正畸基礎(chǔ)篇分析解析教學(xué)內(nèi)容

1、矯治矯治(jio zh)器和矯治器和矯治(jio zh)技術(shù)技術(shù)匯報(bào)(hubo)人：滕雍輝第一頁，共132頁。一、概述二、正畸活動(dòng)矯治器三、功能性矯治器和矯治技術(shù)(jsh)四、固定矯治器和矯治技術(shù)(jsh)第二頁，共132頁。一、概述(i sh)（一） 矯治器的定義 矯治器（appliance） 是一種治療錯(cuò)頜畸形的裝置，它可以產(chǎn)生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通過矯治器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙及牙周支持(zhch)組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育。第三頁，共132頁。（二） 矯治器性能(xngnng)的基本要求 1、無毒無害 2、舒適美觀 3、衛(wèi)生(wishng)健康 4、簡(jiǎn)便高效第

2、四頁，共132頁。（三） 矯治器的類型(lixng)1、根據(jù)矯治(jio zh)器的作用目的分類 （1）矯治(jio zh)性 （2）預(yù)防性 （3）保持性第五頁，共132頁。2、根據(jù)矯治(jio zh)力的來源分類 （1）機(jī)械性 （2）磁性(cxng)力 （3）功能性第六頁，共132頁。3、按固位方式分類 （1）固定(gdng)矯治器 （2）活動(dòng)矯治器第七頁，共132頁。（四） 各類矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)1 、活動(dòng)矯治器（1）優(yōu)點(diǎn):患者能自行摘戴避免損傷牙周組織不影響美觀能矯治一般(ybn)常見的錯(cuò)畸形此類矯治器構(gòu)造簡(jiǎn)單，制作容易第八頁，共132頁。（2）缺點(diǎn)：支抗不足作用力單一影響發(fā)音有異物感，取戴

3、麻煩(m fan)，患者往往不能堅(jiān)持剩余間隙處理難第九頁，共132頁。2、固定(gdng)矯治器(1)優(yōu)點(diǎn)：固位良好，支抗充足能使多數(shù)(dush)牙移動(dòng)；整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩和扭轉(zhuǎn)等移動(dòng)容易能控制矯治牙的移動(dòng)方向能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)合畸形體積小，較舒適不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練臨床復(fù)診加力間隔時(shí)間長(zhǎng)療程較短，矯治力得以持續(xù)發(fā)揮第十頁，共132頁。 (2)缺點(diǎn)： 帶用固定矯治器需特別重視口腔衛(wèi)生保健 固定矯治技術(shù)相對(duì)(xingdu)復(fù)雜 臨床不能自行取卸，容易引起牙體、牙周組織的損害，產(chǎn)生不良后果第十一頁，共132頁。（五 ）支抗(zh kn)1 支抗: 正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一

4、個(gè)方向相反、大小相同的反作用力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗 意義：決定(judng)矯治牙能否按設(shè)計(jì)要求的方向及程度移動(dòng)第十二頁，共132頁。2 支抗(zh kn)的種類：（1）頜內(nèi)支抗 第十三頁，共132頁。（2）頜間支抗第十四頁，共132頁。（3）頜外支抗第十五頁，共132頁。o 最小支抗(zh kn)：后牙前移量超過拔牙間隙1/2o 中度支抗(zh kn)：后牙前移量超過拔牙間隙1/4，但1/2o 最大支抗(zh kn)：后牙前移量小于拔牙間隙1/4第十六頁，共132頁。3 加強(qiáng)支抗(zh kn)的方法o 增加(zngji)支抗牙齒的數(shù)目o 可將支抗牙連成一整體o 增大活動(dòng)矯治器

5、的基托面積o 在應(yīng)用頜內(nèi)、間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來增強(qiáng)支抗o 66間加舌弓o 種植體支抗第十七頁，共132頁。o 66間加橫腭桿o 66間加Nance弓第十八頁，共132頁。二、正畸活動(dòng)(hu dng)矯治器 活動(dòng)矯治器（removable appliance） 是一種糾正牙頜畸形的矯治裝置，可由患者或醫(yī)生自由(zyu)摘戴，摘下時(shí)該矯治器完整無缺；它靠卡環(huán)的固位和黏膜的吸附發(fā)揮矯治作用。第十九頁，共132頁。（一）活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)(jigu)和原理 1、固位( wi)部分 2、加力部分 3、連接部分第二十頁，共132頁。（二）常見(chn jin)的活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥1、合墊式

