機械通氣患者的護理PPT

1、1機械通氣患者的護理機械通氣患者的護理2病情觀察病情觀察機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理經面罩機械通氣的護理經面罩機械通氣的護理氣管插管機械通氣的護理氣管插管機械通氣的護理氣管切開機械通氣患者的護理氣管切開機械通氣患者的護理呼吸道濕化和吸痰的護理呼吸道濕化和吸痰的護理機械通氣治療時的護理機械通氣治療時的護理撤離呼吸機的護理撤離呼吸機的護理內容簡介內容簡介3病情觀察病情觀察4呼吸衰竭導致缺氧及呼吸衰竭導致缺氧及CO2潴留是潴留是MV治療治療最為常見的原因之一最為常見的原因之一觀察意識障礙程度，瞳孔大小，對光放射觀察意識障礙程度，瞳孔大小，對光放射的變化的變化煩躁不安、呼吸急促，自主呼

2、吸與呼吸機煩躁不安、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不同步，可能與呼吸機調節(jié)不當或機械故不同步，可能與呼吸機調節(jié)不當或機械故障有關障有關病情一度好轉后，忽然出現(xiàn)興奮、譫語、病情一度好轉后，忽然出現(xiàn)興奮、譫語、面色潮紅，甚至抽搐，應警惕過度通氣所面色潮紅，甚至抽搐，應警惕過度通氣所致的呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒致的呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒神經、精神癥狀和體征神經、精神癥狀和體征5呼呼 吸吸 每每30分至分至1小時觀察小時觀察1次次觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的活動度、兩側呼吸運動的對稱性，廓的活動度、兩側呼吸運動的對稱性，輔助呼吸肌參與活動的情況輔助呼吸肌參

3、與活動的情況兩側胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能兩側胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能與氣管插入過深，滑入一側支氣管，并與氣管插入過深，滑入一側支氣管，并發(fā)氣胸發(fā)氣胸6心率、血壓心率、血壓代酸，血容量不足，通氣過度均會影響代酸，血容量不足，通氣過度均會影響心率和血壓心率和血壓嚴重心律失常常提示通氣不足或通氣過嚴重心律失常常提示通氣不足或通氣過度度7皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況 皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈CO2潴留潴留膚色蒼白、四肢厥冷低血壓、休克膚色蒼白、四肢厥冷低血壓、休克皮下氣腫氣胸、氣管切開皮下氣腫氣胸、氣管切開球結膜充血、水腫球結膜充血、水腫CO

4、2潴留潴留8體體 溫溫 發(fā)熱提示感染發(fā)熱提示感染體溫升高會使氧耗量及體溫升高會使氧耗量及CO2產生量增加產生量增加調節(jié)呼吸機參數(shù)調節(jié)呼吸機參數(shù)高熱降低濕化器的溫度，以改善呼吸道高熱降低濕化器的溫度，以改善呼吸道的散熱的散熱9出入量出入量出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功能能尿量減少液體不足、低血壓、腎功尿量減少液體不足、低血壓、腎功能障礙能障礙尿量增多應注意電介質紊亂尿量增多應注意電介質紊亂10 痰痰 液液痰液的色、質、量，判斷感染的情況痰液的色、質、量，判斷感染的情況吸痰時出現(xiàn)分泌物帶血或痰中帶血吸痰時出現(xiàn)分泌物帶血或痰中帶血粘膜損傷還是病變所致粘膜損傷還是

5、病變所致 11 腹脹及腸鳴音腹脹及腸鳴音 經面罩機械通氣（經面罩機械通氣（FMMV），咽入過多），咽入過多氣體腹脹氣體腹脹氣開或氣管插管致氣囊漏氣腹脹氣開或氣管插管致氣囊漏氣腹脹腸鳴音減弱低鉀血癥腸鳴音減弱低鉀血癥12其其 它它 血氣分析：脈氧監(jiān)測血氣分析：脈氧監(jiān)測患者心理：焦慮、恐懼、絕望等心理患者心理：焦慮、恐懼、絕望等心理水腫、大便、尿液、嘔吐物及胃液等等水腫、大便、尿液、嘔吐物及胃液等等13機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理14防治感染防治感染協(xié)助患者翻身、拍背和體位引流：每協(xié)助患者翻身、拍背和體位引流：每23h一次，手法為一次，手法為“背隆掌空，由下向上，背隆掌空，由下向上

