呼吸循環(huán)急救技術(shù)

1、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 EICU 鄧?yán)卩嚴(yán)?呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù) 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù) 緊急氣道開放緊急氣道開放 呼吸支持呼吸支持 20102010年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南 單人單人/ /雙人徒手心肺復(fù)蘇操作流程雙人徒手心肺復(fù)蘇操作流程 除顫儀的使用除顫儀的使用 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù) 緊急氣道開放緊急氣道開放 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放緊急氣道開放意義緊急氣道開放意義 氣道阻塞是急診患者早期死亡的主要原因之一。氣道阻塞是急診患者早期死亡的主要原因之一。 盡早的使用氣道開放技術(shù)，盡早的使用氣道開放技術(shù)， 解除因?yàn)?/p>

2、舌根后墜、嘔吐物、血塊或異物等解除因?yàn)樯喔髩?、嘔吐物、血塊或異物等 導(dǎo)致的氣道阻塞就顯得導(dǎo)致的氣道阻塞就顯得 尤為重要。尤為重要。 緊急氣道開放在臨床工作中應(yīng)用廣泛，緊急氣道開放在臨床工作中應(yīng)用廣泛， 在急診急救范疇中更是占到很重要的位置在急診急救范疇中更是占到很重要的位置! ! 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 緊急氣道開放的方法緊急氣道開放的方法 抬頦推額等手法開放氣道基本技術(shù)抬頦推額等手法開放氣道基本技術(shù) 口咽通氣管、簡(jiǎn)易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù)口咽通氣管、簡(jiǎn)易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù) 氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù) 氣管切開等外科技術(shù)氣管切開等外科技術(shù) 以上技術(shù)也是通常

3、所講到的人工氣道的建立以上技術(shù)也是通常所講到的人工氣道的建立 院前急救主要涉及手法及過渡開放氣道技術(shù)院前急救主要涉及手法及過渡開放氣道技術(shù) 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 人工氣道建立的指征人工氣道建立的指征 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 氣道保護(hù)性機(jī)制受損氣道保護(hù)性機(jī)制受損 氣道分泌物潴留氣道分泌物潴留 實(shí)施機(jī)械通氣實(shí)施機(jī)械通氣 院前急救主要涉及第一、第三種情況院前急救主要涉及第一、第三種情況 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 人工氣道建立的方法人工氣道建立的方法 抬頦推額、托頜等手法開放氣道基本技術(shù)抬頦推額、托頜等手法開放氣道基本技術(shù) 它是氣道開放的最基本操作

4、，它是氣道開放的最基本操作， 在實(shí)際操作中非常重要，在實(shí)際操作中非常重要， 是其它人工氣道建立的基礎(chǔ)。是其它人工氣道建立的基礎(chǔ)。 患者取平臥位，站于患者頭位，患者取平臥位，站于患者頭位， 以左手拇指、示指、中指提住患者下頦，以左手拇指、示指、中指提住患者下頦， 右手扶于患者額部，予上抬下頦、前推額部右手扶于患者額部，予上抬下頦、前推額部 或者，站于患者右側(cè)，或者，站于患者右側(cè)， 以左手小魚際肌側(cè)扶于患者額部，以左手小魚際肌側(cè)扶于患者額部， 右手示、中指抬住下頦，予上抬下頦、前推額部右手示、中指抬住下頦，予上抬下頦、前推額部 患者頭部盡量后伸，充分開放氣道，患者頭部盡量后伸，充分開放氣道， 為進(jìn)

5、一步人工氣道的建立做好準(zhǔn)備。為進(jìn)一步人工氣道的建立做好準(zhǔn)備。 有頸椎損傷的病人，采取托頜法有頸椎損傷的病人，采取托頜法 并盡早使用頸托固定并盡早使用頸托固定 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 操作流程操作流程圖圖1 1 抬頦推額法抬頦推額法 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 人工氣道建立的方法人工氣道建立的方法 口咽通氣管、簡(jiǎn)易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù)口咽通氣管、簡(jiǎn)易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù) 口咽通氣管是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物，口咽通氣管是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物， 易于插入，易于插入， 它可限制舌后墜，維持開放氣道。它可限制舌后墜，維持開放氣道。 簡(jiǎn)易球囊面罩操作簡(jiǎn)

