




下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、中藥炮制學復習總結第一章 緒論1 、中藥炮制 :中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論和藥材自身的性質,按醫(yī)療、調劑、制 劑的要求對中藥材進行加工處理的技術。2、中藥炮制學 :中藥炮制學是研究中藥炮制學的原理、工藝、質量標準、歷史沿 革及其發(fā)展方向的一門學科。3、中藥使用特點 :在中醫(yī)藥理論指導下用藥;一藥多用;便于調劑;便于制劑; 保證臨床用藥安全有效。4、中藥炮制學的特點 :中藥炮制具有獨特性與古老性。5、中藥炮制的產生與 火的發(fā)現(xiàn)和使用密切相關;中藥炮制的產生與飲食相關;由 炮炙到炮制的演變。6、7、五十二病方是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方書,其中載有多種炮制方法。黃帝內經是春秋戰(zhàn)國時期的醫(yī)書,書中有“治半夏”
2、等炮制方法。神農本草經成書于東漢時期,是我國第一部藥學專著。新修本草由唐代官府主持編寫,是我國的第一部藥典。雷公炮炙法一般認為成書于南北朝劉宋時代,是我國第一部炮炙專著。炮制大法是我國中藥炮制第二部專著。修事指南為清代張仲巖著,是第三部中藥炮制專著。8、本草綱目專門列出“修治”炮制”修事指南中的“修事”炮制”9、中藥炮制的五類分類法 :修治(凈制)、水制、火制、水火共制、其他方法(發(fā)芽、蒸餾)第二章 中藥炮制的目的1、炮制的總原則 ,亦即制其太過,扶其不足。2、 炮制的具體原則 :相反為制、相資為制、相畏(或相殺)為制、相惡為制。相反為制 :是指用藥性相反的輔料或藥物來制約中藥的偏性或改變藥性
3、連姜制)相資為制 :是指應用藥性相似的輔料或藥物來增強藥物的性味與療效。黨參相畏為制 :相惡為制 :蜜炙,黃連膽汁炙)是指利用某輔料藥物炮制藥物,以制約減緩該藥物的毒性及不良反應。(半夏畏生姜)是指炮制時利用某種輔料或藥物來減弱或消除藥物的烈性,及某種作用減弱,使之趨于平和,以免損傷正氣。麻黃蜜炙)3、 炮制方法 :制其形 :全草切段、種子炒黃炒爆、礦物藥的鍛制制其性 :通過炮制改變藥物的寒熱、溫涼、歸經或升降沉浮的性質,例:天南星辛溫,膽汁制,降低辛溫之性。制其味 :通過炮制調整藥物的酸、甘、苦、辛、咸五味或矯正不良氣味。例:炒制山楂減其酸性,緩和對胃的刺激作用。制其質 :通過炮制,改變藥物
4、的性質或質地,以最大限度發(fā)揮藥效。炒炭、第三章 炮制對藥物的影響1、對生物堿的影響:中藥經凈制可分離藥用部分,使富含藥效成分的部位得以富 集,如麻黃與麻黃根含有不同類型的生物堿,凈制分離后方能使麻黃主發(fā)汗,麻黃根則主止汗。在一定溫度和2、某些含苷類成分的中藥材往往在組織細胞中含有相應的分解酶, 濕度條件下苷類成分可被相應的酶所分解,從而使藥效成分減少,影響療效,甚 至產生毒性及不良反應。所以常用炒、蒸、烘、 燀法炮制以破壞或抑制酶的活性, 以保證藥物中有效成分免受酶解,保存藥效。第四章 中藥炮制常用輔料1、炮制輔料 :是指炮制過程中使用的具有輔助主藥達到炮制目的的附加物料。2、酒:制藥的有黃酒
5、、白酒兩大類。黃酒含乙醇15%20%,中藥炮制用酒應為黃酒。白酒含乙醇 50%60%,如用白酒炮制藥物,應把含醇量折算為黃酒中含醇量來計算。性質:能活血通絡,祛風散寒,散結消瘀,行藥勢,助藥力,矯味矯臭。作用:有利于藥效成分的溶出。多用于炙、蒸、煮等制法的輔料。3、醋:米醋,醋長時間存放者,稱為“陳醋” ,陳醋炮制藥物作用更佳。性質:引藥入肝,理氣,止血,行水,消腫,解毒,散瘀止痛,矯味矯臭。作用:增藥效,矯味,防腐,解毒,利溶出(生物堿)。多用于炙、蒸、煮等制法的輔料。1、凈度:第五章 中藥炮制制品的質量要求及其貯存保管凈度是指炮制品的純凈程度,可以用炮制品含雜質及非藥用部位的限度來表示。2
6、、水分:水分是控制中藥材及其炮制品質量的基本指標之一。3、灰分:總灰分”是將藥材或炮制品在高溫下燃燒、灰化至恒重,所剩殘留物的含量百分數(shù)。將干凈而又無任何雜質的合格炮制品高溫熾灼,所得之灰分的含量百分數(shù)稱為“生理灰分” 。如果在灰分中加入稀鹽酸濾過,將殘渣 灰化至恒重, 所得灰分的含量百分數(shù)為 “酸不溶性灰分” 。“總灰分” 和“酸不溶性灰分”是檢測炮制品純凈度的重要指標。炮制品質量穩(wěn)定時這兩者4、都在一定范圍之內。發(fā)霉:指藥物受潮后,在適宜的溫度下藥物表面或內部霉菌滋生的現(xiàn)象。5、蟲蛀:是指炮制品被蟲蛀蝕的現(xiàn)象。6、泛油(走油):是指含有揮發(fā)油、脂肪油的藥物,在一定溫度、濕度的情況下,造成油
