糖尿病急性并發(fā)癥1

1、糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖癥DKADKA和和HNDCHNDC的發(fā)病率和死亡率的發(fā)病率和死亡率糖尿病酮癥酸中糖尿病酮癥酸中毒毒DKADKA： 每年每年1 1型糖尿病型糖尿病DKADKA發(fā)病率約發(fā)病率約3-4%3-4% 大于大于6060歲患者，死亡率達(dá)歲患者，死亡率達(dá)20%20% 年輕人死亡率約年輕人死亡率約2-4%2-4%高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷HNDCHNDC：

2、發(fā)生率：遠(yuǎn)低于發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKADKA（約后者（約后者1/101/101/61/6），多見），多見于于6060歲以上的老年患者，僅有輕度的歲以上的老年患者，僅有輕度的2 2型糖尿病病型糖尿病病史或無糖尿病史史或無糖尿病史 死亡率：很高，美國為死亡率：很高，美國為31%31%，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告約，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告約50%50%糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）定義：定義： 糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸

3、堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒的一組臨床解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒的一組臨床綜合癥。綜合癥。 DKADKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥 DKADKA的誘因的誘因 1. 急性感染：是急性感染：是DKA的重要誘因。的重要誘因。 2. 治療不當(dāng)：如中斷藥物（尤其是胰島素）治治療不當(dāng)：如中斷藥物（尤其是胰島素）治 療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。 3. 飲食失控和（或）胃腸道疾病飲食失控和（或）胃腸道疾病 4. 其他應(yīng)激：諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分其他

4、應(yīng)激：諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。DKADKA的病理生理的病理生理胰島素分泌量胰島素分泌量升糖激素分泌升糖激素分泌脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖乙酰乙酰CoACoA草酰乙酸草酰乙酸 酮體酮體羥丁酸羥丁酸丙酮丙酮檸檬酸檸檬酸三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴(yán)重缺乏胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸乙酰乙酸+DKA的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) DKADKA按其程度可分為輕度、中度及重度按其程度可分為輕度、中度及重度3 3種情況。輕度種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕

5、、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者。毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者。CO2CP(mmol/L)pH輕度酸中毒輕度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒 20 15 10 7.35 7.20 7.05DKA的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等降等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn)誘

6、發(fā)疾病的表現(xiàn)DKADKA的診斷要點(diǎn)的診斷要點(diǎn) (1) 糖尿病的類型，如糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；型糖尿病發(fā)病急驟者；2型型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。 (2) 有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。 (3) 血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧摺Ｑ侵卸壬?，血滲透壓正常或不升高。 (4) 尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的的重要診斷依據(jù)之一。重要診斷依據(jù)之一。 (5) 酸中毒，較重的酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原

7、因所致酸中毒。性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。DKADKA的危重指標(biāo)的危重指標(biāo) (1) 臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。 (2) 血血pH 7.1，CO2CP 33.3mmol/L 伴有血漿高滲現(xiàn)象。伴有血漿高滲現(xiàn)象。 (4) 出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。DKA的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖：多高于血糖：多高于16.716.7mmolmmol/L/L，一般在一般在16.7 16.7 28 28mmolmmol/L/L 尿糖及尿酮：尿糖多為（）（）尿糖及尿酮：尿糖多為（）（） 尿酮多為尿酮多為（） （） 血電

8、解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高 血酸堿度：輕度（血酸堿度：輕度（PH7.35)PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);pH7.20);重度重度（PH7.05) PH7.05) 。正常人血。正常人血PHPH范圍（范圍（7.35-7.45)7.35-7.45) 其它：其它：血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高血脂可升高 胸透胸透心電圖心電圖DKADKA的治療原則的治療原則 1. 首先要堅(jiān)持首先要堅(jiān)持“防優(yōu)先于治防優(yōu)先于治”的原則的原則 2. 嚴(yán)格控制好糖尿病，堅(jiān)持良好而持久的治療達(dá)嚴(yán)格控制好糖尿病，堅(jiān)持良好而持久的治療達(dá)標(biāo)為本標(biāo)

9、為本 3. 按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施 4. 注意除去誘因，貫穿治療的始終注意除去誘因，貫穿治療的始終 5. 堅(jiān)持守護(hù)治療，嚴(yán)密觀察堅(jiān)持守護(hù)治療，嚴(yán)密觀察DKADKA的治療措施的治療措施 1. 一般治療一般治療 2. 小劑量胰島素治療小劑量胰島素治療 3. 補(bǔ)液補(bǔ)液 4. 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 5. 糾正酸中毒糾正酸中毒 6. 其他其他 7. 如何防止酮癥或如何防止酮癥或DKADKA反復(fù)反復(fù)DKADKA預(yù)防預(yù)防 提高對提高對DKADKA癥狀的早期識別癥狀的早期識別 1 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療 2 2型糖尿

10、病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖及血、尿酮體等時密切監(jiān)測血糖及血、尿酮體等 糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC)HNDC) 定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、高血漿滲透癥，其臨床特征為高血糖、脫水、高血漿滲透壓而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙壓而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷，病死率極高?；蚧杳裕∷缆蕵O高。HNDCHNDC的誘因的誘因 應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、應(yīng)激：