6、單，簡(jiǎn)易球囊面罩操作簡(jiǎn)單， 在沒有呼吸機(jī)的情況下，能夠有效輔助通氣在沒有呼吸機(jī)的情況下，能夠有效輔助通氣 同時(shí)，可作為氣管插管前的通氣準(zhǔn)備操作同時(shí)，可作為氣管插管前的通氣準(zhǔn)備操作 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 操作流程操作流程 口咽通氣管通常呈口咽通氣管通常呈“”型，型，站于患者頭部，以通氣管反面從患者口右側(cè)進(jìn)入站于患者頭部，以通氣管反面從患者口右側(cè)進(jìn)入 低端至患者咽部，后旋轉(zhuǎn)回正，固定良好。低端至患者咽部，后旋轉(zhuǎn)回正，固定良好。簡(jiǎn)易球囊呼吸器輔助呼吸，站于患者頭位簡(jiǎn)易球囊呼吸器輔助呼吸，站于患者頭位左手拇指、示指呈左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，型扣住面罩，剩余三指呈剩

7、余三指呈“E”型扣住左側(cè)下頜，型扣住左側(cè)下頜，右手捏壓球囊輔助通氣右手捏壓球囊輔助通氣或者，雙手均呈或者，雙手均呈“CE”扣住，由助手捏壓球囊通氣扣住，由助手捏壓球囊通氣或者，站于患者身體右側(cè)，單手或者，站于患者身體右側(cè)，單手“CE”扣住扣住單手捏壓球囊通氣單手捏壓球囊通氣 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 人工氣道建立的方法人工氣道建立的方法 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 急性喉阻塞，急性喉阻塞， 尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難， 來不及行氣管切開術(shù)的時(shí)候。來不及行氣管切開術(shù)的時(shí)候。 在院前急救中，常遇見此類情況！在院前急救中，常遇見

8、此類情況！ 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 操作流程操作流程 患者取平臥位，頭部后伸，患者取平臥位，頭部后伸， 在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷 此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。 給予常規(guī)消毒鋪巾，給予常規(guī)消毒鋪巾，2%2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 術(shù)者左手手指消毒后，術(shù)者左手手指消毒后， 以示指、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，以示指、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)， 右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入， 當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，

9、當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失， 并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑， 然后根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作。然后根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作。 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 人工氣道建立的方法人工氣道建立的方法 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其它原因需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開或其它原因需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開 不能自主清除上呼吸道分泌物、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血

10、，有誤吸危險(xiǎn)胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)下呼吸道分泌物過多或出血，下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差且自主清除能力較差 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸嚴(yán)重影響正常呼吸 患者突然出現(xiàn)呼吸停止，患者突然出現(xiàn)呼吸停止， 需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。 操作流程操作流程 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放患者取平臥位，站于患者頭位患者取平臥位，站于患者頭位予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)，立即予氣管插管物品準(zhǔn)備同

11、時(shí)，立即予氣管插管物品準(zhǔn)備首先選擇氣管插管，首先選擇氣管插管，一般成年人選擇一般成年人選擇7 78 8號(hào)導(dǎo)管為宜，號(hào)導(dǎo)管為宜，予空針氣囊充氣，檢查有無漏氣，予空針氣囊充氣，檢查有無漏氣，再予導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，尖端略彎曲再予導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，尖端略彎曲7070塑型，塑型，需要注意的是導(dǎo)絲一般選擇銅絲，需要注意的是導(dǎo)絲一般選擇銅絲，另外，塑型時(shí)，導(dǎo)絲尖端不能超出導(dǎo)管頭部，另外，塑型時(shí)，導(dǎo)絲尖端不能超出導(dǎo)管頭部，以免插管時(shí)損傷氣管以免插管時(shí)損傷氣管然后再予石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管頭部，方便插入氣管然后再予石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管頭部，方便插入氣管 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 插管時(shí)，讓患者頭部后伸，保護(hù)好