6、活動(dòng)(hu dng)矯治器 第二十一頁，共132頁。2、帶翼擴(kuò)弓活動(dòng)(hu dng)矯正器第二十二頁，共132頁。3、螺旋(luxun)器分裂基托矯治器第二十三頁，共132頁。4、平面導(dǎo)板矯治器第二十四頁，共132頁。5、斜面導(dǎo)板活動(dòng)(hu dng)矯治器 第二十五頁，共132頁。（三）活動(dòng)(hu dng)矯治器初戴和復(fù)診1、初戴活動(dòng)矯治器注意事項(xiàng): 檢查(jinch)矯治器質(zhì)量 除了合墊式活動(dòng)矯治器，其余矯治器吃飯時(shí)不戴，飯后戴入 矯治器基托不能用沸開水燙洗或酒精泡擦 第二十六頁，共132頁。2、矯治器加力：矯治力大小要適宜加力間隔： 活動(dòng)(hu dng)矯治器一般是每隔2周加力一次 擴(kuò)弓矯

7、治2-3周為宜 平斜導(dǎo)板矯治器3-4周復(fù)診第二十七頁，共132頁。三、功能性活動(dòng)(hu dng)矯治器和矯治技術(shù) 功能性矯治器（Functional Appliance） 是一種可摘矯治器，本身并不產(chǎn)生任何(rnh)機(jī)械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進(jìn)牙合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯正形成中的錯(cuò)合畸形。第二十八頁，共132頁。（一）功能性活動(dòng)矯治器的作用(zuyng)機(jī)制o 頜骨的生長(zhǎng)改良:o 對(duì)頜骨的生長(zhǎng)方向(fngxing)和生長(zhǎng)量產(chǎn)生影響o 牙-牙槽骨的變化:o 選擇性控制牙的垂直高度，通過促進(jìn)或抑制前、后牙的垂直萌出及其生長(zhǎng)量，不僅能矯治深覆合或開合，也能改善矢

8、狀關(guān)系。還可以引導(dǎo)牙在近遠(yuǎn)中或頰舌向作少量移動(dòng)。第二十九頁，共132頁。o 口周軟組織的變化:o 產(chǎn)生肌靜止張力或激起肌活動(dòng)所產(chǎn)生的力，從而改變口面肌對(duì)牙和頜骨所施力的大小和方向以及作用時(shí)間，使口頜系統(tǒng)的神經(jīng)-肌環(huán)境(hunjng)更有利于合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)。第三十頁，共132頁。（二）功能性矯治器的適應(yīng)癥o 病因?qū)W ：口面肌功能異常引起的功能性錯(cuò)頜畸形o 矯治時(shí)機(jī) ：青春生長(zhǎng)(shngzhng)迸發(fā)期前一至兩年o 錯(cuò)合類型 ：充分考慮患者顱面生長(zhǎng)(shngzhng)方向和生長(zhǎng)(shngzhng)型第三十一頁，共132頁。（三）功能性矯治器的治療(zhlio)程序o 診斷 o 設(shè)計(jì) o 咬合重建

9、 o 技工制作o 臨床應(yīng)用o 試戴o 戴用 每天不少于14小時(shí)(xiosh)o 保持 o 后期治療 第三十二頁，共132頁。（四）常用(chn yn)的功能性矯治器1、肌激動(dòng)(jdng)器（activator） 第三十三頁，共132頁。 （1）基本結(jié)構(gòu)：主體為一塊塑料基托 （2）矯治原理： 下肌群收縮力 抑制上牙弓向前(xin qin)發(fā)育的力 對(duì)下牙弓施以向前(xin qin)的推力第三十四頁，共132頁。（3）肌激動(dòng)(jdng)器的制作 咬合(yo h)重建 a矢狀方向 b垂直方向 C中線考慮 矯治器的制作 第三十五頁，共132頁。（4）臨床(ln chun)應(yīng)用 復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查： 導(dǎo)面與牙

10、接觸部分的光亮區(qū) 混合牙列不能影響乳牙替換(t hun)和恒牙的萌出 緩沖上切牙腭側(cè)基托并調(diào)整唇弓第三十六頁，共132頁。2、功能(gngnng)調(diào)節(jié)器（function regulator）（1）結(jié)構(gòu)(jigu)： 大致可分為樹脂和鋼絲兩大部 第三十七頁，共132頁。1）樹脂(shzh)部分o 上唇擋o 作用：o 消除(xioch)上唇對(duì)上頜骨的壓力o 牽拉局部牙槽骨骨膜o 刺激牙槽骨唇面骨沉積o 頰屏o 作用：o 消除(xioch)頰肌對(duì)上頜側(cè)方生長(zhǎng)的抑制 o 刺激上頜橫向發(fā)育o 抑制下頜的生長(zhǎng)第三十八頁，共132頁。2)鋼絲(n s)部分o 上唇擋連接(linji)絲o 下唇弓o 前顎弓

