血液凈化操作流程

1、【血液凈化室（中心）護(hù)理相關(guān)操作流程】血液透析管路安裝及預(yù)沖的操作流程核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。事護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時戴手套。準(zhǔn)備一用物準(zhǔn)備（1）血液透析機(jī)、A、B透析液、透析器及管路。（2）治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。（3）藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。開機(jī)接通透析機(jī)電源、水源，按指示連接A、B透析液。打開透析機(jī)進(jìn)行自檢，自檢通過。一次查對根據(jù)血液凈化治療記錄單核對患者信息（如姓名、性別、年齡、透析器型號等）、治療方式及相關(guān)參數(shù)（如超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透

2、析液流量等）。安裝檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù)沖（1）啟動血泵80100ml/min,用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向為動脈端一透析器一靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求進(jìn)行；如進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行循環(huán)。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，

3、不得低于操作者腰部以下。評估透析器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對；檢查管路連接是否緊密，有無打折脫開，管路上的封帽有無松動及脫落處理用物。血液透析建立體外循環(huán)的操作流程（內(nèi)痿患者）核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評估：評估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評估患者的臨床癥狀、血壓、體重增長、有無出血、月經(jīng)等。評估血管通路情況：（1）動靜脈內(nèi)痿功能檢查，望、觸、聽（2）觀察中心靜脈置管皮膚及導(dǎo)管安全，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評估患者有無心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)護(hù)士戴手套治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消

4、毒用品一套。藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。檢查患者自體動靜脈血管通路：局部有無紅腫，滲血，硬結(jié)；摸清血管走向和搏動。選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)痿3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。穿刺針與管路連接，開動血泵（50-100ml/min）,以血流速200-300ml/min開始血液透析。根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢查穿刺針及管路是否妥善固定

5、，檢查管路連接處是否連接緊密。每個側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險狀態(tài)。測患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍，記錄并簽字。處理用物血液透析下機(jī)的操作流程目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點值；透析中病情變化；評估血管通路使用情況及目前功能；評估患者自理能力。調(diào)整血液流量至100ml/min。打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。一關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿

6、刺針處夾子。拔出動脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，再次聽診評估內(nèi)痿功能是否良好。評估回血后血路管及透析器的凝血狀況并記錄。如出現(xiàn)凝血按凝血程度反饋給醫(yī)生以便調(diào)整抗凝劑使用劑量處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)表面，并按機(jī)器的沖洗、消毒程序進(jìn)行消毒，使用過的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄透析情況。告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧；血液透析患者家庭急救知識。告知患者飲食、用藥、運(yùn)

7、動、并發(fā)癥管理等自我管理的知識技巧。是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液透析的治療目的，過程是否安全、順利。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。注：本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對后，雙人簽字。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管建立體外循環(huán)操作流程準(zhǔn)備(1)準(zhǔn)備換藥包、上機(jī)包、碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。一(2)觀察導(dǎo)管周圍皮膚并換藥，使用75%酒精棉簽清潔置管部位周圍皮膚，碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚。連接(1)患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。(2)打開靜脈導(dǎo)管外層敷料，取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)

8、層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。(3)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。7分別消毒導(dǎo)管接頭。一一-一(4)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。(5)連接體外循環(huán)：導(dǎo)管動脈端與管路連接，開動血泵(50-100ml/min),導(dǎo)管靜脈端與管路連接，以血流速200-300ml/min開始血液透析?？鼓鶕?jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢查檢查穿刺針

9、及管路是否固定牢固，檢查管路連接處是否連接緊密，每個側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險狀態(tài)；檢查治療參數(shù)是否正確。二次查對測患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍，記錄并簽字。整理處理用物。醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。監(jiān)護(hù)透析中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循壞情況，定時測量生命體征，及時發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。其余程序略注意事項1 .中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動、靜脈管各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2 .血液透析治療過

10、程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監(jiān)測機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。注意事項。3 .定期對傷口進(jìn)行觀察、測量和記錄。4 .根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。5 .傷口清洗一般選用生理鹽水或?qū)θ梭w組織沒有毒性的消毒液。6 .如有多處傷口需換藥，應(yīng)先清潔傷口，后換感染傷口；清潔傷口換藥時，應(yīng)從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時，應(yīng)從傷口中間向外消毒；有引流管時，先清潔傷口，再清潔引流管。7 .換藥過程中密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)操作流程核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。治療前準(zhǔn)備評估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評估患者的臨

