2014-12-29見習(xí)第二輪外科出科考考試

1、2014-12-29 見習(xí)第二輪外科出科考考試出卷人：王煒這次考試三基題庫的考題出了大概有 25-27道左右，難點是A3.A4類型的選擇 題，這些多是病例題，有一些是從完美版出的，大題則全部都是三基里面的（0（丿 T。）?；貞洸粶?，可能會有些偏差，勿怪輕拍。-WJY （感謝婉瑩、超超、露璐）選擇題：以下是【三基】：1、 預(yù)防術(shù)后肺不張的措施中，下列說法錯誤的是：（）A、手術(shù)前鍛煉深呼吸B、術(shù)前控制呼吸道感染，手術(shù)前禁煙 12周C、防止手術(shù)中、手術(shù)后嘔吐及誤吸D、咳嗽傷口疼痛，隨時用鎮(zhèn)咳劑E、鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人排出支氣管分泌物2、輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：（）A、污染B、感染C、

2、過敏反應(yīng)D、致熱原E、血液凝集3、細胞外液中主要的陽離子是：（）A、K+B、Na+C、Ca2+D、Mg2+E、Fe2+4、 顱高壓的容積代償（即空間代償）主要依靠：（）A、腦組織的壓縮B、顱腔的擴大C、腦脊液被排出顱腔D、腦血流量的減少5、下列哪項不屬于下丘腦損傷的常見臨床表現(xiàn)： （）A、受傷早期的昏迷、高熱B、瞳孔改變及出現(xiàn)錐體束征C、電解質(zhì)代謝紊亂D、消化道出血6發(fā)生小腦幕切跡疝時，下列哪項通過小腦幕切跡被推移至幕下：（）A、額葉直回B、顳葉鉤回C、中央前回D、扣帶回7、下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠 ?（）A、局部疼痛B、損傷部位腫脹C、損傷部位間接壓痛D、聽到胸部有骨擦音8、 閉合

3、性氣胸肺萎陷最多達到多少時病人無明顯自覺癥狀：（）A、10 %B、20 %C、30 %D、40 %9、 中晚期食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是：（）A、吞咽哽噎感B、胸骨后燒灼感C、食管內(nèi)異物感D、進行性吞咽困難10、 閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：（）A、傷側(cè)肺呼吸音減弱B、傷側(cè)肺有啰音C、傷側(cè)皮下氣腫D、透視傷側(cè)胸腔積液11、 甲狀腺術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難的原因中，下列哪項是錯誤的：（）A、傷口內(nèi)出血壓迫氣管B、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D、急性喉頭水腫12、 甲亢行雙葉甲狀腺次全切除后，產(chǎn)生危象的原因是：（）A、切除腺體不足B、術(shù)后出血過多C、精神過度緊張D、術(shù)前甲亢癥狀未控

4、制13、 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的最可靠的依據(jù)是：（）A、同位素掃描B、病理切片C、頸部攝片D、頸部檢查捫及腫塊的性質(zhì)14、 在門診判斷甲狀腺功能亢進的病情程度，最簡便而主要的指標是：（）A、甲狀腺腫大程度B、突眼的程度C、脈率和脈壓D、體重減輕的程度15、胃泌素瘤的特點是：（）A、75 %多發(fā)B、胃為多發(fā)部位C、消化性潰瘍多見D、胃酸低分泌16、 高位帶蒂直腸息肉采取何種方法處理：（）A、在內(nèi)鏡下電灼B、在內(nèi)鏡下用圈套電灼切除C、經(jīng)肛門直視下結(jié)扎切除D、開腹切開腸管，直視下切除17、 下列關(guān)于肛裂的描述，錯誤的是：（）A、肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍B、慢性便秘、糞便干燥是誘