11、o 腭弓o 合支托第三十九頁，共132頁。(2)作用(zuyng)原理及機(jī)制1)與其它功能性矯治器相比: 強(qiáng)調(diào)口腔前庭、口周組織的功能調(diào)節(jié)作用 唇擋和頰屏調(diào)節(jié)唇、頰肌的功能狀態(tài) 構(gòu)建了一個(gè)較為有利的局部環(huán)境(hunjng) 使牙弓在長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方向能最大限 度的正常發(fā)育 可刺激相應(yīng)牙槽骨的生長(zhǎng)第四十頁，共132頁。2）與其它功能性矯治器前移下頜略有不同： 通過塑料基托等來引導(dǎo)下頜位置 不依賴與牙的直接(zhji)接觸 通過合支托控制上下后牙的萌出第四十一頁，共132頁。（3）基本(jbn)臨床步驟o 印模o 咬合重建(zhn jin)與合位記錄：退下頜至反合接觸，磨牙區(qū)打開2-3mm，（和前

12、牙覆合有關(guān)）o 技工制作第四十二頁，共132頁。o 臨床應(yīng)用：o 試戴1-2周o 每天戴用不少(b sho)于12小時(shí)以上o 三個(gè)月左右反合解除后去除支托o 6-9個(gè)月磨牙開始建合o 1年左右可結(jié)束治療第四十三頁，共132頁。3雙合墊矯治器（twin block）第四十四頁，共132頁。（1）結(jié)構(gòu)(jigu)： 1）合墊： 由上下(shngxi)合墊組成 上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面 在第二前磨牙近中邊緣嵴形成與合面45度向近中傾斜的斜面 下合墊覆蓋前磨牙區(qū) 在第二前磨牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴形成與合面成45度向遠(yuǎn)中傾斜的斜面第四十五頁，共132頁。2）固位裝置：改良箭頭卡：一般置于上頜第一磨牙(m

13、y)三角形卡：一般置于下頜第一前磨牙(m y)鄰間鉤：在下頜前牙之間增加固位第四十六頁，共132頁。3）上唇弓： 控制(kngzh)上頜前牙唇舌向傾斜移動(dòng)4）附件： 擴(kuò)弓裝置 口外弓（2）咬合重建:同肌激動(dòng)器第四十七頁，共132頁。（3）臨床(ln chun)應(yīng)用： 初戴時(shí)進(jìn)食時(shí)取下 適應(yīng)后全天戴用 4-6周可開始分次磨低上合墊 4-6次后可將上合合墊全部磨除 然后分2-3次磨除下頜墊第四十八頁，共132頁。4 Herbst矯治器（Herbst appliance）（1）結(jié)構(gòu)： 套管(to un) 插桿 插桿端樞軸 套管(to un)端樞軸 腭桿 舌桿 聯(lián)冠式夾板第四十九頁，共132頁。（2）

14、優(yōu)點(diǎn)(yudin)：為固定式，矯治(jio zh)力持續(xù)能與固定矯治(jio zh)器聯(lián)合使用療效預(yù)測(cè)性強(qiáng)矯治(jio zh)效率高，療程較短第五十頁，共132頁。（3）Herbst矯治器基本(jbn)臨床步驟：1）印模2）咬合重建，合位記錄3）技工室操作4）臨床(ln chun)粘結(jié)使用第五十一頁，共132頁。四、固定(gdng)矯治器和矯治技術(shù) （一）方絲弓矯治(jio zh)器和矯治(jio zh)技術(shù)第五十二頁，共132頁。1、主要(zhyo)組成部分（1）帶環(huán)： 粘于支抗磨牙上 要求密貼粘和 良好的固位 不妨礙咬合 對(duì)牙齦(yyn)無刺激第五十三頁，共132頁。（2）托槽： 是方絲弓