6、，由外向內由外向內”防治壓褥防治壓褥做好口腔護理：每日做好口腔護理：每日23次次做好飲食護理做好飲食護理 每日總能量每日總能量15002500kcal 氣切患者：吸出分泌物，充氣，氣切患者：吸出分泌物，充氣，45度度 FMMV：進食后休息：進食后休息2030分，防嘔吐分，防嘔吐15經面罩機械通氣的護理經面罩機械通氣的護理16操作前的宣教和指導：咳痰、飲水、進操作前的宣教和指導：咳痰、飲水、進食時咳自行摘下面罩，允許間歇休息食時咳自行摘下面罩，允許間歇休息選擇合適的面罩：能用鼻腔吸氣，不需選擇合適的面罩：能用鼻腔吸氣，不需張口呼吸者，用鼻罩；張口呼吸者多用張口呼吸者，用鼻罩；張口呼吸者多用口鼻罩

7、口鼻罩妥善固定面罩：以達到不漏氣為宜妥善固定面罩：以達到不漏氣為宜保持呼吸道通暢：必要時霧化稀釋痰液，保持呼吸道通暢：必要時霧化稀釋痰液，協(xié)助排痰，人工吸痰協(xié)助排痰，人工吸痰減少漏氣：以保證通氣量減少漏氣：以保證通氣量嚴密觀察病情，防治并發(fā)癥嚴密觀察病情，防治并發(fā)癥做好氣管插管的搶救準備做好氣管插管的搶救準備17氣管插管機械通氣的護理氣管插管機械通氣的護理18 分分 類類 經鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，經鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下進行，優(yōu)質導管（聚氯乙烯可在清醒下進行，優(yōu)質導管（聚氯乙烯導管）咳長期（導管）咳長期（1-2W或更長）留置或更長）留置經口腔插管：神志不清或昏迷的

8、急救，經口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔護理困難，留置一般不耐受性差，口腔護理困難，留置一般不超過超過3日，最長不超過日，最長不超過1周周19準備好氣管插管用物準備好氣管插管用物確認氣管導管的位置：一般鼻腔外確認氣管導管的位置：一般鼻腔外34cm，口腔外，口腔外56cm妥善固定氣管導管，減少導管周圍皮膚妥善固定氣管導管，減少導管周圍皮膚粘膜的損傷粘膜的損傷調整合適、舒適的體位：減少導管對局調整合適、舒適的體位：減少導管對局部的損傷；有利于痰液引流；防止褥瘡部的損傷；有利于痰液引流；防止褥瘡加強適時濕化吸痰，保持呼吸道通暢加強適時濕化吸痰，保持呼吸道通暢20定時放氣囊，減少氣道粘膜

9、損傷：每定時放氣囊，減少氣道粘膜損傷：每34h放氣持續(xù)放氣持續(xù)35min,放氣前將導管內、放氣前將導管內、口咽及咽喉部的分泌物清除口咽及咽喉部的分泌物清除心理護理心理護理觀察氣管導管的通暢情況：氣道壓力增觀察氣管導管的通暢情況：氣道壓力增高、吸痰管進入管腔的阻力增大高、吸痰管進入管腔的阻力增大拔管前、后護理：拔管前應吸出導管內拔管前、后護理：拔管前應吸出導管內外分泌物，拔管后一般禁食外分泌物，拔管后一般禁食1224h,或或將胃管留置將胃管留置1224h，防止過早進食而誤，防止過早進食而誤吸吸21氣管切開機械通氣患者的氣管切開機械通氣患者的護理護理22氣管切開的優(yōu)點氣管切開的優(yōu)點 導管短、口徑大