11、感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫 攝水不足攝水不足 失水過多和脫水：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒失水過多和脫水：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷、神經(jīng)內(nèi)外科脫水治療、透析治療等傷、神經(jīng)內(nèi)外科脫水治療、透析治療等 高糖的攝入和輸入高糖的攝入和輸入 藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、抑制劑等可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)脫水加重而出現(xiàn)HN

12、DCHNDC 其他：如急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病等其他：如急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病等HNDCHNDC的病理生理的病理生理利尿劑利尿劑口渴中樞受損口渴中樞受損 限制液體攝入限制液體攝入 脫水、低血鉀脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌應(yīng)激激素分泌胰島素相對不足胰島素相對不足高血糖高血糖滲透性利尿滲透性利尿血滲透壓血滲透壓HNDCHNDC的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%90%有腎臟病變有腎臟病變 發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐食欲不振及嘔吐 脫水及周圍循環(huán)衰竭脫水及周圍循環(huán)衰竭

13、 神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，1/31/3處于昏迷處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外 伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥HNDCHNDC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.血糖血糖33mmol33mmol（600mg/dL)600mg/dL) 2.2.有效滲透壓有效滲透壓320mmol/L320mmol/L計(jì)算公式：有效滲透壓計(jì)算公式：有效滲透壓=2=2* *（Na+K)+Na+K)+靜脈血糖靜脈血糖 總滲透壓總滲透壓

14、=2=2* *（Na+K)+Na+K)+靜脈血糖靜脈血糖+ +尿素氮尿素氮 3.3.血清碳酸氫根血清碳酸氫根15mmol/L15mmol/L或動脈血?dú)馐净騽用}血?dú)馐綪H PH 7.307.30（與（與DKADKA區(qū)別區(qū)別) ) 4.4.尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性。尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性。以上前以上前3 3項(xiàng)可作為必要診斷依據(jù)，第項(xiàng)可作為必要診斷依據(jù)，第4 4項(xiàng)根據(jù)臨床情項(xiàng)根據(jù)臨床情況不同可有變化。況不同可有變化。HNDCHNDC的預(yù)后不良指征的預(yù)后不良指征 1. 1. 昏迷持續(xù)昏迷持續(xù)48h48h尚未恢復(fù)者；尚未恢復(fù)者； 2. 2. 高血漿滲透壓于高血漿滲透壓于48h48h內(nèi)未能糾

15、正者；內(nèi)未能糾正者； 3. 3. 昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者；昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者； 4. 4. 病人合并有嚴(yán)重或難治性感染者；病人合并有嚴(yán)重或難治性感染者； 5. 5. 與與DKADKA和（或）乳酸性酸中毒重疊存在者。和（或）乳酸性酸中毒重疊存在者。HNDCHNDC的治療原則的治療原則 治療原則與治療原則與DKADKA相似相似HNDCHNDC的治療措施的治療措施 1.1.補(bǔ)液補(bǔ)液 2.2.胰島素治療胰島素治療 3.3.糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 4.4.其它其它HNDCHNDC預(yù)防預(yù)防定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內(nèi)合理范

16、圍內(nèi)老年人保證足夠飲水老年人保證足夠飲水對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓血鈉及滲透壓糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時重感染等疾病時保證足夠水分?jǐn)z入保證足夠水分?jǐn)z入DKADKA與與HNDCHNDC的鑒別診斷的鑒別診斷項(xiàng)目項(xiàng)目酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性非酮癥高滲性非酮癥高血糖昏迷高血糖昏迷病史病史有或無糖尿病史有或無糖尿病史有酮癥酸中毒的有酮癥酸中毒的誘因，如中斷治誘因，如中斷治療，胰島素劑量療，胰島素劑量不足，感染等不足，感染等有或

17、無糖尿病史，有或無糖尿病史，多為老年人，有限多為老年人，有限制進(jìn)水、嘔吐、腹制進(jìn)水、嘔吐、腹瀉、感染、靜脈注瀉、感染、靜脈注射高滲葡萄糖或使射高滲葡萄糖或使用糖類皮質(zhì)激素、用糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等噻嗪類利尿劑等起病起病相對較急，相對較急，2 23 3日日慢（數(shù)日）慢（數(shù)日）DKADKA與與HNDCHNDC的鑒別診斷的鑒別診斷項(xiàng)目項(xiàng)目酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性非酮癥高滲性非酮癥高血糖昏迷高血糖昏迷癥狀癥狀厭食、惡心、嘔吐、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、口渴、多尿、腹痛、口渴、多尿、神經(jīng)癥狀、昏睡等神經(jīng)癥狀、昏睡等神志障礙，躁動、神志障礙，躁動、局灶癥狀、抽搐、局灶癥狀、抽搐、癱瘓、昏迷等癱瘓、昏

