藥品零差價(jià)政策對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和患者的影響

1、藥品零差價(jià)政策對(duì)藥品零差價(jià)政策對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和患者的影響醫(yī)院藥學(xué)和患者的影響 浙江省人民醫(yī)院浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)部-呂良忠呂良忠2015年年6月月26日日浙江醫(yī)改新政多點(diǎn)執(zhí)業(yè)診間結(jié)算預(yù)約診療藥品零差價(jià)實(shí)行方案主要內(nèi)容：“一減二調(diào)一補(bǔ)”n“一減”：減少藥品費(fèi)用醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)按實(shí)際采購(gòu)價(jià)實(shí)行“零差率”銷售。2013年底前，浙江省所有非在杭醫(yī)院均已實(shí)行零差價(jià)。2014年4月1日，所有在杭醫(yī)院均零差價(jià)。藥品零差價(jià)實(shí)行方案n“二調(diào)”：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 、醫(yī)保政策適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診療服務(wù)價(jià)格：手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)按調(diào)整后的醫(yī)藥價(jià)格執(zhí)行 。n“一補(bǔ)”：加大對(duì)醫(yī)院

2、的財(cái)政補(bǔ)助藥品利潤(rùn)補(bǔ)償率約為90%。醫(yī)療價(jià)格調(diào)整（省級(jí)）：n診查費(fèi)：診查費(fèi)：(含掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)成本)是10元，住院診查費(fèi)15元/日。n護(hù)理費(fèi)：護(hù)理費(fèi)：護(hù)理費(fèi)20元/日，特級(jí)護(hù)理費(fèi)5元/小時(shí)，精神病護(hù)理每日35元。n治療費(fèi)：治療費(fèi)：按平均30%幅度調(diào)整。n手術(shù)費(fèi)：手術(shù)費(fèi)：平均按30%幅度調(diào)整。政府預(yù)期結(jié)果（患者）n藥費(fèi)降低：測(cè)算：看普通門診以藥費(fèi)47元為分水嶺 。 改革前：掛號(hào)1元、診查費(fèi)2元，藥費(fèi)47元，總支付50元。其中藥品差價(jià)利潤(rùn)4715%=7.05元。 改革后：診查費(fèi)10元，原來(lái)47元的藥價(jià)現(xiàn)在只需47-7.05=39.95元?？傊Ц?9.95元 。n其他費(fèi)用增加：（人工）看名老中醫(yī)的

3、費(fèi)用將增加。醫(yī)保政策也將陸續(xù)完善，報(bào)銷比例也會(huì)相應(yīng)提高。n有效遏制了醫(yī)藥費(fèi)用上漲的勢(shì)頭。4-12月運(yùn)行數(shù)據(jù)n補(bǔ)償率：95%n醫(yī)療收入：12.62%n藥品收入： 5.48%n藥占比：38.83%n門診均次費(fèi)用： 4.3%n出院均次費(fèi)用： 7.34%7解決問(wèn)題？n看病貴n看病難藥品零差價(jià)政策影響n本質(zhì)：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整n病人：沒(méi)啥感覺(jué)n臨床醫(yī)生：無(wú)改善，是多用藥的主要?jiǎng)恿護(hù)士、技師：牛許多n醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：過(guò)度診療風(fēng)險(xiǎn)？合理用藥動(dòng)力？n行政部門：行政命令，要重視醫(yī)院藥學(xué)藥品零差價(jià)政策影響n醫(yī)院藥學(xué)：影響最大，變革犧牲品n利潤(rùn)中心成本中心n藥學(xué)部投入減少？n藥師收入減少？n藥師地位進(jìn)一

4、步下降！藥師干預(yù)能力弱化！商品流通原則n市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，商品在流通環(huán)節(jié)必定產(chǎn)生流通利潤(rùn)，否則該環(huán)節(jié)不可能生存n藥品進(jìn)入公立醫(yī)院，還是商品嗎？n公立醫(yī)院是市場(chǎng)主體嗎？11評(píng)價(jià)視角12藥師：價(jià)值沒(méi)有體現(xiàn)政府：醫(yī)療服務(wù)打包醫(yī)院管理：細(xì)分支付成本核算零差價(jià)人的價(jià)值體現(xiàn)13考慮醫(yī)生價(jià)值n醫(yī)生價(jià)值是什么？n醫(yī)生價(jià)值如何體現(xiàn)？n醫(yī)生價(jià)值被低估時(shí)的變革方向？14醫(yī)院藥師價(jià)值？15角色關(guān)系圖醫(yī)院藥學(xué)兩大功能n合理用藥管理：體現(xiàn)管理管理職能工作內(nèi)容：審方，處方點(diǎn)評(píng)，臨床藥學(xué)，ADR檢測(cè)保證藥物醫(yī)囑開(kāi)具合理n調(diào)劑服務(wù)：體現(xiàn)服務(wù)服務(wù)職能工作內(nèi)容：采購(gòu)，調(diào)配，發(fā)藥保證藥物醫(yī)囑執(zhí)行正確17醫(yī)院藥師角色定位n臨床醫(yī)生的助手？n醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員？n合理用藥監(jiān)督者！n醫(yī)生權(quán)力制衡者！醫(yī)院藥師價(jià)值n核心價(jià)值：合理用藥管理n價(jià)值體現(xiàn)：外部支付，內(nèi)部支付19醫(yī)院藥師的未來(lái)n重新定位合理用藥管理關(guān)鍵力量n法