12、患者口唇，插管時(shí)，讓患者頭部后伸，保護(hù)好患者口唇， 左手拿喉鏡，將喉鏡打開，從患者右側(cè)口置入，左手拿喉鏡，將喉鏡打開，從患者右側(cè)口置入， 將舌推向左側(cè)，盡量上提喉鏡，將舌推向左側(cè)，盡量上提喉鏡， 切忌損傷牙齒、牙齦，充分暴露患者會(huì)厭部，切忌損傷牙齒、牙齦，充分暴露患者會(huì)厭部， 隨后選擇喉鏡，一般成年人選擇中號(hào)，隨后選擇喉鏡，一般成年人選擇中號(hào)， 安置后檢查喉鏡光源是否良好，給予備用；安置后檢查喉鏡光源是否良好，給予備用； 最后準(zhǔn)備牙墊、聽診器、膠布最后準(zhǔn)備牙墊、聽診器、膠布2 2根。根。 見到聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管，立即置入氣管導(dǎo)管見到聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管，立即置入氣管導(dǎo)管 并同時(shí)讓助手拔出

13、導(dǎo)絲，進(jìn)一步置入導(dǎo)管，并同時(shí)讓助手拔出導(dǎo)絲，進(jìn)一步置入導(dǎo)管，導(dǎo)管深度為距門齒導(dǎo)管深度為距門齒212123cm23cm為宜，為宜，過深可能置入單側(cè)主支氣管。過深可能置入單側(cè)主支氣管。 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 立即給予氣囊充氣，導(dǎo)管外接簡(jiǎn)易呼吸器通氣，立即給予氣囊充氣，導(dǎo)管外接簡(jiǎn)易呼吸器通氣， 用聽診器檢查患者雙肺呼吸音是否對(duì)稱，用聽診器檢查患者雙肺呼吸音是否對(duì)稱， 從而判斷導(dǎo)管是否安置在位。從而判斷導(dǎo)管是否安置在位。 隨后給予安置牙墊，取出喉鏡，頭法部緩慢復(fù)位隨后給予安置牙墊，取出喉鏡，頭法部緩慢復(fù)位最后給予膠布以最后給予膠布以“8 8”字法固定導(dǎo)管及牙墊穩(wěn)定。字法固定

14、導(dǎo)管及牙墊穩(wěn)定。 若患者出現(xiàn)有煩躁、自主呼吸強(qiáng)等情況，若患者出現(xiàn)有煩躁、自主呼吸強(qiáng)等情況， 插管時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或肌松劑對(duì)癥處理。插管時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或肌松劑對(duì)癥處理。 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)緊急氣道開放緊急氣道開放 人工氣道建立的方法人工氣道建立的方法 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 在院前急救中不會(huì)涉及，不再贅述在院前急救中不會(huì)涉及，不再贅述 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù) 呼吸支持呼吸支持 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 簡(jiǎn)易球囊呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易球囊呼吸器輔助呼吸 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助

15、呼吸 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸支持呼吸支持 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 它是最簡(jiǎn)便、最有效的輔助通氣方法它是最簡(jiǎn)便、最有效的輔助通氣方法 但是，由于可能存在直接的體液接觸問題，但是，由于可能存在直接的體液接觸問題， 已不提倡使用已不提倡使用 有時(shí)也可使用紗布覆蓋口部，再予口對(duì)口通氣有時(shí)也可使用紗布覆蓋口部，再予口對(duì)口通氣 呼吸支持方法呼吸支持方法 操作流程操作流程 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸支持呼吸支持操作者站在患者身體右側(cè)，給予抬頦推額開放氣道操作者站在患者身體右側(cè)，給予抬頦推額開放氣道 在清理口腔分泌物后，給予覆蓋紗布在清理口腔分泌物后，給予覆

