實驗五、綜合性實驗(質(zhì)控圖繪制)

1、 室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制 實驗操作實驗操作 繪制質(zhì)控圖繪制質(zhì)控圖質(zhì)控圖質(zhì)控圖 質(zhì)控圖質(zhì)控圖是質(zhì)量控制圖的簡稱，是針對檢驗過程質(zhì)量加以設(shè)計、記錄，進而評估檢驗過程是否處于控制狀態(tài)的統(tǒng)計圖。 質(zhì)控圖分類：Levey-Jennings質(zhì)控圖、Westgard質(zhì)控圖、Z-分數(shù)圖、Youden圖、Monica圖等。Levy-Jennings質(zhì)控圖質(zhì)控圖 又稱常規(guī)質(zhì)控圖或又稱常規(guī)質(zhì)控圖或 質(zhì)控圖，是目質(zhì)控圖，是目前國內(nèi)外廣泛采用的一種常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控前國內(nèi)外廣泛采用的一種常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制方法，它繪圖方法簡便，易懂，最早應(yīng)制方法，它繪圖方法簡便，易懂，最早應(yīng)用于臨床化學質(zhì)控，有較成熟的理論和實用于臨床化學質(zhì)

2、控，有較成熟的理論和實際經(jīng)驗，現(xiàn)有全國統(tǒng)一印發(fā)的質(zhì)控圖紙，際經(jīng)驗，現(xiàn)有全國統(tǒng)一印發(fā)的質(zhì)控圖紙，繪制步驟如下：繪制步驟如下：sx 1. 畫出畫出 、 、 的標志，的標志，并將具體數(shù)值標在左側(cè)標尺上。并將具體數(shù)值標在左側(cè)標尺上。 2. 用紅筆畫出用紅筆畫出 線、線、用藍筆畫出用藍筆畫出 線線 此圖每月每種成分此圖每月每種成分一張，并填齊圖紙上方各項。一張，并填齊圖紙上方各項。 3. 在圖紙下方將測定值，操作者按在圖紙下方將測定值，操作者按原始記錄填入。原始記錄填入。 4. 畫出每個檢測值所對應(yīng)的點，并畫出每個檢測值所對應(yīng)的點，并用直線將各點按順序連接。用直線將各點按順序連接。 xsx2 sx3 s

3、x2 sx3 x2s+2s+3s3s 質(zhì)控圖質(zhì)控圖sx WESTGARD質(zhì)控規(guī)則質(zhì)控規(guī)則 1 12S2S：為警告規(guī)則，：為警告規(guī)則，提示有一水平質(zhì)控值超出提示有一水平質(zhì)控值超出2S2S，發(fā)出警告，由隨機或系統(tǒng)誤差引起。，發(fā)出警告，由隨機或系統(tǒng)誤差引起。13S：失控規(guī)則：失控規(guī)則，提示有一水平質(zhì)控值超出，提示有一水平質(zhì)控值超出3S，提示隨機誤差或系統(tǒng)誤差增大造成的，提示隨機誤差或系統(tǒng)誤差增大造成的失控。失控。 2 22S2S：失控規(guī)則：失控規(guī)則，是系統(tǒng)誤差，有二種表現(xiàn)，是系統(tǒng)誤差，有二種表現(xiàn)同一個水同一個水平的質(zhì)控品連續(xù)平的質(zhì)控品連續(xù)2 2次控制值同方向超出次控制值同方向超出+2S+2S或或-2

4、S-2S限值；限值；在在1 1批檢測中，批檢測中，2 2個水平的質(zhì)控值同方向超出個水平的質(zhì)控值同方向超出+2S+2S或或- -2S2S限值。限值。R R4S4S：失控規(guī)則：失控規(guī)則，提示隨機誤差增大造成的失控。，提示隨機誤差增大造成的失控。同一個水平的質(zhì)控品連續(xù)同一個水平的質(zhì)控品連續(xù)2 2次質(zhì)控值一正一負次質(zhì)控值一正一負SDSD值相距超值相距超過過4SD4SD的情況。的情況。在同在同1 1批檢測中，兩個水平質(zhì)控值一正一負批檢測中，兩個水平質(zhì)控值一正一負SDSD值相距超過值相距超過4SD4SD的情況。（如：的情況。（如：1 1個水平質(zhì)控品的控制值超出個水平質(zhì)控品的控制值超出+2S+2S限值，限值