7、脂外溢,質地返軟、發(fā)黏、顏色變深,并發(fā)出油敗氣味的現(xiàn)象。(一7、8、9、種酸敗變質反應 )如:桃仁、酸棗仁、苦杏仁。變色:是指炮制品由于保管不當或保管時間過長,固有顏色發(fā)生變化,或失去原來顏色, 或變成為其他顏色的變異現(xiàn)象。 如:黃芩受潮濕酶解氧化為綠色;玫瑰花曬后褪色;半夏受潮變粉紅色、灰色以至黑色。風化:是指某些含有結晶水的礦物藥,因與干燥空氣接觸而逐漸失去結晶水成為粉末的現(xiàn)象。如:芒硝、硼砂。潮解:是指某些鹽類固體藥物吸收潮濕空氣中的水分,使其表面逐漸融化成液體狀態(tài)的現(xiàn)象。如:咸秋石、硇砂、芒硝。10 、粘連:是指某些熔點比較低的固體樹脂類藥物或動物膠類藥物,受潮、受熱后容易粘結成塊的現(xiàn)
8、象。如:乳香、沒藥、阿膠、龜板膠。11 、對抗同貯法 :簡單有效的貯存藥物的方法。丹皮與澤瀉、山藥、白術、天花粉同貯;花椒與蘄蛇、白花蛇、蛤蚧、全蝎、海馬等同貯;人參與細辛同貯;明礬與柏子仁同貯;冰片與燈心草同貯;土鱉蟲與大蒜同貯;或用白酒與一些藥物同貯,也可有好的貯存效果。第六章 凈選與加工1、凈選根據(jù)方法不同,可分為挑選、篩選、風選和水選。2、挑選:除去雜質,除去非藥用部分。去蘆 :人參、桔梗、玄參。古:去蘆者免吐;今:蘆頭和主根有相同或相近的有 效成分和臨床效果,故多主張不去蘆,以避免藥材浪費。去核:烏梅、花椒。古:去核者免滑精;今:核為非藥用部位,占有重量較大; 與肉的藥用功效不同。去
9、毛:骨碎補、香附、知母、枇杷葉、石韋、金櫻子、鹿茸。藥物表面或內部, 生有絨毛,服后能刺激咽喉引起咳嗽或其他有害作用,故須去毛。去皮:黃柏、白芍、桔梗、厚樸、杜仲、丹皮。古:去皮免損氣;今:便于切 片、除非藥用部位,以求用藥量準確、分開不同藥用部位。去瓤:瓜蔞、木瓜、枳實、青皮。古:去除質次部位,去瓤者免脹;今:瓤占 有一定的重量,易霉變和蟲蛀,水煎液極為苦澀,不堪入口,且還有瓤引起脹氣 的說法。去心:除去非藥用部位:甘遂、百部;分離不同藥用部位:蓮子的蓮子心和蓮 子肉作用不同,蓮子心能清心熱,除煩,蓮子肉能補脾澀精,故須分別入藥。第七章 飲片切制1、狹義飲片與廣義飲片的區(qū)別 :將凈選后的藥材
10、進行軟化, 切制成一定規(guī)格的片、絲、段、塊等形狀的炮制工藝,稱為飲片切制,即狹義的飲片制備。凡直接供中醫(yī)臨床調配的處方的所有藥物,統(tǒng)稱為中藥飲片,即廣義的飲片。2、 軟化處理方法 :(1)冷浸軟化法:淋法,用清水噴淋或澆淋藥材,一般 23次,多適用于氣味芳香、質地疏松的全草類、葉類、果皮類和有效成分易隨水流失的藥材,如薄荷、荊芥、佩蘭;搶水法,用清水快速洗滌藥物的方法,適用于質地松軟、水分易滲入或有效成分易溶于水的藥材,如五加皮、瓜蔞皮、白鮮皮、合歡皮、南沙參;泡法,將藥材用清水浸泡一定的時間,使其吸入適量水分的方法,適用于質地堅硬、水分較難滲入的藥材,如木香;漂法,將藥材用多量水、多次換水漂
11、洗的方法,每日換水 23次,漂去有毒成分、鹽分及腥臭異味,適用于毒性藥材、用鹽腌過的藥物及具有腥臭異常氣味的藥材,如草烏、川烏、天南星、半夏、附子;潤法,將淋、選、泡過的藥材,用適當?shù)钠骶呤⒀b,或堆積于潤藥臺上,以濕物遮蓋,或繼續(xù)噴灑適量清水,保持濕潤狀態(tài),使藥材外部的水分緩緩滲透入藥物組織內部,達到內外濕度一致,利于切制。2)熱軟化法 :是將藥材經沸水煮或蒸汽蒸等處理使熱水或熱蒸汽滲透到藥材組織內加快 藥材軟化速度,再行切片的方法。適用于含苷類藥材和貴重藥材。原則 :少泡多潤、藥透水盡。檢查方法 :藥材經水處理后,檢查其軟化程度是否符合切制要求,習慣稱為看水性”、“看水頭”。適用于長條狀藥材
12、。使藥材彎曲而不易折斷,如白芍,桔梗。虎杖。指掐法:穿刺法:手捏法:適用于塊狀藥材。用指甲能掐入藥材表面為度,如澤瀉、白術。適用于粗大塊狀藥材。 以針杵能刺穿藥材而無硬心感為宜, 如大黃、適用于不規(guī)則的根及根莖類藥材。軟化后用手捏粗的一端,感覺其較柔軟為宜,如當歸、獨活;部分塊根、果實、菌類藥材,須潤至手握無響聲及無堅硬感,如檳榔、元胡、枳實。3、手工切制易出現(xiàn)的質量問題 :連刀,飲片之間相互牽連,藥材皮部過軟,刀刃 不鋒利。掉邊與炸心,飲片內層與外層相脫離,藥材內外軟硬程度不同所致。翹 片,飲片邊緣卷翹而不平整, 藥材軟化時, 內部含水過多所致。 皺紋片(魚鱗片) , 飲片切面粗糙、具魚鱗樣