5、發(fā)肛裂的原因C、肛門括約肌痙攣是造成肛門部持久劇痛和肛裂不愈的原因D、一經(jīng)診斷，首選手術(shù)治療18、 男，30歲，飽餐后勞動時，突然腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐。6 h 未排氣、排便。查體：體溫37C，脈率84次/分，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸 鳴音高亢，移動性濁音陰性。最可能的診斷為：（）A、腸梗阻B、腸道蛔蟲病C、急性胰腺炎D、潰瘍病穿孔19、 確診下尿路梗阻是由前列腺增生癥引起的方法是：（）A、肛門指診B、B超C、尿動力學(xué)檢查D、泌尿系造影E、膀胱鏡20、 以下檢查項目，診斷腎積水首選的是：（）A、靜脈尿路造影B、B超C、CTD、MRIE、CTU21、 骨痂的形成大致可分為四期。下列哪一

6、項不屬于骨痂形成期：（）A、肉芽組織修復(fù)期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期22、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角。正常范圍平均為：（ ）A、100 °B、127 °C、150 °D、180 °23、骨折的治療原則是：（）A、復(fù)位、固定、功能鍛煉B、復(fù)位C、固定D、功能鍛煉24. 骨科常用的*跟骨牽引重量為：（）A、3 5 kgB、4 6 kgC、5 8 kgD、6 9 kg【以下就不是三基的了】25. 反科雷（Colles）骨折（Smith骨折）的典型移位，是【完美】A遠側(cè)端向掌側(cè)移位 B遠側(cè)端向尺側(cè)移位 C遠側(cè)端向橈側(cè)移位

7、 D近側(cè)端向 掌側(cè)移位E近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位26. 肩關(guān)節(jié)脫位后固定的角度：內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)處 90。云云。27. 以下哪項不是肱骨外科頸骨折的分型？中間型。肱骨骨折分為無位移、外展型、內(nèi)收型、粉碎型28. 椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是【完美】A惡心B猝倒C頭痛頭暈D視物不清E耳鳴耳聾29. 哪一項不是顱內(nèi)壓增高所致頭顱 X線平片特點【完美】A顱縫裂開B枕大孔擴大C腦回壓跡加深D蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收E 蛛網(wǎng)膜顆粒加深30. 急性硬膜外血腫，最具特征性的表現(xiàn)是【完美】A中間清醒期B兩側(cè)瞳孔不對稱 C顱骨骨折線跨過腦膜中動脈溝D進行性意識障礙E對側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽性31. 甲亢術(shù)前藥物準備？

8、【關(guān)于I劑、硫脲類藥物、B受體阻滯劑的】32. 測定甲狀腺功能最敏感的是 T333. 甲狀腺冷結(jié)節(jié)、放射性濃聚結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？甲狀腺癌？34. 食管癌最常發(fā)生在胸中段35哪個不是高滲性脫水病因？一一氣管切開？急性胃腸道液體丟失？36. 哪個是限期手術(shù)？37. 膀胱刺激征：尿頻尿急尿痛38. 哪里最容易發(fā)生肋骨骨折？ 4-6肋39. 膿毒血癥的特點？ 轉(zhuǎn)移性膿腫40.10男，21歲。右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時擠壓痛，查 ：右陰囊內(nèi)無睪 丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動不好，腹股溝管內(nèi)觸之 腫塊，擠壓消失，該隱睪怎樣治療【完美】A藥物絨毛膜促性腺激素治療B右睪丸牽引固定術(shù)C右睪丸

9、切除D右睪丸牽引同時行左斜疝修補術(shù)E對癥治療41. 胸外傷后，HR120 /BP80，傷側(cè)胸穿血液，可以凝固；(1) 診斷為：A。血胸B.血氣胸C進行性血胸 D.都不是(2) 應(yīng)采取的治療方法：胸腔穿刺；輸血觀察；胸穿引流；開胸探查；應(yīng)用止血藥42. 女性，14歲，右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38 C。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。 X線 片顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。診斷為尤文肉瘤，【完美】(1) 主要應(yīng)與以下哪一種病變相鑒別：A骨結(jié)核B化膿性骨髓炎C骨囊腫D 骨纖維肉瘤E骨纖維異樣增殖癥(2) 對診斷、鑒別診斷最有價值的是哪

