外科病人的體液失調(diào)

1、1Watch for rainbows and falling stars凝神觀望凝神觀望 彩虹隕石的蹤跡彩虹隕石的蹤跡Look for the beauty around you尋找周遭的美尋找周遭的美蘭大一院外科學(xué)教研室趙玉元（主任、教授、碩導(dǎo)、主任醫(yī)師）Department of surgery First hospital of lanzhou universityDepartment of surgery First hospital of lanzhou university體液：體液： 是構(gòu)成人體的液體部分，是構(gòu)成人體的液體部分，它是由水以及溶解在水里的電解它是由水以及溶解在水里

2、的電解質(zhì)和非電解質(zhì)物質(zhì)組成的溶液。質(zhì)和非電解質(zhì)物質(zhì)組成的溶液。有一定的量，分布區(qū)間、電解質(zhì)有一定的量，分布區(qū)間、電解質(zhì)濃度及滲透壓。濃度及滲透壓。 man woman childTotal body fluid 60% 55% 65%Intracelular fluid 40% 35% 45% instistitial 15% 15% 15% 5% 5% 5%plasmfluidExtracellular fluid7肌肉組織含水：肌肉組織含水：75%-80%；脂肪組織含水：脂肪組織含水：10%-30%；新生兒體液可達(dá)體重的新生兒體液可達(dá)體重的80%；14歲以后逐漸接近成人。歲以后逐漸接近成人

3、。另有一部分組織間液在維持體液另有一部分組織間液在維持體液平衡方面僅有甚小的作用，稱為平衡方面僅有甚小的作用，稱為無功能性細(xì)胞外液，約占體重的無功能性細(xì)胞外液，約占體重的1%-2%1、 Na 正常值正常值 135145mmol/L、 320mg% 臨床標(biāo)準(zhǔn)值臨床標(biāo)準(zhǔn)值 142mmol/L 是細(xì)胞外液中的重要陽離子，維持是細(xì)胞外液中的重要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓。由腎臟調(diào)節(jié)：鈉高時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓。由腎臟調(diào)節(jié)：鈉高時(shí)，腎小管減少對鈉的重吸收，增加排出；腎小管減少對鈉的重吸收，增加排出； 9 鈉減少時(shí)，腎小管則增加對鈉的重吸收，鈉減少時(shí)，腎小管則增加對鈉的重吸收，減少排出。同時(shí)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固

4、酮增減少排出。同時(shí)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增加，可使鈉儲(chǔ)留，同時(shí)使水分增加。加，可使鈉儲(chǔ)留，同時(shí)使水分增加。 生理需要量相當(dāng)于生理需要量相當(dāng)于NaCl 59g/d ,由正由正常飲食攝入。常飲食攝入。2. K 正常值正常值 3.55.5 mmol/l（ 3.55.5mEq/L、16 20 mg% ） 臨床標(biāo)準(zhǔn)值臨床標(biāo)準(zhǔn)值 5mmoL/L 主要通過腎臟的排鉀作用來調(diào)節(jié)，它是主要通過腎臟的排鉀作用來調(diào)節(jié)，它是 10 細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子，細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子，98%的鉀離子在細(xì)的鉀離子在細(xì)胞內(nèi)，胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外液中，當(dāng)血鉀低時(shí)（如禁在細(xì)胞外液中，當(dāng)血鉀低時(shí)（如禁食，頻繁嘔吐等），腎臟仍能排出和正常

5、情況食，頻繁嘔吐等），腎臟仍能排出和正常情況差不多的鉀，所以在處理病人時(shí)，若尿量恢復(fù)差不多的鉀，所以在處理病人時(shí)，若尿量恢復(fù)在在 40ml/h以上時(shí)，則應(yīng)補(bǔ)充鉀。以上時(shí)，則應(yīng)補(bǔ)充鉀。 鉀離子的主要作用是能夠提高神經(jīng)肌肉的鉀離子的主要作用是能夠提高神經(jīng)肌肉的興奮性，但對心肌恰相反，故突然的高鉀可使興奮性，但對心肌恰相反，故突然的高鉀可使心率減慢，心律失常，甚至使心跳停止于舒張心率減慢，心律失常，甚至使心跳停止于舒張期。期。 正常生理需要量正常生理需要量 34g/d，通過正常飲食攝，通過正常飲食攝入。入。113. Ca 正常值為正常值為 2.32.8mmol/L ( 5mEq /L , 11mg%

