食管靜脈曲張?zhí)自gPPT學習教案

1、會計學1食管靜脈曲張?zhí)自g食管靜脈曲張?zhí)自g內鏡下食管靜脈曲張硬化內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療（劑治療（EVS)內鏡食管靜脈套扎術內鏡食管靜脈套扎術(EVL)控制急性出血 和預防再出血中度和重度靜脈曲張的病人第2頁/共18頁概念：是在內鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻哺拍睿菏窃趦如R下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈裝在內鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀，數天后自行脫落。上，形成息肉狀，數天后自行脫落。EVL不影響不影響食管壁肌層，不會導致食管腔狹窄。食管壁肌層，不會導致食管腔狹窄。EVL第3頁/共18頁優(yōu)點：安全性高優(yōu)點：安全性高 療效好療效

2、好 費用低費用低 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 可反復進行可反復進行 住院周期短住院周期短第4頁/共18頁適應癥適應癥1、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血無效者出血藥物止血無效者2、既往曾接受分流術、斷流術或脾切除術后、既往曾接受分流術、斷流術或脾切除術后再出血再出血3、食管靜脈曲張反復出血，全身情況差，不、食管靜脈曲張反復出血，全身情況差，不能耐受外科手術者能耐受外科手術者4、擇期預防、擇期預防第5頁/共18頁禁忌癥禁忌癥1、心、肺、腦、腎嚴重功能不全、心、肺、腦、腎嚴重功能不全2、嚴重出血，出血性休克未糾正、嚴重出血，出血性休克未糾正3、凝血功能障

3、礙性疾病、凝血功能障礙性疾病4、食管狹窄、食管扭曲者、食管狹窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情況極差，不能配合和耐受治療者、全身情況極差，不能配合和耐受治療者第6頁/共18頁各階段護理術前護理術中護理術后護理出院指導心理護理心理護理術前準備術前準備用藥準備用藥準備指導配合指導配合術中觀察術中觀察常規(guī)護理常規(guī)護理飲食護理飲食護理術后治療術后治療并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理第7頁/共18頁術前護理術前護理心理護理心理護理1、了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關系、性了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關系、性格特點等，采取相適應的護理措施格特點等，采取相適應的護理措施2、

4、向患者耐心講解有關套扎治療的過程和可能向患者耐心講解有關套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適感感3、耐心說明套扎治療的安全性和療效，并介紹耐心說明套扎治療的安全性和療效，并介紹過去成功的病例，增強患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾過去成功的病例，增強患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病的信心4、取得患者及家屬同意后簽定相關告知書、取得患者及家屬同意后簽定相關告知書第8頁/共18頁術前護理術前護理術前準備術前準備1、評估患者的全身情況和生命體征、評估患者的全身情況和生命體征2、術前禁食、術前禁食8h3、完善血常規(guī)、肝功能、凝血時間、心電圖、胸、

5、完善血常規(guī)、肝功能、凝血時間、心電圖、胸片、上腹門靜脈彩超及片、上腹門靜脈彩超及CT或或MRCP等相關檢查，并等相關檢查，并備血備血4、高血壓、糖尿病的患者應監(jiān)測、控制血壓和血、高血壓、糖尿病的患者應監(jiān)測、控制血壓和血糖變化糖變化5、建立靜脈通道，第一次做套扎術者可在術前、建立靜脈通道，第一次做套扎術者可在術前、術中靜滴生長抑素，以后酌情應用術中靜滴生長抑素，以后酌情應用第9頁/共18頁術前護理術前護理用藥準備用藥準備術前半小時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑術前半小時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑第10頁/共18頁術中護理術中護理指導配合、術中觀察指導配合、術中觀察1、協助患者取左側臥位，雙腿屈曲

6、，頭墊低枕，使、協助患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，松開領口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑頸部松弛，松開領口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑病人咬緊牙墊病人咬緊牙墊2、3、術中應密切觀察患者的生命體征，有異常及時通、術中應密切觀察患者的生命體征，有異常及時通知醫(yī)生給予處理。注意患者有無惡心、嘔吐、觀察知醫(yī)生給予處理。注意患者有無惡心、嘔吐、觀察嘔吐物的性質、量、以防大出血嘔吐物的性質、量、以防大出血第11頁/共18頁術后護理術后護理常規(guī)護理常規(guī)護理1、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數、顏色、質與量。部分患者會出現胸骨后疼痛、顏色、質與量。

7、部分患者會出現胸骨后疼痛、吞咽困難，術后吞咽困難，術后1-2d自行恢復自行恢復2、休息與活動：嚴格臥床、休息與活動：嚴格臥床24h，24h后可床上活后可床上活動，動，72h后床下活動，一周內注意限制活動量后床下活動，一周內注意限制活動量3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理第12頁/共18頁術后護理術后護理飲食護理飲食護理術后禁食術后禁食24h，24h后開始溫涼流食，避免過熱后開始溫涼流食，避免過熱，堅硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要，堅硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要時應用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時過于用力，時應用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時過于用力，避免腹內壓增加，造成出血避免腹內壓增加，造成出血第13頁/共18頁術后護理術后護理術后治療術后治療遵醫(yī)囑使用生長抑素遵醫(yī)囑使用生長抑素24-72h,靜脈滴注質子泵抑靜脈滴注質子泵抑制劑或制劑或H2受體拮抗劑、保肝藥物受體拮抗劑、保肝藥物第14頁/共18頁術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察、護并發(fā)癥的觀察、護理理遲發(fā)型出血禁食、抑酸止血對癥處理疼痛吞咽困難低熱對癥處理，可抬高床頭，避免胃酸反流加重