10、一項檢查：A. X線平片B核素骨掃描 C. C T D血白細胞計數(shù)及分類 E組織活檢，病理檢查(3) 應(yīng)采取哪一種治療最有效：A化療藥物治療B放射治療C截肢+化療D 放射治療+截肢E病段切除，滅活再植43. 男性，35歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞23/HP，尿 路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影 0.6cm，IVU可見右輸尿管下段結(jié)石， 其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水?！就昝馈?1) 輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時應(yīng)給予的治療：A大量飲水，促使結(jié)石排出 B體 外震波碎石C立即手術(shù)取石D輸尿管導(dǎo)管套石E用藥物解除絞痛癥狀(2) 患者中西藥物治療和大量飲水及活動后絞痛解除，突然出現(xiàn)

11、尿流中斷，及 排尿終末痛，原因是：A急性前列腺炎B結(jié)石在輸尿管間壁段 C結(jié)石到膀胱D 結(jié)石到尿道E尿道炎(3) 該患者采用哪種治療方法：A膀胱切開取石術(shù)B套石術(shù)C藥物排石D大 量飲水等待自然排出E體外震波碎石(這是完美版的答案)44. 考的是腰椎間盤突出，類似于腰痛，放射到腿部，然后膝反射和踝反射都是 正常的，第一道選診斷：椎間盤突出；第二道問哪個神經(jīng)根出問題，或者說哪個 椎間盤突出(一樣的)L5神經(jīng)根，L4-5椎間盤。45胸背痛撕裂樣疼痛，量雙上肢血壓不一樣，左是80mmHg，右是150mmhg，頸部可聞及血管雜音，心電圖顯示ll.lll , AVF的T波倒置了（1） 考慮什么：主動脈夾層；

12、心梗；主動脈竇瘤破裂。（2）做什么檢查：CT。胸片。冠脈造影。00（3） 治療：主動脈竇瘤破裂修補術(shù)，Ben tall手術(shù)，冠脈搭橋。為性憶0軟腸坯陰g天入院.金呼吸鴻次/分，血壓75/S0mmHg.血淸鈉13Qmmol/L鉀 ammol/L, CO2CP19nmol/L*1. 目前諭Si中平應(yīng)包括A. 怵兌B. 低鈉ti癥匚G低鉀血癥低謝性戦中事巳呼吸性純中勒2. 治療程序應(yīng)首先CA.諭全血B.謝正酸中毎QC-軒鉀D.意協(xié)手術(shù).解陳廁柱阻CE-抗休克.補充血容量顯示衿舉疋樓答案江.E； 2- BB型題，共選項A痰培養(yǎng)B.痰細胞學(xué)。C支氣管鏡。D影像學(xué)E.PPD或者抗酸染色之類（TB）1低熱、

13、盜汗、乏力（一看就是結(jié)核的）D2. 近肺門處有占位的？中心性肺癌 C3. 高熱，咳嗽，胸痛3天，CAP的。A 各處骨折會引起的癥狀，比如出現(xiàn)垂腕、橈側(cè)3個半手指背側(cè)感覺減退?。弘殴?中下1/3斷骨折。最容易股骨頭壞死?。汗晒穷i骨折。老年人常見，銀叉樣畸 形：橈骨遠端骨折。血管外科的題目，如什么病用什么治療，什么時候注射硬化劑；什么時候用高位 大隱靜脈剝脫術(shù)啊。° （對不住是在記不清。0） 總論里的。選項是革蘭陰性菌敗血癥，革蘭陽性菌敗血癥，膿毒血癥，真菌引起 的敗血癥等等。0有興趣的可以看看【完美版】里這部分的題，雖不是原題，但 有提示意義。類似這樣的：(35題共用備選答案)A.革蘭