5、，另另1 1個水平控制品超出個水平控制品超出-2S-2S限值）限值）4 41S1S：失控規(guī)則，：失控規(guī)則，有連續(xù)有連續(xù)4 4次的控制值超出次的控制值超出+1S+1S或或-1S-1S限值，是限值，是系統(tǒng)誤差。系統(tǒng)誤差。1 1個水平控制品連續(xù)個水平控制品連續(xù)4 4次控制值超出次控制值超出+1S+1S或或-1S-1S限值；限值；2 2個水平控制品連續(xù)個水平控制品連續(xù)2 2次控制值同方向超出次控制值同方向超出+1S+1S或或-1S-1S限值限值 操作者如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控數(shù)據(jù)違背了控制規(guī)操作者如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控數(shù)據(jù)違背了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報告單，上交專業(yè)主管則，應(yīng)填寫失控報告單，上交專業(yè)主管（組長），同時應(yīng)立即查找原

6、因，對失控（組長），同時應(yīng)立即查找原因，對失控作出恰當?shù)呐袛?，一般按以下步驟進行：作出恰當?shù)呐袛?，一般按以下步驟進行： 回顧整個操作，分析最可能發(fā)生誤差回顧整個操作，分析最可能發(fā)生誤差的步驟，核對計算是否正確，儀器功能是的步驟，核對計算是否正確，儀器功能是否良好等。否良好等。失控處理及原因分析失控處理及原因分析 實驗室有無新的變化如儀器和試劑有無針對性檢查這些變化對檢測的影響重測同一質(zhì)控樣品開一瓶新的質(zhì)控重測重測原因找到了沒找到檢查儀器狀態(tài)和試劑是否過期失控原因分析失控原因分析 1. 重新測定同一質(zhì)控品。重新測定同一質(zhì)控品。主要目的是查明主要目的是查明是否有人為誤差，另外，還可以查出偶然誤差。

7、是否有人為誤差，另外，還可以查出偶然誤差。 2. 新開一瓶質(zhì)控品，重新測定失控項目。新開一瓶質(zhì)控品，重新測定失控項目。如果結(jié)果正常，說明原來那瓶質(zhì)控血清可能過如果結(jié)果正常，說明原來那瓶質(zhì)控血清可能過期或在室溫放置時間過長而變質(zhì)，或者被污染。期或在室溫放置時間過長而變質(zhì)，或者被污染。 3. 新開一批質(zhì)控品，重新測定失控項目。新開一批質(zhì)控品，重新測定失控項目。如果結(jié)果在控，說明前一批質(zhì)控血清可能都有如果結(jié)果在控，說明前一批質(zhì)控血清可能都有問題，檢查有效期和儲存環(huán)境，以查明原因。問題，檢查有效期和儲存環(huán)境，以查明原因。 4. 維護儀器，重測失控項目。維護儀器，重測失控項目。檢查儀器檢查儀器狀態(tài)，光源

8、是否需要更換，比色杯是否需要清狀態(tài)，光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗，對儀器進行清洗等維護。另外還要檢查試洗，對儀器進行清洗等維護。另外還要檢查試劑，可更換試劑以查明原因。劑，可更換試劑以查明原因。 5. 重新校準，重測失控項目。重新校準，重測失控項目。用新的校用新的校準液校準儀器，排除校準液的問題。準液校準儀器，排除校準液的問題。 6. 請專家?guī)椭?。請專家?guī)椭Ｈ绻拔宀蕉嘉茨艿玫饺绻拔宀蕉嘉茨艿玫皆诳亟Y(jié)果，則可能是儀器或試劑存在更復雜的在控結(jié)果，則可能是儀器或試劑存在更復雜的原因，與儀器或試劑廠家聯(lián)系，請求技術(shù)支援。原因，與儀器或試劑廠家聯(lián)系，請求技術(shù)支援。 目的目的：掌握室內(nèi)質(zhì)控圖的做法及意義，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力 原理原理：利用白細胞計數(shù)的結(jié)果繪制質(zhì)控圖實驗五、繪制質(zhì)控圖實驗五、繪制質(zhì)控圖 器材器材：顯微鏡、計數(shù)板、試管、微量吸管、加樣槍、繪圖紙、鉛筆等 試劑試劑：白細胞稀釋液 標本：標本：EDTA抗凝血 一班分2組，各取1份血標本。 取20l血加入0.38ml稀釋液中混勻顯微鏡下計數(shù)（按白細胞計數(shù)規(guī)范操作），重新沖池、計數(shù)，最少重復三次，求出平均值。