6、 ) 對肌肉的興奮性及肌張力有明顯的作用，對肌肉的興奮性及肌張力有明顯的作用，血鈣增高肌張力下降，血鈣低時(shí)肌張力升血鈣增高肌張力下降，血鈣低時(shí)肌張力升高，可引起抽搐，面部刺痛等。高，可引起抽搐，面部刺痛等。 生理需要量生理需要量 1g/L, 通過飲食攝入。通過飲食攝入。4. Cl ： 正常值正常值 96108mmol/l 主要分布細(xì)胞外液中，和主要分布細(xì)胞外液中，和Na共同維持共同維持細(xì)胞外液的滲透壓，由細(xì)胞外液的滲透壓，由NaCl離解而來。離解而來。12 生理需要量相當(dāng)于生理需要量相當(dāng)于NaCl 59g/d，通，通過飲食攝入。過飲食攝入。5. HCO3： 正常值正常值 27mmol/l (

7、27mEq/l ) 是體內(nèi)主要的堿儲(chǔ)備，血中是體內(nèi)主要的堿儲(chǔ)備，血中 HCO3和和 H2CO3 是一對重要的緩沖物質(zhì)，是一對重要的緩沖物質(zhì)，HCO3 堿中毒，堿中毒，HCO3酸中毒酸中毒 ,和和Na、Cl 共同維持細(xì)胞外液的滲透壓。共同維持細(xì)胞外液的滲透壓。13 6. H 是體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的代表，由腎是體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的代表，由腎臟排出，臟排出， 每日產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物每日產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物3550g，起碼需，起碼需 500ml 尿才能排出體尿才能排出體外，尿中外，尿中H濃度是血中濃度是血中H的的 10100倍，倍，可高達(dá)可高達(dá) 1000倍。倍。攝入量攝入量排出量排出量飲水：飲水：1000150

8、0ml食物中水：食物中水：700ml內(nèi)生水：內(nèi)生水： 300ml尿：尿： 10002000ml皮膚（汗）：皮膚（汗）： 500ml呼出水：呼出水： 350ml糞：糞： 150ml合計(jì)：合計(jì)：20002500ml 20002500mll酸堿平衡的維持lPH值lPH在7.35-7.45之間，才能進(jìn)行正常的生理代謝。PH=Pka+log =Pka+log =6.10+1.301=7.401BHCO3H2CO3201（一）體液緩沖作用（一）體液緩沖作用1、BHCO3/H2CO3緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)2、氧化血紅蛋白、氧化血紅蛋白/B蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)；蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)； 即：即：HHbO2/HHb緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)

9、3、NaH2PO2/Na2HPO4緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)4、H蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/B蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)（二）肺的呼吸調(diào)節(jié)功能（二）肺的呼吸調(diào)節(jié)功能 CO2頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體大腦大腦下下丘腦丘腦延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞呼吸加深呼吸加深加快加快排出排出CO2（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用v NaHCO3的重吸收的重吸收v 排酸、尿中排酸、尿中H 增多增多v 形成形成NH4+v 排排H保保Na19Smile with your heart發(fā)出會(huì)心的微笑發(fā)出會(huì)心的微笑Confide in others和朋友談?wù)勑暮团笥颜務(wù)勑腉ive to others不吝付出不吝付出Be gentle with

10、 others, always柔和待人，始終如一柔和待人，始終如一一、水和鈉的代謝紊亂一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性脫水：（一）等滲性脫水：病因：病因：消化液急性喪失消化液急性喪失體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 尿少、厭食、惡心、乏力等，尿少、厭食、惡心、乏力等，但不口渴、舌干燥、眼球下陷、但不口渴、舌干燥、眼球下陷、皮膚干燥、松弛，喪失體液皮膚干燥、松弛，喪失體液20%20%時(shí)，脈博細(xì)速、肢體濕冷、血壓時(shí)，脈博細(xì)速、肢體濕冷、血壓不穩(wěn)或下降，喪失細(xì)胞外液不穩(wěn)或下降，喪失細(xì)胞外液24%-24%-28%28%時(shí)，出現(xiàn)休克、代謝性酸中時(shí)，出現(xiàn)休克、代謝性

