整合性游戲團(tuán)體對(duì)于自閉癥譜系障礙兒童的干預(yù)研究已修改

1、整合性游戲團(tuán)體療法對(duì)于自閉癥譜系障礙兒童的干預(yù)研究摘 要：整合性游戲團(tuán)體療法被設(shè)想為兒童提供足夠和相關(guān)的社交和虛擬游戲支持。它以社會(huì)文化理論和引導(dǎo)式參與理論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)最近發(fā)展區(qū)、游戲同伴的介入與支持以及成人在前期提供的指導(dǎo)。從這一療法被美國(guó)的Wolfberg提出發(fā)展至今已經(jīng)經(jīng)歷了二十多年，研究者們大量的實(shí)證研究表明，整合性游戲團(tuán)體療法有助于改善自閉癥譜系障礙兒童的象征性游戲能力和社會(huì)互動(dòng)能力，而且已經(jīng)有研究者對(duì)這一干預(yù)方法進(jìn)行了拓展研究并取得了成效，所以說(shuō)，未來(lái)整合性游戲團(tuán)體療法還有很大的發(fā)展空間。關(guān)鍵字：整合性游戲團(tuán)體；自閉癥譜系障礙引言 美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（簡(jiǎn)稱DSM-

2、5，2013）對(duì)自閉癥的定義進(jìn)行了修訂，以自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡(jiǎn)稱ASD）作為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心特征是社交溝通缺陷和限制重復(fù)行為。所以，ASD兒童在社交和虛擬游戲中面臨著明顯的挑戰(zhàn)，這使得他們處于被同伴排斥的高風(fēng)險(xiǎn)之中，如果沒(méi)有明確的支持，他們可能會(huì)保持孤立，從而被剝奪一致的互動(dòng)游戲體驗(yàn)。整合性游戲團(tuán)體（Integrated Play Groups，簡(jiǎn)稱IPGs）療法旨在解決ASD兒童在象征性游戲和與同齡人社會(huì)交往方面的獨(dú)特挑戰(zhàn)。一、IPGs療法的介紹Rutherford及其同事（2007）敦促我們就游戲的自發(fā)性功能和鷹架式支持能力來(lái)考慮ASD兒

3、童的游戲性質(zhì)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)社會(huì)學(xué)習(xí)中涉及的三元性質(zhì)：“兒童需要將合作伙伴和行動(dòng)整合到對(duì)象上。共同注意反映了一個(gè)孩子與社交伙伴協(xié)調(diào)精神和注意力的能力，并允許孩子從其他人那里獲取信息”1。Wolfberg等人（1999）認(rèn)為同伴們以獨(dú)特的方式支持ASD兒童的游戲，這是成年人無(wú)法復(fù)制的。最值得注意的是與同齡人玩耍，孩子們共同創(chuàng)造社會(huì)和想象的世界，在這個(gè)世界里，他們有共同的意義。在這個(gè)構(gòu)建的世界里，孩子們學(xué)習(xí)如何社會(huì)化和發(fā)揮他們對(duì)社會(huì)和文化的技能、價(jià)值和知識(shí)的理解2。IPGs則是為ASD兒童提供專門的支持，使ASD兒童積極參與同伴游戲，這一點(diǎn)很重要。（一）IPGs療法的理論基礎(chǔ)這項(xiàng)研究的重點(diǎn)是整合性游戲小

4、組，ASD兒童的主要目標(biāo)是促進(jìn)社交以及與同伴的關(guān)系，同時(shí)也擴(kuò)大他們的游戲，包括象征性游戲。另一個(gè)同樣重要的目標(biāo)是讓同齡人獲得知識(shí)，同理心和技能，接受并回應(yīng)他們與ASD兒童的獨(dú)特差異。主要意圖是讓孩子自主地發(fā)揮，社會(huì)化和形成友誼，同時(shí)協(xié)調(diào)他們自己的文化價(jià)值體驗(yàn)。1. 社會(huì)文化理論IPGs模型與其他同伴介入和游戲治療干預(yù)不同，其原理和實(shí)踐基于社會(huì)文化理論（Reichow和Volkmar 2010 ）3。它特別吸取了Vygotsky（1978）的社會(huì)建構(gòu)主義理論的觀點(diǎn)，他把游戲的角色視為鏡像和主導(dǎo)的發(fā)展。虛擬游戲被視為一種主要的集體社會(huì)活動(dòng)，通過(guò)這種活動(dòng)，孩子們學(xué)習(xí)和發(fā)展能力以促進(jìn)社會(huì)化。學(xué)習(xí)和發(fā)展

