動脈內(nèi)插管至靶動脈，再以等量于靜脈給藥的藥物劑量甚至較小的劑量動脈內(nèi)灌注，就使靶器官藥物濃度提高和通過各種方法延長藥物與病變的接觸時間，而外周血藥濃度不增加，達到提高療效和減少

5、副作用的目的。第9頁/共29頁第三節(jié)第三節(jié) 部分呼吸系統(tǒng)疾病的介入治療部分呼吸系統(tǒng)疾病的介入治療一 、肺癌的介入放射治療（一）、臨床基礎： 病理分型: 可分為小細胞型或非小細胞型，非小細胞型肺癌包括：鱗癌、腺癌、大細胞癌三類；按部位分為中央型、周圍型和彌漫型。 臨床表現(xiàn)： 刺激性咳嗽、呼吸困難、胸悶、間歇性痰中帶血、咯血和胸痛等。 第10頁/共29頁（二）支氣管造影影像學征象： （1）腫瘤血管及腫瘤染色：腫瘤供血血管明顯增粗、扭曲、新生血管增多，呈網(wǎng)狀、簇狀，分布紊亂；（2）腫瘤血管的侵蝕破壞：表現(xiàn)為腫瘤血管的狹窄、閉塞、僵直和腫瘤包繞征；（3）縱隔和肺門淋巴結轉移：淋巴結區(qū)有豐富的小支氣管動

6、脈分布，呈網(wǎng)狀或叢狀。（三）適應征和禁忌征第11頁/共29頁（四）、術前準備（五）、介入治療 操作技術 1、支氣管動脈造影：采用Seldinger穿刺術經(jīng)股動脈將導管送至T5-6水平上下滑動，在電視監(jiān)視器下操作導管，調(diào)整導管頭部指向要選擇的支氣管動脈的開口部位，注入造影劑造影。 2、支氣管動脈灌注化療 3、支氣管動脈栓塞化療:易造成其他臟器栓塞。 4、肺動脈灌注和栓塞化療:易導致心率失常等并發(fā)癥。 第12頁/共29頁肺癌化療藥物灌注治療前后腫瘤血管的變化肺癌化療藥物灌注治療前后腫瘤血管的變化第13頁/共29頁鎖骨下動脈穿刺藥盒導管植入鎖骨下動脈穿刺藥盒導管植入第14頁/共29頁第15頁/共29

7、頁第16頁/共29頁肺癌化療藥物灌注化療前后第17頁/共29頁 （六）并發(fā)癥 1、血腫 2、脊髓損傷 3、血栓形成第18頁/共29頁二、大咯血的介入栓塞治療（一）、臨床基礎 肺具有支氣管動脈和肺動脈雙重供血，大咯血主要源于支氣管動脈，少數(shù)來自肺動脈。大咯血常以肺結核、支擴、肺癌等導致支氣管動脈破裂引起大咯血為多見。（二）、支氣管動脈造影影像學征象 可見造影劑從病變受累的支氣管動脈溢出，是活動性出血的直接征象。間接征象為出血部位的供血動脈曾粗、迂曲、紊亂或呈叢狀及支氣管靜脈提前顯影。第19頁/共29頁第20頁/共29頁第21頁/共29頁第22頁/共29頁第23頁/共29頁第24頁/共29頁第25

8、頁/共29頁 第二節(jié)第二節(jié) 相關介入技術相關介入技術一、經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管栓塞術（transcatheter embolizationTAE，也稱栓，也稱栓塞治療塞治療） ，是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導管將栓塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。1、栓塞物 按性質可分為對機體無活作用的物質、自體物質和放射性微粒。按使血管閉塞時間的長短分短期、中期和長期三種。按在身體內(nèi)能否被吸收又分為可吸收和不可吸收兩種 。如：血塊 、明膠海綿、無水乙醇 、載藥微囊（球）等。第26頁/共29頁2、栓塞技術 采用Seldinger技術經(jīng)皮穿剌插管法，可以股動脈、頸動脈、腋動脈或肱動脈以及股靜脈等插管。先行診斷性血管造影，在明確病變部位、性質，及病變血管結構、血液動力學改變之后，將導管盡量接近病變部位，緩慢推注栓塞物，在栓塞過程中應不斷監(jiān)視導管的位置和栓塞后病變的變化。栓塞結束后要行造影復查，觀察栓塞效果。3、臨床應用：控制出血 、治療腫瘤 、消除病變器官的功能等。 第27頁/共29頁二、動脈內(nèi)藥物灌注術（二、動脈內(nèi)藥物灌注術（Intraarterial infusion,IAI）:通過介入放射學的方法，建立由體表到靶動脈的通道（導管），再由該通道注入藥物達到局部治