13、斑痕的現(xiàn)象,藥材軟化的“水頭”不及,或刀刃不鋒利 所致。油片,切面有油分或黏液質滲出的現(xiàn)象,藥材軟化時“傷水”或溫度過高 所致。斧頭片,飲片一邊厚,一邊薄,形如“斧頭”的現(xiàn)象,操作技術不熟練, 進料不均勻。4、人工干燥 :人工干燥是利用一定的干燥設備,對飲片進行的干燥。干燥溫度一般不超過80 C為宜,含芳香揮發(fā)性成分的藥材以不超過50 C為宜。干燥后的飲片需放涼后再貯存。第八章 炒法1、火力:是指所用熱源釋放出熱能的大小強弱。2、火候:藥物炮制的時間和程度。3、看火候 :火候的判定。4、亮鍋底 :是指炒藥材的時候,翻攪要均勻,次次亮鍋底。5、清炒法 :不加任何輔料的炒法,稱為清炒法。根據(jù)炒制程
14、度的不同分為炒黃、 炒焦、炒炭。6、“逢子必炒”的道理 :炒黃多適用于種子類藥物。7、炒黃的代表藥物 :牽牛子、牛蒡子(文火炒黃) 、萊菔子(文火炒黃) 、葶藶子 (鍋內余熱炒或炒微 )、蒼耳子、芥子、槐米(文火炒黃) 、王不留行、酸棗仁(現(xiàn) 炒現(xiàn)用)、薏苡仁(文火炒黃) 。芥子炮制方法:炒芥子,文火炒至深黃色,有爆裂聲,并散出香辣氣時,取出晾涼。用時搗碎。炮制作用:耗氣傷陰,芥子辛散力強,善于通絡止痛。炒芥子可緩和辛散走竄之性,可避免易于藥物粉碎和煎出藥效,并能起到殺酶保苷的作用(使苷類在胃腸道 中緩慢分解,逐漸釋放芥子油而發(fā)揮治療作用,引起胃部溫暖感,增加消化液分 泌,發(fā)揮健胃、祛痰等作用
15、 )。炮制研究:水煎液中芥子苷含量為:炒芥子粗粉生芥子粗粉 炒芥子 生芥子王不留行炮制方法:炒王不留行,中火炒至大多數(shù)爆開白花,取出晾涼。注:藥材干燥、 試溫炒(鍋溫) 、量不宜多、勤攪拌、炒好后迅速出鍋。炮制作用:王不留行活血通絡,下乳消腫。炒制后質地松泡,利于藥效成分煎出 且走散力強。蒼耳子炮制方法:炒蒼耳子,中火炒至深黃色刺焦時,取出,碾去刺,篩凈。用時搗碎。炮制作用:蒼耳子辛、苦,溫。有毒。炒制后蒼耳子毒性降低。通鼻竅,祛風濕, 止痛。炮制研究:多數(shù)學者認為蒼耳子的毒性與其所含的毒性蛋白質有關,而部分學者 認為毒性物質為蒼耳苷和生物堿。牽牛子炮制方法:炒牽牛子,文火炒至顏色加深,微鼓起
16、,微有香氣時,取出放涼。用 時搗碎。炮制作用:牽牛子苦,寒。小毒。氣味峻烈,瀉下力猛,能耗傷元氣。炒牽牛子可降低毒性,緩和藥性,免傷正氣,以滌痰飲,利于搗碎和煎出。炮制辨析:古法多認為黑丑的藥力較為猛烈,白丑的藥力較緩?,F(xiàn)代研究二者藥效基本相同,少用能通便,多用則瀉下逐水。8、炒焦:將凈選或切制后的藥物,置預熱適度的炒制容器內,用中火炒制藥物表面呈焦黃色或焦褐色,內部色澤加深,并透有焦香氣味的方法,稱為炒焦。9 、炒焦的代表藥物 :山楂、梔子(中火炒至焦黃色) 、檳榔(文火炒至表面焦黃色)。山楂炮制方法:焦山楂,武火炒至表面焦褐色,內部焦黃色,取出放涼,篩去灰屑。炮制作用:炒山楂降低酸性,緩和
17、對胃的刺激性,長于消食化積。用于脾虛食滯,食欲不振,神倦乏力。焦山楂酸味更減,還增加了苦味,長于消食止瀉。10 、炒炭 :將凈選或切制后的藥物,置預熱適度的炒制容器內,用武火或中火加熱。翻炒至藥物表面焦黑色或焦褐色,內部焦黃色、棕黃色和棕褐色的方法,稱為炒炭。炒炭存性”是指藥物在炒炭時只能使其部分炭化,不能灰化,未炭化部分仍應保留藥物的固有氣味。11 、炒炭的代表藥物 :地榆(武火炒至表面焦黑色,內部棕褐色,噴淋清水少許,熄滅火星)、干姜(武火炒至表面焦黑色, 內部棕褐色, 噴淋清水少許, 熄滅火星)、蒲黃、荊芥。蒲黃炮制方法:蒲黃炭:用中火炒至焦褐色,噴淋少許清水,熄滅火星,取出,晾干。炮制
18、作用:蒲黃性滑,長于活血化瘀,利尿通淋,止痛。蒲黃炭性澀,止血作用增強。荊芥炮制方法 :荊芥炭,用中火炒至表面焦黑色,內部焦黃色時,噴淋少許清水,熄滅 火星,取出,晾干。炮制作用:荊芥辛,微寒。多生用,用于感冒、頭痛、麻疹、風疹、咽喉不利、 瘡瘍初起等。荊芥炒炭后辛散作用極弱,具有止血功效(揮發(fā)油揮發(fā)使得辛散作 用減弱)。13、12 、加輔料炒法 :凈制或切制后的藥物與固體輔料同炒的方法,稱為加輔料炒法。加輔料炒法的作用 :所用輔料有中間傳熱作用;與藥物協(xié)同作用。14、麩炒的代表藥物:蒼術、僵蠶(中火麩炒至表面黃色) 、枳實(干燥幼果)和枳殼未成熟果實)拌炒至金黃色) 。蒼術炮制方法:麩炒蒼術
19、,撒入麥麩,用中火加熱,待冒煙時投入蒼術片不斷翻動,炒至表面表面深黃色,取出,篩去麩皮,放涼。每 100kg 蒼術片,用麩皮 10kg 。炮制作用:蒼術辛、苦,溫。蒼術溫燥而辛烈,化濕和胃力強。麩炒蒼術可緩和燥性,氣變芳香,增強健脾燥濕的作用。炮制研究:蒼術經炮制后,揮發(fā)油含量減少,麩炒及米泔水炒法去油率最高。15 、米炒適用范圍 :多用于補益脾胃藥和昆蟲類有毒性的藥物。16 、米炒的代表藥物 :黨參(中火加熱炒至冒煙,投入凈黨參拌炒,至米呈老黃 色,黨參掛火色時,取出,放涼) 、斑蝥。斑蝥炮制方法:米炒斑蝥微掛火色,顯光澤,臭味輕微,米變?yōu)榻裹S色時,取出,篩 去米,放涼。每 100kg 斑蝥
