頸椎病的康復(fù)治療_

1、頸椎病的康復(fù)治療頸椎病的康復(fù)治療_一、概述1、頸椎病基本概念(cervical spondylosis)2、解剖生理特點(diǎn)頸椎有七個(gè)椎間盤(pán)六個(gè)椎體與椎弓構(gòu)成椎管容納八對(duì)頸神經(jīng)與頸髓.2.1椎體與鉤椎關(guān)節(jié)椎體：頸1特點(diǎn)椎體：頸2特點(diǎn)頸椎37特點(diǎn)：7個(gè)突起，椎體較小、橫徑大于前后徑22. 椎間盤(pán) 6個(gè)。總高度約為頸脊椎總高度的2025組成，即上下軟骨板，周?chē)鸀槔w維環(huán)，中部則為粘蛋白組成的髓核。作用：緩沖外力特點(diǎn)：前部較后部高，從而構(gòu)成頸部的向前曲度。23. 頸椎的關(guān)節(jié) 兩個(gè)后關(guān)節(jié)一個(gè)椎間盤(pán)兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)24. 頸椎的椎間孔 頂部與底部：上、下椎體之椎弓為組成前壁：椎體的后部和鉤椎關(guān)節(jié)后壁：后關(guān)節(jié)突，其

2、中大部為下椎體的上關(guān)節(jié)突形態(tài)：卵圓形神經(jīng)根占據(jù)椎間孔的下3/4上14充填以脂肪組織與小靜脈25. 頸椎的椎管 前壁：椎體與間盤(pán)兩側(cè)方：椎弓根后方：椎板及關(guān)節(jié)突椎管中徑正常值女性15.017.0mm，平均16.0mm；男性16.018.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的26. 頸椎的韌帶后縱韌帶：厚而寬、強(qiáng)韌堅(jiān)固、牢固的附著于椎體椎間盤(pán)與鉤椎關(guān)節(jié)防止椎間盤(pán)向后突出。故頸椎間盤(pán)突出發(fā)病率低。黃韌帶 ： 也叫椎板間韌帶，橋架于上下椎板之間，它起于上一椎板下緣的前面抵止于下一椎板上緣的背側(cè)。屈頸拉長(zhǎng)；伸頸不向椎管內(nèi)打摺，退變時(shí)則向椎管內(nèi)打摺突出，壓迫頸髓成為髓型頸椎病的主要原因棘上韌帶：厚

3、而堅(jiān)韌，亦稱(chēng)項(xiàng)韌帶。防止頸椎過(guò)度前屈。27. 頸部神經(jīng) 頸脊神經(jīng)根：含有前根與背根、發(fā)自相應(yīng)平面之頸髓、其兩種纖維斜行向下、在神經(jīng)根后前方匯合。頸叢：頸14脊神經(jīng)前支組成支配頸部肌肉、面部感覺(jué)、膈肌及頸、枕頸后叢：頸14脊神經(jīng)后支組成支配枕部、同側(cè)頭皮感覺(jué)臂叢：頸5胸1脊神經(jīng)前支組成支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮膚臂叢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的根性分布 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)C4 膈肌 肩峰C5 屈肘 肘外側(cè)C6 伸腕 拇指背側(cè) C7 伸肘 中指背側(cè)C8 屈中指遠(yuǎn)節(jié) 小指背側(cè)T1 小指外展 肘內(nèi)側(cè)28. 頸部的交感神經(jīng)頸髓內(nèi)沒(méi)有交感神經(jīng)細(xì)胞頸髓內(nèi)沒(méi)有交感神經(jīng)細(xì)胞頸部的交感神經(jīng)系統(tǒng)：頸部的交感神經(jīng)系統(tǒng)：來(lái)自頸的交感

4、神經(jīng)節(jié)來(lái)自頸的交感神經(jīng)節(jié)頸上節(jié)、頸中節(jié)、頸下節(jié)頸上節(jié)、頸中節(jié)、頸下節(jié)節(jié)前纖維：胸髓節(jié)前纖維：胸髓1. 2段或段或C58的前根）的前根）節(jié)后纖維：加入頸神經(jīng)根的前枝與頸神經(jīng)共節(jié)后纖維：加入頸神經(jīng)根的前枝與頸神經(jīng)共同分布；同分布；支配：汗腺，頭頸部、上肢、內(nèi)耳、及心臟血管及腦干、小腦、大腦部發(fā)出分枝到眼窩后部、擴(kuò)瞳肌與上瞼的平滑??；29. 竇椎神經(jīng) 含感覺(jué)纖維，有細(xì)枝連接血管運(yùn)動(dòng)纖維進(jìn)入脊膜返支內(nèi)。支配椎體、椎弓、相鄰椎間盤(pán)的周?chē)M織、后縱韌帶、硬膜、硬膜外組織和血管外膜。 2.10. 椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入上6個(gè)頸椎的橫突孔，由寰椎橫突孔上方穿出并于其側(cè)塊部彎轉(zhuǎn)向后方，于枕骨