16、蓋紗布 深吸氣后，口對(duì)口吹氣深吸氣后，口對(duì)口吹氣 吹氣時(shí)左手捏住患者鼻部吹氣時(shí)左手捏住患者鼻部 吹氣時(shí)間大于吹氣時(shí)間大于1s1s，勻速吹氣，勻速吹氣 吹氣時(shí)雙眼觀察患者胸廓起伏吹氣時(shí)雙眼觀察患者胸廓起伏 吹氣完畢后，離開病人口部，左手松開患者鼻部吹氣完畢后，離開病人口部，左手松開患者鼻部 同時(shí)，繼續(xù)觀察患者胸廓回復(fù)同時(shí)，繼續(xù)觀察患者胸廓回復(fù) 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 簡(jiǎn)易球囊呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易球囊呼吸器輔助呼吸 之前內(nèi)容已涉及，不再贅述之前內(nèi)容已涉及，不再贅述 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助

17、呼吸 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 NPPV NPPV主要用于輕至中度呼吸衰竭。主要用于輕至中度呼吸衰竭。 用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。 對(duì)于對(duì)于有意識(shí)惡化或煩躁不安有意識(shí)惡化或煩躁不安 不能清除分泌物不能清除分泌物 不能耐受不能耐受 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 CO2 CO2潴留加重，無改善潴留加重，無改善等患者等患者 不建議使用不建議使用NPPVNPPV 呼吸支持方法呼吸支持方法 呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸支持呼吸支持 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 是需要通過有創(chuàng)

18、人工氣道將呼吸機(jī)與患者連接是需要通過有創(chuàng)人工氣道將呼吸機(jī)與患者連接 并為之提供通氣支持。并為之提供通氣支持。由于建立了人工氣道，有利于氣道內(nèi)分泌物的引流由于建立了人工氣道，有利于氣道內(nèi)分泌物的引流同時(shí)，可以給予患者鎮(zhèn)靜治療，完全機(jī)器控制呼吸同時(shí)，可以給予患者鎮(zhèn)靜治療，完全機(jī)器控制呼吸 可以有效改善因?yàn)槿藱C(jī)不同步導(dǎo)致的通氣無效可以有效改善因?yàn)槿藱C(jī)不同步導(dǎo)致的通氣無效 但是有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可能導(dǎo)致包括但是有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可能導(dǎo)致包括 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，等嚴(yán)重并發(fā)癥， 需要嚴(yán)密注意。需要嚴(yán)密注意。 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù) 2

19、0102010年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 2010年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南 2010年與年與2005年指南的變化年指南的變化 指南強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容指南強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容 CPR CPR的概念的概念 Cardiopulmonary rususcitation Cardiopulmonary rususcitation： 是心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)稱，是心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)稱， 是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施， 即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán) 并恢復(fù)心臟自

20、主搏動(dòng)和血液循環(huán)，并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)， 用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸， 達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 20102010年與年與20052005年指南的變化年指南的變化 生存鏈的改變生存鏈的改變 2005 2005年為四個(gè)早期年為四個(gè)早期 早期早期識(shí)別、求救識(shí)別、求救 早期早期心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 早期早期除顫除顫 早期早期進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 2010 2010年為年為 立即立即識(shí)

21、別識(shí)別，啟動(dòng)，啟動(dòng)EMSEMS 盡早盡早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓胸外心臟按壓 快速快速除顫除顫 有效的有效的進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 20102010年與年與20052005年指南的變化年指南的變化 流程變化流程變化ABCABCCABCAB 我們知道我們知道 AAirwayAAirway開放氣道開放氣道 BBreathBBreath通氣通氣 CCirculationCCirculation胸外心臟按壓胸外心臟按壓 20052005指南要求指南要求 識(shí)別患者無呼吸、心跳，首

22、先為病人開放氣道識(shí)別患者無呼吸、心跳，首先為病人開放氣道 然后進(jìn)行然后進(jìn)行2 2次人工呼吸次人工呼吸 再開始進(jìn)行再開始進(jìn)行5 5組組CPRCPR搶救治療搶救治療 順序?yàn)轫樞驗(yàn)锳BCABC 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 20102010指南則要求指南則要求 一旦識(shí)別患者無呼吸、心跳一旦識(shí)別患者無呼吸、心跳 立即開始進(jìn)行胸外心臟按壓立即開始進(jìn)行胸外心臟按壓 3030次按壓后再開始開放氣道、人工呼吸次按壓后再開始開放氣道、人工呼吸 順序?yàn)轫樞驗(yàn)镃ABCAB 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 20102010年與年與20052005年指南的變

