靜脈輸液外滲預(yù)防與處理ppt課件

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理靜脈輸液的操作并發(fā)癥u 發(fā)熱反應(yīng)u靜脈炎u血栓栓塞u敗血癥u靜脈穿刺失敗u注射部位皮膚損傷 u急性肺水腫 u空氣栓塞u疼痛u神經(jīng)損傷u導(dǎo)管堵塞u藥液外滲性損傷統(tǒng)計數(shù)據(jù)u2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。 藥液外滲的定義藥液外滲的原因藥液外滲的預(yù)防藥液外滲的處理內(nèi)容u藥液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。u藥液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥液外滲的定義u早期：紅、腫

2、、熱、痛u晚期（據(jù)缺血程度）： 1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.壞死期藥液外滲的臨床表現(xiàn)藥液外滲的臨床分級INSu0級：沒有臨床表現(xiàn)。u1級u2級u3級u4級 鈣劑外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲 化療藥外滲 甘露醇外滲傷口情況：呈黑紫色散在水泡，紅腫明顯皮溫高，2016大小滲出液：大量淡黃色滲液，惡臭味疼痛評分：8分 藥液外滲的原因疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因年輕人PK老年人抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值4.1， 8.0；滲透壓： 450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因高滲性：高滲性：KCL、鈣、鈣TP

3、N、甘露醇、甘露醇SBPH值值4.1：強力霉素（強力霉素（1.8）萬古霉素（萬古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨芐青霉素氨芐青霉素地侖丁、地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因風(fēng)險評估能力低選擇血管通道器材有誤護士知識缺乏 ；穿刺技術(shù)欠熟練；護理技術(shù)輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、順鉑長春堿類、氮芥絲裂霉素環(huán)磷酰胺 多柔比星多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素 高滲性藥物 陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物該怎樣預(yù)防 患者方面：增加患者的痛苦（

4、身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。 醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護患糾紛。推廣靜脈治療新理念u一針完成全部治療的理念u被動靜脈治療主動靜脈治療u選擇合適靜脈通路器材輸注高危藥物做到頭皮鋼針輸注高危藥物做到頭皮鋼針零容忍零容忍患者及家屬教育u告知藥物外滲的后果u自我預(yù)防外滲的方法u外滲的表現(xiàn)u應(yīng)急處理u 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 u 選擇合適靜脈u 選擇合理的工具u 提高穿刺的成功率u 多巡視u合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）u正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿

5、刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。合理選擇輸液工具的原則u滿足輸液治療需要u穿刺次數(shù)最少u留置時間最長u對病人損傷最小u風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。PICC置管u為化療患者提高一條安全的靜脈通路該怎樣處理u注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年 輸液外滲的處理原則 促進(jìn)液體 重吸收滅活外滲藥物活性 使用拮抗劑l 停止輸入l 接空注射器邊回抽邊拔針l 評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局

6、部表現(xiàn)及患者主訴懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲l原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散l用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。l在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷l注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。l原理：使血管擴張，減輕疼痛。l熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。l熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。l可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺l糖尿病患者慎用熱敷。u用法：外敷、封閉、涂藥u方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等u50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意

7、去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。u酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。u0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。u霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏u中藥：金黃散、雙柏散 蘆薈 理療：紅外線照射 水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。 外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。 作用：消炎、止