神經(jīng)內(nèi)鏡輔助面神經(jīng)微血管減壓術(shù)ppt課件

1、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣面肌痙攣;一一 病例資料病例資料 患者，男，患者，男，52歲，因左側(cè)面部反復(fù)不自主抖動(dòng)歲，因左側(cè)面部反復(fù)不自主抖動(dòng)4年入院年入院 患者患者4年前出現(xiàn)左側(cè)口角及眼瞼抖動(dòng)，心情激動(dòng)及勞累后加重，回絕服年前出現(xiàn)左側(cè)口角及眼瞼抖動(dòng)，心情激動(dòng)及勞累后加重，回絕服 用卡馬西平，后病癥加重，抖動(dòng)頻繁，涉及左側(cè)整個(gè)面部，影響正常工用卡馬西平，后病癥加重，抖動(dòng)頻繁，涉及左側(cè)整個(gè)面部，影響正常工 作及生活作及生活 查體：神志清楚，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔直徑查體：神志清楚，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反響均靈敏，左側(cè)，光反響均靈敏，左側(cè) 面部覺得無異常

2、，口角左偏，伸舌尚居中，閉目難立征陰性面部覺得無異常，口角左偏，伸舌尚居中，閉目難立征陰性 顱腦顱腦MR提示：顱內(nèi)未見異常提示：顱內(nèi)未見異常;二二 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)技術(shù)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)技術(shù) 微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù) MVD是目前治療面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒?，也是?dú)一是目前治療面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒ǎ彩仟?dú)一一種針對(duì)病因的治療手段，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助具有宏大的優(yōu)勢(shì)一種針對(duì)病因的治療手段，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助具有宏大的優(yōu)勢(shì)一、手術(shù)順應(yīng)癥與術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)一、手術(shù)順應(yīng)癥與術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià) 一切患者均可采用一切患者均可采用MVD治療，發(fā)病年齡、病程、以往治療閱歷等都不治療，發(fā)病年齡、病程、以往治療

3、閱歷等都不屬于手術(shù)治療的忌諱癥屬于手術(shù)治療的忌諱癥 術(shù)前常規(guī)進(jìn)展頭顱術(shù)前常規(guī)進(jìn)展頭顱MRI平掃或雙側(cè)面神經(jīng)平掃或雙側(cè)面神經(jīng)3D-TOF MRTA檢查，檢查，MRI檢檢查陰性的患者依然可以接受查陰性的患者依然可以接受MVD的治療的治療;二、麻醉、體位和手術(shù)切口二、麻醉、體位和手術(shù)切口 1、麻醉、麻醉 全身麻醉，術(shù)中控制補(bǔ)液量，適當(dāng)過度通氣以降低顱內(nèi)全身麻醉，術(shù)中控制補(bǔ)液量，適當(dāng)過度通氣以降低顱內(nèi) 壓，方便手術(shù)操作壓，方便手術(shù)操作 2、體位、體位 側(cè)臥位，床頭抬高側(cè)臥位，床頭抬高20度，頭部過伸前屈，肩帶拉開上肢和度，頭部過伸前屈，肩帶拉開上肢和 肩膀，頭架固定肩膀，頭架固定 3、切口、切口 枕下

4、乙狀竇后入路，耳后發(fā)際內(nèi)直切口，切口長枕下乙狀竇后入路，耳后發(fā)際內(nèi)直切口，切口長6cm，骨窗，骨窗 直徑約直徑約2.5cm;三、顯露與探查三、顯露與探查 1、顯露、顯露 充分的顯露和仔細(xì)的探查是識(shí)別壓迫血管和實(shí)施充分減壓的前提充分的顯露和仔細(xì)的探查是識(shí)別壓迫血管和實(shí)施充分減壓的前提 顯微鏡下顯微鏡下 開放小腦延髓外側(cè)池開放小腦延髓外側(cè)池 釋放腦脊液釋放腦脊液 神經(jīng)內(nèi)鏡神經(jīng)內(nèi)鏡 探查后組顱神經(jīng)及面聽神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜探查后組顱神經(jīng)及面聽神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜 顯露橋延溝及腦橋外側(cè)方區(qū)域顯露橋延溝及腦橋外側(cè)方區(qū)域 面神經(jīng)根的面神經(jīng)根的 區(qū)區(qū)區(qū)即面神經(jīng)的腦池段區(qū)即面神經(jīng)的腦池段;四、責(zé)任血管識(shí)別和減壓技術(shù)四

5、、責(zé)任血管識(shí)別和減壓技術(shù)1、責(zé)任血管識(shí)別、責(zé)任血管識(shí)別 血管對(duì)面神經(jīng)根壓迫呵斥明顯壓跡者血管對(duì)面神經(jīng)根壓迫呵斥明顯壓跡者 本例在神經(jīng)內(nèi)鏡下可見左側(cè)小腦前下動(dòng)脈卡壓面神經(jīng)本例在神經(jīng)內(nèi)鏡下可見左側(cè)小腦前下動(dòng)脈卡壓面神經(jīng)區(qū)，區(qū)， 并可見蛛網(wǎng)膜覆蓋面神經(jīng)及小腦前下動(dòng)脈并可見蛛網(wǎng)膜覆蓋面神經(jīng)及小腦前下動(dòng)脈 壓迫血管導(dǎo)致面神經(jīng)根明顯移位者壓迫血管導(dǎo)致面神經(jīng)根明顯移位者 術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè)術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè) ;四、責(zé)任血管識(shí)別和減壓技術(shù)四、責(zé)任血管識(shí)別和減壓技術(shù)2、減壓技術(shù)：、減壓技術(shù)：Teflon是目前最常用的減壓資料。它既不容易對(duì)面神經(jīng)根呵是目前最常用的減壓資料。它既不容易對(duì)面神經(jīng)根呵斥新的壓迫，也不容易移位，且有助于粘連固定責(zé)任血管斥新的壓迫，也不容易移位，且有助于粘連固定責(zé)任血管 ADABC;術(shù)后術(shù)后 五、術(shù)后情況五、術(shù)后情況 術(shù)后復(fù)查顱腦術(shù)后復(fù)查顱腦CT;神經(jīng)內(nèi)鏡輔助面神經(jīng)微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助面神經(jīng)微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn) 角度多樣、放大作用及門鏡效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)角度多樣、放大作用及門鏡效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)顯微鏡無法發(fā)現(xiàn)的壓迫血管，利于責(zé)任血管判別發(fā)現(xiàn)顯微鏡無法發(fā)現(xiàn)的壓迫血管，利于責(zé)任血管判別 有效評(píng)價(jià)面神經(jīng)減壓情況，