23、化年指南的變化 胸外心臟按壓的變化胸外心臟按壓的變化 2005 2005年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南指出指出 按壓按壓/ /呼吸比例為呼吸比例為30:230:2 胸外心臟按壓頻率要求胸外心臟按壓頻率要求100次次/分分 按壓深度要求按壓深度要求4-5cm4-5cm 按壓部位為按壓部位為胸骨中下胸骨中下1/31/3處處 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 2010 2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南指出指出無論單人、雙人進(jìn)行無論單人、雙人進(jìn)行CPRCPR，按壓，按壓/ /呼吸比例均為呼吸比例均為30:230:2 胸外心臟按壓頻率要求胸外心臟按壓頻率要求100次次/分分

24、 按壓深度要求按壓深度要求5cm5cm 按壓部位不變，仍然為按壓部位不變，仍然為胸骨中下胸骨中下1/31/3處處， 或者或者雙側(cè)乳頭連線與胸骨交點(diǎn)處雙側(cè)乳頭連線與胸骨交點(diǎn)處 按壓下壓按壓下壓/ /放松時(shí)間比為放松時(shí)間比為1:11:1 按壓要求跪于按壓要求跪于/ /站于站于患者身體右側(cè)患者身體右側(cè) 肩、肘、腕與胸壁肩、肘、腕與胸壁完全垂直完全垂直 不能沖擊式按壓，要應(yīng)用不能沖擊式按壓，要應(yīng)用身體的力量進(jìn)行按壓身體的力量進(jìn)行按壓 按壓過程中雙手不能改變位置，或離開胸壁按壓過程中雙手不能改變位置，或離開胸壁 要求盡可能要求盡可能減少按壓中斷的時(shí)間（減少按壓中斷的時(shí)間（5s） 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)

25、2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 20102010年與年與20052005年指南的變化年指南的變化 對(duì)呼吸、循環(huán)的判斷改變對(duì)呼吸、循環(huán)的判斷改變 2005 2005年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南指出指出 在進(jìn)行在進(jìn)行CPRCPR以前，以前， 需要通過需要通過“看、聽、感覺看、聽、感覺”判斷呼吸判斷呼吸 若沒有呼吸，首先給予若沒有呼吸，首先給予2 2次人工呼吸次人工呼吸 對(duì)循環(huán)的判斷可與判斷呼吸同時(shí)進(jìn)行，對(duì)循環(huán)的判斷可與判斷呼吸同時(shí)進(jìn)行， 或者，或者，2 2次人工呼吸后再予判斷次人工呼吸后再予判斷 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 2010 2010年心肺復(fù)蘇指南年

26、心肺復(fù)蘇指南指出指出 發(fā)現(xiàn)病人倒地，發(fā)現(xiàn)病人倒地，在判斷意識(shí)同時(shí)，立即對(duì)患者呼吸、循環(huán)迅速判斷在判斷意識(shí)同時(shí)，立即對(duì)患者呼吸、循環(huán)迅速判斷 若沒有若沒有“意識(shí)、呼吸、心跳意識(shí)、呼吸、心跳”，立刻進(jìn)行，立刻進(jìn)行CPR CPR 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 20102010年與年與20052005年指南的變化年指南的變化 對(duì)除顫儀使用時(shí)機(jī)改變對(duì)除顫儀使用時(shí)機(jī)改變 2005 2005年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南指出指出 需要早期給予除顫需要早期給予除顫 沒有強(qiáng)調(diào)除顫的緊迫性沒有強(qiáng)調(diào)除顫的緊迫性 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 2010 2