5、發(fā)生在孩子的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)的社會(huì)互動(dòng)中，或者是由獨(dú)立解決問(wèn)題決定的實(shí)際發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平之間的距離，通過(guò)指導(dǎo)下的解決問(wèn)題或與更有能力的同伴合作來(lái)決定4。2. 引導(dǎo)式參與理論與Vygotsky的理論相一致，IPGs療法包含Rogoff（1990）引導(dǎo)式參與的概念，即兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展是通過(guò)積極參與與文化相關(guān)的活動(dòng)（即玩耍），在技能和地位不同的社會(huì)伙伴（成人和同齡人）的協(xié)助和挑戰(zhàn)下進(jìn)行調(diào)解。因此，新手（ASD兒童）和專家（通常是發(fā)展中的同齡人）在互惠互學(xué)的過(guò)程中都會(huì)有所收獲。新手玩家開(kāi)發(fā)更復(fù)雜的社交互動(dòng)和玩游戲，而專家玩家則學(xué)習(xí)如何將他們的社交互動(dòng)行為適應(yīng)于那些社交溝通能力較弱的玩家。（二）I

6、PGs療法的架構(gòu)IPGs療法被設(shè)想為兒童提供足夠和相關(guān)的社交和虛擬游戲支持。正如“IPG指南”（Wolfberg 2003）中明確詳述的那樣，IPGs解決自閉癥兒童社會(huì)交往和想象的核心挑戰(zhàn)，同時(shí)建立自閉癥兒童與同伴在融合性社交環(huán)境中的關(guān)系6。IPGs將自閉癥兒童（新手玩家）與更有能力的同伴游戲伙伴（專家玩家）結(jié)合在一起，在一個(gè)合格的成人（IPG指南）的幫助下，參與游戲體驗(yàn)。完全合格的IPG提供者包括各種有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員教育者、心理學(xué)家、語(yǔ)言病理學(xué)家和職業(yè)治療師，他們完成了自閉癥研究所提供的高級(jí)學(xué)習(xí)階段。提供者展示了為代表不同年齡、能力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)團(tuán)體、語(yǔ)言和文化的兒童實(shí)施IPGs所需的知識(shí)和技能

7、。IPGs療法在自然學(xué)校、家庭和社區(qū)特別設(shè)計(jì)的環(huán)境中進(jìn)行游戲。小組由3到5個(gè)孩子組成，他們的專家和新手的比例更高。新手玩家包括ASD兒童的所有能力。專家成員包括同伴或兄弟姐妹，他們表現(xiàn)出良好的社交能力、溝通能力和發(fā)揮能力，并表達(dá)了參與的興趣和意愿。IPGs療法至少需要12周的時(shí)間，在此期間，小組每周進(jìn)行兩次30至60分鐘的游戲。游戲過(guò)程遵循一個(gè)可預(yù)測(cè)的結(jié)構(gòu)，包含了常規(guī)、形式和視覺(jué)支持，所有這些都充分利用了ASD兒童的思維和學(xué)習(xí)方式。在這個(gè)結(jié)構(gòu)中嵌入的是引導(dǎo)式游戲體驗(yàn)，它以相互吸引的材料、活動(dòng)和主題為中心，每一種都與新手和專家參與者的興趣、發(fā)展能力和社會(huì)文化經(jīng)驗(yàn)相一致。（三）干預(yù)和評(píng)估措施1.

8、培養(yǎng)發(fā)揮提升這個(gè)練習(xí)的重點(diǎn)是識(shí)別、解釋和回應(yīng)每個(gè)孩子的游戲。游戲的初始化可以作為新手和專家級(jí)玩家的跳板，參與到相互吸引的活動(dòng)中，這些活動(dòng)可以擴(kuò)展新手玩家的社交和象征性游戲的基礎(chǔ)。例如，一個(gè)選擇躲在毯子下的自閉癥兒童可能會(huì)給其他人一個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)解釋這種行為，比如想和其他孩子玩捉迷藏。2. 鷹架式支持游戲鷹架式支持的作用是專家級(jí)玩家給新手玩家提供系統(tǒng)的支持，使其匹配或略超過(guò)新手的“最近發(fā)展區(qū)”，并可以獨(dú)立地與新手一起玩。這個(gè)過(guò)程依賴于找到合適的支持量，而不會(huì)阻礙游戲的自然流暢。成人最初可能會(huì)通過(guò)引導(dǎo)式游戲和模仿的行為來(lái)提供強(qiáng)化的支持。當(dāng)孩子們對(duì)他們的游戲有了信心時(shí)，成年人應(yīng)該扮演更多的角色，扮演翻譯和

