帕金森病護(hù)理查房

1、.帕金森病護(hù)理查房帕金森病護(hù)理查房.病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 患者伍雪琴，女，患者伍雪琴，女，73歲，因歲，因“行動(dòng)緩慢行動(dòng)緩慢12年年”于門于門診收住入院。診收住入院。 患者于患者于12年前在家無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，年前在家無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走呈小碎步，肢體輕微抖動(dòng)，生活尚能自理，行走無(wú)行走呈小碎步，肢體輕微抖動(dòng)，生活尚能自理，行走無(wú)明顯影響。明顯影響。上述上述情況逐漸加重，目前口服情況逐漸加重，目前口服“美多芭片美多芭片3/4#一日三次、金剛烷胺一日三次、金剛烷胺1#一日兩次、泰舒達(dá)片一日兩次、泰舒達(dá)片1#每日兩次、司來(lái)吉蘭每日兩次、司來(lái)吉蘭1#每日兩次每日兩次”等治療等治療

2、。患者近期患者近期出現(xiàn)肢體異常抖動(dòng)，便秘，情緒不穩(wěn)，易苦笑，夜間睡出現(xiàn)肢體異常抖動(dòng)，便秘，情緒不穩(wěn)，易苦笑，夜間睡眠不佳，偶有幻覺(jué)，今來(lái)我院復(fù)診，求進(jìn)一步診治，擬眠不佳，偶有幻覺(jué)，今來(lái)我院復(fù)診，求進(jìn)一步診治，擬 帕金森病帕金森病收住入院。收住入院。.查體：查體：血壓血壓 126/78mmHg,體溫體溫36.8，脈搏，脈搏66次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，神志清晰，言語(yǔ)流利，分，神志清晰，言語(yǔ)流利，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓約頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.25cm，直接對(duì)光反，直接對(duì)光反射存在，眼球活動(dòng)正常，眼球震顫陰性，聽(tīng)力粗測(cè)射存在，眼球活動(dòng)正常，眼球震顫陰性，聽(tīng)力粗測(cè)正常，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌

3、居中正常，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，腱反射對(duì)稱存在，腱反射對(duì)稱存在，四肢肌力四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征未引級(jí)，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征未引出出。 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病帕金森病是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病流行病學(xué)流行病學(xué) 全球：超全球：超400萬(wàn)名，萬(wàn)名， 55歲歲:1% 中國(guó)：約中國(guó)：約170萬(wàn)名，萬(wàn)名， 10萬(wàn)名新發(fā)萬(wàn)名新發(fā)

4、/年年 -世界帕金森病協(xié)會(huì)世界帕金森病協(xié)會(huì) 中國(guó)：中國(guó)：65歲：男性：歲：男性：1.7% 女性：女性：1.6% -張振馨教授等調(diào)查張振馨教授等調(diào)查隨年齡增加患病率和發(fā)病率都上升隨年齡增加患病率和發(fā)病率都上升大多在大多在50-70歲間發(fā)?。粴q間發(fā)??；30歲以前極少；歲以前極少；40歲左右發(fā)歲左右發(fā)病占病占4-10%目前中國(guó)帕金森病目前中國(guó)帕金森病患者已超過(guò)患者已超過(guò)200200萬(wàn)萬(wàn) 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospita

5、lTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病發(fā)病因素帕金森病發(fā)病因素 遺傳因素遺傳因素 10%10%15%15%患者有陽(yáng)性家族史患者有陽(yáng)性家族史 發(fā)現(xiàn)的突變基因有突觸核蛋白基因、發(fā)現(xiàn)的突變基因有突觸核蛋白基因、Parkin Parkin 基因、泛酸基因、泛酸C C端水解酶基因端水解酶基因 環(huán)境因素環(huán)境因素 結(jié)構(gòu)類似于結(jié)構(gòu)類似于1- 1-甲基甲基-4-4-苯基苯基-1 -1，2 2，3 3，6- 6-四氫吡啶四氫吡啶(MPTP)(MPTP)的殺蟲(chóng)劑、除草劑，的殺蟲(chóng)劑、除草劑，含鉛的油漆、錳等重金屬、有機(jī)溶劑、含鉛的油漆、錳等重金屬、有機(jī)溶劑、汽車尾氣等汽車尾氣等 神經(jīng)系統(tǒng)老化神經(jīng)

6、系統(tǒng)老化 主要發(fā)生在中老年人主要發(fā)生在中老年人 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病病理學(xué)帕金森病病理學(xué) PDPD病理改變?yōu)椋簜鹘y(tǒng)觀點(diǎn)中腦黑質(zhì)致密病理改變?yōu)椋簜鹘y(tǒng)觀點(diǎn)中腦黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失，黑質(zhì)色素變部、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失，黑質(zhì)色素變淡及出現(xiàn)路易小體淡及出現(xiàn)路易小體 PDPD神經(jīng)生化改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部、神經(jīng)生化改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)