27、010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南指出指出 要求除顫的時(shí)間越早越好，要求除顫的時(shí)間越早越好， 把它定為基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵措施把它定為基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵措施 心跳驟停的時(shí)間到除顫的時(shí)間越短，存活率越高心跳驟停的時(shí)間到除顫的時(shí)間越短，存活率越高 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 指南強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容指南強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容 1、對(duì)、對(duì)生存鏈生存鏈及及搶救流程搶救流程的改變的改變 2、對(duì)、對(duì)胸外心臟按壓操作胸外心臟按壓操作的改變的改變 3、對(duì)、對(duì)除顫儀使用時(shí)機(jī)除顫儀使用時(shí)機(jī)的改變的改變 4、建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行、建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者第一目擊者 心肺復(fù)蘇并使用心肺復(fù)蘇并使

28、用AEDAED 5、腎上腺素腎上腺素的使用仍然為的使用仍然為1mg q3-5min一次一次 首選靜脈推注，其次骨內(nèi)給藥首選靜脈推注，其次骨內(nèi)給藥 氣管內(nèi)給藥不推薦氣管內(nèi)給藥不推薦 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 6、40個(gè)單位個(gè)單位血管加壓素血管加壓素 即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素 7、胺碘酮胺碘酮適用于適用于2-3次電除顫、次電除顫、CPR 或血管加壓素使用后或血管加壓素使用后 仍為室顫或無脈搏室性心律失常時(shí)使用仍為室顫或無脈搏室性心律失常時(shí)使用 300mg iv， 仍無效，仍無效，3-5min后重復(fù)給后重復(fù)給150m

29、g， 直至最大總?cè)沼昧恐敝磷畲罂側(cè)沼昧?.2g 室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，1mg/min靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注持續(xù)6h， 后改為后改為0.5mg/min靜脈滴注靜脈滴注 8、阿托品阿托品的使用的使用 對(duì)于緩慢心律時(shí)使用對(duì)于緩慢心律時(shí)使用1mg/0.5mg，最多，最多3mg 對(duì)于心跳停止或無脈性電活動(dòng)的患者對(duì)于心跳停止或無脈性電活動(dòng)的患者 不再建議使用阿托品不再建議使用阿托品 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南9、 建議進(jìn)行建議進(jìn)行CO2CO2波形圖波形圖定量分析定量分析, ,以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和CPRCPR質(zhì)量質(zhì)量 1010、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了進(jìn)

30、一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化以優(yōu)化CPRCPR質(zhì)量，檢測(cè)是否恢復(fù)循環(huán)質(zhì)量，檢測(cè)是否恢復(fù)循環(huán) 1111、新增、新增綜合的心跳驟停后治療綜合的心跳驟停后治療 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后 收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥适杖朐旱男呐K驟?；颊叩拇婊盥?， 應(yīng)通過統(tǒng)一的方式應(yīng)通過統(tǒng)一的方式 實(shí)施綜合、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系實(shí)施綜合、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系 治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。 應(yīng)據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)應(yīng)據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介

31、入術(shù) 因在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，因在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀， 應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給與治療，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給與治療， 并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后 頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè) 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南恢復(fù)循環(huán)后恢復(fù)循環(huán)后, ,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)動(dòng)脈SaO2,SaO2,如有如有 適當(dāng)?shù)难b置適當(dāng)?shù)难b置, ,應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整到需要的應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整到需要的 最低濃度以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈最低濃度以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈SaO2SaO294%,94%,目的是避目的是避 免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧免組織內(nèi)氧過多并

32、確保輸送足夠的氧 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南制定制定“終止終止BLSBLS的復(fù)蘇規(guī)則的復(fù)蘇規(guī)則” 對(duì)發(fā)生對(duì)發(fā)生院外心臟驟停院外心臟驟停且且僅接受了僅接受了BLSBLS的成人的成人，在滿足下列所有條件的情況下在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止BLSBLS 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停 完成三輪完成三輪CPRCPR和和AEDAED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán) 未給予未給予AEDAED電擊電擊 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指

33、南對(duì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)有現(xiàn)場(chǎng)有ADLSADLS急救人員急救人員 為為院外心臟驟停院外心臟驟停的成人提供救治，的成人提供救治， 在滿足下列所有條件的情況下可在使在滿足下列所有條件的情況下可在使 用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作： 心臟驟停沒有任何目擊者心臟驟停沒有任何目擊者 未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套ADLSADLS救治后未恢復(fù)自主循環(huán)救治后未恢復(fù)自主循環(huán) 未給予電擊未給予電擊 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南對(duì)接受低溫治療的心臟驟停后成人患者對(duì)接受低溫治療的心臟驟停后成人患者, ,建議在心臟驟停三天后觀察

