肩部疼痛診斷與治療

1、 肩痛的診斷與治療肩痛的診斷與治療 肩關(guān)節(jié)痛病因肩關(guān)節(jié)痛病因勞損、外傷、退行性改變勞損、外傷、退行性改變肩內(nèi)因素肩內(nèi)因素肩外因素肩外因素肩關(guān)節(jié)痛肩關(guān)節(jié)痛神經(jīng)原性神經(jīng)原性內(nèi)臟相關(guān)性內(nèi)臟相關(guān)性風(fēng)濕病風(fēng)濕病腫瘤腫瘤感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)（shoulder jointshoulder joint）解剖解剖盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)肩袖肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖又稱旋轉(zhuǎn)袖包繞在肱骨頭周圍包繞在肱骨頭周圍的肌腱復(fù)合體的肌腱復(fù)合體前方：前方：肩胛下肌腱肩胛下肌腱 上方：上方： 岡上肌腱岡上肌腱 后方：后方： 岡下肌腱、岡下肌腱、 小圓肌腱小圓肌腱

2、肩袖功能岡上肌岡上肌肩外展上抬肩外展上抬岡下肌、小圓肌岡下肌、小圓肌肩外旋肩外旋肩胛下肌肩胛下肌肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋 作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、上舉活動(dòng)作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、上舉活動(dòng) 將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍為：上舉180內(nèi)收45、外展90、前屈90、后伸45、外旋60、內(nèi)旋90肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)范圍最大的關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)盂淺關(guān)節(jié)盂淺關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊薄而松弛肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持：肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持： 正常盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依靠肩關(guān)節(jié)周圍軟組織復(fù)雜而精細(xì)的正常盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依靠肩關(guān)節(jié)周圍軟組織復(fù)雜而

3、精細(xì)的協(xié)同作用來(lái)維持。協(xié)同作用來(lái)維持。 小的應(yīng)力：由肩關(guān)節(jié)表面的對(duì)合性、關(guān)節(jié)內(nèi)固定容積、大氣小的應(yīng)力：由肩關(guān)節(jié)表面的對(duì)合性、關(guān)節(jié)內(nèi)固定容積、大氣壓以及關(guān)節(jié)液的粘附作用等相互抵消；壓以及關(guān)節(jié)液的粘附作用等相互抵消； 中等應(yīng)力：依靠中等應(yīng)力：依靠三角肌和肩袖肌肉三角肌和肩袖肌肉協(xié)同收縮作用進(jìn)行對(duì)抗；協(xié)同收縮作用進(jìn)行對(duì)抗； 較大應(yīng)力：由較大應(yīng)力：由關(guān)節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)的限制來(lái)抵消。的限制來(lái)抵消。 一、一、肩內(nèi)因素肩內(nèi)因素 特點(diǎn)：特點(diǎn)：夜間疼痛明顯夜間疼痛明顯因活動(dòng)而加重因活動(dòng)而加重疾病年齡分布特點(diǎn)：疾病年齡分布特點(diǎn)： 1.20-30 1.20-30歲歲 關(guān)節(jié)不穩(wěn)、

4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、SLAPSLAP損傷損傷（肩胛盂緣上唇自前向后的撕（肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫）脫） 2.40-50 2.40-50歲歲 撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎和關(guān)節(jié)囊粘連癥撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎和關(guān)節(jié)囊粘連癥 3.50-70 3.50-70歲歲 撞擊綜合征撞擊綜合征 肩袖全層撕裂肩袖全層撕裂 1. 1.撞擊綜合征撞擊綜合征 撞擊綜合征撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蛴垭抨P(guān)節(jié)不穩(wěn)肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蛴垭抨P(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或?qū)е略诩缟吓e過(guò)程中，肩袖或/ /和二頭肌腱受到喙肩弓的和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征。反復(fù)撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征。NeerN