7、元脫失致上述部位及其神經(jīng)末藍(lán)斑神經(jīng)元脫失致上述部位及其神經(jīng)末梢處多巴胺（梢處多巴胺（DADA）減少，而黑質(zhì)紋狀體）減少，而黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中與系統(tǒng)中與DADA功能拮抗的乙酰膽堿（功能拮抗的乙酰膽堿（ACHACH）作用相對(duì)亢進(jìn)，作用相對(duì)亢進(jìn)，DADA與與ACHACH平衡失調(diào)平衡失調(diào) 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.BraakBraak病理分期與臨床癥狀關(guān)系病理分期與

8、臨床癥狀關(guān)系l前運(yùn)動(dòng)障礙期前運(yùn)動(dòng)障礙期 stage1:(IX,X stage1:(IX,X運(yùn)動(dòng)神經(jīng)背核）嗅覺(jué)減退運(yùn)動(dòng)神經(jīng)背核）嗅覺(jué)減退 stage2 :( stage2 :(延髓延髓) ) 睡眠障礙，頭痛，運(yùn)動(dòng)減少，情感障礙睡眠障礙，頭痛，運(yùn)動(dòng)減少，情感障礙 stage3 stage3：( (橋腦被蓋橋腦被蓋) )體溫調(diào)節(jié)障礙，認(rèn)知下降體溫調(diào)節(jié)障礙，認(rèn)知下降，抑郁，背疼抑郁，背疼l運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙期期( (中腦黑質(zhì)致密部）中腦黑質(zhì)致密部） stage4 stage4：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、強(qiáng)直、體位姿勢(shì)障礙：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、強(qiáng)直、體位姿勢(shì)障礙l運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)-精神障礙精神障礙期期 stage5

9、 stage5：( (新皮層新皮層) ) 運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，頻發(fā)疲勞運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，頻發(fā)疲勞 stage6 stage6：( (新皮層新皮層) ) 錯(cuò)亂，視幻覺(jué)，癡呆，精神癥狀錯(cuò)亂，視幻覺(jué)，癡呆，精神癥狀 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病臨床特征帕金森病臨床特征運(yùn)動(dòng)癥狀運(yùn)動(dòng)癥狀 運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能（最具特征性的表現(xiàn)）運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能（最具特征性的表現(xiàn)） 肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直

10、 靜止性震顫（發(fā)病最早期的表現(xiàn)）靜止性震顫（發(fā)病最早期的表現(xiàn)） 姿勢(shì)平衡障礙姿勢(shì)平衡障礙 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病臨床特征帕金森病臨床特征運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病最具特征性的表現(xiàn)，早運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病最具特征性的表現(xiàn)，早期患者表現(xiàn)為日常活動(dòng)的減慢、運(yùn)動(dòng)減慢期患者表現(xiàn)為日?；顒?dòng)的減慢、運(yùn)動(dòng)減慢及反應(yīng)慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎及反應(yīng)慢。寫字也逐漸變得困

11、難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為曲，越寫越小，稱為“小寫癥小寫癥”。行走時(shí)。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，步伐小起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步慌張步態(tài)態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失以至消失;轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。碎步才可。 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospit

12、alTaiZhouMunicipalHospital. 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病臨床特征帕金森病臨床特征非運(yùn)動(dòng)癥狀非運(yùn)動(dòng)癥狀精神精神: :抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺(jué)、淡漠、抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺(jué)、淡漠、睡眠紊亂睡眠紊亂( (夜間睡眠質(zhì)量差、白天思睡夜間睡眠質(zhì)量差、白天思睡) )自主神經(jīng)自主神經(jīng): :便秘、血壓偏低、多汗、性功能障便秘、血壓偏低

13、、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎礙、排尿障礙、流涎感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙: :麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺(jué)障礙嗅覺(jué)障礙 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.治治 療療 措措 施施重要措施重要措施手術(shù)手術(shù)護(hù)理照料護(hù)理照料心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)藥物治療藥物治療康復(fù)和動(dòng)康復(fù)和動(dòng)療法療法 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou M

14、unicipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.帕金森病藥物治療帕金森病藥物治療中華神經(jīng)科雜志2014年6月中國(guó)帕金森病治療指南（第三版） 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.抗膽堿能藥抗膽堿能藥 苯海索

15、，劑量為苯海索，劑量為 ， 次次 主要適用于伴有震顫的患者，而對(duì)無(wú)震顫的患主要適用于伴有震顫的患者，而對(duì)無(wú)震顫的患者不推薦應(yīng)用者不推薦應(yīng)用 對(duì)對(duì) 歲的患者，要告知長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物歲的患者，要告知長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物可能會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，所以要定期復(fù)查可能會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，所以要定期復(fù)查認(rèn)知功能認(rèn)知功能 一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降則應(yīng)立即停用一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降則應(yīng)立即停用 對(duì)對(duì) 歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥 狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal Hospi

16、talTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.金剛烷胺金剛烷胺 劑量為劑量為 ， 次次 末次應(yīng)在下午末次應(yīng)在下午 時(shí)前服用時(shí)前服用 對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，并且對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，并且對(duì)改善異動(dòng)癥有幫助對(duì)改善異動(dòng)癥有幫助 腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用者慎用，哺乳期婦女禁用 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZho

17、u Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴 初始用量為初始用量為. . ， 次次，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用的適宜劑量維持現(xiàn)副作用的適宜劑量維持 餐前餐前 或餐后或餐后. . 服藥服藥 現(xiàn)有證據(jù)提示早期應(yīng)用小劑量（現(xiàn)有證據(jù)提示早期應(yīng)用小劑量（ ）并不增加異動(dòng)癥的發(fā)生）并不增加異動(dòng)癥的發(fā)生 活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用病患者禁

18、用 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital. 激動(dòng)劑激動(dòng)劑 目前大多推崇非麥角類目前大多推崇非麥角類 激動(dòng)劑為首選藥物激動(dòng)劑為首選藥物 尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期 激動(dòng)劑的副作用它的癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥發(fā)生激動(dòng)劑的副作用它的癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥發(fā)生率低，而體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常率低，而體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（

19、幻覺(jué)、食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)等）的發(fā)生率較高（幻覺(jué)、食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)等）的發(fā)生率較高 代表藥：普拉克索代表藥：普拉克索 泰舒達(dá)泰舒達(dá) 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.- - 抑制劑抑制劑 主要有司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭主要有司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠以免引起失眠 胃潰瘍者慎用，禁與胃潰瘍者

20、慎用，禁與- -羥色胺再攝取抑制羥色胺再攝取抑制劑（）合用劑（）合用 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital. 抑制劑抑制劑 疾病早期可選用恩他卡朋雙多巴片治療，早期疾病早期可選用恩他卡朋雙多巴片治療，早期合用利弊并存，需進(jìn)一步驗(yàn)證合用利弊并存，需進(jìn)一步驗(yàn)證 在疾病中晚期，應(yīng)用復(fù)方左旋多巴療效減退時(shí)在疾病中晚期，應(yīng)用復(fù)方左旋多巴療效減退時(shí)可以添加恩托卡朋或托卡朋治療而達(dá)

21、到進(jìn)一步可以添加恩托卡朋或托卡朋治療而達(dá)到進(jìn)一步改善癥狀的作用改善癥狀的作用 需與復(fù)方左旋多巴同服，單用無(wú)效需與復(fù)方左旋多巴同服，單用無(wú)效 其藥物副作用有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)其藥物副作用有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋可能會(huì)氨酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損害，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，尤其在導(dǎo)致肝功能損害，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，尤其在用藥之后的前用藥之后的前 個(gè)月個(gè)月 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou

22、MunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙精神障礙精神障礙自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙睡眠障礙睡眠障礙 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可

23、相應(yīng)減少劑量術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量 手術(shù)方法：神經(jīng)核毀損術(shù)和，手術(shù)方法：神經(jīng)核毀損術(shù)和， 因因其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇 適應(yīng)證：早期藥物治療顯效明顯，而長(zhǎng)期治療的適應(yīng)證：早期藥物治療顯效明顯，而長(zhǎng)期治療的療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥者者 禁忌證：非原發(fā)性帕金森病的帕金森疊加綜合征禁忌證：非原發(fā)性帕金森病的帕金森疊加綜合征患者患者 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospita

24、l 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 軀體活動(dòng)障礙 與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān) 長(zhǎng)期自尊低下 與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語(yǔ)言障礙、生活依賴他人有關(guān) 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipal

25、HospitalTaiZhouMunicipalHospital.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí) 語(yǔ)言溝通障礙 與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān) 無(wú)能性家庭應(yīng)付 與疾病進(jìn)行性加重，病人長(zhǎng)期需要照顧，經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān) 潛在并發(fā)癥 外傷、壓瘡、感染、便秘等 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital. 安全護(hù)理安全護(hù)理 1、安全配置、安全

26、配置 保護(hù)性床保護(hù)性床 欄欄 ，走廊、廁所有扶，走廊、廁所有扶 手，地面保持干燥，防手，地面保持干燥，防 滑等?；?。2、定期巡視、定期巡視 3、有人陪護(hù)，防止自傷、有人陪護(hù)，防止自傷 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.二二 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 合理飲食給予高熱量、高維生素、合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、低鹽、低脂、 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食，適量?jī)?yōu)

27、質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食，并根據(jù)病情化并根據(jù)病情化 及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素。高蛋及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素。高蛋白會(huì)降低左旋白會(huì)降低左旋 類藥物的療效，故不宜盲目給予過(guò)類藥物的療效，故不宜盲目給予過(guò)多的蛋白質(zhì)，多的蛋白質(zhì)， 檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。這個(gè)可以有這個(gè)可以有檳榔不可以有檳榔不可以有 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.

28、三三 生活護(hù)理生活護(hù)理 1）個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理）個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理 2）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理 3）提供生活方便）提供生活方便 4）采用有效的溝通方式）采用有效的溝通方式 5）保持大小便的通暢）保持大小便的通暢 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhou Municipal HospitalTaiZhou Municipal Hospital 臺(tái)州市立醫(yī)院臺(tái)州市立醫(yī)院 TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital.四四 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮運(yùn)動(dòng)目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮疾病早期疾病早期 指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛(ài)好，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)指