34、是否有神經(jīng)損傷癥狀建議在心臟驟停三天后觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理、生物標(biāo)記和成像檢查并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理、生物標(biāo)記和成像檢查 醫(yī)生應(yīng)在心臟驟停采用低溫治療后的醫(yī)生應(yīng)在心臟驟停采用低溫治療后的72h72h 記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果, , 并據(jù)該檢查結(jié)果做出并據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理最合理的臨床判斷的臨床判斷, , 以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù) 除顫儀的使用除顫儀的使用 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)除顫儀的使用除顫儀的使用 在在20102010年國際心肺復(fù)蘇指南中，年國際心肺復(fù)蘇指南

35、中， 已明確指出盡早的除顫對(duì)于患者生存率的提高已明確指出盡早的除顫對(duì)于患者生存率的提高 在實(shí)際操作中，最重要的是及時(shí)識(shí)別室顫的發(fā)生在實(shí)際操作中，最重要的是及時(shí)識(shí)別室顫的發(fā)生 室顫的心電圖示不規(guī)則、形態(tài)振幅室顫的心電圖示不規(guī)則、形態(tài)振幅不等的波動(dòng)，不等的波動(dòng)，QRS-TQRS-T不見不見 除顫儀的使用除顫儀的使用 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)除顫儀的使用除顫儀的使用在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域 （例如社區(qū)、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、（例如社區(qū)、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、體育場(chǎng)館體育場(chǎng)館等）等） 應(yīng)推廣應(yīng)推廣AEDAED項(xiàng)目項(xiàng)目 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)除顫儀的使用除顫

36、儀的使用 一般我們爭(zhēng)取目標(biāo)在倒地后一般我們爭(zhēng)取目標(biāo)在倒地后3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫為宜進(jìn)行除顫為宜 社區(qū)中可以配備社區(qū)中可以配備帶有監(jiān)護(hù)功能的手動(dòng)除顫儀帶有監(jiān)護(hù)功能的手動(dòng)除顫儀 手動(dòng)除手動(dòng)除顫儀帶有顫儀帶有Monitor監(jiān)護(hù)功能監(jiān)護(hù)功能， 放置電極板后，顯示屏上可以查見患者心律放置電極板后，顯示屏上可以查見患者心律 若為室顫，選擇若為室顫，選擇Defibrillation除顫功能除顫功能 ， 通過通過Energe SelectEnerge Select能量選擇功能能量選擇功能，選擇除顫能量，選擇除顫能量 （一般（一般單相波選擇單相波選擇360J360J，雙相波選擇雙相波選擇150J150J， 不

37、清楚是什么機(jī)器選擇不清楚是什么機(jī)器選擇200J200J） 再選擇再選擇ChargeCharge充電功能充電功能，進(jìn)行充電，進(jìn)行充電， 充電前操作者不能接觸病人充電前操作者不能接觸病人 最后雙手拇指同時(shí)按壓電極板最后雙手拇指同時(shí)按壓電極板ShockShock除顫除顫按鈕除顫按鈕除顫 除顫儀使用注意事項(xiàng)除顫儀使用注意事項(xiàng) 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)除顫儀的使用除顫儀的使用 電極板電極板Apex放置于放置于心尖部心尖部 即：左側(cè)腋中線與第五肋間的交點(diǎn)位置為中心即：左側(cè)腋中線與第五肋間的交點(diǎn)位置為中心 電極板電極板Sternum放置于放置于心底部心底部 即：右鎖骨中線與第二肋間的交點(diǎn)位置為中心即：右鎖骨