5、eer指出撞擊指出撞擊不僅僅發(fā)生在肩峰外側(cè)，也發(fā)生在肩峰前不僅僅發(fā)生在肩峰外側(cè)，也發(fā)生在肩峰前1/31/3，喙肩韌帶，喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)。和肩鎖關(guān)節(jié)?！白矒魠^(qū)撞擊區(qū)”位于岡上肌在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)位于岡上肌在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處的中心處的中心撞擊綜合征撞擊綜合征發(fā)病年齡發(fā)病年齡 年青運(yùn)動(dòng)員或中年人年青運(yùn)動(dòng)員或中年人占肩痛首位占肩痛首位發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 肩部前屈、外展肩部前屈、外展 肱骨大結(jié)節(jié)與肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓喙肩弓反復(fù)撞反復(fù)撞擊擊 肩峰下滑囊炎癥肩峰下滑囊炎癥 肩袖組織退變，甚至撕裂肩袖組織退變，甚至撕裂 肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征癥狀：肩部疼痛和活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)外展到癥狀：肩部疼痛和活動(dòng)受限

6、，肩關(guān)節(jié)外展到6060120120時(shí)，時(shí)，疼痛最明顯，疼痛通常以肩峰周圍為主，多見于優(yōu)勢(shì)肩疼痛最明顯，疼痛通常以肩峰周圍為主，多見于優(yōu)勢(shì)肩體征體征 主要為肩關(guān)節(jié)外展受限主要為肩關(guān)節(jié)外展受限 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度外旋活動(dòng)度多正常（與凍結(jié)肩鑒別的重要依據(jù)）多正常（與凍結(jié)肩鑒別的重要依據(jù)） 肩外展表現(xiàn)為肩外展表現(xiàn)為“疼痛弧疼痛弧” 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛減輕或消失減輕或消失 撞擊綜合癥特殊的撞擊綜合癥特殊的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨頭肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨頭升高而產(chǎn)生的壓力所引起的一個(gè)征象；升高而產(chǎn)生的壓力所引起的一個(gè)征象；肩峰前唇和肱骨大結(jié)節(jié)處的骨贅：是由肩峰前唇

7、和肱骨大結(jié)節(jié)處的骨贅：是由于喙肩韌帶或肩袖的機(jī)械性或張力性于喙肩韌帶或肩袖的機(jī)械性或張力性應(yīng)力增加所致；應(yīng)力增加所致；大結(jié)節(jié)部囊性萎縮大結(jié)節(jié)部囊性萎縮：是由于陳舊性肩袖：是由于陳舊性肩袖斷裂長(zhǎng)期缺乏負(fù)重所致；斷裂長(zhǎng)期缺乏負(fù)重所致；肩峰下新關(guān)節(jié)形成：肱骨頭升高伴隨關(guān)肩峰下新關(guān)節(jié)形成：肱骨頭升高伴隨關(guān)節(jié)的不完整性以及肩峰下新關(guān)節(jié)形成節(jié)的不完整性以及肩峰下新關(guān)節(jié)形成是陳舊性肩袖斷裂的表現(xiàn)。是陳舊性肩袖斷裂的表現(xiàn)。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征放射學(xué)檢查：放射學(xué)檢查：X X線線肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰局部硬化肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰局部硬化MRIMRI部分或全部肩袖撕裂部分或全部肩袖撕裂治療：治療：休息、理療、非甾

8、體抗炎藥、封閉休息、理療、非甾體抗炎藥、封閉 治療治療 關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡 肩峰下減壓術(shù)肩峰下減壓術(shù)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的MRI正常矢狀位上鎖骨和岡上肌上緣呈凸面，之間有脂肪層。在撞擊綜合癥病人，岡上肌上緣呈凹面，之間脂肪層變薄。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的MRI肩鎖關(guān)節(jié)退變，副肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及繼發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)前下方的腱鞘囊腫。1肩鎖關(guān)節(jié)退變，副肩峰2骨質(zhì)增生3腱鞘囊腫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的MRI. 弧形 弧形：向前成角壓迫岡上肌 鉤形：撞擊肩袖2.肩袖損傷或撕裂肩袖損傷或撕裂病因：撞擊征有關(guān)，其他如創(chuàng)傷、過(guò)度使用、不穩(wěn)病因：撞擊征有關(guān)，其他如創(chuàng)傷、過(guò)度使用