5、大孔的外緣進(jìn)入顱腔。穿透硬膜后走行很短一段即與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，匯合成基底動(dòng)脈，分枝至小腦、橋腦基底、延腦、大腦枕葉及內(nèi)耳。3、病因與發(fā)病31、退行性變?yōu)轭i椎病的主要原因。椎間盤(pán)退變頸椎骨與關(guān)節(jié)退變韌帶退變骨與關(guān)節(jié)的退行改變主要與年齡和頸椎損傷有關(guān)，患病高峰在4060歲之間。但最近文獻(xiàn)報(bào)道，患者有年輕化趨勢(shì)32、累積性勞損多因不良姿勢(shì)導(dǎo)致肌肉、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、椎體退變頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)而發(fā)病。累積性勞損包括靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)負(fù)荷異常。靜力學(xué)負(fù)荷：靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉張力產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷；動(dòng)力學(xué)負(fù)荷：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷累積性勞損主要與職業(yè)有關(guān)：好發(fā)于低頭伏案工作的人群大學(xué)學(xué)生、教職員工的

6、患病率為15.35% 33、外傷：(1) 頸部軟組織損傷(2) 小關(guān)節(jié)損傷(3) 頸椎骨折10.29%至32.6%頸椎病患者有外傷史日本人報(bào)道交感型頸椎病70%有外傷史34、生活習(xí)慣(1) 高枕睡眠 (2) 頭頂重物(3) 飲酒 35 氣候 多為發(fā)病或加重的外因國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，患病率高可能與海拔高度、大氣、氧分壓、寒冷等因素有關(guān)37 遺傳因素 1984年國(guó)外學(xué)者提出頸椎病可能與遺傳因素有關(guān)二、康復(fù)評(píng)定4、診斷以中華外科雜志1984年刊登的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：診斷頸椎病必須結(jié)合年齡、癥狀、體征和X線片（包括影像學(xué)）、TCD等進(jìn)行綜合判斷。癥狀體征典型，X線片不典型可診斷為頸椎?。籜線片典型（包括影像學(xué)改變）

7、，癥狀、體征不典型不能診斷為頸椎病。三、康復(fù)治療分型1、頸型：臨床表現(xiàn)：頸痛、活動(dòng)障礙、肌痙攣、壓痛本型占3.08%。X線曲度變直、消失，骨質(zhì)增生、動(dòng)力位示椎間隙松動(dòng)及梯形變。2、神經(jīng)根型：臨床表現(xiàn)：頸肩痛、上肢放射痛伴感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙本型占5060%。X線片可見(jiàn)頸椎曲度改變、間盤(pán)隙變窄、不穩(wěn)及骨線片可見(jiàn)頸椎曲度改變、間盤(pán)隙變窄、不穩(wěn)及骨贅形成，斜位片上可見(jiàn)椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生贅形成，斜位片上可見(jiàn)椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。等。 MRI示間盤(pán)變性、髓核后突。(1) 第五頸神經(jīng)根受累第五頸神經(jīng)根受累(2) 第六頸神經(jīng)根受累第六頸神經(jīng)根受累(3) 第七頸神經(jīng)根受累第七頸神經(jīng)根受累(4) 第八頸神經(jīng)

8、根受累第八頸神經(jīng)根受累3、脊髓型：臨床表現(xiàn)：疼痛不明顯肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能障礙、 Hoffmann征陽(yáng)性征陽(yáng)性X線、CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)脊髓受壓的直接證據(jù)：椎管狹窄、骨刺形成、椎間盤(pán)突出、韌帶鈣化、梯形變本型占1015%。 (1) 旁中央型：除根性癥狀外尚有肌力減退、下肢無(wú)力、握力差束帶感(2) 中央型：前方壓迫：下肢沉重、軟弱無(wú)力、活動(dòng)不靈、步態(tài)笨拙逐漸出現(xiàn)痙攣、強(qiáng)直，多出現(xiàn)在伸肌及內(nèi)收肌群。后方受壓：兩下肢沉重、踩棉花感、步態(tài)漂浮，象喝醉酒。壓迫重者則腹壁及提睪反射消失，一般無(wú)括約肌的改變。感覺(jué)的改變沒(méi)有一定平面，痛覺(jué)可減退或消失。肌力下降，肌張力增高，大小便輕度障礙；（3）單側(cè)脊髓受