20、,用米 20kg 。炮制作用:斑蝥辛,熱,有大毒。多外用攻毒蝕瘡。米炒斑蝥,降低其毒性,矯 正其氣味,可內服。以通經,破癓散結為主。炮制研究:斑蝥的工藝改革方案,合成斑蝥素的衍生物和類似物,如去甲斑蝥素、 斑蝥酸納和羥基斑蝥胺等抗癌藥物來替代天然斑蝥素,它們的藥理作用相似,但 毒性較斑蝥素小。17 、土炒適用范圍 :適用于補脾止瀉的藥物。18 、土炒的代表藥物 :山藥(武火土炒, 炒至山藥變?yōu)橥咙S色, 有土香氣時, 取出)、 白術。白術炮制方法:土炒白術,炒至表面掛土色,有香氣時,取出,篩去灶心土,放涼即 得。每 100kg 白術片,用灶心土 20kg 。炮制作用:白術燥濕利水力強,止汗,安胎
21、。土炒白術,借土氣補脾,補脾止瀉 力勝,燥性降低。19 、砂炒的代表藥物 :龜甲 (或鱉甲,武火炒至砂熱,加入凈龜甲片,拌炒至表面黃色酥脆時,取出,篩去砂子,立即投入醋中稍浸,撈出,干燥)、穿山甲(取凈 山甲,大小分開,取砂子置預熱適度的炒制容器內,加熱至滑利容易翻動時,投 入大小一致的山甲片,用武火炒至發(fā)泡、鼓起、邊緣向內卷曲,表面呈金黃色或 棕黃色,取出,篩去砂子,放涼,用時搗碎) 、雞內金(炒至發(fā)泡卷曲,呈淡黃色 時取出,篩去砂,放涼) 、骨碎補、馬錢子。馬錢子炮制方法:砂燙,拌炒至深棕色,鼓起。內面紅褐色并起小泡時,取出,篩去砂,放涼。炮制作用:生馬錢子,有大毒,通絡止痛,散結消腫。一
22、般供外用。制馬錢子,質地變脆,易于粉碎,便于除去絨毛,降低毒性,入丸散劑,可供內服,多用于跌打損傷、 瘀血疼痛。炮制研究:馬錢子種皮上絨毛所含生物堿含量不高,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)馬錢子可以不去絨毛后藥用。骨碎補炮制方法:砂炒骨碎補,用砂燙至鼓起,撞去毛。炮制作用:生骨碎補密被鱗片,不易除凈,且質地堅硬而韌,不利于粉碎和成分煎出。臨床多用炮制品。砂炒骨碎補,質地松脆,絨毛焦枯,易于除去,便于調劑和制劑,有利于有效成分煎出。補腎強骨,續(xù)傷止痛。20 、蛤粉炒的代表藥物 :阿膠(中火加熱到靈活狀態(tài)后,加入阿膠丁,炒至鼓起呈成圓球狀,內無溏心時,取出,篩去蛤粉,放涼)21 、滑石粉炒的代表藥物 :刺猬皮,魚鰾
23、膠。刺猬皮炮制方法:滑石粉炒刺猬皮,將滑石粉置預熱適度的炒制容器內,中火炒至滑利時投入刺猬皮塊,翻炒至刺尖卷曲焦黃,質地發(fā)泡時,取出,篩去滑石粉,放涼。炮制作用:刺猬皮生用腥臭味大,且難以粉碎,臨床主用炮制品。刺猬皮炒制后質地松泡酥脆,便于煎煮和粉碎,醋淬尤能矯臭矯味。止血行瘀,痛。魚鰾膠炮制方法:滑石粉炒魚鰾膠,將滑石粉置預熱適度的炒制容器內,文火炒熱,加入魚鰾塊,拌炒至鼓脹松泡時,取出,篩去滑石粉,放涼即得。炮制作用:魚鰾膠一般不生用。滑石粉炒后降低滋膩之性,矯正腥臭味,利于粉 碎。用于補腎益精,滋養(yǎng)筋脈,止血,散瘀消腫。第九章炙法1、炙法:將凈選或切制后的藥物,加入一定量的液體輔料,用文
24、火拌炒,使輔料 逐漸滲入藥物組織內部的炮制方法稱為炙法。2、炙炒的異同:炙法加輔料炒法輔料液體輔料固體輔料溫度低高火力文火中火或武火時間長短輔料作用協(xié)同作用傳熱作用、協(xié)同作用輔料去向入藥篩去操作方法先拌后炒,先炒后加輔料先加輔料,再加藥物3、炙法的操作方法:(1)先拌后炒(2)先炒后加輔料4、酒炙法的操作方法:(1 )先拌酒后炒藥,將凈制或切制后的藥物與定量酒拌勻, 稍悶潤,待酒被吸盡后,置預熱適度的炒制容器內,文火炒干,取出晾涼。適用于質地堅實的根及根莖類藥物,如黃連、川芎。(2)先炒藥后加酒,將凈選或切 制后的藥物,置預熱適度的炒制容器內,拌炒至一定程度,再邊炒邊噴灑定量的 酒,炒干,取出
25、晾涼。適用于質地疏松和易碎的藥物。5、酒炙法的代表藥物:黃連(先加酒,文火炒至色加深,具酒氣)、川芎(先加酒,文火炒至棕黃色,質堅脆,有酒香氣 )、白芍(先加酒,文火炒至微黃色,有酒香 氣)、當歸(先加酒,文火炒至深黃色,略有焦斑,有酒香氣) 、大黃。大黃炮制方法:酒大黃,取大黃片,用黃酒拌勻,悶潤至透,置鍋內,用文火炒干, 取出放涼。每 100kg 大黃,用黃酒 10kg 。炮制作用:大黃苦,寒。生大黃氣味重濁,走而不守,瀉下作用峻烈。大黃酒制 后其力稍緩,緩寒,略緩瀉,借酒力,可清上焦實熱。熟大黃,大黃酒燉后,瀉 下作用緩和,能減輕腹痛,并增強活血祛瘀的功效。大黃炒炭后,其瀉下作用極 弱,