14、陰性細菌敗血癥革蘭陽性細菌敗血癥U膿血癥D.真菌性敗血癥E-毒血癥薦案:ism3*男性，48歲.因右臂紅腫熱痛1周，發(fā) 熱38. 9°Ct紅腫局限，2天來寒戰(zhàn)高熱 405匸 白細胞數(shù)為20. 3x10 9/L,中 性0. 9,血培養(yǎng)陽性，考慮為4.女性，50歲沃前作膽道手術(shù)，近幾 天來時有突然寒戰(zhàn)，體溫38°C-39°C有時 體溫接近正常，白細胞計數(shù)& 5x10 9/L,中性70,血培養(yǎng)陽性*考慮為5男性，16歲，因咽喉疼痛5天，昨天感 寒戰(zhàn)，發(fā)熱39. 5匸 白細胞數(shù)為18. 5x10 9/Lt中性6 90,血培養(yǎng)陰性， 考慮為顯示答案 正確答案：3.

15、B； 4. A； 5. E名解：i骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變， 即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進 行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的 擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不當?shù)取?中心靜脈壓(CVP):可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.490.98 kPa (510 cmH2O )。當CVP<0.49 kPa時，表示血容量不足； 高于1.47 kPa (15 cmH2O )時，貝U提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺 循環(huán)阻力增高；若

16、CVP超過1.96 kPa (20 cmH2O)時，則表示存在充血性心力 衰竭。3. 周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分， 以腺癌居多。4. 顱內(nèi)高壓：由于顱內(nèi)或全身性病變使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0 kPa（200 mmH2O ）以上，從而引起的臨床病理綜合征。簡答題1. 簡述代謝性酸中毒的治療輕度的代謝性酸中毒（血漿 HC03-為1618 mmol/L ）不必應(yīng)用堿性藥物，予 消除病因，再補充液體、糾正缺水，?？勺孕屑m正。對血漿HCO3低于10 mmol/L的重癥酸中毒病人，應(yīng)立即輸液和用堿劑進行治 療。予5%碳酸氫鈉溶液，首次劑量可 100

17、250 ml不等。在用后24 h復(fù)查 動脈血血氣分析及血漿電解質(zhì)濃度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量。在酸中毒被糾正之后， 應(yīng)注意防治低鉀血癥和低鈣血癥。2. 女性患者， 32 歲，教師?！稗D(zhuǎn)移性右下腹痛 2 天”入院。起病初期為臍周部隱 痛，伴惡心未吐，第二天腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴嘔吐 2 次，稀便 2 次，排尿終 末時下腹疼痛加重，咳嗽時腹痛加劇。既往無類似發(fā)作，無手術(shù)外傷史，無食 物及藥物過敏史，無結(jié)核史，月經(jīng)正常。體格檢查：T 37.5 C, R 24次/分，P 80次/分，Bp 100/60 mmHg ，痛苦貌， 神志清楚，皮膚、鞏膜無黃染。頭頸部正常，右下肺呼吸音稍粗，未聞及啰音 及胸膜摩擦音。心

18、律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，右下腹壓痛，以麥 氏點為著，伴肌衛(wèi)及反跳痛，未及包塊。肝腎叩痛（） ，腸鳴音正常。余無特 殊。實驗室及其他檢查：血常規(guī)： WBC 14.6 X 109/L，中性粒0.86 ;尿常規(guī)： 蛋白微量，紅細胞12個/HP，膿細胞45個/HP ;胸腹部透視：右下肺紋 理稍增粗。（ 1 ） 該病例診斷為什么？（ 2） 常見的鑒別診斷包括哪些？（ 3） 該病的治 療原則與手術(shù)并發(fā)癥。答：（1） 診斷為：急性闌尾炎。（ 2） 常見的鑒別診斷包括：胃、十二指腸潰瘍穿孔，右側(cè)輸尿管結(jié)石，急 性腸系膜淋巴結(jié)炎，婦產(chǎn)科疾病（包括異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢黃體破 裂）等。（ 3） 大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)早期手術(shù)治療。 手術(shù)方式為闌尾切除術(shù)。 術(shù)后并發(fā)癥主要有：闌尾系膜出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎，糞 瘺。3. 一女性患者， 67 歲，退休教師。中上腹絞痛伴惡心、嘔吐 1 天