9、角色扮演的角色，對(duì)他們進(jìn)行評(píng)論，用手勢(shì)和視覺(jué)支持來(lái)提供微妙的建議。當(dāng)孩子們充分參與互動(dòng)游戲時(shí)，成年人就會(huì)讓孩子們自己練習(xí)和嘗試新的活動(dòng)。3. 引導(dǎo)性社會(huì)溝通社會(huì)溝通指導(dǎo)包括支持語(yǔ)言和非語(yǔ)言的社會(huì)交流，以引起注意和維持參與的游戲。使用視覺(jué)提示卡和海報(bào)幫助孩子學(xué)習(xí)邀請(qǐng)和加入同伴的游戲，并保持和擴(kuò)大游戲互動(dòng)。專家們甚至學(xué)會(huì)將新手的微妙、非語(yǔ)言的暗示理解為有意義和有目的的行為。出于同樣的原因，新手通過(guò)打破專家參與者復(fù)雜的社會(huì)暗示，學(xué)會(huì)參與和理解游戲。最終，孩子們自然而然地將這些策略融入到他們的作品中，而不依賴于成人的指導(dǎo)或視覺(jué)線索。4. 最近發(fā)展區(qū)的引導(dǎo)性游戲?yàn)榱送苿?dòng)ASD兒童的發(fā)展，IPGs使用了各

10、種各樣的技術(shù)，包括定向、模仿或鏡像、平行游戲、聯(lián)合聚焦、聯(lián)合行動(dòng)和角色扮演。盡管雙方都在進(jìn)行內(nèi)在激勵(lì)的活動(dòng)和主題，但新手可能會(huì)表現(xiàn)出他們可能還不完全理解的行為和角色。二、運(yùn)用IPGs療法對(duì)于ASD兒童的干預(yù)研究 目前已經(jīng)有不少研究者IPGs療法對(duì)于ASD兒童進(jìn)行了實(shí)證研究和質(zhì)的研究。本文將從不同的語(yǔ)言和文化背景方面來(lái)對(duì)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行整理。（一）美國(guó)的研究 Wolfberg和Schuler在1993年對(duì)3名ASD兒童進(jìn)行IPGs療法的干預(yù)7，Wolfberg在1995年對(duì)1名ASD兒童進(jìn)行IPGs療法的干預(yù)8，都得出這樣的結(jié)論：ASD兒童的獨(dú)立性游戲減少，社會(huì)性游戲增加，并出現(xiàn)象征性游戲。Wol

11、fberg（2015）考察了為期12周的IPGs療法對(duì)48名ASD兒童的象征性和社會(huì)性游戲的影響，并采用了重復(fù)測(cè)量的設(shè)計(jì)方法。研究發(fā)現(xiàn)，IPGs療法使這些兒童的象征性和社會(huì)性游戲能力得到了極大的提高。與先前的研究相一致，結(jié)果提供了強(qiáng)有力且令人信服的證據(jù)，進(jìn)一步驗(yàn)證了IPGs療法的有效性9。L.J.Hall總結(jié)了國(guó)外IPGs療法的研究現(xiàn)狀，IPGs療法大多用于實(shí)證研究，而且研究者主要是Wolfberg及其學(xué)生,如OConner,Zercher,Hunt等人。研究結(jié)果一致表明，IPGs療法有助于減少ASD兒童的獨(dú)立性游戲行為和重復(fù)行為，其功能性游戲和象征性游戲能力得到改善，而且習(xí)得了更多的游戲方式