26、而止血作用增強。炮制研究:大黃中瀉下活性成分是結合型蒽醌。大黃經不同方法炮制后,結合型 蒽醌量降低,而游離蒽醌含量均有不同程度增加。不同炮制品的瀉下作用強弱: 生大黃 酒大黃 熟大黃大黃炭。大黃中成分作用:導滯、收斂、抑菌。6、醋炙法的操作方法 :(1)先拌醋后炒藥,適用于大多數(shù)藥。 (2) 先炒藥后加醋,適用于樹脂類和動物糞便類藥物。7 、醋炙法的代表藥物 :芫花(先加醋,用文火炒至灰褐色,有醋氣) 、乳香(后 加醋,用文火炒至冒煙,表面微熔,噴淋定量米醋,再炒至表面顯油亮光澤,色 較深,略有醋氣,迅速取出,攤開,放涼) 、五靈脂 (后加醋 )、元胡。元胡炮制方法:醋元胡,取元胡片與米醋拌勻
27、,悶透,文火炒干,取出,放涼,篩去 碎屑;元胡片放于適量清水稀釋的米醋中,共煮至醋液被吸盡,取出切片,干燥; 元胡加米湯浸半天,再加米醋在鍋內燜煮至干,取出,晾至七成干,加白礬悶潤 至透,切薄片,晾干或曬干。炮制作用:生品止痛有效成分不易溶出,效果欠佳,故多炙用。醋炒后,功偏調經止痛,易于煎出成分。炮制研究:含多種生物堿,醋炙后,難溶性游離生物堿與醋酸結合成易溶性醋酸鹽,固煎出量增多。使得藥物的止痛和鎮(zhèn)靜作用增強。8、 鹽炙法的操作方 法:(1)先拌鹽后炒藥,將食鹽加適量清水溶解,與藥拌勻,放置悶潤,待鹽水被吸盡后,置預熱適度的炒制容器內,用文火炒至一定程度,取出晾涼。(2)先炒藥后加鹽水,先
28、將藥物置預熱適度的炒制容器內,用文火炒至一定程度,再噴淋鹽水,炒干,取出晾涼。鹽的用量通常是每100kg 的藥物,用食鹽 2kg 。9、鹽炙法的代表藥物 :知母、杜仲、黃柏(先噴鹽水,后炒至表面深黃色,偶有焦斑,味苦微咸) 、車前子。知母炮制方法:鹽知母,先炒至變色,略有焦斑,后噴淋鹽水,炒干,略有咸味。炮制作用:知母生品苦寒滑利,長于清熱瀉火,生津潤燥。鹽知母可引藥下行,專于入腎,增強滋陰降火的作用,善清虛熱。炮制方法:杜仲鹽杜仲,先拌鹽,后用中火炒至焦黑色,銀白色橡膠絲減少,易斷,炮制作用:略咸。杜仲生用益肝舒筋。鹽炙后溫而不燥,直走下焦,增強了補肝腎的作 用,還有安胎的功用。車前子炮制方
29、法:鹽車前子,先文火炒至有爆裂聲時,噴淋鹽水,炒干后呈褐色,味微咸。炮制作用:車前子利水通淋,清肝明目。鹽車前子,提高煎出效果,引藥下行, 增強補肝腎、明目,利水的作用。10 、姜炙法的代表藥物 :厚樸、竹茹。厚樸炮制方法:姜厚樸,姜汁拌勻,文火炒干;生姜片煮,至姜湯被吸盡;鮮姜汁噴 淋厚樸絲肉,潤透。均姜炙到色澤加深,稍具姜辣氣味。每 100kg 的厚樸,用生 姜 10kg 。炮制作用:厚樸生用藥力峻烈,其味辛辣,對咽喉有刺激性,故一般不生用。姜 厚樸可消除對咽喉的刺激性,增強寬中和胃的功效。炮制方法:竹茹姜竹茹,姜汁拌勻,文火炒至顏色加深,有少許焦斑,微有姜的氣味。每 100kg竹茹,用生
30、姜 10kg 。炮制作用:竹茹生品多用于痰熱咳嗽或痰火內擾,心煩不安。姜竹茹能增強降逆止嘔的功效,多用于惡心嘔吐。11 、蜜炙法的操作方法 :(1)先拌蜜后炒,先取一定量的煉蜜,加適量開水稀釋,與藥物拌勻,放置悶潤,使蜜逐漸滲入藥物組織內部,然后置鍋內,用文火炒至顏色加深,不粘手時,取出攤晾,涼后及時收貯。2)先炒藥后加蜜,將藥物置鍋內,用文火炒至顏色加深時,再加入一定量稀釋過的煉蜜,迅速翻動,拌炒均 勻,炒至不粘手時,取出攤晾,涼后及時收貯。12 、蜜炙法的代表藥物 :甘草、麻黃。甘草炮制方法:炙甘草,質稍粘,略有光澤,25kg 或更多。煉蜜稀釋,淋于甘草片攪勻,悶潤,文火熱炒至表面棕黃色,
31、 具有蜜香,氣味甜,取出放涼即得。每 100kg 甘草,用煉蜜炮制作用:甘草甘,平。生甘草長于瀉火解毒,化痰止咳。炙甘草以補脾和胃, 益氣復脈力勝。炮制研究:甘草軟化時浸泡的時間越長,甘草酸與水溶性浸出物的損失就越大, 含量越低,故不宜使用浸泡法軟化。解毒機理:甘草酸有吸附解毒和水解解毒的作用。水解后的水解產物可吸收毒物, 使得毒物不能被胃腸吸收,從而降低毒性。甘草甜素有吸附作用,同樣可以吸附 毒物,使得毒性降低。麻黃炮制方法:蜜麻黃,煉蜜稀釋,淋入麻黃段中拌勻,悶潤,文火炒至深黃色,略 有光澤,略帶黏性,味微甜。每 100kg 麻黃,用煉蜜 12.5kg 。炮制作用:生麻黃發(fā)汗解表和利水消腫
