孤獨(dú)癥常用干預(yù)方法

1、n兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的、最為常見(jiàn)的一個(gè)亞型。n多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。n應(yīng)用行為分析法簡(jiǎn)稱ABA，Applied Behavior Analysesn洛瓦斯 1981年發(fā)育障礙兒童教育n三歲半前開(kāi)始n每周有30-40個(gè)小時(shí)n每星期5-7天的訓(xùn)練n每天4-6小時(shí)A-B-CA-B-C模式：前因模式：前因- -行為行為- -結(jié)果結(jié)果nA（Antecedent）:前因，指的是問(wèn)題行為出現(xiàn)之前發(fā)生了什么事nB（Behavior ）:行為，指的是問(wèn)題行為的具體表

2、現(xiàn),行為是可以看到的，可以衡量的，次數(shù)是可數(shù)的。nC（Consequence）:結(jié)果，問(wèn)題行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么事，結(jié)果是行為獲得的東西，它可以增加或減少行為的發(fā)生。一、指令：一、指令：指讓患兒做什么事情時(shí)所出示的刺激。n語(yǔ)言指令，如：讓患兒做什么事情時(shí)所說(shuō)的話；n非語(yǔ)言指令，如：手勢(shì)，示范動(dòng)作，物品，卡片等。發(fā)指令時(shí)應(yīng)注意的原則發(fā)指令時(shí)應(yīng)注意的原則：n統(tǒng)一性-在開(kāi)始教第一個(gè)孩子時(shí)，指令要保持一致，以使患兒準(zhǔn)確地理解教師要他做什么？等患兒能力提高以后才可以考慮是否能變化指令。n不重復(fù)性-如果指令發(fā)出后，提示下患兒沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)認(rèn)為患兒做出的是錯(cuò)誤反應(yīng)，應(yīng)給予錯(cuò)誤的糾正。而不應(yīng)重復(fù)再給予指令，甚至多

3、次給予指令及提示。與強(qiáng)化結(jié)合相使用，在患兒出現(xiàn)正確的反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)予以強(qiáng)化。發(fā)指令的技巧發(fā)指令的技巧：n及時(shí)，適時(shí)。n明確，準(zhǔn)確，不應(yīng)該有選擇，如：好不好？行不行？可不可以？n聲音清晰，以平常說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)為好。n內(nèi)容上可根據(jù)患兒的能力，由簡(jiǎn)單明了至復(fù)雜發(fā)展。尤其在教學(xué)的開(kāi)始階段或者在患兒掌握某種技能有困難時(shí)，指令要簡(jiǎn)明。簡(jiǎn)明的指令有助于避免混淆。n二、強(qiáng)化：強(qiáng)化：ABA強(qiáng)調(diào)任何一種行為變化都和它自身的結(jié)果有關(guān)聯(lián)。當(dāng)孩子對(duì)指令做出正確反應(yīng)后，我們要及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。強(qiáng)化的原理就是適當(dāng)?shù)男袨橐虻玫姜?jiǎng)勵(lì)而繼續(xù)出現(xiàn)；不適當(dāng)?shù)男袨橐驔](méi)有得到獎(jiǎng)勵(lì)而減弱乃至消失。n正強(qiáng)化正強(qiáng)化：正強(qiáng)化就是通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，促進(jìn)正向

4、行為的增加以達(dá)到幫助孩子體驗(yàn)到與人交往的愉快，建立自信、體驗(yàn)成就感的目的n負(fù)強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化：負(fù)強(qiáng)化就是通過(guò)移去孩子不喜歡的刺激物強(qiáng)化物強(qiáng)化物：運(yùn)用強(qiáng)化時(shí)的手段。強(qiáng)化物的分類：n社交型強(qiáng)化物，如：鼓掌，擁抱，摸摸頭，說(shuō)“你真棒”“很好”；n實(shí)物強(qiáng)化物，如：患兒喜歡的東西，卡片，小玩具等；n游戲強(qiáng)化物，如：患兒喜歡的游戲（蕩秋千）、打電腦，看電視等；n食品強(qiáng)化物，如患兒喜歡的糖，餅干，薯片等；n代幣強(qiáng)化物，各種代幣，如小紅花等。如何選擇合適的強(qiáng)化物如何選擇合適的強(qiáng)化物n首先應(yīng)對(duì)患兒實(shí)行強(qiáng)化物的調(diào)查和選樣。觀察患兒平時(shí)的選擇傾向，應(yīng)提供6種以上的選擇，選中后隨機(jī)換位置再次進(jìn)行選擇，如果2-3次均選擇同一

