動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分

1、淮北礦工總醫(yī)院淮北礦工總醫(yī)院-重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科劉虎劉虎 分類 標(biāo) 準(zhǔn)l 0級(jí) 未破裂動(dòng)脈瘤l級(jí) 無癥狀或輕微頭痛l級(jí) 中重度頭痛、腦膜刺激征、顱神經(jīng)麻痹l級(jí) 嗜睡、意識(shí)混濁、輕度局灶神經(jīng)體征l級(jí) 昏迷、中或重度偏癱、有早期去腦強(qiáng)直或 自主神經(jīng)功能紊亂l級(jí) 深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀態(tài)Hunt-Hess分級(jí)是目前較廣泛應(yīng)用的分級(jí)方法，它由Hunt和Hess在1968年提出。Hunt-Hess分級(jí)可較好的判斷患者的預(yù)后，患者的級(jí)別越高，死亡率越高，預(yù)后越差，其原因可能是隨著分級(jí)越高，增加了腦血管痙攣，動(dòng)脈瘤破裂再出血和腦積水等風(fēng)險(xiǎn)。l頭痛：最常見的癥狀，病程早期就可以出現(xiàn)。有時(shí)枕部和額部特別顯

2、著，嘔吐多為噴射性。l頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。l克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直達(dá)135以上，如遇抵抗，小于135并覺疼時(shí)為陽性。l布氏征：患者抑臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。l第一對(duì)叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺.l第二對(duì)叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.l第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動(dòng)和上瞼上提及瞳孔的縮小.l第四對(duì)滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動(dòng).l第五對(duì)三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時(shí)的咀嚼動(dòng)作。l大的感覺神

3、經(jīng)又分為三支：l第一支叫做眼支，主要負(fù)責(zé)眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結(jié)膜、角膜等處的感覺。l第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部 及上牙的感覺.。l第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。l第六對(duì)外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。l第七對(duì)面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。l第八對(duì)顱神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對(duì)聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是 保持人體的平衡。l第九對(duì)舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感

4、覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對(duì)迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。l第十對(duì)迷走神經(jīng)，除與第九對(duì)舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)。l第十一對(duì)副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動(dòng)。l第十二對(duì)舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動(dòng)。局灶神經(jīng)體征局灶神經(jīng)體征：較為突出的癥狀有：假性球麻痹、構(gòu)音障礙、吞咽困難、中樞性面癱、不同程度的偏癱、失語、失用、失認(rèn)、癲癇發(fā)作及尿失禁等。去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直：在中腦上丘與下丘之間及紅核的下方水平面上將麻醉動(dòng)物腦干切斷，稱為去大腦動(dòng)物。手術(shù)后動(dòng)物立即出現(xiàn)全身肌緊張加強(qiáng)、四肢強(qiáng)直、脊柱反張后挺現(xiàn)象，稱為去大腦強(qiáng)直。自主神經(jīng)功能失調(diào)自

5、主神經(jīng)功能失調(diào)：是一種非器質(zhì)性精神障礙的功能性疾病，根據(jù)個(gè)人不同的表現(xiàn)癥狀和不同的情況，產(chǎn)生的反應(yīng)癥狀也不相同。它的臨床特點(diǎn)，主要癥狀表現(xiàn)是以非器質(zhì)改變做基礎(chǔ)的焦慮，強(qiáng)迫癥狀，癔病性癥狀和軀體或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不具有幻覺.妄想等精神病的癥狀，病人對(duì)疾病狀態(tài)存在自知力，人格一般沒有損害，病人通常并不會(huì)把自己病態(tài)的主觀體驗(yàn)和想象的東西與外界現(xiàn)實(shí)相混淆。l0a、未破裂動(dòng)脈瘤，無神經(jīng)功能缺損。l0b、未破裂動(dòng)脈瘤，存在神經(jīng)功能缺損。l1a、SAH后無癥狀。l1b、SAH，清醒，定向準(zhǔn)確，伴有明確的局灶性神經(jīng)功能缺損，如輕偏癱，輕截 癱，失語，視野缺損等。l2a、清醒，伴有頭痛和腦膜刺激征。l2b、同2a，但伴有局灶性神經(jīng)功能缺損。l3a、昏睡，精神錯(cuò)亂，定向障礙，易激惹。l3b、同3a，但伴有局灶性神經(jīng)功能缺損。l4、半昏迷，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但對(duì)聲音無反應(yīng)，可有伸肌狀態(tài)，瞳孔對(duì)光反 射存在。l5、昏迷，瞳孔對(duì)光反射消失，對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。lPAASH量表在臨床轉(zhuǎn)歸方面的內(nèi)部和外部效度良好。一項(xiàng)比較預(yù)后準(zhǔn)確性的研究顯示，WFNS和PAASH量表對(duì)于患者轉(zhuǎn)歸都有著良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。不過，在轉(zhuǎn)歸不良患者的比例分布隨著級(jí)別的增高而增多方面，PAASH量表顯示出更加緩和的趨勢(shì)，因此略優(yōu)于WFNS量表。l1級(jí)：蛛網(wǎng)膜下腔未見血液。 l2級(jí)：縱