養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)解析!附參考標(biāo)準(zhǔn)

1、一、基本要求1、機(jī)構(gòu)設(shè)置：具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置獨(dú)立的關(guān)懷科/室；無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與附近有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作或簽約服務(wù)關(guān)系，設(shè)立關(guān)懷科室或區(qū)域，共同開展臨終關(guān)懷服務(wù)。2、服務(wù)團(tuán)隊(duì)3、服務(wù)對(duì)象：符合以下條件之一，并簽署放棄搶救及心肺復(fù)蘇同意書的：a）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無(wú)望者，預(yù)計(jì)存活期不超過6個(gè)月；b）各種原因?qū)е露嗥鞴偎ソ叩睦先耍籧）其他疾病失代償期，有服務(wù)需求、自愿接受臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議錄的老人。4、培訓(xùn)教育（詳細(xì)培訓(xùn)內(nèi)容請(qǐng)看第二部分）5、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備依據(jù)老人關(guān)懷服務(wù)及家屬的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。建筑與居室設(shè)計(jì)要考慮臨終老人居住與通道

2、分流的特點(diǎn)。關(guān)懷科/室宜設(shè)關(guān)懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導(dǎo)室、告別室、工作服務(wù)輔助區(qū)（應(yīng)配備臨終舒緩醫(yī)療物品）、休閑娛樂區(qū)?？筛鶕?jù)民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰提供關(guān)懷場(chǎng)所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。根據(jù)老人活動(dòng)能力與視覺需求安置設(shè)施物品，多人間宜配備床間簾，保護(hù)老人隱私及利于休息。關(guān)懷科/室應(yīng)有廣播，以及電視、音樂播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。二、臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容（一）臨終關(guān)懷的概念和目的1、概念：臨終關(guān)懷并非是一種治痣方法，而是指對(duì)生命時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的臨終老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)模ㄔ卺t(yī)院或家庭的）護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾

3、病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。2、目的：是盡最大努力、最大限度減輕地減輕臨終老年人的痛苦，緩和情緒，緩和其面對(duì)死亡的恐懼與不安，維持其尊嚴(yán)、提高其尚存的生命質(zhì)量，使臨終老年人處于親切、溫馨的環(huán)境中離開世界。（二）臨終心理護(hù)理：1、心理變化特點(diǎn)：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期2、如何護(hù)理：護(hù)理員要衣著整潔，保持良好的心態(tài)（1）溝通（2）聆聽傾述（3）安撫（4）與家屬溝通（三）臨終身體護(hù)理：臨終老人生理護(hù)理主要是做好個(gè)人衛(wèi)生，按醫(yī)囑做好各種藥物的服用，認(rèn)真觀測(cè)生命體征，并做好記錄，做好出入量統(tǒng)計(jì)，對(duì)身體各種插管保持通暢，遇到緊急情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員和家屬。（四）瀕臨死亡的體征觀察：一般人快到生命終點(diǎn)，

4、意識(shí)模糊，情緒煩躁，呼吸微弱或急促，脈細(xì)而弱，血壓偏低，甚至大小便失禁。（五）尸體護(hù)理：1、備齊用物攜至床邊，用屏風(fēng)遮擋尸體。2、撤去治療用物，使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部淤血變色。3、有傷口者更換敷料，如有引流管應(yīng)拔出后縫合傷口，再用紗布蓋好包扎。4、洗臉，協(xié)助閉上眼瞼。嘴不能閉緊者，輕柔下頜。如有義齒代為裝上，為死者梳理頭發(fā)。5、脫去衣褲。依次洗凈上肢、胸、腹、背、愕及下肢，用棉花墊塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免液體外溢，棉花不能外露。6、穿上衣褲，蓋上大單，等待殯葬運(yùn)尸車。（六）怎樣做好護(hù)理記錄作為一名養(yǎng)老護(hù)理員必須學(xué)習(xí)怎樣做好護(hù)理記錄，特別是在特殊、緊急狀況下對(duì)老人的急救、治

5、療提供依據(jù)，也為我們自己和機(jī)構(gòu)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提供有利證據(jù)。（1）護(hù)理記錄的種類1.生命體征的記錄；2.飲食的記錄；3.身體清潔的記錄；4.排泄的記錄；5.用藥的記錄；6.情緒的記錄；7.睡眠的記錄；8.翻身及皮膚觀察的記錄；9.出入量的記錄。(2)怎樣記錄1.在時(shí)間上；2.在分類上；3.在名稱上；4.在量上；5.在顏色上；6.在型態(tài)上；7.在用法上。廣西臨終關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)的術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備、專業(yè)人員配置與教育、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于廣西壯族自治區(qū)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的運(yùn)行與管理。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文

6、件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1 臨終關(guān)懷服務(wù)運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)為臨終者及其家屬提供的全面照護(hù)，使臨終者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地走完人生最后的階段；同時(shí)使其家屬身心得到保護(hù)和慰籍。3.2 臨終關(guān)懷理念對(duì)通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)判斷為無(wú)法治愈的生命終末期老人進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，減輕其疾病癥狀，保持軀體舒適，提供心理安慰與社會(huì)關(guān)愛，減少心理上的恐懼，并對(duì)家屬實(shí)施指導(dǎo)及關(guān)懷，使之