5、個(gè)物品，則此次課程的強(qiáng)化物即為此物品。在選擇強(qiáng)化物時(shí)，同時(shí)應(yīng)注意評(píng)估一下其是否有效，是否安全健康，是否可以做到，即“可實(shí)現(xiàn)性”；是否可以控制，即“可控制性”。有效強(qiáng)化的原則有效強(qiáng)化的原則：ABC教學(xué)中為保證上課的質(zhì)量，首先要選好本次課程的強(qiáng)化物，實(shí)現(xiàn)有效強(qiáng)化的原則。n適當(dāng)性：強(qiáng)化物應(yīng)該是患兒選出來(lái)的，是患兒所喜歡的，能真正起到強(qiáng)化作用的；n伴隨性：指當(dāng)患兒完成教師所制定的任務(wù)后，應(yīng)伴隨給予強(qiáng)化物；n及時(shí)性：指當(dāng)患兒完成教師指定的任務(wù)后，立刻給予強(qiáng)化物（在其行為發(fā)生的3秒內(nèi)）；n一致性：指在患兒的ABA教學(xué)中，如果有多位教師參與教學(xué)訓(xùn)練，那么不同的教師在給予強(qiáng)化物時(shí)應(yīng)保持一致性原則，家長(zhǎng)也要保持

6、一致。強(qiáng)化的頻率強(qiáng)化的頻率n高頻強(qiáng)化：（1：1）即對(duì)患兒的每一次正確的反應(yīng)給予一次獎(jiǎng)勵(lì)。高頻強(qiáng)化的使用在患兒對(duì)教學(xué)的配合能力較弱，情緒較差，或?qū)純禾岢鲂碌恼n題時(shí)。n低頻強(qiáng)化：(X：1)，即在患兒數(shù)次正確反應(yīng)后給予一次獎(jiǎng)勵(lì)。低頻強(qiáng)化使用在患兒能夠較好的配合教學(xué)，情緒較好，與患兒進(jìn)行其所喜歡的活動(dòng)時(shí)，課題難度不大或患兒已表現(xiàn)出能夠獨(dú)立完成時(shí)。n通過(guò)強(qiáng)化比率的變化也可以看到患兒配合能力及自我控制能力的提高。避免過(guò)度強(qiáng)化避免過(guò)度強(qiáng)化n在教學(xué)中應(yīng)注意避免一次給予患兒過(guò)多的食物類強(qiáng)化物，防止患兒過(guò)快出現(xiàn)吃飽了的現(xiàn)象，進(jìn)而使強(qiáng)化物失效。同樣對(duì)于實(shí)物強(qiáng)化物也應(yīng)避免讓患兒一次玩的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。當(dāng)強(qiáng)化物失效時(shí)，也應(yīng)

7、考慮到是否強(qiáng)化物太單調(diào)而缺乏變化，導(dǎo)致患兒缺乏持久的興趣。三、輔助：三、輔助：是一種附加的刺激，它被使用在有意識(shí)地引發(fā)正確反映（期望反應(yīng)），從而幫助患兒在指令與正確反應(yīng)之間建立聯(lián)系，以保證患兒行為的正確性，使強(qiáng)化的目的得以實(shí)現(xiàn)。進(jìn)行提示能加速患兒的學(xué)習(xí)進(jìn)程，同時(shí)也能減少患兒學(xué)習(xí)中所遭受的挫折。通過(guò)給予提示能幫助患兒理解（語(yǔ)言）指令，保證患兒成功作出正確反應(yīng)；建立對(duì)指令必須做出反應(yīng)的意識(shí)；使教學(xué)能繼續(xù)進(jìn)行。輔助的種類輔助的種類：n身體輔助:是輔助強(qiáng)度最大的一種形式，也在最直接、最效n動(dòng)作示范：通過(guò)示范指令的動(dòng)作幫助孩子理解并完成n方位輔助：將刺激物放置于孩子容易給出正確反應(yīng)的位置n語(yǔ)言輔助：用語(yǔ)