11、酸中毒。喪失液體主要為胃液時(shí)，則毒。喪失液體主要為胃液時(shí)，則出現(xiàn)代謝性堿中毒。出現(xiàn)代謝性堿中毒。3K+ +2Na+H+喪失液體主要為胃液時(shí)，則可出現(xiàn)代謝性堿中毒，喪失液體主要為胃液時(shí)，則可出現(xiàn)代謝性堿中毒，其原理如圖所示其原理如圖所示診斷：診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)、病史、臨床表現(xiàn)2、實(shí)驗(yàn)室：、實(shí)驗(yàn)室： RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積明顯升高；、紅細(xì)胞壓積明顯升高； 尿比重增高尿比重增高 血?dú)夥治?、血?dú)夥治?、CO2-CP等等治療：治療：1、盡快去除病因、盡快去除病因2、靜脈快速輸液、靜脈快速輸液此外還需補(bǔ)給日常生理需要量及此外還需補(bǔ)給日常生理需要量及NaCl 4.5克克N S =紅細(xì)胞壓積上升值紅細(xì)胞

12、壓積上升值紅細(xì)胞壓積正常值紅細(xì)胞壓積正常值Kg0.25目前常用平衡液：目前常用平衡液：1、乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。、乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。 1.85%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液1/3復(fù)方復(fù)方 氯化鈉氯化鈉2/3。2、碳酸氫鈉和鹽水溶液。、碳酸氫鈉和鹽水溶液。 1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1/3生理鹽生理鹽 水水2/3（尿量達(dá)（尿量達(dá)40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀）時(shí)補(bǔ)鉀）（二）（二）低滲性脫水：低滲性脫水： 缺鈉的程度大于缺水缺鈉的程度大于缺水病因：病因：胃腸道消化液持續(xù)性喪失胃腸道消化液持續(xù)性喪失大創(chuàng)面慢性滲液大創(chuàng)面慢性滲液腎臟排出水和鈉過多腎臟排出水和鈉過多臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、輕度缺鈉：疲乏、頭暈、

13、手足、輕度缺鈉：疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯，相當(dāng)于每公麻木，口渴不明顯，相當(dāng)于每公斤體重缺斤體重缺NaClNaCl 0.5g 0.5g。2 2、中度缺鈉：除上述外，尚有惡、中度缺鈉：除上述外，尚有惡心嘔吐、脈博細(xì)速、血壓不穩(wěn)或心嘔吐、脈博細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓縮小、淺靜脈萎陷、下降、脈壓縮小、淺靜脈萎陷、視力模糊、站立時(shí)暈倒、尿少。視力模糊、站立時(shí)暈倒、尿少。 相當(dāng)于每公斤體重缺相當(dāng)于每公斤體重缺NaCl0.5- NaCl0.5- 0.75 g0.75 g。3 3、重度缺鈉：神志不清、肌肉痙、重度缺鈉：神志不清、肌肉痙攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失、攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木

14、僵甚至昏迷，常發(fā)生休克，出現(xiàn)木僵甚至昏迷，常發(fā)生休克，血血Na120mmol/L，相當(dāng)于相當(dāng)于每公斤體重缺每公斤體重缺NaCl0.75- 1.25 gNaCl0.75- 1.25 g。診斷：診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)、病史、臨床表現(xiàn)2、實(shí)驗(yàn)室：、實(shí)驗(yàn)室：尿尿Na Cl 測定測定血血Na135mmol/L RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞壓積 尿比重尿比重0.010，尿尿NPN、BUN測定測定治療：治療：1、去除病因、去除病因2、靜脈快速輸液：補(bǔ)鈉鹽、靜脈快速輸液：補(bǔ)鈉鹽 補(bǔ)鈉鹽（補(bǔ)鈉鹽（mmol） 血血Na 正常值正常值血血Na 測得值測得值 0.6（女性（女性0.5）3、還需補(bǔ)給日常生理需要量