7、順利地度過哀傷期，提高生活質(zhì)量。3.3 臨終老人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無(wú)望，預(yù)計(jì)存活期不超過6個(gè)月，不以實(shí)施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人（以下簡(jiǎn)稱“老人”）。3.4 臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象包括老人及其家屬。3.5 臨終關(guān)懷服務(wù)合作團(tuán)隊(duì)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、社工、義工、法律工作者等人員組成。3.6 臨終關(guān)懷服務(wù)科室命名為使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)命名規(guī)范管理，便于社會(huì)民眾接受，應(yīng)統(tǒng)一命名為關(guān)懷科/關(guān)懷室；為體現(xiàn)人文關(guān)懷，關(guān)懷區(qū)域標(biāo)識(shí)牌可以根據(jù)機(jī)構(gòu)意愿進(jìn)行個(gè)性化表達(dá)。3.7 社會(huì)支持為臨終者提供法律服務(wù)、資金擔(dān)保、監(jiān)護(hù)和委托代理責(zé)任的個(gè)人、組織以及支

8、持性團(tuán)體。4基本要求4.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜開展臨終關(guān)懷服務(wù)，改善機(jī)構(gòu)老人臨終階段生命質(zhì)量，并將其作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容。具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置獨(dú)立的關(guān)懷科/室；無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與附近有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作或簽約服務(wù)關(guān)系，設(shè)立關(guān)懷科室或區(qū)域，共同開展臨終關(guān)懷服務(wù)。向相關(guān)部門備案。臨終關(guān)懷服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)符合附錄A的要求。4.2 收住標(biāo)準(zhǔn)入住關(guān)懷區(qū)的老人應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、社會(huì)工作者共同完成評(píng)估，并簽署放棄搶救及心肺復(fù)蘇同意書(附錄B),并符合以下條件之a(chǎn)) 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無(wú)望者，預(yù)計(jì)存活期不超過6個(gè)月；b) 各種原因?qū)?/p>

9、致多器官衰竭的老人；c) 其他疾病失代償期，有服務(wù)需求、自愿接受臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議(附錄C)的老人；d) 居家老人生命末期，有臨終關(guān)懷服務(wù)需求者。5環(huán)境與設(shè)施設(shè)備5.1 總則各機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的關(guān)懷場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施。臨終關(guān)懷建筑及設(shè)施的設(shè)計(jì)與設(shè)置，應(yīng)符合GB/T50340相關(guān)要求，并依據(jù)老人關(guān)懷服務(wù)及家屬的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。5.2 臨終關(guān)懷科/室設(shè)置5.2.1 居住環(huán)境應(yīng)符合GB/T50340的要求，建筑與居室設(shè)計(jì)要考慮臨終老人居住與通道分流的特點(diǎn)。5.2.2 關(guān)懷科/室宜設(shè)關(guān)懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導(dǎo)室、告別室、工作服務(wù)輔助區(qū)（應(yīng)配備臨終舒緩醫(yī)療物品）、休閑娛樂區(qū)?？筛鶕?jù)民族風(fēng)

10、俗習(xí)慣及宗教信仰提供關(guān)懷場(chǎng)所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。5.3 居室設(shè)施配置5.3.1 老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。5.3.2 根據(jù)老人活動(dòng)能力（詳見附錄D）與視覺需求安置設(shè)施物品，多人間宜配備床間簾，保護(hù)老人隱私及利于休息。5.3.3 關(guān)懷科/室應(yīng)有廣播，以及電視、音樂播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。6專業(yè)人員配置與教育6.1 人員配置6.1.1 凡開展臨終關(guān)懷服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均應(yīng)配備具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護(hù)土。從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、社會(huì)工作者、心理咨詢師等專業(yè)人員，均應(yīng)接受臨終關(guān)懷知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，具有人道主義素養(yǎng)，掌握臨終關(guān)懷服務(wù)的相

11、關(guān)知識(shí)及技能，具備舒緩療護(hù)能力。6.1.2 管理人員：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)懷科/室的管理人員，應(yīng)由具有醫(yī)療或護(hù)理專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格人員擔(dān)任。6.1.3 專業(yè)技術(shù)人員：有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科/室，每20位老人配備至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷室，每20位老人應(yīng)配備至少2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。6.1.4 社會(huì)工作者：關(guān)懷科/室應(yīng)配備至少1名社會(huì)工作者。6.1.5 護(hù)理員：關(guān)懷科/室的護(hù)理員人數(shù)與床位數(shù)配置比例為1:41:6,或根據(jù)被照顧者護(hù)理級(jí)別需求配置。6.2 培訓(xùn)教育6.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容：人道主義素質(zhì)教育、生命教育、生命終末期評(píng)估與護(hù)理、舒緩治療與護(hù)理、心理護(hù)理、壓力與適應(yīng)、人