11、床癥狀、血壓、體重增長、有無出血、月經(jīng)等。評估血管通路情況：（1）動靜脈內(nèi)痿功能檢查，望、觸、聽；（2）觀察中心靜脈置管處皮膚及導(dǎo)管安全，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評估患者有無心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作。 患者準(zhǔn)備建立血管通路，包括臨時性血管通路：中心靜脈插管一單針雙腔裝置。永久性血管通路：動-靜脈內(nèi)痿或移植血管內(nèi)痿。 護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時戴手套。用物準(zhǔn)備（1）血液透析機(jī)、A、B透析液、灌流器、透析器及管路。（2）治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。（3）藥品：

12、生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。一次查對核對患者信息（如姓名、性別、年齡等）、治療方式及相關(guān)參數(shù)。開機(jī)接通透析機(jī)電源、水源，打開透析機(jī)進(jìn)行自檢，按指示連接A、B透析液。安裝檢查灌流器、透析器及管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器、灌流器。預(yù)沖（1）開啟血泵調(diào)至100ml/min,開始預(yù)沖。（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈小壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說明書要求執(zhí)

13、行。(4)最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關(guān)泵，同時夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。安全檢查評估透析器、灌流器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對；檢查管路連接是否緊密，有無打折脫開，管路上的封帽有無松動及脫落。設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。穿刺(1)檢查患者自體動靜脈血管通路：局部有無紅腫，滲血，硬結(jié)；摸清血管走向和搏動。(2)選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。(3)根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。透*析(4)采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)痿3cm以上,動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連接穿刺針與管路連接，

14、開動血泵(50-100ml/min),以血流速200-300ml/min開始血液透析?？鼓鶕?jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢查檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處是否連接緊密，每個側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險狀態(tài)。二次查對測患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍，記錄并簽字。記錄檢查是否固定好患者的內(nèi)痿針及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數(shù)，記錄。整理處理用物。監(jiān)護(hù)治療過程中，觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項壓力監(jiān)測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。灌

15、流治療一般為22.5h,灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療。評估目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點值；透析中病情變化；評估血管通路使用情況及目前功能；評估患者自理能力?；剌?1)調(diào)整血液流量至100ml/min。(2)打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。(3)關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。(4)夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路

16、夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔針拔出動脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止血彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)痿雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消毒程序進(jìn)行消毒，使用過的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。一洗手，記錄透析情況。告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者有任何不適及時匯報。是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液灌流的治療目的，過程是否安全、順利。治療過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。注意

17、事項：1 .透析管路動脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。2 .遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項壓力的變化，及時發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞情況。3 .血液灌流與血液透析并用時，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。4 .本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對后，雙人簽字。血漿置換技術(shù)操作流程核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。了解患者的病情，包括癥狀、體征，有無出血、實驗室檢查結(jié)果，是否合作；詢問患者有無使用血液制品、血型、過敏史、近期多次血漿置換史

18、。評估中心靜脈導(dǎo)管通暢情況。向患者解釋血漿置換的目的，消除緊張情緒，取得合作?；颊邷?zhǔn)備建立血管通路，一般選擇中心靜脈插管一單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備多功能血液凈化機(jī)、血漿分離器及配套管路、注射器、透析護(hù)理包、血管鉗、廢液收集裝置、常規(guī)皮膚消毒用品一套等。藥品：新鮮冰凍血漿、生理鹽水、肝素注射液等。一次查對核對患者姓名、血漿分離器的型號及有效期、置換液及置換方式。按血液制品核對程序雙人核對血液制品。開機(jī)接通血液濾過機(jī)電源，開機(jī)、調(diào)試機(jī)器至準(zhǔn)備狀態(tài)。安裝正確連接血漿分離器及管路并安裝在血液凈化機(jī)上。預(yù)沖用生理鹽水根據(jù)血液濾過機(jī)程序充分預(yù)充，排盡置換管路及分離器中的氣體，

19、備用。設(shè)定遵醫(yī)囑設(shè)置血漿置換參數(shù)、報警參數(shù)。二次查對記錄整理監(jiān)護(hù)按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，打開留置中心靜脈導(dǎo)管，抽出封管肝素液并測試中心靜脈導(dǎo)管是否通暢。將血液管路動脈端接口與中心靜脈導(dǎo)管相連，打開夾子，開動血泵(100ml/min),排出血漿分離器及管路中預(yù)充的生理鹽水，關(guān)閉血泵將血液管路靜脈端與中心靜脈導(dǎo)管靜脈相連，打開血液管路上的夾子，調(diào)節(jié)血流速至150ml/min。根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢查體外循環(huán)管路是否妥善固定，檢查管路連接處是否連接緊密，每個側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險狀態(tài)。測患者血壓、