15、還需補(bǔ)給日常生理需要量（三）（三）高滲性脫水：高滲性脫水： 缺水的程度大于缺鈉，致細(xì)胞外液缺水的程度大于缺鈉，致細(xì)胞外液滲透壓升高（滲透壓升高（ 150mmol/L） 病因：病因： 水份攝入不足水份攝入不足 水份喪失過多（如：高熱大量出水份喪失過多（如：高熱大量出 汗，暴露療法、糖尿病昏迷等）汗，暴露療法、糖尿病昏迷等）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、輕度缺水：口渴、缺水量占體、輕度缺水：口渴、缺水量占體 重重2%-5%2%-5%。2 2、中度缺水：極度口渴、乏力、中度缺水：極度口渴、乏力、 尿少、尿比重升高、唇舌干燥、尿少、尿比重升高、唇舌干燥、 皮膚彈性差、眼窩凹陷，常出皮膚彈性差、眼窩凹陷，

16、常出 現(xiàn)煩躁、缺水量占體重現(xiàn)煩躁、缺水量占體重4%-6%4%-6%。3 3、重度缺水：除上述外，出現(xiàn)燥、重度缺水：除上述外，出現(xiàn)燥 狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦 功能障礙的癥狀，缺水量占體功能障礙的癥狀，缺水量占體 重重6%6%。診斷：診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)、病史、臨床表現(xiàn)2、實(shí)驗(yàn)室：、實(shí)驗(yàn)室：尿比重升高尿比重升高血血Na在在150mmol/L以上以上 RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積測定、紅細(xì)胞壓積測定治療：治療：1、盡快去除病因，不繼續(xù)失水。、盡快去除病因，不繼續(xù)失水。2、每喪失體重、每喪失體重1%的水，補(bǔ)液量的水，補(bǔ)液量 為為400-500 ml，（用半張鹽水，（用半張

17、鹽水 （0.45%） 3、補(bǔ)水量（、補(bǔ)水量（ml） 血血Na 測得值測得值血血Na正常值正常值 44、計(jì)算量先給一半，還需補(bǔ)給日、計(jì)算量先給一半，還需補(bǔ)給日 常生理需要量。常生理需要量。5、尿量達(dá)、尿量達(dá)40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀。時(shí)補(bǔ)鉀。37病因：病因：l1.1.長期進(jìn)食不足長期進(jìn)食不足l2.2.應(yīng)用排鉀性利尿劑（速尿、利尿酸）應(yīng)用排鉀性利尿劑（速尿、利尿酸）l3.3.補(bǔ)液病人長期接受不含鉀液體補(bǔ)液病人長期接受不含鉀液體l4.TPN4.TPN液中鉀鹽補(bǔ)充不足。液中鉀鹽補(bǔ)充不足。l5.5.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺癌和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合結(jié)腸絨毛狀腺癌和

18、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等術(shù)等l1.1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、l 腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。l2.2.胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻l 痹、腹脹。痹、腹脹。l3.3.心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴(kuò)心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴(kuò)l 大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸，大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸，l 心率失常，心室纖顫等。心率失常，心室纖顫等。l1.1.病史，體征病史，體征l2.2.測血清測血清K K+ +3.5mmol/L3.5mmol/Ll3.ECG3.ECGl1.1.盡早治療造成低鉀

19、血癥的原因盡早治療造成低鉀血癥的原因l2.2.補(bǔ)補(bǔ)KCLKCL . .口服口服 . .靜脈靜脈 . .給硫酸鎂（給硫酸鎂（25%25%，5ml5ml，imim）l定義：血鉀超過定義：血鉀超過5.5mmol/L5.5mmol/L稱高鉀血癥稱高鉀血癥l病因：病因：1.1.進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多2.2.腎功能衰竭腎功能衰竭3.3.應(yīng)用保鉀性利尿劑應(yīng)用保鉀性利尿劑4.4.細(xì)胞分布異常細(xì)胞分布異常l 一般無特殊表現(xiàn)，可有神智模糊一般無特殊表現(xiàn)，可有神智模糊或淡漠，感覺異常，四肢軟弱。嚴(yán)或淡漠，感覺異常，四肢軟弱。嚴(yán)重者有循環(huán)障礙，如：皮膚蒼白，重者有循環(huán)障礙，如：皮膚蒼白，發(fā)冷，青紫，低血壓，

