醫(yī)院護理病人的飲食與營養(yǎng)（課堂PPT）

1、1 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)diet and nutrition2學習目標學習目標舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能；舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能；用自己語言解釋下列概念：用自己語言解釋下列概念： 治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食；治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食；敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則；敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則；正確評估病人營養(yǎng)狀況；正確評估病人營養(yǎng)狀況；采取適當?shù)淖o理措施促進病人飲食與營養(yǎng)；采取適當?shù)淖o理措施促進病人飲食與營養(yǎng)；敘述鼻飼術的適應證、禁忌證及注意事項；敘述鼻飼術的適應證、禁忌證及注意事項；按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法；按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法；完成本章學習后，能夠

2、：完成本章學習后，能夠：3課程內容課程內容第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)第四節(jié) 患者的一般飲食護理患者的一般飲食護理第五節(jié)第五節(jié) 特殊飲食護理特殊飲食護理4第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、人體對營養(yǎng)的需要（一）熱能（energy) “熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類5蛋白質0.81.2g/Kg/d10%14%脂肪0.8g1.0g/Kg/d20%25%碳水化合物58g/Kg/d60%70%無機鹽(礦物質)Ca.P.K.Na.MgFe.I.Cu.Zn水最基本營養(yǎng)素占體重 70%維生素增強免疫力參與機

3、體調節(jié)膳食纖維促進胃腸蠕動減少膽固醇吸收6二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系（一）合理飲食與健康1、促進生長發(fā)育2、構成機體組織3、提供能量4、調節(jié)機體功能第一節(jié)第一節(jié) 概述概述7（二）不合理飲食與營養(yǎng) 1、營養(yǎng)不足 2、營養(yǎng)過剩 3、飲食不當?shù)谝还?jié)第一節(jié) 概述概述二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系8（三）合理日常膳食（三）合理日常膳食9合理的日常膳食應做到：食物多樣，饑飽適當，油脂適量，食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡活動與飲食平衡10補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病第一節(jié)第一節(jié) 概述

4、概述三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關系11治療飲食治療飲食Therapeutic diets試驗飲食試驗飲食Test diets第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食基本飲食基本飲食Basic diets12基本飲食基本飲食Basic diets 對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要?；撅嬍呈瞧渌嬍车幕A，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來13Basic diets14治療飲食治療飲食Therapeutic diets 在基本飲食的基礎上，根據病情的需要，適當調整熱能和營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。15Therape

5、utic diets16Therapeutic diets17Therapeutic diets18試驗飲食試驗飲食Test diets 亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。19Test diets20Test diets21Test diets22飲食護理飲食狀況飲食狀況影響因素影響因素進食前進食前 進食中進食中進食后進食后輔助檢查輔助檢查身體狀況身體狀況23一、影響因素的評估2 2、心理因素、心理因素3 3、社會因素、社會因素經濟狀況飲食習慣飲食環(huán)境營養(yǎng)知識 1 1、身體因素：、身體因素：生理因素生理因素：年齡、活動量

6、、特殊生理狀況病理因素：疾病和藥物影響、食物過敏24二、飲食狀況的評估二、飲食狀況的評估一般飲食形態(tài) 用餐時間長短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素251 1、體格檢查體格檢查2 2、人體測量人體測量身高、體重身高、體重 、體重指數(shù)、體重指數(shù)皮褶厚度皮褶厚度上臂圍：上臂中點位置的周長上臂圍：上臂中點位置的周長三、身體狀況的評估三、身體狀況的評估26不同營養(yǎng)狀況的身體征象不同營養(yǎng)狀況的身體征象27我國常用的標準體重的計算公式 男性：標準體重（kg）身高(cm)105 女性：標準體重（kg）身高(cm)1052.5 實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：身高和體重身高和體重 100實測體重標準

7、體重實測體重標準體重標準體重標準體重體重指數(shù)：體重（體重指數(shù)：體重（kgkg）/ /身高（身高（m)m)2 228定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側中點肱三頭肌部：左上臂背側中點上上2cm2cm處處肩胛下部：左肩胛下角下方肩胛下部：左肩胛下角下方2cm2cm處處腹部腹部 ：距臍左側：距臍左側1cm1cm處處標準值 男性：12.5mm1.女性：16.5mm皮褶厚度皮褶厚度29上臂圍上臂圍上臂圍是測量上臂中點位置的周長。30四、輔助檢查的評估四、輔助檢查的評估血清蛋白

8、質水平氮平衡試驗免疫功能測定31第四節(jié)第四節(jié) 患者的一般飲食護理患者的一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理l病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑l護士填寫入院飲食通知護士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)師單送交營養(yǎng)師l因病情需要改變飲食時，因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士按由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑更改通知單醫(yī)囑更改通知單/ /飲食停飲食停止通知單，送交營養(yǎng)師止通知單，送交營養(yǎng)師二、患者的飲食護理患者進食前的護理患者進食時的護理患者進食后的護理32一一、患者進食前的護理、患者進食前的護理做好患者的飲食教育安排舒適的進食環(huán)境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺舒適33【 安排舒適的進