15、矯治器的重要(zhngyo)組成部分 方絲通過托槽對(duì)牙施以各類矯治力位置高度近遠(yuǎn)中位置軸傾度第五十四頁，共132頁。（3）矯治弓絲：有鎳鈦、鋼絲還有奧絲（4）末端頰面管（5）其他(qt)附件：拉鉤、舌側(cè)牽引鉤等第五十五頁，共132頁。2、方絲弓矯治器的特點(diǎn)(tdin)和基本原理（1）特點(diǎn)： 能有效的控制矯治牙的各個(gè)方向的移動(dòng) 由于每個(gè)牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎后，牙弓連成一整體(zhngt)，具有較大的支抗，減少了支抗牙的移動(dòng)第五十六頁，共132頁。（2）矯治(jio zh)原理o 使彎曲(wnq)的弓絲形變復(fù)位o 應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)第五十七頁，共132頁。3、方絲弓矯治(j

16、io zh)器矯治(jio zh)弓絲彎制 基本要求和方法（1）第一(dy)序列彎曲（first order bend）水平向的一些彎曲內(nèi)收彎外展彎 第五十八頁，共132頁。o 上頜(shngh):o 側(cè)切牙區(qū)的內(nèi)收彎o 尖牙近中的外展彎o 第二前磨牙與第一磨牙間 的外展彎。o 下頜：o 側(cè)切牙和尖牙間的外展彎o 第一前磨牙近中后移0.5mm的外展彎o 第二前磨牙和第一磨牙鄰間部后1mm處外展彎第五十九頁，共132頁。(2)第二序列(xli)彎曲（second order bend）1)后傾彎（tip back bend）2)前傾彎（tip forward bend）3)末端(m dun)后傾

17、彎（terminal tip back bend）4）前牙軸傾彎（axial positional bend）第六十頁，共132頁。(3)第三序列(xli)彎曲（third order bend） 轉(zhuǎn)矩（torque）： 整體(zhngt)移動(dòng)，控根（根頰舌向移動(dòng)，切緣不動(dòng)）第六十一頁，共132頁。 轉(zhuǎn)矩的彎制： 用兩把專用轉(zhuǎn)矩鉗頭夾住需要進(jìn)行(jnxng)轉(zhuǎn)矩曲的位置，左手持鉗夾于需加扭矩力弓絲之遠(yuǎn)中，鉗頭方向應(yīng)先唇側(cè)，右手持鉗夾于所需加扭矩力弓絲之近中，鉗頭方向應(yīng)向舌側(cè)，鉗頭互相靠上，以左手鉗子夾緊固定不動(dòng)，右手鉗子在夾緊弓絲的情況下做齦向的旋轉(zhuǎn)，而使產(chǎn)生根舌向轉(zhuǎn)矩。第六十二頁，共132頁

18、。4常用(chn yn)的各種矯治彈簧曲 o 垂直(chuzh)曲o 帶圈垂直(chuzh)曲o 垂直(chuzh)張力曲o 水平曲o 帶圈水平曲o 閘形曲o 歐米加曲o 小圈曲第六十三頁，共132頁。第六十四頁，共132頁。第六十五頁，共132頁。5、方絲弓矯治器的基本(jbn)矯治步驟（1）排齊和整平牙列： 第一階段矯治 主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙排列整齊(zhngq)和整平 不解決牙弓間錯(cuò)位關(guān)系第六十六頁，共132頁。第六十七頁，共132頁。（2）關(guān)閉拔牙間隙(jin x)及矯正合關(guān)系：o 拉尖牙向遠(yuǎn)中：o 一般多用矯治弓絲外的附加(fji)牽引力o 可在支抗磨牙與尖牙之間置鏈狀橡皮圈或螺旋

19、彈簧來完成第六十八頁，共132頁。o 切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋：o 在尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)至第二(d r)前磨牙靠攏后o 應(yīng)更換矯治弓絲o 在側(cè)切牙與尖牙的間隙間彎制垂直張力曲或帶圈閉合垂直曲來關(guān)閉前牙間隙第六十九頁，共132頁。（3）牙位及合接觸關(guān)系(gun x)的進(jìn)一步調(diào)整：o 當(dāng)牙排列整齊，拔牙間隙關(guān)閉，并且磨牙關(guān)系得到矯治后o 下一個(gè)步驟是對(duì)個(gè)別(gbi)牙存在的牙軸，牙位及合接觸輕度障礙方面進(jìn)行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度第七十頁，共132頁。（4）保持(boch)第七十一頁，共132頁。（二）直絲弓矯治(jio zh)器及矯治(jio zh)技術(shù)1、正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