9、、不穩(wěn)7070歲以上歲以上1/31/3患者有肩袖損傷，也可見于年輕運(yùn)動(dòng)員患者有肩袖損傷，也可見于年輕運(yùn)動(dòng)員臨床表現(xiàn)：與撞擊征類似臨床表現(xiàn)：與撞擊征類似體格檢查：肩及上臂體格檢查：肩及上臂外側(cè)外側(cè)疼痛，疼痛，肩峰下、大結(jié)節(jié)處壓痛肩峰下、大結(jié)節(jié)處壓痛、可有疼痛弧表現(xiàn)，撞擊征陽(yáng)性可有疼痛弧表現(xiàn)，撞擊征陽(yáng)性 肩袖損傷或撕裂肩袖損傷或撕裂MRI檢查分級(jí)：檢查分級(jí)：1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分級(jí)：度撕裂深度小于3mm；度3-6mm; 度大于6mm.2.完全肩袖撕裂根據(jù)裂口大小分類： 輕度撕裂：小于2cm；中度撕裂：2-4cm；重度撕裂：4-5cm；巨型撕裂：大于5cm。 NeerNeer將肩袖

10、撕裂分為三期：將肩袖撕裂分為三期：I期：肩袖水腫、出血，好發(fā)于25歲以下年輕人II期：肩袖纖維化和肌腱炎，好發(fā)于25-45歲III期：肩袖部分或完全斷裂 ，好發(fā)于45歲以上 Neer Neer肩袖撕裂分期示意圖肩袖撕裂分期示意圖正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)肩袖部分撕裂的肩袖部分撕裂的MRI部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊側(cè)）、下表面（關(guān)節(jié)側(cè)）和肌腱間的的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱間很少見，它們不累及全層。MRI特征是T2WI上高信號(hào)，可為球狀、局灶狀或線狀，常伴有肌腱變細(xì)和磨損。T1WI和PDWI顯示岡上肌腱內(nèi)線狀高信號(hào)延伸至附著處，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為部分撕裂T2WI顯示肌腱內(nèi)局限性高信號(hào)，未

11、累及肌腱全層，脂肪帶模糊，無(wú)滑囊積液肩袖完全撕裂的肩袖完全撕裂的MRIMRI對(duì)肩袖完全撕裂診斷準(zhǔn)確，T1WI上可見肌腱中斷和信號(hào)增強(qiáng)。T2WI顯示高信號(hào)（水當(dāng)量）累及全層。第二個(gè)特征是行MRI關(guān)節(jié)造影時(shí)肩峰下滑囊和關(guān)節(jié)相通。MRI上可測(cè)量裂口大小，肌腱攣縮情況，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎縮情況。嚴(yán)重的脂肪變性和肌肉萎縮是陳舊性斷裂的征象。 肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查 岡上肌檢查肩前屈肩前屈9090度，外展度，外展3030度，度，極度內(nèi)旋抗阻上抬肩關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋抗阻上抬肩關(guān)節(jié) Jobes test（倒罐頭試驗(yàn)倒罐頭試驗(yàn)） 岡下肌、小圓肌檢查0度外展位外旋抗阻，度外展位外旋抗阻，外旋抗阻痛

12、及力弱0度外展位內(nèi)旋抗阻肩胛下肌檢查 肩胛下肌檢查 Lift-off test（推背試驗(yàn)） 3.關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩）常見于常見于50-6050-60歲患者，也稱歲患者，也稱5050肩、肩周炎肩、肩周炎女性多于女性多于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動(dòng)者男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動(dòng)者多為多為慢性發(fā)病慢性發(fā)病老年性變性基礎(chǔ)老年性變性基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)囊粘連關(guān)節(jié)囊粘連 關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙急性期急性期 凍結(jié)期凍結(jié)期 恢復(fù)期恢復(fù)期關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩）關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩）癥狀：疼痛癥狀：疼痛持續(xù)持續(xù)，夜間為甚，夜間為甚 常因天氣變化及勞累而誘發(fā)常因天氣變化及勞累而誘發(fā) 功能障礙：功能