32、力強。蜜麻黃性溫偏潤,辛散發(fā)汗作用緩 和,以宣肺平喘力勝。炮制研究:麻黃中生物堿類成分主要為麻黃堿、偽麻黃堿;所含揮發(fā)油由多種成 分組成。麻黃炮制后總生物堿有所下降,炒麻黃下降幅度稍大于蜜麻黃,對六種 方法炮制的麻黃生物堿及浸出物進行測定,結果生物堿的含量以生麻黃最高,蜜 麻黃絨最低;蜜拌烘烤麻黃水浸出物含量最高,麻黃絨最低。炮制后,麻黃揮發(fā) 油含量顯著降低,揮發(fā)油中成分的種類和含量比例發(fā)生了變化,所以發(fā)汗作用緩 和,止咳平喘作用較佳。13 、油炙法的代表藥物 :淫羊藿淫羊藿炮制方法:羊脂油炙淫羊藿,羊脂油加熱熔化,加入淫羊藿絲,文火加熱炒至表面顯均勻的油亮光澤, 顯微黃色,微有羊油氣。每 1
33、00kg 淫羊藿,用煉羊油脂 20kg 。炮制作用:生淫羊藿有祛風濕作用,補腎陽,強筋骨,祛風濕,止咳平喘。羊油脂炙淫羊藿增強溫腎助陽的作用。第十章煅法1、 煅法 :將藥物經高溫煅燒的方法稱煅法。2、 煅法的分類 :明煅法、煅淬法和悶煅法(扣鍋煅 )。3、明煅法 :將藥物直接放于無煙爐火中或適當?shù)哪突鹑萜鲀褥褵?,使之酥脆的?法稱為明煅法。4、明煅法的原理 :成分不同,膨脹系數(shù)有差異。5、明煅法的注意事項 :一分,將藥物大小分檔;二防,防止藥物在煅燒時產生爆 濺,防止藥物灰化;三不,不要攪拌藥物,容器不密閉,一次性煅透,中途不停 火,以免出現(xiàn)夾生現(xiàn)象。6 、明煅法的代表藥物 :白礬、花蕊石(耐
34、火容器內,加熱煅至紅透) 、龍骨(武 火加熱煅至紅透,質酥易碎,呈灰褐色) 、牡蠣(武火加熱煅至酥脆,呈灰白色) 石膏。白礬炮制方法:枯礬,取凈白礬,敲成小塊,置煅鍋內,用武火加熱至熔化,繼續(xù)煅 至膨脹松泡成白色蜂窩狀固體,完全干燥,?;?,放涼后取出,研成細粉。炮制原理:KAI(SO4)2 12H2O KAI(SO4)2,在此過程中脫水。炮制作用:白礬內服清熱化痰,止血止瀉。枯礬增強了收澀斂瘡,止血化腐,生肌的作用。炮制研究:白磯主要是 KAI(SO4)2 2H2O,鍛制時約260 C脫水基本完成,至750 C無水硫酸鋁鉀發(fā)生脫硫過程, 產生硫酸鉀、三氧化二鋁及三氧化硫。 故溫度不宜過高,應控
35、制在 180260 C之間。石膏炮制方法:煅石膏,武火加熱煅至紅透,體松而脆,無光澤,白色條狀或塊狀。炮制原理:CaSO4 2H2O CaSO4炮制作用:石膏長于清熱瀉火,除煩止渴。煅石膏清熱能力緩和,收濕,生肌,斂瘡,止血能力增強。炮制研究:石膏至 225 C可全部脫水轉化為煅石膏。煅石膏吸水性強,使瘡面保持干燥,具有收斂生肌的療效。7、 煅淬法的原理 :一冷一熱使藥物表面有裂隙。 (熱脹冷縮) 8、煅淬法的代表藥物 :自然銅、赭石(武火煅至紅透,立即倒入醋液中淬制,如 此反復至質地酥脆,淬液盡為度,放冷,碾成粗粉) 、爐甘石。自然銅炮制方法:煅燒醋淬至黑褐色,外表脆裂,無金屬光澤,具醋氣。
36、炮制作用:自然銅生品一般不藥用。煅淬自然銅便于粉碎,利于煎出藥效成分,53 80 倍??稍鰪娚鲋雇矗m(xù)筋接骨作用。炮制研究:自然銅經醋淬后煎液中鐵離子的溶出率,較生品提高了爐甘石炮制方法:煅爐甘石,武火煅至紅透,立即倒入水中浸淬,攪拌,傾取上層水中 混懸液,殘渣繼續(xù)煅淬 3 4 次,至不能混懸為度,合并混懸液,靜置,待澄清后炮制作用:傾去上層清水,干燥。爐甘石不生用,也不作內服,多作外敷劑使用。煅爐甘石純凈細膩,增強療效。解毒,明目退翳,收濕止癢,斂瘡。成分變化:生爐甘石主要含 ZnCO3 ,經煅燒后變?yōu)?ZnO ,具有斂瘡生肌,燥濕炮制研究:的作用。煅飛爐甘石降低了鉛的含量,使爐甘石的毒性
37、成分降低。9、 扣鍋煅 :藥物在高溫缺氧條件下煅燒成炭的方法稱為密閉煅法,又稱扣鍋煅。10 、扣鍋煅適用范圍:適用于煅制質地疏松、炒炭易灰化或質地堅硬,不易炒炭 及某些中成藥在制備過程需要綜合制炭的藥物。11 、扣鍋煅的注意事項 :不緊,藥物裝量占鍋容器不宜過緊,以免煅不透;不停, 中間不?;?;不熱,冷后開鍋取藥,以免遇空氣復燃灰化;不透,用鹽泥堵漏, 以防進入氧氣而燃燒,使藥物灰化而得不到炭藥;不過,除觀察米和紙的顏色變 化外,還可用滴水于鍋底即沸的方法觀察煅制火候。12 、扣鍋煅的代表藥物 :血余炭(人發(fā)不入藥,鍛制成炭后入藥,止血不留瘀) 棕櫚炭、干漆、蜂房。第十一章 蒸煮 燀法1 、蒸
38、法的代表藥物 :何首烏、黃芩、地黃、女貞子(蒸女貞子,酒女貞子,補肝 腎作用增強)、黃精(生黃精具麻味,刺入咽喉,一般不直接入藥;酒黃精,蒸黃 精增強補肝腎作用,去除麻味,以免刺激咽喉) 、山茱萸、五味子、肉蓯蓉。何首烏炮制方法:制何首烏,凈首烏片或塊,用黑豆汁拌勻,置適宜容器內,隔水加熱, 蒸至汁液被吸盡,首烏變?yōu)樽睾谏珪r,取出,干燥。炮制作用:何首烏苦、甘、澀,溫。生首烏苦泄性平兼發(fā)散,具解毒,消腫,潤 腸通便的功能。豆制后,味甘厚則入陰,增強滋陰補腎,養(yǎng)肝益血,烏須發(fā),強 筋骨的功能。炮制研究:何首烏炮制后磷脂成分的含量明顯減少,卵磷脂的含量順序為:生何 首烏>酒制首烏 >豆