20、（1）磨牙關(guān)系上頜(shngh)第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上上頜(shngh)第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖的遠(yuǎn)中斜面咬合與下頜第二磨牙近中頰尖的近中斜面上頜(shngh)尖牙咬合與下頜尖牙和第一雙尖牙之間第七十二頁，共132頁。（2）牙齒(ych)近、遠(yuǎn)中傾斜(冠角，軸傾角)o 臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角為正值o 向近中傾斜時(shí)冠角為負(fù)值(f zh)o 正常合的牙冠都向遠(yuǎn)中傾斜，冠角為正值第七十三頁，共132頁。（3）牙齒(ych) 唇(頰)-舌向傾斜(冠傾斜、冠轉(zhuǎn)矩)上切牙向唇側(cè)傾斜(qngxi)，轉(zhuǎn)矩角為正 下切牙冠接近直立從尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌傾斜(qngxi)，轉(zhuǎn)

21、矩角為負(fù)磨牙比雙尖牙更明顯第七十四頁，共132頁。（4）旋轉(zhuǎn)(xunzhun)正常(zhngchng)牙合應(yīng)當(dāng)沒有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多的近遠(yuǎn)中間隙前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠(yuǎn)中間隙第七十五頁，共132頁。（5）間隙(jin x)正常牙合牙弓中相鄰牙都保持相互(xingh)接觸無牙間隙存在第七十六頁，共132頁。（6）合曲線(qxin)o 正常合的合曲線較為平直，或稍有Spee曲線o Spee曲線深時(shí)，可利用的合面受限上牙弓間隙(jin x)不足以容納上牙o 整平較深的Spee曲線將使下牙弓的周徑和弓長(zhǎng)增加，使下牙弓的合面能與上牙弓建立良好的合接觸o 顛倒的Spee曲線為上頜牙齒提

22、供的合面過大，上牙的間隙(jin x)過多第七十七頁，共132頁。2、直絲弓矯治器的原理(yunl)：（1）消除第一序列彎曲： 正常牙齒在牙弓中的唇（頰）舌位置有所差別 上頜(shngh)側(cè)切牙較靠舌側(cè)、冠突度較小 尖牙較靠唇側(cè)，冠突度較大第七十八頁，共132頁。（2）消除第二(d r)序列彎曲：以上頜(shngh)尖牙為例：正常上頜(shngh)尖牙牙冠長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)中傾斜，冠長(zhǎng)軸與合平面垂線之間的成角為11標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在粘著托槽時(shí)將托槽齦方向近中適量?jī)A斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來使牙齒達(dá)到這種位置直絲矯治器托槽的槽溝包含了11的角度注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸第七十九頁，共13

23、2頁。（3）消除第三序列(xli)彎曲：正常合上頜尖牙牙冠稍向舌側(cè)傾斜，轉(zhuǎn)矩角-7標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三(d sn)序列彎曲直絲矯治器托槽在托槽底上加入了-7的角度第八十頁，共132頁。3、直絲弓矯治器的設(shè)計(jì)(shj)（1）Andrews直絲弓矯治器托槽種類過于繁多首先(shuxin)要根據(jù)拔牙或不拔牙選擇“標(biāo)準(zhǔn)式”(standard)或“拔牙式”(translation)其次要根據(jù)患者ANB角的大小區(qū)分使用三種不同類型的切牙托槽最后，對(duì)拔牙病例還要根據(jù)支抗的大小確定三種不同型式的尖牙與后牙托槽第八十一頁，共132頁。（2）Roth直絲弓矯治器直絲弓矯治器o 一種托槽系列適合于大部分

24、患者o 托槽所包含的角度可以完成牙齒三方位的輕度過矯正o 允許牙齒輕微傾斜移動(dòng)(ydng)，而不像Andrews托槽那樣完全整體移動(dòng)(ydng)牙齒 o 切牙托槽的位置稍靠切緣，以省去弓絲的代償彎曲o Roth改良后的直絲弓矯治器很快得到廣泛使用第八十二頁，共132頁。（3）MBT直絲弓矯治器o根據(jù)使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙的新的矯正需要，1993年對(duì)直絲弓矯治器的托槽設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良o(jì)其主要(zhyo)差別在于調(diào)整了一些托槽的轉(zhuǎn)矩角，以克服直絲弓矯治器常常因轉(zhuǎn)矩不足或不當(dāng)，需要在弓絲上進(jìn)行轉(zhuǎn)矩處理的缺點(diǎn)；在外形上尖牙和雙尖牙托槽不再附有牽引鉤o其后進(jìn)一步改進(jìn)，1997年他們與Trerisi共同發(fā)展