9、食環(huán)境安排舒適的進食環(huán)境 】進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐34【 保證患者進食前感覺舒適保證患者進食前感覺舒適 】減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。35二二、患者進食的護理、患者進食的護理及時分發(fā)食物及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食鼓勵并協(xié)助進食及時處理患者進食過程及時處理患者進食過程中的特殊問題中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳36鼓勵并協(xié)助進食檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予

10、幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴3712369時鐘平面圖時鐘平面圖38 三、患者進食后的護理三、患者進食后的護理整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。39第五節(jié)第五節(jié) 特殊飲食護理特殊飲食護理40第五節(jié)第五節(jié) 特殊飲食護理特殊飲食護理根據飲食供給方式根據飲食供給方式 胃腸內營養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng)胃腸內營養(yǎng)胃腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition） 胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition） 4

11、1一、管飼飲食一、管飼飲食（tubing feeding）管飼飲食(tube feeding)是經胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據導管插入的途徑 口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管42（一）鼻飼法（一）鼻飼法 (nasogastric gavage)將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。43（一）鼻飼法（一）鼻飼法適應癥昏迷患者口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風患者其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者等禁忌證 食管、胃底靜脈曲張患者 食管癌與食管梗阻患者44（一）鼻飼法（

12、一）鼻飼法評估 軀體 全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導管的刺激。 局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。 病人的心理狀態(tài)與合作程度45（一）鼻飼法（一）鼻飼法準備 患者 護士 環(huán)境 用物46用物用物3840 鼻飼管47插管流程插管流程評估、準備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認胃管位置灌注鼻飼液兩種測量兩種測量方法方法成人：成人：4555cm 三種確認三種確認方法方法 整理、記錄插管48（一）鼻飼法（一）鼻飼法插胃管量量長長度度選擇并濕選擇并濕潤鼻腔潤鼻腔49（一）鼻飼法（一）鼻飼法插胃管插插入入胃胃管管50昏迷病人插管法昏迷病人插管法51確認胃管位置（

13、一）鼻飼法（一）鼻飼法52（一）鼻飼法（一）鼻飼法妥善固定53（一）鼻飼法（一）鼻飼法灌注鼻飼液54（一）鼻飼法（一）鼻飼法固定整理用物記錄5556（一）鼻飼法（一）鼻飼法57（一）鼻飼法（一）鼻飼法拔管58【注意事項注意事項】 插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。（一）鼻飼法（一）鼻飼法5960【注意事項注意事項】插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即

14、拔出胃管。每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。 （一）鼻飼法（一）鼻飼法61【注意事項注意事項】鼻飼液溫度應保持在3840左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。 長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。（一）鼻飼法（一）鼻飼法62（二）腸內營養(yǎng)泵（二）腸內營養(yǎng)泵 是一種腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套

15、完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。63腸內營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有腸內營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有: :-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管64二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)要素飲食(elemental diet)：又稱元素飲食，是一種化學組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面.要素飲食的性質：高熱能、易吸收、殘渣少、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存65分類分類根據治療的目的分為：營養(yǎng)治療用和特殊治療用兩大

16、類。 營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機鹽類、微量元素等。 特殊治療用要素飲食主要針對不同疾病患者、以增減相應營養(yǎng)素以達到治療目的的一些特殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。66適應癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴重燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術前準備或術后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患

17、者二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)67二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)目的：1、促進傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負氮平衡68二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，610次/日，可添加橘子汁、菜湯等調味。2、鼻飼、經胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注69分次注入：每日46次，每次250400ml適用于：非危重，經鼻胃管或造瘺管行胃內喂養(yǎng)的患者適用于：非危重，經鼻胃管或造瘺管行胃內喂養(yǎng)的患者70間歇滴注： 每日46次，每次400500m

18、l，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘505571連續(xù)滴注（腸內營養(yǎng)泵）：連續(xù)滴注（腸內營養(yǎng)泵）： 裝置同間歇滴注，在裝置同間歇滴注，在1224小時內持續(xù)滴入小時內持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內營養(yǎng)泵保持恒定滴速要素飲食，或用腸內營養(yǎng)泵保持恒定滴速經空腸喂養(yǎng)經空腸喂養(yǎng)的危重患者的危重患者72并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹等。 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質代謝紊亂。二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)73二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)注意事項： 每一種要素飲食的具體營

19、養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。 應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。 配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。74注意事項 已配制好的溶液應放在4以下的冰箱內保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內用完，防止放置時間過長而變質。 要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經造瘺口注入時的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。二、要素飲食二、要素飲食(elemental

20、 diet)75注意事項 要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質。 滴注過程中經常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。 應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)76注意事項 停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。 臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。 要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合

21、癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。二、要素飲食二、要素飲食(elemental diet)77三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。78三、胃腸外營養(yǎng)目的： 不能從胃腸道攝入營養(yǎng) 胃腸道需要充分休息 消化吸收障礙 存在超高代謝79三、胃腸外營養(yǎng)分類： 根據補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 根據應用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)直腸術后周圍靜脈的直腸術后周圍靜脈的完全