12、；更為重要的是，ASD兒童在這個(gè)療法中習(xí)得的能力可以泛化到其他場(chǎng)合和情境中10?？偟膩?lái)說(shuō)，累積的發(fā)現(xiàn)表明，經(jīng)過(guò)IPGs療法干預(yù)后，ASD兒童的象征性游戲能力和社會(huì)交往表現(xiàn)形式的數(shù)量和質(zhì)量都有所提高。那些采用單一受試研究方法的研究表明，游戲的復(fù)雜性（功能性和象征性）持續(xù)增加，與同伴（平行接近，共同關(guān)注）的互動(dòng)和互惠游戲的增加以及刻板行為和獨(dú)立游戲減少。Lantz等人（2004）的研究表明，當(dāng)成年人支持被撤銷時(shí)，干預(yù)期間觀察到的效果得以維持11。（二）中國(guó)的研究在國(guó)際化的背景下，中國(guó)慢慢引進(jìn)IPGs療法，并進(jìn)行了研究。臺(tái)灣研究者進(jìn)行的實(shí)證研究比較多理論也比較豐富，相比較而言大陸關(guān)于IPGs療法的研

13、究比較少，更多的則是從游戲治療這個(gè)更廣義的角度來(lái)進(jìn)行探討。在臺(tái)灣，吳淑琴（2001）依附于IPGs療法的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐結(jié)果，提出鷹架式游戲團(tuán)體，并用此方法對(duì)一名高功能自閉癥男孩進(jìn)行了實(shí)證研究，研究結(jié)果表明在游戲團(tuán)體中起著最重要的鷹架式支撐作用的是同伴，教師給予的引導(dǎo)只是用來(lái)維持和促進(jìn)游戲老手和游戲新手之間的互動(dòng)交流，而且適時(shí)的引導(dǎo)也會(huì)幫助ASD兒童更好地面對(duì)問(wèn)題，從而以一種更積極的態(tài)度參與到游戲中12。胡珮筠、楊宗仁（2003）將IPGs療法引入到家庭中，經(jīng)過(guò)干預(yù)，兒童的社會(huì)性游戲和象征性游戲的能力都得到改善13。這一研究將干預(yù)的地點(diǎn)不僅局限于某一特別設(shè)計(jì)的環(huán)境而是擴(kuò)展到了家庭，這是一個(gè)很重要

14、的突破。羅素如和陳淑芬分別對(duì)一名高功能ASD兒童運(yùn)用IPDs療法進(jìn)行干預(yù)。羅素如（2003）的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后，兒童的社會(huì)性游戲能力得到提升，而且她指出，在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)該滲透社會(huì)溝通策略的指導(dǎo)14；陳淑芬（2003）在對(duì)被試進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)被試運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)溝通的次數(shù)明顯增加，也就是說(shuō)其口語(yǔ)溝通能力得到很好的提升15。在中國(guó)知網(wǎng)，以“整合性游戲團(tuán)體”+“自閉”為關(guān)鍵詞，搜索得到的相關(guān)文章只有兩篇，一篇是孫美麗的實(shí)證研究，另一篇?jiǎng)t是魏壽紅和王雁的文獻(xiàn)綜述。孫美麗（2011）的研究對(duì)象是一名三歲兩個(gè)月的語(yǔ)言能力較弱的學(xué)前ASD兒童，研究者運(yùn)用IPGs療法對(duì)該兒童進(jìn)行干預(yù)，目的是來(lái)探討I

15、PGs療法對(duì)于ASD兒童社會(huì)互動(dòng)能力的影響。在了為期將近一年的干預(yù)之后，研究結(jié)果表明，該療法可以促進(jìn)ASD兒童的社會(huì)互動(dòng)能力，并且也可以促進(jìn)各種社會(huì)互動(dòng)類型的發(fā)展，其中進(jìn)步最快的方面是互動(dòng)維持，其次是主動(dòng)，最慢的則是回應(yīng)16。魏壽紅和王雁（2015）就IPGs療法的理論基礎(chǔ)、架構(gòu)、評(píng)估和干預(yù)實(shí)施方面都做了描述，也涉及到了研究現(xiàn)狀以及對(duì)未來(lái)的趨勢(shì)的展望。對(duì)比之下，臺(tái)灣進(jìn)行的實(shí)證研究還是比較多的，而且提出了鷹架式游戲團(tuán)體，有研究者還把IPGs這一療法運(yùn)用到家庭中，這些都使這個(gè)療法更加豐富。而大陸的研究還比較薄弱，有待于進(jìn)一步研究。三、總結(jié)與展望IPGs療法在為不同年齡的兒童（幼兒至小學(xué)）提供全面的