25、出MBT直絲弓矯治器第八十三頁，共132頁。（4）基于正常合中國(guó)(zhn u)人牙特征的直絲弓矯治器八十年代末，北京醫(yī)科大學(xué)口腔正畸科將直絲弓矯治器引入我國(guó)正畸臨床，并于九十年代初開發(fā)出國(guó)產(chǎn)直絲弓矯治器托槽和磨牙頰面管 其后，對(duì)正常牙合的研究得出中國(guó)(zhn u)人直絲弓矯治器全部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)第八十四頁，共132頁。上述上述(shngsh)直絲弓矯治器托直絲弓矯治器托槽基本特征：槽基本特征： 1） 0.0220.028英寸槽溝英寸槽溝 2） 雙翼、寬托槽雙翼、寬托槽 3） 多為普通大小、不銹鋼材質(zhì)多為普通大小、不銹鋼材質(zhì) 4） 所有托槽所包含所有托槽所包含(bohn)的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)都是相對(duì)于

26、牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于托槽底都是相對(duì)于牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于托槽底 5） 托槽的遠(yuǎn)中齦側(cè)翼上置有永久性識(shí)別標(biāo)托槽的遠(yuǎn)中齦側(cè)翼上置有永久性識(shí)別標(biāo)志志 第八十五頁，共132頁。4、直絲弓矯治器的安放(nfng)托槽識(shí)別：托槽的齦側(cè)遠(yuǎn)中翼上有永久性識(shí)別標(biāo)志托槽位置(wi zhi)：臨床牙冠中心第八十六頁，共132頁。5、矯治(jio zh)程序：強(qiáng)調(diào)托槽粘接位置(wi zhi)的準(zhǔn)確持續(xù)而弱的矯治力（50-150g）高彈性絲如鎳鈦絲的廣泛應(yīng)用使用三種弓形第八十七頁，共132頁。重視牙弓完全整平，第二磨牙常在矯治器內(nèi)第一階段排齊是要防止前牙唇傾和覆合加深，采用(ciyng)尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎第二階段使用滑

27、動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，直絲弓特有完成階段第八十八頁，共132頁。方絲弓技術(shù)(jsh)與直絲弓技術(shù)(jsh)的比較對(duì)比項(xiàng)目方絲弓技術(shù) 直絲弓技術(shù)技術(shù)核心弓絲的彎制托槽的粘結(jié)托槽無角度平直槽溝不同角度、厚薄不同弓絲三個(gè)序列彎曲平直弓絲尖牙特殊結(jié)扎不需要需要弓絲末端回彎有時(shí)需要總是需要間隙 用閉隙曲滑動(dòng)法第八十九頁，共132頁。（三）差動(dòng)矯正(jiozhng)技術(shù)Begg細(xì)絲弓技術(shù)1組成(z chn)： 托槽 支抗磨牙頰面管 弓絲 栓釘 彈力皮圈 正軸簧 扭轉(zhuǎn)簧 排齊輔弓 轉(zhuǎn)矩輔弓第九十頁，共132頁。 2、原理： （1）合的生理磨耗 （2）差動(dòng)力和牙傾斜移動(dòng) 3、適應(yīng)癥： 原則上適用于任何類型(lix

28、ng)的錯(cuò)合畸形第九十一頁，共132頁。4、臨床(ln chun)應(yīng)用o （1）第一期o 矯治目標(biāo)：o 打開前牙咬合，使前牙達(dá)到對(duì)刃關(guān)系o 解除前牙擁擠排齊前牙o 矯治磨牙反合和鎖合o 方法(fngf):不銹鋼絲末端后傾彎加頜間牽引第九十二頁，共132頁。 （2）第二期矯治目標(biāo)： 保持一期(y q)結(jié)果 關(guān)閉后牙間隙 調(diào)整磨牙關(guān)系到一類 矯治前磨牙的錯(cuò)位第九十三頁，共132頁。 （3）第三期矯治目標(biāo)： 保持(boch)一二期結(jié)果 獲得所有牙的理想近遠(yuǎn)中傾斜度 切牙合適的轉(zhuǎn)矩第九十四頁，共132頁。（四）矯形力矯治器1、口內(nèi)矯形力矯治器（1）單純矯形力擴(kuò)展： 擴(kuò)展上頜腭中縫 刺激骨縫內(nèi)新骨沉積