20、常出現(xiàn)心跳發(fā)冷，青紫，低血壓，常出現(xiàn)心跳減慢或心律不齊，甚至發(fā)生心跳驟減慢或心律不齊，甚至發(fā)生心跳驟停（舒張期）。停（舒張期）。l1.1.病史，體征病史，體征l2.2.測血清鉀離子測血清鉀離子l3.ECG3.ECG檢查檢查l1.1.盡快去除原發(fā)病因，以防心跳停止盡快去除原發(fā)病因，以防心跳停止l2.2.停用含鉀藥物及液體和食物停用含鉀藥物及液體和食物l3.3.降低血鉀降低血鉀v給高滲糖及胰島素，使給高滲糖及胰島素，使K K+ +向細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞內(nèi) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移v給給5%NaHCO5%NaHCO3 360-100ml60-100ml后繼續(xù)靜滴后繼續(xù)靜滴 NaHCONaHCO3 3100-200ml100

21、-200ml 利尿利尿l10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 100ml100mll11.2%11.2%乳酸鈉乳酸鈉 50ml i.v.gtt50ml i.v.gtt 6 6滴滴/ /分分l25%G.S. 400ml25%G.S. 400mll胰島素胰島素 30u30ul陽離子交換樹脂：陽離子交換樹脂：15g Q6h po15g Q6h pol透析療法透析療法 A.腹膜透析腹膜透析 B.血液透析（人工腎）血液透析（人工腎）50Be understanding, when its needed有人需要同情諒解時(shí)，善體其意有人需要同情諒解時(shí)，善體其意Have confidence in life對人生

22、有把握對人生有把握Have faith要有信心要有信心酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性酸中毒（CO2CP PH ）減少減少呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（PCO2 PH ）增多增多HCO3H2CO3增多增多減少減少代謝性堿中毒代謝性堿中毒（CO2CP PH ）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（PCO2 PH ）病因：病因：1 1、體內(nèi)酸性物質(zhì)形成過多：組織缺氧、體內(nèi)酸性物質(zhì)形成過多：組織缺氧、 碳水化合物氧化不全等。碳水化合物氧化不全等。2 2、腎功能不全。、腎功能不全。3 3、 HCOHCO3 3 喪失過多：腸瘺、腹瀉、膽喪失過多：腸瘺、腹瀉、膽 瘺、胰瘺等。瘺、胰瘺等。4 4、腎小管分泌氫離子

23、功能失常。、腎小管分泌氫離子功能失常。5 5、因某些治療需要，液體中加、因某些治療需要，液體中加HCLHCL、 NHNH4 4CLCL等和精氨酸，使等和精氨酸，使CL CL 進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi) 過多，致過多，致HCOHCO3 3 減少減少輕癥被原發(fā)病掩蓋，重癥病人可有疲乏、眩輕癥被原發(fā)病掩蓋，重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，最突出的表現(xiàn)是：暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，最突出的表現(xiàn)是：呼吸深而快，可達(dá)呼吸深而快，可達(dá)5050次次/ /分以上，呼吸肌有力的分以上，呼吸肌有力的收縮，呼出氣體有爛蘋果（酮）味，面部潮紅，收縮，呼出氣體有爛蘋果（酮）味，面部潮紅，心率加快，血壓偏低，可出現(xiàn)神志

24、不清或昏迷，心率加快，血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷，肌張力減退，腱反射減弱或消失。另外可發(fā)生心肌張力減退，腱反射減弱或消失。另外可發(fā)生心律不齊、急性腎功能衰竭和休克等。律不齊、急性腎功能衰竭和休克等。1 1、病史、體征。、病史、體征。2 2、血?dú)夥治?、血?dú)夥治?、COCO2 2CPCP。3 3、血清、血清NaNa+ +、K K+ +、CLCL、等、等。l 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病l 給堿性藥物糾正給堿性藥物糾正l 5%NaHCO 5%NaHCO3 3(ml)= (ml)= KgKg0.50.5l 11.2% 11.2%乳酸鈉（乳酸鈉（ml)= ml)= KgKg0.30.3 3.6%THA