13、障礙：外展、外旋更為突出外展、外旋更為突出體征：肩部肌肉萎縮，體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著三角肌為著 肩前、肩后、肩外側(cè)肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛均有壓痛 外展功能受限明顯外展功能受限明顯影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X X線：線：初期初期 肩峰下脂肪線模糊或消失肩峰下脂肪線模糊或消失 后期后期 肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松、囊性肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松、囊性變變岡上肌腱鈣化岡上肌腱鈣化肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則治療治療早期：早期：非甾體抗炎藥、肌松劑、中醫(yī)藥治療非甾體抗炎藥、肌松劑、中醫(yī)藥治療 關(guān)節(jié)腔注射激素關(guān)節(jié)腔注射激素 物理治療（如中藥熏蒸、

14、熱敷治療）物理治療（如中藥熏蒸、熱敷治療） 功能鍛煉功能鍛煉晚期：晚期：手術(shù)行滑膜清除術(shù)手術(shù)行滑膜清除術(shù)4.鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎可為急性或慢性可為急性或慢性癥狀類似撞擊綜合征癥狀類似撞擊綜合征體征：肱骨頭覆蓋組織腫脹，明確體征：肱骨頭覆蓋組織腫脹，明確壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)影像學(xué)檢查：肩袖肌腱中影像學(xué)檢查：肩袖肌腱中絨毛樣絨毛樣分分布的鈣質(zhì)沉著，大部分在岡上肌布的鈣質(zhì)沉著，大部分在岡上肌 治療：治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用針尖撥碎鈣化塊針尖撥碎鈣化塊，使之進(jìn)入肩峰下滑囊，自行吸收。必要時(shí)手術(shù)治療。使之進(jìn)入肩峰下滑囊，自行吸收。必要時(shí)手術(shù)治療。5.肩鎖關(guān)節(jié)病變肩鎖關(guān)節(jié)

15、病變位于肩袖上方，任何病變均可引起岡上肌炎癥位于肩袖上方，任何病變均可引起岡上肌炎癥癥狀：舉臂過(guò)頭疼痛，內(nèi)收上臂交胸，疼痛加劇、夜間痛癥狀：舉臂過(guò)頭疼痛，內(nèi)收上臂交胸，疼痛加劇、夜間痛體征：壓痛局限于肩鎖關(guān)節(jié)，體征：壓痛局限于肩鎖關(guān)節(jié)，交臂內(nèi)收試驗(yàn)陽(yáng)性交臂內(nèi)收試驗(yàn)陽(yáng)性X X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣出現(xiàn)骨贅線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣出現(xiàn)骨贅治療：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、激素，必治療：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、激素，必要時(shí)手術(shù)治療要時(shí)手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)病變肩鎖關(guān)節(jié)病變6.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)年輕患者肩痛主要原因年輕患者肩痛主要原因反復(fù)性、短暫性、雙側(cè)肩

16、關(guān)節(jié)反復(fù)性、短暫性、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位半脫位病史病史有撞擊綜合征相關(guān)表現(xiàn)有撞擊綜合征相關(guān)表現(xiàn)X X線檢查提示關(guān)節(jié)是否復(fù)位線檢查提示關(guān)節(jié)是否復(fù)位MRIMRI：評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)囊和盂唇：評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)囊和盂唇手術(shù)治療手術(shù)治療7.7.SLAPSLAP損傷損傷見于年輕人，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員見于年輕人，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員盂唇上部損傷盂唇上部損傷，肱二頭肌長(zhǎng)頭失去錨固，肱二頭肌長(zhǎng)頭失去錨固癥狀：疼痛、癥狀：疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)絞鎖及卡拉聲關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)絞鎖及卡拉聲MRIMRI確診確診手術(shù)治療手術(shù)治療8.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎創(chuàng)傷、反復(fù)摩創(chuàng)傷、反復(fù)摩 擦、過(guò)度使用等原因引起腱及腱鞘的炎癥擦、過(guò)度使用等原因引起腱及