29、1）適應(yīng)癥： 8到14歲替牙期和恒牙早期患者 嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重寬度不調(diào)病例(bngl) 骨性三類錯(cuò)合第九十五頁，共132頁。2）擴(kuò)展速度： 快速腭中擴(kuò)展,每日將螺旋開大0.5-1.0mm,連續(xù)2-3周 慢速中縫擴(kuò)展，每周將螺旋打開1mm,在2-3月內(nèi)逐漸(zhjin)使中縫打開 3)擴(kuò)展效果，磨牙區(qū)寬度增大10mm第九十六頁，共132頁。（2）矯形(jioxng)正畸力混合擴(kuò)展（3）功能性擴(kuò)展第九十七頁，共132頁。2、口外矯形力矯治器（1）組成及作用支抗(zh kn)部件：頸帶、頭帽（簡(jiǎn)單頭帽、復(fù)合頭帽)、頦兜、額墊、面具口內(nèi)部件連接部位：口外弓、J形鉤力源部件 第九十八頁，共132頁。（2）

30、口外支抗類矯治器的作用(zuyng)基礎(chǔ)o 力學(xué)基礎(chǔ)：o 1）作用力與反作用力o 2）力的大小與方向控制o 生物學(xué)基礎(chǔ)：o 1)上頜：顴頜縫、顴聶縫、額上頜縫o 2）聶下頜(xih)關(guān)節(jié)第九十九頁，共132頁。3、常用(chn yn)各種口外支抗矯治器口外后方牽引(qinyn)口外垂直牽引(qinyn)口外前方牽引(qinyn)頭帽頦兜牽引(qinyn)等第一百頁，共132頁。（1）作用(zuyng)原理：以口腔外部如頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基為正畸移動(dòng)牙向近遠(yuǎn)中方向、水平方向和垂直方向的三維空間(snwikngjin)移動(dòng)抑制或促進(jìn)上下頜的生長(zhǎng)發(fā)育改變骨骼的生長(zhǎng)方向提供足夠的支

31、抗能力從而改善上下頜基骨的關(guān)系達(dá)到矯治頜面部畸形和牙錯(cuò)位的目的大大提高了矯治效果第一百零一頁，共132頁。 （2）組成(z chn)及其作用 1）支抗部件(bjin)：頸帶頭帽額墊面具和面架頦兜第一百零二頁，共132頁。2)口內(nèi)部(nib)件: 固定矯治器 活動(dòng)矯治器3)連接(linji)部件: 對(duì)稱面弓 不對(duì)稱面弓 復(fù)合體面弓 “”形鉤等4)力源部件第一百零三頁，共132頁。3、口外支抗類矯治器的作用(zuyng)機(jī)制 o 根據(jù)牛頓第三運(yùn)動(dòng)定律任何作用力都能產(chǎn)生一個(gè)等量的反向的反作用力o 口外支抗類矯治器的面弓能有效地控制牙向近遠(yuǎn)中、垂直和水平等方向的移動(dòng)o 通過口外弓長(zhǎng)度和形式、以及內(nèi)外弓

32、夾角(ji jio)的變化，可實(shí)現(xiàn)單側(cè)牙移動(dòng)或非對(duì)稱性移動(dòng)第一百零四頁，共132頁。4、 常用(chn yn)各種口外支抗矯治器 （1）口外牽引矯治器 頸帶牽引矯治器： a)面弓低位口外后方牽引矯治器 b)“”形鉤低位口外后方牽引矯治器簡(jiǎn)單(jindn)頭帽口外牽引矯治器復(fù)合頭帽口外牽引矯治器第一百零五頁，共132頁。 (2) 口外垂直(chuzh)牽引矯治器 o 面弓垂直牽引(qinyn)：o 由頭頂帽、面弓、口內(nèi)矯治器和橡皮圈組成o 垂直頦帽牽引(qinyn)：o 用垂直彈力帶將頭頂帽和頦兜連接而成o 適用于下頜角較鈍的前牙開合第一百零六頁，共132頁。 (3) 口外上頜(shngh)前方

33、牽引矯治器該矯治器可利用口外力促進(jìn)上頜(shngh)骨發(fā)育對(duì)以上頜(shngh)發(fā)育不足為主要特征的安格類錯(cuò)合的矯正是非常有效的第一百零七頁，共132頁。1）作用(zuyng)機(jī)制進(jìn)行上頜骨前方牽引，使其四個(gè)骨縫得以擴(kuò)展在促進(jìn)上頜及上牙弓向前生長(zhǎng)的同時(shí)(tngsh)，也可使下頜骨向下、向后呈順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)第一百零八頁，共132頁。2）組成(z chn)o 額墊o 頦兜o 面具(minj)式或面架式前方牽引架o 口內(nèi)矯治器第一百零九頁，共132頁。(4) 頭帽頦兜牽引(qinyn)矯治器o 一種(y zhn)作用于下頜的純口外力矯治器o 由頭帽、頦兜和彈力帶組成o 頭帽可以是簡(jiǎn)單頭帽或復(fù)合頭帽，