12、際溝通、倫理與文化等。6.2.2 崗前培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）專項(xiàng)培訓(xùn)，并獲取合格證書。培訓(xùn)時(shí)間不少于60學(xué)時(shí)（至少含30h實(shí)習(xí)訓(xùn)練）。護(hù)理員應(yīng)接受舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）專項(xiàng)培訓(xùn)，并獲取合格證書。培訓(xùn)時(shí)間不少于60學(xué)時(shí)（至少含40h實(shí)踐訓(xùn)練）。社工應(yīng)接受舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）專項(xiàng)培訓(xùn)，并獲取合格證書。培訓(xùn)時(shí)間不少于30h（至少含15h實(shí)習(xí)訓(xùn)練）。6.2.3在職培訓(xùn)：管理人員、專業(yè)技術(shù)人員及護(hù)理員，應(yīng)每年參加20學(xué)時(shí)以上相關(guān)專業(yè)知識(shí)更新培訓(xùn)及專業(yè)訓(xùn)練。7服務(wù)內(nèi)容7.1 醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)7.1.1 醫(yī)療服務(wù)：由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨終老人病情評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果開具醫(yī)囑及舒緩措施，由注冊(cè)

13、護(hù)士執(zhí)行。7.1.2 姑息治療：對(duì)老人及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，以減輕老人的痛苦和不適癥狀為首要，不以治愈和延續(xù)生命為目的，如疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護(hù)等。7.1.3 康復(fù)服務(wù)：臨終老人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定宜由專職或兼職運(yùn)動(dòng)康復(fù)師執(zhí)行，通過按摩、適量的局部運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥等，達(dá)到延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，以轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)心理上的不安，提高舒適度。7.2 護(hù)理服務(wù)7.2.1 生活照料：依據(jù)老年人能力評(píng)估級(jí)別（詳見附錄E）及心理需求對(duì)老人制定、提供個(gè)性化的照護(hù)方案，并監(jiān)督落實(shí)。為老人提供持續(xù)性生活照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。7.2.2 舒緩服務(wù)：為老

14、人實(shí)施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥及各種專業(yè)護(hù)理措施，以及陪伴及交流。對(duì)功能障礙如排泄困難、吞咽困難、活動(dòng)困難等要及時(shí)采取處理措施，最大限度的緩解老人病痛及不適，增強(qiáng)其對(duì)臨終階段適應(yīng)性。7.2.3 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：對(duì)煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥等風(fēng)險(xiǎn)早期采取防范措施，對(duì)有自殺傾向的要早期發(fā)現(xiàn)，早期心理干預(yù)及社會(huì)關(guān)系支持。7.2.4 維護(hù)尊嚴(yán)：服務(wù)人員應(yīng)維護(hù)老人的個(gè)人權(quán)利，保護(hù)隱私，尊重個(gè)人生活方式，鼓勵(lì)其樂觀生活、勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。7.2.5 感染控制：執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、預(yù)防交叉感染、監(jiān)測(cè)及控制院內(nèi)感染。7.3 營(yíng)養(yǎng)支持老人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食方案制定宜由專職或兼職營(yíng)養(yǎng)師執(zhí)行，應(yīng)根據(jù)臨終者營(yíng)養(yǎng)狀況和所

15、患疾病，結(jié)合個(gè)人偏好制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐。營(yíng)養(yǎng)配餐宜色香味形俱全，溫度適宜，促進(jìn)食欲。對(duì)不能自主進(jìn)食者應(yīng)按時(shí)喂食、喂水，以維持機(jī)體熱量需求。7.4 社會(huì)工作者服務(wù)7.4.1 老人服務(wù)：承擔(dān)老人情感支持與協(xié)調(diào)作用，與老人進(jìn)行人文交流與陪伴，減少恐懼和焦慮，協(xié)助處理相關(guān)事務(wù)。7.4.2 家屬服務(wù)：為家屬提供需求信息、情感慰藉、哀傷期輔導(dǎo)。7.4.3 社會(huì)支持：與相關(guān)第三方協(xié)調(diào)，為對(duì)社會(huì)有重要貢獻(xiàn)，以及生活有特殊困難的老人申請(qǐng)社會(huì)及政策援助。根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)能力，協(xié)助聯(lián)系相關(guān)資源如：法律咨詢、殯葬服務(wù)、后事處理等服務(wù)。7.4.4 信仰關(guān)懷：依據(jù)老人的文化、民族習(xí)慣、宗教信仰需要，提供心理精神的寄托相關(guān)服務(wù)。7.5 善后服務(wù)7.5.1 尊重遺愿：按照老人的遺愿，指導(dǎo)家屬備好衣物，遵照合理的民風(fēng)民俗，處理后事。7.5.2 尊重遺體：老人去世后，嚴(yán)肅認(rèn)真地按操作規(guī)范進(jìn)行遺體料理，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。料理過程中，應(yīng)始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。8服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.1 滿意度管理：定期對(duì)老人、家屬