8、言補(bǔ)充、描述指令，示意患兒做出正確的反應(yīng)n視覺(jué)輔助：圖片、實(shí)物進(jìn)行提示輔助的技巧：輔助的技巧：n從時(shí)間上，輔助一定要及時(shí)，以幫助孩子建立自信心，產(chǎn)生興趣并體驗(yàn)成就感之目的。n輔助時(shí)的反差要大，改變刺激物與其他物品的反差程度，以誘導(dǎo)孩子做出正確反應(yīng)。n盡量避免出現(xiàn)無(wú)意識(shí)輔助。在完成指令的過(guò)程中，避免孩子尋找與指令內(nèi)容無(wú)關(guān)的信息。n注意在輔助孩子做出正確反應(yīng)后給予記獎(jiǎng)勵(lì)。輔助注意事項(xiàng)：輔助注意事項(xiàng)：n輔助不及時(shí)n過(guò)度依賴輔助。n使用最小化輔助原則。n輔助頻率的降低和輔助的漸退n輔助不等于代替，輔助的同時(shí)要注意孩子的參與性，避免無(wú)意識(shí)輔助。n輔助也需要泛化，要多動(dòng)腦筋，針對(duì)不同的兒童選擇不同的輔助方

9、法。四、連環(huán)法四、連環(huán)法n是將目標(biāo)行為分解為不同的小單元行為，將較簡(jiǎn)單的小單元行為連在一起按照一定的順序教。最終能使孩子獨(dú)立完成一個(gè)包含有一系列動(dòng)作的活動(dòng)。例如：教孩子購(gòu)物。確定目標(biāo)行為是購(gòu)物。然后將目標(biāo)行為分解1、知道超市的位置。2、能夠走到超市，中途不跑開(kāi)。3、知道買東西要用錢。4、知道拿購(gòu)物筐去購(gòu)物。5、記住自己要買的東西。6、挑選自己要買的東西放進(jìn)購(gòu)物筐里。7、到收銀臺(tái)交錢。知道應(yīng)找回多少錢。8、提著購(gòu)買的東西回家五、塑造法五、塑造法是行為改變的一種方法。它是通過(guò)強(qiáng)化近似成功的反應(yīng)逐步建立新的行為。即通過(guò)連續(xù)不斷地逐步強(qiáng)化，修正個(gè)體的行為，使其行為逐漸接近設(shè)定的目標(biāo)。經(jīng)常需要采用塑造法

10、的情況有經(jīng)常需要采用塑造法的情況有：n身體動(dòng)作（對(duì)孩子動(dòng)作進(jìn)行強(qiáng)化，使這些動(dòng)作越來(lái)越接近正確的動(dòng)作）；n語(yǔ)言技巧（對(duì)孩子逐步改善的發(fā)聲進(jìn)行強(qiáng)化）；n書(shū)寫(xiě)及繪畫(huà)（在孩子畫(huà)出的字母越來(lái)越接近于卡片上的時(shí)給予強(qiáng)化）n六、泛化：它是指?jìng)€(gè)體學(xué)習(xí)到的能力的大致的或類似的轉(zhuǎn)換。孤獨(dú)癥患兒自身的障礙特點(diǎn)導(dǎo)致其技能的泛化能力差，而一種技能患兒只有在不同的環(huán)境及不同的條件下都能運(yùn)用，我們才能認(rèn)為該技能患兒的確是掌握了。因此泛化是ABA訓(xùn)練中的一個(gè)非常重要的概念和方法。一旦一個(gè)技能在一個(gè)環(huán)境中被教會(huì)，就要將它轉(zhuǎn)移到了變化中的環(huán)境（如：材料，位置，人員）中進(jìn)行泛化。泛化關(guān)系到訓(xùn)練的有效性，即可以確定行為的改變是因?yàn)楹⒆訉W(xué)到了東西。要使一個(gè)教學(xué)方案達(dá)到有效性，就要系統(tǒng)的進(jìn)行泛化。以褲子為例來(lái)說(shuō)明五級(jí)泛化以褲子為例來(lái)說(shuō)明五級(jí)泛化n一級(jí)泛化：不同的人之間都認(rèn)識(shí)褲子n二級(jí)泛化：認(rèn)識(shí)不同的褲子n三級(jí)泛化：不同的時(shí)間，地點(diǎn)都認(rèn)識(shí)褲子n四級(jí)泛化：應(yīng)用到生活中（什么時(shí)間穿褲子，什么時(shí)間換褲子）n五級(jí)泛化：為什么要換褲子（臟了，破了等） 六、鞏固鞏固訓(xùn)練能使患兒逐步自立，是其未來(lái)生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。訓(xùn)練孩子學(xué)習(xí)一些他可以在日常生活中的到好處的行為，如一些語(yǔ)言表達(dá)，玩?；顒?dòng)或是自我表達(dá)等。即可以讓他學(xué)了很多實(shí)用的知識(shí)，也會(huì)在外面的環(huán)境中得到