胸腔鏡的手術配合.

1、病因病因w繼發(fā)性繼發(fā)性 COPD氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂w原發(fā)性原發(fā)性 、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年w其他其他 航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境自發(fā)性氣胸和肺大皰w如果空氣進入胸膜腔，肺如果空氣進入胸膜腔，肺則會萎陷，造成氣胸則會萎陷，造成氣胸自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂纖維索帶斷裂醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥外傷外傷w 如果胸壁被穿透，空氣會從外如果胸壁被穿透，空氣會從外界進入胸膜腔界進入胸膜腔w 如果肺有破損，空氣則有可能如果肺有破損，空氣則有可能從肺內進入胸

2、膜腔從肺內進入胸膜腔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 1）胸痛）胸痛 2）呼吸困難）呼吸困難 3）咳嗽）咳嗽 4）休克）休克1.肺的解剖位置肺的解剖位置w肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。w肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結構，被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。肺大皰長見于肺上葉的尖端，其次為下葉的上部，右中葉的尾部。術前護理w氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限

3、與萎縮有關w舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關w焦慮：與擔心疾病和手術預后有關措施w向病人講解手術有關知識，減輕其焦慮緊張的情緒。w嚴密觀察病情，指導合適的體位。w多與病人溝通，取得病人的信任。w特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、 30鏡頭、鏡頭、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、釘倉等。釘倉等。 w普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗方法及步驟方法及步驟w一、患者健側臥90度w二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上w三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定雙上肢，

4、頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征w四、胸背部兩側用骨盆擋板固定，并在骨盆擋板與患者之間各置一小凝膠墊（緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）w五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各墊一圓形墊圈，保護骨隆突處w六、約束帶固定下肢擺放體位所用物品w 方形凝膠墊一個、半圓形凝膠墊一個（將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）、枕頭兩個、單層托手架一個、小凝膠墊兩個、骨盆擋板兩個、圓形墊圈三個、約束帶一條、束臂帶兩條器械護士手術配合：w(1)腔鏡的準備。提前15-20分鐘洗手、上臺、準備用物，

5、將器械各個關節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護士常規(guī)清點器械與敷料，連接電刀、吸引管、光源、鏡頭，妥善固定于手術臺，調節(jié)好監(jiān)視器分辨率和清晰度待用。 w (2)手術操作配合。根據(jù)手術步驟主動、及時、準確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術進度，又要機敏地提前準備好所需的器械，還要兼顧醫(yī)生討論的手術過程及時補充各種物品，熟練地、準確無誤地將各種器械、材料平穩(wěn)的送到術者手中，及時收回所用的器械擦凈保持手術區(qū)周圍的清潔、整齊。手術完畢，再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。器械護士手術配合：w1.常規(guī)消毒鋪巾常規(guī)消毒鋪巾w2.根據(jù)醫(yī)生要求遞尖刀選擇三個穿刺孔，在腋中線第根據(jù)醫(yī)生

6、要求遞尖刀選擇三個穿刺孔，在腋中線第7肋間開一約肋間開一約1.5cm切口置觀察鏡，腋后線第切口置觀察鏡，腋后線第5肋間，腋前線第肋間，腋前線第4肋間各開約肋間各開約2.0cm 切口穿入切口穿入鞘管鞘管w3.直視下放入操作鉗，遞無齒卵圓鉗提起肺大泡，遞電凝鉤分離肺大泡直視下放入操作鉗，遞無齒卵圓鉗提起肺大泡，遞電凝鉤分離肺大泡與胸壁粘連，遞一次性切割縫合器夾閉肺大泡及少許組織后切割夾閉，與胸壁粘連，遞一次性切割縫合器夾閉肺大泡及少許組織后切割夾閉，取出所切組織，必要時需上多個釘艙，肺大泡切除后。取出所切組織，必要時需上多個釘艙，肺大泡切除后。w4.請麻醉師鼓肺通氣，少量生理鹽水檢查是否漏氣，如有

7、出血用電凝止請麻醉師鼓肺通氣，少量生理鹽水檢查是否漏氣，如有出血用電凝止血，試水檢查后，改雙肺通氣，反復沖洗胸腔。血，試水檢查后，改雙肺通氣，反復沖洗胸腔。w5.術畢于腋中線第術畢于腋中線第7肋間切口置入胸腔閉式引流管，接水封瓶，依次縫合肋間切口置入胸腔閉式引流管，接水封瓶，依次縫合各切口，常規(guī)包扎。各切口，常規(guī)包扎。巡回護士的配合：巡回護士的配合：。(1)建立靜脈通路。用建立靜脈通路。用20號靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻號靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導麻醉插雙腔管。醉醫(yī)生誘導麻醉插雙腔管。(2)調節(jié)手術間溫度在調節(jié)手術間溫度在2325度，給予保溫毯保暖，正確黏貼度，給予保溫毯保暖，正確黏貼負極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位負極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位均采用均采用90健側臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負極板。健側臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負極板。(3)術中觀察。巡回護士注意力集中，嚴密觀察患者生命體征，術中觀察。巡回護士注意力集中，嚴密觀察患者生命體征，密切觀察手術進程，確保顯像系統(tǒng)的清晰度、正常運作，及密切