38、中線與第二肋間的交點(diǎn)位置為中心 電極板需要與病人胸壁皮膚貼合緊密電極板需要與病人胸壁皮膚貼合緊密 發(fā)現(xiàn)患者為室顫時(shí)，需迅速清潔患者胸壁皮膚發(fā)現(xiàn)患者為室顫時(shí)，需迅速清潔患者胸壁皮膚 同時(shí)，電極板涂抹導(dǎo)電膏同時(shí)，電極板涂抹導(dǎo)電膏 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)除顫儀的使用除顫儀的使用 再次放置電極板時(shí)需再次放置電極板時(shí)需再次確認(rèn)再次確認(rèn)患者是否為室顫患者是否為室顫 充電前、除顫前充電前、除顫前， 需確認(rèn)有無其它人員（包括自己）接觸病人或床需確認(rèn)有無其它人員（包括自己）接觸病人或床 除顫完畢必須除顫完畢必須首先關(guān)機(jī)首先關(guān)機(jī)，再予清潔電極板及病人，再予清潔電極板及病人 除顫過程要求流程正確、動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏

39、捷除顫過程要求流程正確、動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏捷 急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，應(yīng)重新進(jìn)行應(yīng)重新進(jìn)行CPR，而，而心跳檢查應(yīng)在心跳檢查應(yīng)在5組組CPR后進(jìn)行后進(jìn)行在適宜行電除顫時(shí)，在適宜行電除顫時(shí)，推薦電擊推薦電擊1次次而非連續(xù)電擊而非連續(xù)電擊3次后進(jìn)行心肺復(fù)蘇次后進(jìn)行心肺復(fù)蘇 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù) 單人單人/ /雙人徒手心肺復(fù)蘇操作流程雙人徒手心肺復(fù)蘇操作流程 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)CPR操作流程操作流程 單人基礎(chǔ)生命支持操作單人基礎(chǔ)生命支持操作1、準(zhǔn)備：、準(zhǔn)備：戴手套戴手套 2 2、評(píng)估環(huán)境：、評(píng)估環(huán)境：觀察周圍環(huán)境，確定環(huán)境安全觀察周圍環(huán)境，

40、確定環(huán)境安全 3 3、擺放體位，判斷意識(shí)、呼吸、心跳、擺放體位，判斷意識(shí)、呼吸、心跳 ，啟動(dòng)啟動(dòng)EMS 雙手拍打患者雙肩，對(duì)患者雙耳進(jìn)行呼喊雙手拍打患者雙肩，對(duì)患者雙耳進(jìn)行呼喊 ， 發(fā)現(xiàn)患者無意識(shí)，訴發(fā)現(xiàn)患者無意識(shí)，訴“患者無意識(shí)，快來人幫忙患者無意識(shí)，快來人幫忙 同時(shí)，看時(shí)間同時(shí)，看時(shí)間立即耳、面部放于患者口鼻處，感覺患者有無呼吸立即耳、面部放于患者口鼻處，感覺患者有無呼吸 雙眼觀察患者胸廓有無起伏，判斷患者有無呼吸雙眼觀察患者胸廓有無起伏，判斷患者有無呼吸右手示指、中指捫及頸總動(dòng)脈有無搏動(dòng)，判斷脈搏右手示指、中指捫及頸總動(dòng)脈有無搏動(dòng)，判斷脈搏 訴訴“患者無呼吸、無心跳，患者無呼吸、無心跳，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易球囊呼吸器、除顫儀，立刻開始心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備簡(jiǎn)易球囊呼吸器、除顫儀，立刻開始心肺復(fù)蘇 循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)CPR操作流程操作流程4 4、立即進(jìn)行胸外心臟按壓至除顫儀準(zhǔn)備完畢、立即進(jìn)行胸外心臟按壓至除顫儀準(zhǔn)備完畢 迅速開始胸外心臟按壓，至迅速開始胸外心臟按壓，至1515次左右，次左右， 訴訴“除顫儀準(zhǔn)備完畢，打開除顫儀至監(jiān)護(hù)電位除顫儀準(zhǔn)備完畢，打開除顫儀至監(jiān)護(hù)電位”5 5、除顫儀的打開至除顫完畢、除顫儀的打開至除顫完畢 放置電極板至患者胸壁正確位置，放置電極板至患者胸壁