癌痛規(guī)范化治療

1、癌痛規(guī)范化治療癌痛規(guī)范化治療 老年腫瘤科老年腫瘤科 張張 嬋嬋 如何疼痛評(píng)估 輕度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。WHO WHO 癌癥三階梯止痛治療原則癌癥三階梯止痛治療原則1 12 23 34 45 5注意具體細(xì)注意具體細(xì)節(jié)節(jié)個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥按階梯給藥按階梯給藥口服給藥口服給藥按時(shí)給藥按時(shí)給藥WHOWHO三階梯止痛原則三階梯止痛原則 三個(gè)“3”原則 1.數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3分 2.患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3（24小時(shí)內(nèi)需要 解救藥物次數(shù) 3） 3.完成嗎啡劑量滴定時(shí)間最好在3天內(nèi) 摘自孫燕三階梯十二年回

2、顧展發(fā)言稿“劑量個(gè)體化” 是成功控制癌痛的關(guān)鍵“劑量滴定劑量滴定” 是劑量個(gè)體化的關(guān)鍵是劑量個(gè)體化的關(guān)鍵評(píng)估、滴定、再評(píng)估評(píng)估、滴定、再評(píng)估對(duì)于癌性疼痛，評(píng)估及滴定的過(guò)程不是一次對(duì)于癌性疼痛，評(píng)估及滴定的過(guò)程不是一次性的，是需要貫穿于整個(gè)癌痛治療過(guò)程中的！性的，是需要貫穿于整個(gè)癌痛治療過(guò)程中的！疼痛疼痛滴定法第滴定法第1 1步步疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4 4或或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）（未達(dá)到患者的目標(biāo)）給藥給藥6060分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)（口服藥物（口服藥物1 1小時(shí)后評(píng)估、小時(shí)后評(píng)估、皮下注射及肌注半小時(shí)后評(píng)估、皮下注

3、射及肌注半小時(shí)后評(píng)估、靜脈給藥?kù)o脈給藥1515分鐘后評(píng)估）分鐘后評(píng)估）口服奧施康定口服奧施康定10mg10mg一片一片（鎮(zhèn)痛作用（鎮(zhèn)痛作用6060分鐘達(dá)峰）分鐘達(dá)峰）( (即釋部分相當(dāng)于即釋部分相當(dāng)于5.77.6mg5.77.6mg即釋嗎啡即釋嗎啡) ) 給藥給藥6060分鐘后再評(píng)估分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)VAS評(píng)分未改變或增加未改變或增加給予給予15mg15mg速釋嗎啡速釋嗎啡( (劑量增加劑量增加50%100%)50%100%)VASVAS評(píng)分評(píng)分4-64-6分分給予給予5-10mg5-10mg速釋嗎啡速釋嗎啡( (重復(fù)即釋嗎啡劑量）重復(fù)即釋嗎啡劑量）VASVAS評(píng)

4、分評(píng)分1-31-3分分2-42-4小時(shí)后再評(píng)估小時(shí)后再評(píng)估疼痛疼痛滴定法第滴定法第2 2步步給藥給藥6060分鐘后再評(píng)估分鐘后再評(píng)估VAS評(píng)分未改變或增加未改變或增加增加增加50-100%50-100%速釋嗎啡速釋嗎啡VASVAS評(píng)分評(píng)分4-64-6分分重復(fù)即釋嗎啡劑量重復(fù)即釋嗎啡劑量VASVAS評(píng)分評(píng)分1-31-3分分2-42-4小時(shí)后再評(píng)估小時(shí)后再評(píng)估給藥給藥6060分鐘后再評(píng)估分鐘后再評(píng)估持續(xù)評(píng)估至持續(xù)評(píng)估至1212小時(shí)，給予奧施康定小時(shí)，給予奧施康定10mg10mg口服口服2424小時(shí)總結(jié)阿片藥物總劑量小時(shí)總結(jié)阿片藥物總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為奧施康定全天用

5、量奧施康定全天用量阿片藥物耐受患者轉(zhuǎn)換成奧施康定阿片藥物耐受患者轉(zhuǎn)換成奧施康定計(jì)算前計(jì)算前2424小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量除以除以2 2即為奧施康定基礎(chǔ)劑量即為奧施康定基礎(chǔ)劑量, ,根據(jù)根據(jù)疼痛評(píng)分給予劑量調(diào)整疼痛評(píng)分給予劑量調(diào)整VASVAS評(píng)分評(píng)分7 7分分給予增加給予增加50%100%奧斯康定的劑量奧斯康定的劑量VASVAS評(píng)分評(píng)分4 4分分給予劑量增加給予劑量增加25%-50%25%-50%VAS3VAS3分分維持原有劑量維持原有劑量 之后以日劑量的之后以日劑量的10-20%10-20%處理爆發(fā)痛處理爆發(fā)痛 次日總結(jié)前次日總結(jié)前24h24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量總量，調(diào)整

6、為奧施康定日劑量v應(yīng)給予短效阿片藥物治療；應(yīng)給予短效阿片藥物治療；v劑量選擇：一般為日劑量的劑量選擇：一般為日劑量的10-20%或或1/6;v藥物選擇：常用口服即釋阿片藥物選擇：常用口服即釋阿片對(duì)于爆發(fā)痛的處理對(duì)于爆發(fā)痛的處理阿片類(lèi)藥物劑量轉(zhuǎn)換阿片類(lèi)藥物劑量轉(zhuǎn)換v口服：非口服藥物= 3:1v美施康定：奧施康定=1.52 :1v芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12v鹽酸羥考酮緩釋片：?jiǎn)岱绕?1:2v口服片劑：針劑=3:1v處理暴發(fā)痛為嗎啡總量的10-20%v24小時(shí)嗎啡總量/2=第二天羥考酮總量疼痛滴定v7-16 17:25 （6分）

7、鹽酸羥考酮緩釋片10mgv 18:25 （2分）v 20:58（4分）口服嗎啡片5mgv 21:58 （1分）v7-17 5:25 （1分）鹽酸羥考酮緩釋片10mgv 11:10 （6分）口服嗎啡片10mgv 12:10 （1分）v24小時(shí)總量=20mg鹽酸羥考酮緩釋片+15mg嗎啡片=55mg嗎啡片v第二個(gè)24小時(shí)用藥量= 55/2 =27.5mg v每12小時(shí)用藥量=27.5 / 2=13.75 （20mg鹽酸羥考酮緩釋片）處理暴發(fā)痛v7-29 暴發(fā)痛 評(píng)分6分v目前口服鹽酸羥考酮緩釋片20mg Q12v24小時(shí)總量=40mg羥考酮*2=80mg嗎啡v80mg * 10-20%=8-16mg嗎啡片=3-5mg嗎啡注射液止痛藥物副作用1.便秘2.惡心、嘔吐3.尿潴留：膀胱括約肌張力增加而導(dǎo)致尿潴留4.嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜5.眩暈：多出現(xiàn)在用藥初期止痛藥物過(guò)量和中毒呼吸抑制 表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（小于8次/分）或潮式呼吸、發(fā)紺、嗜睡或昏迷，骨骼肌松弛