16、、手動(dòng)化的同伴游戲干預(yù)方面脫穎而出，并且在社會(huì)文化框架下遵循以發(fā)展為原則、以兒童為中心的做法。實(shí)驗(yàn)研究證明IPGs療法有利于改善ASD兒童的象征性游戲能力以及社會(huì)互動(dòng)能力，即便是如此，它還是存在著一些缺陷。在干預(yù)剛開(kāi)始的時(shí)候，專家玩家是在成人的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)怎樣對(duì)ASD兒童進(jìn)行引導(dǎo)以及在什么樣的情況下進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)，而在這個(gè)過(guò)程中，由于成人和專家玩家的主觀因素，使得這個(gè)學(xué)習(xí)結(jié)果總是會(huì)有差異。所以，成人要不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，在對(duì)兒童進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，盡量用兒童能接受的語(yǔ)言。療法中游戲地點(diǎn)的選擇太過(guò)于局限，不利于兒童將學(xué)到的技能遷移到其他情境之中。半結(jié)構(gòu)化的游戲設(shè)計(jì)是它的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)也是它的缺陷，在半結(jié)構(gòu)化

17、的游戲中，干預(yù)結(jié)果往往帶有一點(diǎn)不確定性。IPGs療法未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)：游戲地點(diǎn)擴(kuò)大到兒童的生活環(huán)境。對(duì)特殊兒童進(jìn)行干預(yù)或者是教育，最終目的都是為了使他們能夠適應(yīng)社會(huì)甚至是融入社會(huì)，對(duì)ASD兒童來(lái)說(shuō)亦是如此。所以，游戲地點(diǎn)由特定的干預(yù)室擴(kuò)大到生活環(huán)境，這樣可以使ASD兒童學(xué)到的技能輕松地運(yùn)用到生活中，如果地點(diǎn)過(guò)于局限，則會(huì)阻礙技能的遷移。IPGs療法將運(yùn)用到融合教育中。特殊教育的發(fā)展一直都是朝著融合的方向進(jìn)行，所以，如果IPGs療法從固定時(shí)間段的干預(yù)擴(kuò)大到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的干預(yù)，相信也會(huì)取得成就，當(dāng)然，這需要實(shí)驗(yàn)研究來(lái)驗(yàn)證。將IPGs療法與課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合。用IPGs療法療法對(duì)ASD兒童進(jìn)行干預(yù)可以改

18、善兒童的象征性游戲能力和社會(huì)交往能力，那么，將其中的游戲過(guò)程替換為學(xué)習(xí)過(guò)程，ASD兒童在知識(shí)的學(xué)習(xí)方面是不是也會(huì)取得進(jìn)步呢？對(duì)IPGs療法進(jìn)行更加深入的研究。其實(shí)，IPGs療法的作用機(jī)制還不是很明確，這就需要我們的進(jìn)一步研究，來(lái)弄清楚ASD兒童的能力的改善是由哪部分因素的介入而引起的。參考文獻(xiàn)1 Rutherford, Mel D., Gregory S. Young, Susan Hepburn, and Sally J. Rogers. 2007. A Longitudinal Study of Pretend Play in Autism." Journal of Autism

19、 and Developmental Disorders 37:1024-39 2 Wolfberg, Pamela J., Craig Zercher, Joan Lieber, Karen Capell, Sonya G. Matias, Marci Hanson, and Samuel Odom. 1999. “Can I Play with You?” Peer Culture in Inclusive Preschool Programs." Journal of the Association for Persons with Severe Handicaps 24:69

20、-84.3 Reichow, B., & Volkmar, F. R. (2010). Social skills interventions for individuals with autism: Evaluation for evidence-based practices within a best evidence synthesis framework. Journal of Autism and Developmental Disorders, 40(2), 149166.4 Vygotsky, L. S. (1978). Mind in society: The dev

21、elopment of higher psychological processes. Cambridge, MA: Harvard University Press.5 Rogoff, B. (1990). Apprenticeship in thinking. New York: Oxford University Press.6 Wolfberg, P. J. (2003). Peer play and the autism spectrum: The art of guiding childrens socialization and imagination (integrated p

22、lay groups field manual). Shawnee Mission, KS: Autism Asperger Publishing Company.7 Wolfberg P. Integrated play groups: a model for promoting the social and cognitive dimensions of play in children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders,1993,23(3):4674898 Wolfberg P. Supporting children with autism in play groups with typical peers: a description of a model and related research. International Play Journal, 1995,(3):38519 Wolfberg