25、M(m kg/2)= 3.6%THAM(m kg/2)= KgKg0.60.6l 計(jì)算量均先給一半計(jì)算量均先給一半CO2 CP下降值下降值2.24CO2 CP下降值下降值CO2 CP下降值下降值2.242.24 給給0 02 2 給抗生素給抗生素 給營養(yǎng)支持，綜合治療給營養(yǎng)支持，綜合治療 對癥治療對癥治療 注：注：COCO2 2CPCP正常值正常值50%50%70%70%容積容積病因：病因： 胃酸丟失過多。胃酸丟失過多。 堿性物質(zhì)攝入過多。堿性物質(zhì)攝入過多。 缺鉀。缺鉀。 某些利尿劑的作用（速尿、利尿酸某些利尿劑的作用（速尿、利尿酸 等）。等）。一般無癥狀，可有呼吸淺、慢，一般無癥狀，可有呼吸

26、淺、慢，譫妄、神經(jīng)錯(cuò)亂、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)可譫妄、神經(jīng)錯(cuò)亂、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷?；杳?。根據(jù)病史，體征及血?dú)夥治鲎鞒龈鶕?jù)病史，體征及血?dú)夥治鲎鞒鲈\斷。診斷。l 積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。l 輸輸NS，KCL。l 給給HCL。l HCL(mmol)=測得測得HCO3(mmol/L) l 希望達(dá)到的希望達(dá)到的HCO3(mmol/L) Kg0.4l HCL(mmol)=C1正常值正常值(mmol/L)測測得得 C1 (mmol/L) 60%0.212mol12mol鹽酸加蒸餾水至鹽酸加蒸餾水至1200ml1200ml即稀釋成即稀釋成0.2mol0.2mol，濾過后再加等量，濾過后再加等量10%GS

27、10%GS則成則成0.1mol0.1mol等滲溶液。等滲溶液。 第一個(gè)第一個(gè)24h24h先給一半。先給一半。 監(jiān)測尿氯。監(jiān)測尿氯。l病因：病因：l呼吸困難、換氣不足、乏力、氣促、紫呼吸困難、換氣不足、乏力、氣促、紫紺、頭痛、胸悶、重者可血壓下降、譫紺、頭痛、胸悶、重者可血壓下降、譫妄、昏迷等。妄、昏迷等。l病史、血?dú)夥治?、病史、血?dú)夥治?、PHPH、PCOPCO2 2、等做、等做出診斷出診斷呼吸困難，換氣不足，乏力，氣促，呼吸困難，換氣不足，乏力，氣促，頭痛，胸悶，重者可血壓下降，譫妄，頭痛，胸悶，重者可血壓下降，譫妄，昏迷等。昏迷等。病史，血?dú)夥治?，病史，血?dú)夥治?，PH .PCOPH .PCO

28、2 2. .等作等作出診斷。出診斷。 盡快治療原發(fā)病，改善通氣功能，盡快治療原發(fā)病，改善通氣功能，必要時(shí)，氣管插管，氣管切開，使用必要時(shí)，氣管插管，氣管切開，使用呼吸機(jī)，呼吸機(jī)使用不當(dāng)所致者，調(diào)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)使用不當(dāng)所致者，調(diào)整呼吸機(jī)頻率、壓力或容量。保持咳整呼吸機(jī)頻率、壓力或容量。保持咳痰等，術(shù)中應(yīng)注意呼吸管理。痰等，術(shù)中應(yīng)注意呼吸管理。病因：病因： 過度換氣，使過度換氣，使COCO2 2排出多，引起排出多，引起低碳酸血癥。低碳酸血癥。 一般無癥狀，可有眩暈，手足和一般無癥狀，可有眩暈，手足和肌肉麻木，針刺感，肌肉震顫，這些肌肉麻木，針刺感，肌肉震顫，這些是引起堿中毒的癥狀，可發(fā)生是引起堿中毒的癥狀，可發(fā)生ARDSARDS，血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H.HCOPH.HCO3 3.PCO.PCO2 2，有，有助診斷。助診斷。 積極處理原發(fā)病。積極處理原發(fā)病。 用紙袋罩住口鼻，增加呼吸死腔，減用紙袋罩住口鼻，增加呼吸死腔，減 少少COCO2 2呼出。呼出。 吸入含有吸入含有5%CO5%CO2 2的氧氣。的氧氣。 調(diào)整呼吸機(jī)。調(diào)整呼吸機(jī)。 給給10%10%葡萄糖酸鈣。葡萄糖酸鈣。68 須在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上經(jīng)補(bǔ)液糾正，邊須在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上經(jīng)補(bǔ)液