39、制首烏 >清蒸首烏 >豆加酒制首烏;同時結合蒽醌轉化為游離 蒽醌,游離蒽醌的含量:黑豆汁高壓蒸片 > 黑豆汁蒸片 > 黑豆汁燉片 > 清蒸片 > 黑 豆汁屜上蒸片 > 生片。黃芩炮制方法:黃芩置沸水中煮 10min ,取出,悶透,切薄片,干燥;或蒸半個小時,取出,切薄片,干燥。還有酒黃芩和黃芩炭。炮制作用:黃芩煮制或沸水煮的目的是殺死酶,保存藥效,可以軟化藥材,便于切片。酒黃芩苦寒性緩和,黃芩炭止血力強。炮制研究:黃芩苷 黃芩酶f黃芩素(黃色)【0】T (綠色)黃芩遇冷水變綠,是由于黃芩中所含酶在一定溫度和濕度下, 可水解黃芩中所含的黃芩苷和漢黃芩苷,
40、 產生葡萄糖醛酸和兩種苷元,即黃芩苷和漢黃芩苷。其中黃芩苷元是一種鄰三酚羥基黃銅,已被水解,這種結構在空氣中不穩(wěn)定,容易被氧化為綠色。黃芩變綠說明黃芩苷有效成分受到破壞, 療效隨之會降低, 故黃芩本身應為深黃色, 以“色 黃為佳”。地黃炮制方法:酒蒸法和清蒸法。炮制作用:生地黃甘、寒,清熱涼血,養(yǎng)陰生津。蒸制成熟地黃后,藥性由寒轉溫,味由苦轉甘,滋陰補血力強。肉蓯蓉炮制方法:酒蓯蓉 炮制作用:生肉蓯蓉長于補腎益精血,潤腸通便;酒蓯蓉借酒力以助藥勢,增強 溫補腎陽之功力。山茱萸炮制方法:酒萸肉炮制作用:生品都用自汗,盜汗,遺精,遺尿。蒸制后以補腎澀精,固精縮尿力強。五味子炮制方法:醋五味子,蒸至
41、表面棕黑色或烏黑色。酒五味子,蒸至表面棕黑色或黑褐色。炮制作用:生品用于咳嗽、自汗、盜汗、口渴。醋五味子酸澀收斂之性增強,澀精止瀉作用更強。酒五味子益腎固精作用增強,用于腎虛遺精。2 、煮法的代表藥物 :草烏和川烏、遠志、藤黃。藤黃炮制方法:制藤黃,取大塊豆腐,中間挖一長方形槽,將藥置槽中,再用豆腐蓋嚴,置鍋內加水煮,后藤黃溶化后,取出放涼,待藤黃凝固,除去豆腐即得。炮制作用:生藤黃有大毒,不能內服,外用于癰疽腫毒,不可內服。豆腐制后毒性降低,適合臨床運用。草烏和川烏炮制方法:制草烏和川烏,大小分檔,用水浸泡至內無干心(每天換水2 3 次),取出,置蒸籠內蒸68小時或煮46小時,取大個或實心者
42、切幵,內無白心,口嘗微有麻舌感時,取出,晾至六成干時,再悶潤后切薄片即得。炮制作用:生品有大毒,多作外用,用于癰腫。煮制后可以降低毒性,以供內服, 風寒濕痹,關節(jié)疼痛,心腹冷痛。炮制研究:生物堿中的烏頭堿和烏頭次堿是川烏的主要毒性成分,又是鎮(zhèn)痛、抗炎的有效成分。有效成分生物堿中的烏頭堿變化原理:烏頭堿(H20,100 C)f苯甲酰烏頭堿(H20,100170 C)f烏頭原堿遠志10 倍,炮制方法:制遠志,取甘草加適量水煎煮兩次,合并煎液濃縮至甘草量的 再加入凈遠志段,用文火煮至湯吸盡,取出,干燥。炮制作用:生品刺激咽喉,多外用涂敷,用于癰疽瘡毒,乳房腫痛。甘草水制, 即能緩和燥性,又能消除麻味
43、,防止刺喉,以安神益智為主。3、燀法:是將藥物放入多倍量的沸水中,短時間內煮至種皮與種仁分離,取出, 分離種皮的一種方法。4、燀法的代表藥物 :苦杏仁、白扁豆(將扁豆在沸水中煮至皮軟后,再冷水中稍 浸泡,撈出,搓去種皮與種仁,干燥,分取種皮與種仁,分別入藥)苦杏仁炮制方法:燀杏仁,將杏仁置沸水中略燙,至外皮微脹時撈出,用涼水稍浸,搓 去外皮,曬干后簸凈種皮。炮制作用:苦杏仁,有小毒。生品潤肺止咳,潤腸通便。燀苦杏仁可破壞酶,保 存苷,去皮利于有效物質溶出,提高療效,除去非藥用部位。炮制研究:古人認為苦杏仁有毒,炮制目的是為了去毒?,F(xiàn)代認為苦杏仁的止咳 平喘成分和有毒成分皆為苦杏仁苷的酶解產物氫
44、氰酸??嘈尤式浥谥坪?,殺酶保苷,避免生品服用苦杏仁苷在胃腸道被酶大量分解而中毒,殺酶保苷也利于藥效物質保存。5、煮法和憚法的異同:煮法憚法相同均是放在水中煮,均有增強療效的作用目的降低毒性,提升藥效分離種皮方法共煮先沸水中煮,后冷水浸溫度武火f文火武火時間長短水量較憚法水少10倍適用范圍有毒種子輔料加或不加不加判斷透心種皮鼓起第十二章復制法1、復制法的代表藥物:半夏、天南星。半夏炮制方法異同:清半夏姜半夏法半夏相同點取凈半夏,大小分幵。浸泡方式用8%的白磯溶液浸泡用清水浸泡至內無干心炮制方式至內無干心另取生姜切片煎湯,另取甘草加水煎液加白磯與半夏共煮。兩次,合并煎液,倒入適量石灰水配制 的石灰