17、腱鞘的炎癥老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動(dòng)員老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動(dòng)員痛點(diǎn)位于肩前痛點(diǎn)位于肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱骨結(jié)節(jié)間溝處抗阻屈肘和前臂旋后抗阻屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患肩痛加重動(dòng)作時(shí)，患肩痛加重肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)MRI9.肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥。部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥。疼痛以疼痛以在外展和外旋時(shí)在外展和外旋時(shí)(擠壓滑囊擠壓滑囊)明顯，且疼痛一般位于明顯，且疼痛一般位于肩部深處肩部深處。體檢時(shí)在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛。體檢時(shí)在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有

18、壓痛點(diǎn)，點(diǎn)，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療和將患肢置于治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射、小針刀治療有較好效外展外旋位，類固醇激素局部注射、小針刀治療有較好效果果10.感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎分為化膿性、結(jié)核性分為化膿性、結(jié)核性發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉快，關(guān)毒表現(xiàn)，血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉快，關(guān)節(jié)穿刺有節(jié)穿刺有膿性液體膿性液體，可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎，可確診為

19、化膿性關(guān)節(jié)炎肩部疼痛較輕，病史較長(zhǎng)，肩部疼痛較輕，病史較長(zhǎng)，X X線檢查骨質(zhì)破壞，注意線檢查骨質(zhì)破壞，注意關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核11.風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎：多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致；多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致； 疼痛常常在疼痛常常在起床和睡前加重，活動(dòng)后減輕起床和睡前加重，活動(dòng)后減輕； 關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動(dòng)范圍受限。關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動(dòng)范圍受限。 X X線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，骨贅形成骨贅形成其他：痛風(fēng)、其他脊柱關(guān)節(jié)病

20、等其他：痛風(fēng)、其他脊柱關(guān)節(jié)病等12.腫腫 瘤瘤肩關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無(wú)明顯疼痛無(wú)明顯疼痛惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤 原發(fā)、繼發(fā)原發(fā)、繼發(fā)原發(fā)性惡性骨腫瘤原發(fā)性惡性骨腫瘤1.1.大多單發(fā)大多單發(fā)2.2.局部疼痛嚴(yán)重，初為間歇性，以后為持續(xù)性，局部疼痛嚴(yán)重，初為間歇性，以后為持續(xù)性，非甾藥不能緩解非甾藥不能緩解3.3.局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛明顯，甚局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可至可摸到震顫或聽到雜音。摸到震顫或聽到雜音。4.4.多見于骨多見

21、于骨軟骨瘤、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤軟骨瘤、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤二、肩外因素二、肩外因素特點(diǎn)：夜間痛疼無(wú)明顯加重夜間痛疼無(wú)明顯加重痛疼與活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系痛疼與活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系 1.神經(jīng)原性神經(jīng)原性神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病1.1.查體：查體：Spurling testSpurling test（椎間孔擠壓試驗(yàn)）（椎間孔擠壓試驗(yàn)）Traction relief test Traction relief test 牽引試驗(yàn)牽引試驗(yàn) ( h i g h s p e c i f i c i t y , l o w ( h i g h s p e c i f i c i t y , l o w sensitivi

22、ty)sensitivity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)大致正常被動(dòng)運(yùn)動(dòng)大致正常2.X2.X線片相應(yīng)椎間孔狹窄線片相應(yīng)椎間孔狹窄3.3.肌電圖示：神經(jīng)源性損傷肌電圖示：神經(jīng)源性損傷2.2.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征病變部位在病變部位在肩胛切跡、骨肩胛切跡、骨- -韌帶韌帶管內(nèi)管內(nèi)疼痛為間歇性，肩周區(qū)彌散的鈍痛及放射痛疼痛為間歇性，肩周區(qū)彌散的鈍痛及放射痛（以（以后外側(cè)后外側(cè)明顯）明顯）肩部外展外旋力量減弱肩部外展外旋力量減弱患側(cè)的患側(cè)的岡上岡上, ,下肌明顯萎縮下肌明顯萎縮, ,局部無(wú)壓痛局部無(wú)壓痛肩胛骨切跡斜位片：跡變異和畸形肩胛骨切跡斜位片：跡變異和畸形肌電圖檢查：岡上肌神經(jīng)原性損害肌電圖檢查：岡上肌神經(jīng)原性損害3.3.胸廓出口綜合證胸廓出口綜合證疼痛發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。絕大多疼痛發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。絕大多數(shù)患者的