9、壓癥-BrownSequard征同側(cè)肢體痙孿、軟弱無(wú)力、自主運(yùn)動(dòng)消失；對(duì)側(cè)的感覺(jué)障礙，痛覺(jué)與溫度覺(jué)消失感覺(jué)消失平面與患病平面多不一致。(4) 體征：主要侵犯椎體束、部分侵犯?jìng)?cè)束頭過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)（+）病理征（+）腱反射亢進(jìn)硬膜囊病手（手指內(nèi)收無(wú)力：10次/秒）。4、椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、復(fù)視、耳鳴、幻覺(jué)、暈厥。發(fā)病與頸椎活動(dòng)及位置變化有關(guān)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，占35%影響學(xué)：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小或、椎間盤(pán)突出、椎間不穩(wěn)改變。占2025%。5、交感神經(jīng)型：常與前述其它型相伴存在。主要癥狀：頭痛、偏頭痛；視力模糊，睜眼無(wú)力，肢體發(fā)涼，灼熱；出汗異常；心律紊亂；血壓異常。X線片可有椎間失穩(wěn)或退

10、變。線片可有椎間失穩(wěn)或退變。6、混合型：上述各型癥狀混合出現(xiàn)。四、康復(fù)治療1、治療原則1、1、去除神經(jīng)、血管、骨髓的刺激、壓迫因素12、消炎（無(wú)菌性炎癥）止痛13、改善循環(huán)、松解粘連14、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性、恢復(fù)頸部功能活動(dòng)2、康復(fù)治療方法21物理治療（PT）（1）牽引：作用：增大椎間隙、松解粘連、緩解痙攣、矯正畸形牽引的角度：牽引的力量：牽引的時(shí)間：牽引體位：（2）推拿按摩能緩解肌肉痙攣改善局部血循環(huán)消腫止痛松解粘連按摩前必須明確診斷了解有無(wú)禁忌手法切忌粗暴（3）固定急性期制動(dòng)固定有利于損傷組織的修復(fù)頸椎脫位骨折病人必須固定多用頸托或頸領(lǐng)來(lái)制動(dòng)與保護(hù)保證頸部損傷及失穩(wěn)的修復(fù)多在急性期使用。 （4

11、）物理因子治療消腫止痛改善循環(huán)促進(jìn)血管神經(jīng)功能修復(fù)松解粘連、軟化疤痕等常用的物理療法主要是電療、光療、超聲治療、磁療等。溫?zé)岽暖煼ò雽?dǎo)體激光偏振紅外光PEMFs（5）運(yùn)動(dòng)療法功能：改善循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌力和耐力，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)頸部功能的改善和恢復(fù)急性期間等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)為主、相鄰關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔恢復(fù)期用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，重視頸伸肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練（6）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)功能：整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)改善局部微循環(huán)防止退變和粘連。22穴位注射活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病23、中藥治療：以活血化瘀，調(diào)補(bǔ)肝腎為主要方法，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證施治21及不同藥物的現(xiàn)代治療機(jī)理24 西藥治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛劑血管

12、活性藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥鈣劑等酌情選用。4.手術(shù)治療關(guān)于頸椎病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)治療為主（1）非手術(shù)治療3個(gè)月無(wú)效；（2）病情進(jìn)展很快，非手術(shù)治療不能阻止其發(fā)展；（3）頸椎MRI顯示頸椎間盤(pán)多節(jié)段突出，硬膜囊呈波浪狀壓迫及硬膜囊信號(hào)有改變；（4）脊髓型頸椎病出現(xiàn)肢體完全性疼痛；（5）喪失生活及工作能力。5、康復(fù)教育與自我鍛煉42自我鍛煉方法（1）與頸爭(zhēng)力：站立，抬頭望天，低頭看地，自然呼吸。（2）前伸探海：頭頸前伸并轉(zhuǎn)向右下方，然后還原向左。（3）回頭望月：頭頸向右、 （左）后上方盡力轉(zhuǎn)（4）往后觀瞧：頭頸向右（左）后轉(zhuǎn)，目視右方；（5）金獅搖頭：頭頸向左、右各環(huán)繞數(shù)周。謝謝大家謝謝大家!頸椎37特點(diǎn)：7個(gè)突起，椎體較小、橫徑大于前后徑頸叢：頸14脊神經(jīng)前支組成支配頸部肌肉、面部感覺(jué)、膈肌及頸、枕頸后叢：頸14脊神經(jīng)后支組成支配枕部、同側(cè)頭皮感覺(jué)臂叢：頸5胸1脊神經(jīng)前支組成支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮膚3、病因與發(fā)病31、退行性變?yōu)轭i椎病的主要原因。椎間盤(pán)退變頸椎骨與關(guān)節(jié)退變韌帶退變骨與關(guān)節(jié)的退行改變主要與年齡和頸椎損傷有關(guān)，患病高峰在4060歲之間。但最近文獻(xiàn)報(bào)道，患者有年輕化趨勢(shì)(1) 第五頸神經(jīng)根受累第五頸神經(jīng)根受累(2) 第六頸神經(jīng)根受累第六頸神經(jīng)根受累(3) 第七頸神經(jīng)根受累第七頸