20、脈搏，再次核對各項參數(shù)是否正確，記錄并簽字。測患者生命體征，再次核對各項參數(shù)，記錄。處理用物。血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察25min,無反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行；觀察患者生命體征和機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等；觀察血漿置換并發(fā)癥:過敏反應(yīng)、枸檬酸毒性反應(yīng)等。評估患者治療中患者情況、血管通路使用情況（新中心靜脈置管觀察置管后反應(yīng)）、觀察并發(fā)癥；評估治療目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；核對置換液輸入量?；剌斖Ｖ怪脫Q液及濾出程序，進(jìn)入回血程序：（1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。（3）關(guān)閉血泵

21、，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動脈管路夾子和導(dǎo)管動脈夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。血液回輸時禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路夾子和導(dǎo)管靜脈，分離導(dǎo)管與體外循環(huán)管路。封管分別用生理鹽水10ml沖洗中心靜脈導(dǎo)管動、靜脈端，將肝素稀釋液依據(jù)管腔容量封管，連接肝素帽，無菌紗布包裹并固定。導(dǎo)管穿刺處無菌換藥。觀察測量生命體征，觀察患者病情。處理用物，分類放置。清潔血液濾過機(jī)，使用過的血漿分離器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄血漿置換結(jié)束時間、治療過程中患者反應(yīng)、置換液量、肝素

22、用量、中心靜脈導(dǎo)管通暢情況等。告知患者血漿置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。告知患者血漿置換過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者出現(xiàn)不適及時匯報。是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。是否達(dá)到血漿置換的治療目的。在治療過程中患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象及不良反應(yīng)。注意事項：1 .置換中出現(xiàn)低血壓，可將分漿速度減慢，加快補(bǔ)漿速度使血壓回升，癥狀不緩解可停止分漿。2 .操作過程中動作輕柔，及時調(diào)整各種參數(shù)。3 .血漿等置換液應(yīng)干式加溫，經(jīng)加溫后輸入。4 .治療完畢后測量生命體征，囑咐患者臥床休息30min,下床時動作緩慢勿用力過猛。5 .本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對一

23、遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對后，雙人簽字。核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。評估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評估患者的臨床癥狀、血壓、體重增長、有無出血、月經(jīng)等。評估血管通路情況：（1）動靜脈內(nèi)痿功能檢查，望、觸、聽；（2）觀察中心靜脈置管皮膚及導(dǎo)管安全，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評估患者有無心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作。患者準(zhǔn)備建立臨時性血管通路：中心靜脈插管一單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時戴手套。用物準(zhǔn)備（1）帶血液濾過功能血液透析機(jī)、A、B透析液、血濾器及管路。（2）治

24、療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。（3）藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。一次查對備齊用物，核對患者姓名、核對濾器、管路的型號及有效期、透析機(jī)及治療方式等。開機(jī)接通電源，打開多功能凈化機(jī)進(jìn)行自檢。安裝檢查濾器及配套管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù)沖按照機(jī)器要求設(shè)定沖洗完畢后再次核對，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。穿刺（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量

25、要求等選擇穿刺針。（4）采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)痿口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連接穿刺針與管路連接，開動血泵（50-100ml/min）,以血流速200-300ml/min開始血液透析?？鼓鶕?jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢查檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處及各開口是否關(guān)閉，每個側(cè)枝保證雙保險關(guān)閉。二次查對測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數(shù)是否正確，記錄并簽字。記錄檢查是否固定好患者的穿刺針及

26、管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數(shù)，記錄。整理處理用物。監(jiān)護(hù)治療過程中，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各項壓力情況、患者主訴和生命體征變化，有異常及時匯報和處理。一評估目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點值；透析中病情變化；評估血管通路使用情況及目前功能；評估患者自理能力?；剌敚?）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止

27、繼續(xù)回血。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔針拔出動脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止血彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)痿雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消毒程序進(jìn)行消毒，使用過的濾器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄治療情況。告知患者血液濾過的原理和目的。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時匯報。是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液濾過的治療目的，過程是否安全、順利。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。注意事項：1 .生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液濾過器說明