18、迷等 體征：體征：呼吸呼吸皮膚皮膚腱反射腱反射深大，有酮味深大，有酮味干燥失水，彈性差干燥失水，彈性差遲鈍遲鈍正常正常干燥，失水干燥，失水亢進(jìn)或消失亢進(jìn)或消失DKADKA與與HNDCHNDC的鑒別診斷的鑒別診斷項(xiàng)目項(xiàng)目 DKA DKA HNDC HNDC病史病史有或無糖尿病史有酮癥酸有或無糖尿病史有酮癥酸中毒的誘因，如中斷治療，中毒的誘因，如中斷治療，胰島素劑量不足，感染等胰島素劑量不足，感染等有或無糖尿病史，多為老年人，有或無糖尿病史，多為老年人，有限制進(jìn)水、嘔吐、腹瀉、感染、有限制進(jìn)水、嘔吐、腹瀉、感染、靜脈注射高滲葡萄糖或使用糖類靜脈注射高滲葡萄糖或使用糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等皮質(zhì)激

19、素、噻嗪類利尿劑等起病起病相對較急，相對較急，2 23 3日日慢（數(shù)日）慢（數(shù)日）癥狀癥狀厭食、惡心、嘔吐、腹痛、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、口渴、多尿、神經(jīng)癥狀、口渴、多尿、神經(jīng)癥狀、昏睡等昏睡等神志障礙，躁動、局灶癥狀、抽神志障礙，躁動、局灶癥狀、抽搐、癱瘓、昏迷等搐、癱瘓、昏迷等體征：呼吸體征：呼吸 皮膚皮膚 腱反射腱反射深大，有酮味深大，有酮味干燥失水，彈性差干燥失水，彈性差遲鈍遲鈍正常正常干燥，失水干燥，失水亢進(jìn)或消失亢進(jìn)或消失化驗(yàn)：尿糖化驗(yàn)：尿糖 尿酮尿酮 血糖血糖 血血Na+Na+ 血血pHpH 血血HCO3HCO3 血乳酸血乳酸血漿滲透壓血漿滲透壓(+)_(+)(+)_(+)(+)

20、_(+)(+)_(+)顯著升高顯著升高降低或正常降低或正常降低降低 15 mmol/L 320 mmol/L 320 mmol/L 謝謝 謝！謝！DKADKA治療治療 胰島素胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效可按小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.10.1u/Kg/u/Kg/小時開始，約小時開始，約4 46 6u/u/小時，血糖下小時，血糖下降速度降速度3.9-6.13.9-6.1mmol/L小時為宜，根據(jù)血糖小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射胰島素減量或酌情改為皮下注射 返回返回DKADKA治療治療補(bǔ)液

21、補(bǔ)液 是搶救是搶救DKADKA的重要措施。的重要措施。DKADKA者輸液量可按者輸液量可按原體重的原體重的10%10%估計(jì)估計(jì) 1000 1000 20002000ml/ml/前前2 2小時內(nèi)小時內(nèi) 4000 4000 5000 5000ml/24ml/24小時內(nèi)小時內(nèi) 嚴(yán)重者嚴(yán)重者6000 6000 8000ml/24 8000ml/24小時內(nèi)小時內(nèi) DKADKA治療治療血糖血糖13.913.9mmolmmol/L/L以上：以上： 可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉體溶液，注意監(jiān)測血鈉 血糖血糖13.913.9mmolmmol/L/L

22、時：時： 可過渡到可過渡到5%5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生減少酮體的產(chǎn)生 返回返回DKADKA治療治療 糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療補(bǔ)鉀總量：氯化鉀補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6 61010克克 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀血鉀血鉀6.06.0mmolmmol/L/L或無尿時暫不補(bǔ)鉀或無尿時暫不補(bǔ)鉀 返回返回DKADKA治療治療 糾正酸堿失調(diào)糾正酸堿失調(diào) 輕中度輕中度DKADKA胰島素胰島素+ +葡萄糖輸入多可糾葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血正，僅當(dāng)血PH7.1PH7.1，碳酸氫根，碳酸氫根55mmol/L時用小量碳酸氫鈉時用小量碳酸氫鈉 返回返回DK

23、ADKA治療治療其他：其他： 控制感染控制感染 抗休克抗休克 輔助治療輔助治療 返回返回DKADKA治療治療 監(jiān)測監(jiān)測-血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治鲅?、血電解質(zhì)、血?dú)夥治? /每每2 2小時一小時一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體征體征-尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間-肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查 返回返回HNDCHNDC治療治療 補(bǔ)液：積極補(bǔ)液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定補(bǔ)液：積極補(bǔ)液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定 作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水一般較一般較DKADKA脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水水輸液種類：輸液種類：血鈉血鈉150150mmolmmol/L/L且血壓偏低且血壓偏低生理鹽水生理鹽水血糖血糖16.7mmol/L16.7mmol/L后可改用后可改用5%5%葡萄糖液加葡萄糖液加胰島素胰島素輸液量：早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療輸液量：早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療DKADKA方法），總補(bǔ)液量約占體重