45、液中,攪勻, 加入上述已浸透的 半夏,每日攪拌1 2次,保持浸液pH在12以上。炮制程度口嘗微有麻舌感至半夏口嘗微有麻舌感,切面黃色均勻無白心為度。炮制后處取出,洗凈,切厚片,取出,晾至半干,切取出,洗凈,干燥。干燥即得。薄片,干燥即得。輔料用量每100kg半夏,用生姜25kg,白磯12.5kg。每100kg半夏,用甘草15kg,生石灰10 kg。炮制作用:半夏辛,溫。有毒。燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結。生半夏有毒,可致嘔吐、咽喉腫痛、失音,一般不內服,多外用。清半夏長于化痰,以燥濕化痰為主。姜半夏增強了降逆止嘔作用,以溫中化痰、降逆止嘔為主。法半夏偏于去寒痰,同時具有調和脾胃的作用。解毒機理
46、:清半夏KAI(SO4)2 2H2O AI(OH)3 呈凝膠狀態(tài)可吸附半夏中的有毒成分姜半夏增強了降逆止嘔作用法半夏甘草含有甘草甜素有吸附作用,可以吸附半夏中的有毒成分天南星23次,如炮制方法:制南星,取凈天南星,按大小分別用清水浸漂,每日換水起白沫時,換水加白磯(每100kg天南星,加白磯2kg ),泡一日后,再換水漂 至切幵口嘗微有麻舌感時取出。另取生姜片、白磯置鍋內加適量水煮沸后,倒入 天南星共煮至無干心時,撈出,除去姜片,晾至六成干、切薄片,干燥,篩去碎 屑。每100kg天南星,用生姜片、白磯各 12.5kg。膽南星,加膽汁蒸透。炮制作用:天南星性燥烈,有大毒。生品一般多為外用。制南星
47、,毒性降低,化 痰作用提高。膽南星,毒性降低,燥性緩和,氣味由辛轉苦,增強了祛風解痙的 療效。炮制研究:天南星通過白磯、生姜、甘草等炮制后能解毒增效,其解毒機制可能 與吸附毒物,改變毒物的理化性質、生理活性及增強機體解毒能力有關。第十三章發(fā)酵法、發(fā)芽法1、發(fā)酵的條件:溫度3037 C,相對濕度7080% 。2、發(fā)酵法的代表藥物:六神曲、淡豆豉。六神曲(或麥麩)藥物組成:苦杏仁、赤小豆、鮮青蒿、鮮蒼耳草、鮮辣蓼等藥加入面粉 混合后經發(fā)酵制成。30炮制方法:神曲粉碎:去杏仁、赤小豆碾成粉末與面粉混勻;煎湯:加入鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳草藥汁搓坨:藥液緩緩加入到面粉中,揉搓成“捏之成團,擲之即散”的粗
48、顆粒狀藥材;成型:藥材置于木質模具中壓制成扁平方塊,用鮮苘麻葉包嚴;發(fā)酵:放入箱內,按品字形堆放,上面覆蓋鮮青蒿,置37 C,經46天即能發(fā)酵;標準:待藥面生出黃白色霉衣時取出,除去苘麻葉,切成2.5 見方的小塊,干燥。炒神曲,麩炒至表面呈棕黃色,或用清炒,炒至棕黃色。焦神曲,神曲塊炒至表面焦褐色,內部微黃色,有焦香氣時,取出放涼。炮制作用:六神曲生用健脾開胃,并有發(fā)散作用。麩炒六神曲具有甘香氣,以行脾和胃為主。焦六神曲消食化積力強,以治食積瀉泄為主。淡豆豉炮制方法:淡豆豉,固體輔料水煎液發(fā)酵。煎湯:取桑葉、青蒿加水煎湯,過濾;拌豆:將煎汁與洗凈的大豆拌勻,待湯吸盡后置蒸制容器內蒸透;發(fā)酵:用煎過的桑葉、青蒿渣覆蓋,在溫度2528 C,相對濕度80%的條件下,悶至發(fā)酵。炮制作用:淡豆豉有解表除煩的功效。3、 發(fā)芽法的選種 :選擇新鮮、粒大、飽滿、無病蟲害、色澤鮮艷的種子。4、 發(fā)芽率 :選用新鮮成熟
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- GB/T 45213-2025化妝品中阿米卡因、布坦卡因、普莫卡因的測定液相色譜-串聯(lián)質譜法
- 房屋買賣合同模板:糾紛預防版
- 環(huán)保工程項目合同書2025
- 19只有一個地球 教學設計-2024-2025學年六年級上冊語文統(tǒng)編版
- 個人旅游消費借款合同示例
- 幼兒園教職工聘用合同范本
- Unit 1 Lesson5 In the Living Room(教學設計)-2024-2025學年冀教版(三起)英語六年級上冊
- 有線電視頻道合作合同
- 餐飲業(yè)裝修工程合同
- 區(qū)域獨家銷售合同
- 《護理科研》課件
- 人教版(2024新版)八年級上冊物理《開啟科學探索之旅》教學設計
- 年產1萬噸的二氧化碳捕集及資源化利用全流程示范項目可行性研究報告模板-立項拿地
- 部編版語文四年級下冊第六單元大單元作業(yè)設計
- 2024年新高考全國1卷第16題說題課件
- (正式版)CB∕T 4553-2024 船舶制造艙室封艙及密性試驗作業(yè)安全管理規(guī)定
- 2022松江JB-9102BA火災報警控制器(聯(lián)動型)
- 學校食堂食品安全主體責任風險管控清單(日管控)
- 肛瘺患者的護理查房
- 2023-2024學年河北省涿州市實驗中學中考數(shù)學模試卷含解析
- 國防動員教案
評論
0/150
提交評論