10、，氣道分泌物易清除導管短、口徑大，氣道分泌物易清除明顯減少解剖無效腔明顯減少解剖無效腔可吞咽，不影響進食和進水可吞咽，不影響進食和進水耐受性優(yōu)于氣管插管，可長期保存耐受性優(yōu)于氣管插管，可長期保存23準備好氣管切開的用物準備好氣管切開的用物妥善固定氣管切開導管：系帶與皮膚之妥善固定氣管切開導管：系帶與皮膚之間能容納間能容納一手指一手指為宜為宜氣管切開傷口的護理：保持傷口清潔和氣管切開傷口的護理：保持傷口清潔和干燥，一般每干燥，一般每24h更換氣切墊更換氣切墊23次次導管的護理：內導管每日消毒導管的護理：內導管每日消毒34次，次，外導管每月消毒一次外導管每月消毒一次預防氣切并發(fā)癥：傷口出血術后預防

11、氣切并發(fā)癥：傷口出血術后24h內最內最常見，其它如氣胸、皮下及縱隔氣腫常見，其它如氣胸、皮下及縱隔氣腫拔管前、后的護理：拔管后吸除氣管竇拔管前、后的護理：拔管后吸除氣管竇道中分泌物，消毒傷口，并攏皮膚后用道中分泌物，消毒傷口，并攏皮膚后用蝶形膠布固定?？人詴r囑壓迫傷口紗布蝶形膠布固定?？人詴r囑壓迫傷口紗布24呼吸道濕化和吸痰的護理呼吸道濕化和吸痰的護理25 呼吸道濕化呼吸道濕化 蒸汽加溫、濕化：蒸汽加溫、濕化： 氣道口溫度為氣道口溫度為3537，不超過，不超過38 濕化器的水溫保持濕化器的水溫保持50 濕化器中的液體只能用無菌蒸餾水濕化器中的液體只能用無菌蒸餾水 防止?jié)窕克舾?，干熱氣體更有

12、害防止?jié)窕克舾?，干熱氣體更有害氣管內直接滴注：氣管內直接滴注： 生理鹽水或蒸餾水生理鹽水或蒸餾水 間斷注入：每間斷注入：每2060min或吸痰時滴入，或吸痰時滴入，每次每次35ml 持續(xù)滴注：持續(xù)滴注：46滴滴/min 每日濕化量每日濕化量200400ml26濕化吸痰的護理濕化吸痰的護理正確判斷吸痰時機，采用非定時性吸痰技術：正確判斷吸痰時機，采用非定時性吸痰技術：聽到痰鳴音，聽到痰鳴音，P和和R加快，吸氣峰壓增加，高加快，吸氣峰壓增加，高壓報警，壓報警，SPO2下降等等下降等等 選擇合適的吸痰管：成人一般選用選擇合適的吸痰管：成人一般選用1012號吸號吸痰管，長為痰管，長為4050cm正

13、確掌握人工氣道患者的吸痰操作：負壓不超正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：負壓不超過過50mmHg；吸引前提高；吸引前提高FIO2為為10030s至至1min；每次吸痰不超過；每次吸痰不超過15s；痰液多時每隔；痰液多時每隔3min以上再吸引；痰粘稠注入以上再吸引；痰粘稠注入35ml生理鹽水生理鹽水預防吸痰可能的并發(fā)癥：低氧血癥；氣道粘膜預防吸痰可能的并發(fā)癥：低氧血癥；氣道粘膜損傷；繼發(fā)感染；支氣管痙攣；迷走神經興奮損傷；繼發(fā)感染；支氣管痙攣；迷走神經興奮致心率失常和低血壓致心率失常和低血壓27機械通氣治療時的護理機械通氣治療時的護理28機械通氣治療前的護理：備好清潔、功機械通氣治療前的護理：備好清潔、功能完好的呼吸機及供氧設備能完好的呼吸機及供氧設備機械通氣效果的監(jiān)測和評估機械通氣效果的監(jiān)測和評估安全有效地使用機械通氣系統(tǒng)安全有效地使用機械通氣系統(tǒng)提供心理社會支持提供心理社會支持防止和處理并發(fā)癥：通氣過度、通氣不防止和處理并發(fā)癥：通氣過度、通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱隔氣足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）、感染、消化道出血、胃腸脹氣、腫）、感染、消化道出血、胃腸脹氣、營養(yǎng)不良、呼吸機依賴等等營養(yǎng)不良、呼吸機依賴等等29撤離呼吸機的護理撤離呼吸機的護理30準備停機完全停機拔除氣管插管準