34、后者為臨床上常用第一百一十頁，共132頁。1）該矯治器適用(shyng)于：安格類錯(cuò)合伴有下頜(xih)輕度發(fā)育過度患者，且下頜(xih)可后退至前牙對(duì)刃合或接近對(duì)刃、前下面高度短的低角短面型、無明顯顳下頜(xih)關(guān)節(jié)癥狀、及下前牙位置正常或唇向的患者。保持裝置：作為有下頜(xih)發(fā)育過度的前牙反合糾正后的保持手段。此外，成人骨性下頜(xih)前突患者，在外科正畸后也可用此矯治器保持。第一百一十一頁，共132頁。2）該矯治器禁忌(jnj)用于：下頜前突反合伴有下切牙過度(gud)舌傾及下前牙過度(gud)擁擠患者而且對(duì)那些極其嚴(yán)重的下頜發(fā)育過度(gud)，即使年齡較小，也應(yīng)等待成年后做正頜

35、外科手術(shù)，因?yàn)轭^帽頦兜并不能起多大作用第一百一十二頁，共132頁。5口外牽引力的一般(ybn)力值和應(yīng)用 (1)口外正畸力：用面弓移動(dòng)牙的力移動(dòng)上頜第一磨牙(m y)向遠(yuǎn)中的力可以移動(dòng)前磨牙(m y)向遠(yuǎn)中一般口外正畸力的力值范圍是340g450g開始先用輕力進(jìn)行，逐漸增加力值直至達(dá)到400g左右第一百一十三頁，共132頁。(2)口外矯形力：o 移動(dòng)整個(gè)(zhngg)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，而不是移動(dòng)個(gè)別牙o 一般類牽引力能抑制上頜向前生長(zhǎng)而允許下頜發(fā)揮其向前生長(zhǎng)的潛力，使其持續(xù)生長(zhǎng)o 類牽引力呈相反作用，具有抑制下頜向前向下的生長(zhǎng)，且促進(jìn)上頜向前發(fā)育的作用o 一般上頜可接受每側(cè)800g1

36、100g的力值，下頜每側(cè)可接受1200g1700g的力值第一百一十四頁，共132頁。(3)不同矯治(jio zh)目的的牽引力值和作用時(shí)間前方牽引的力值，一般(ybn)為500g1000g左右，最大時(shí)可達(dá)3000g因此：口內(nèi)矯治器需加強(qiáng)固位，如為固定矯治器主弓絲必須足夠粗，直徑為0.5mm的圓形或方絲弓戴用時(shí)間要每天不少于12小時(shí)，一般(ybn)要求盡量延長(zhǎng)戴用時(shí)間第一百一十五頁，共132頁。o 簡(jiǎn)單頭帽牽引矯治器牽引力的大小因治療(zhlio)目的而不同o 抑制上頜的向前生長(zhǎng)或推上頜磨牙向遠(yuǎn)中，牽引力一般為每側(cè)500g800go 如要取得上頜快速整形效果，可使用每側(cè)1200g2000g的力值

37、，o 遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙或前磨牙，一般每側(cè)為150g300g第一百一十六頁，共132頁。o 而壓低和內(nèi)收四個(gè)切牙所用的牽引力應(yīng)在100g150g，要求每天戴用時(shí)間14小時(shí)以上，至少不得少于12小時(shí)o 如果只用于加強(qiáng)磨牙支抗，可根據(jù)需要每天帶8小時(shí)、10小時(shí)或12小時(shí)，使用頭帽頦兜矯治器時(shí)，可在頭帽或彈力帶上做34個(gè)掛鉤，以便調(diào)整牽引力的大小，一般(ybn)每側(cè)500g左右第一百一十七頁，共132頁。o 面弓垂直牽引矯治器，用于壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)牽引力約在150g300g范圍o 而且壓低后牙段時(shí)可增加至300g500go 垂直頦帽牽引矯治器，其力值應(yīng)在頦頂軟組織和顳下頜關(guān)節(jié)(gunji)的耐受范圍內(nèi)，一般為每側(cè)500g或更大第一百一十八頁，共132頁。下表為不同的矯治目的、牽引力值和牽引時(shí)間長(zhǎng)短(chngdun)的關(guān)系 o 牽引力作用(zuyng)目的 每側(cè)力值