中西醫(yī)一體化治療慢性腎功能不全

1、終末期腎臟病的中西醫(yī)一體化治療終末期腎臟病的中西醫(yī)一體化治療蕪湖市中醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科蕪湖市中醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科 劉詩富劉詩富CKD的定義 腎損害3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常 GFR3個(gè)/HP如何確定產(chǎn)生血尿的疾病? 伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。 新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎病。腎病。 伴有夜尿增多，貧血顯著時(shí)，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。 伴聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征。 有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜病。 伴肺出血，應(yīng)想到肺

2、出血-腎炎綜合征。 伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎。 伴有高度水腫和大量蛋白尿，應(yīng)考慮到腎病綜合征。如何確定產(chǎn)生血尿的疾病? 伴有尿頻、尿急、尿痛者，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。 伴有低熱、盜汗、消瘦者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。 伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮出血性疾病。 伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒征。 伴有腎絞痛或活動(dòng)后腰痛者，應(yīng)考慮腎結(jié)石。 伴有外傷史者，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷。 伴有腎區(qū)腫塊者，應(yīng)考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。 近期使用腎毒性藥物者，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎。 無明顯伴隨癥狀時(shí)，應(yīng)考慮左腎靜脈受壓綜合征、特發(fā)性高鈣尿癥、腎微結(jié)石、腎盂、尿路息肉或憩室。出現(xiàn)血

3、尿后應(yīng)做哪些檢查來協(xié)助診斷? ASO、C3 乙肝六項(xiàng) 血ANA、抗ds-DNA、風(fēng)濕六項(xiàng) 尿園盤電泳 尿紅細(xì)胞位相 腎活檢:腎活檢病理檢查。 全尿路X線平片檢查 可行靜脈腎盂造影 B超或CT掃描 膀胱內(nèi)窺鏡 盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展的腎臟病變盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展的腎臟病變CRF是由多病因引起，早期發(fā)現(xiàn)（普查？）腎臟損害并進(jìn)行有效治療任務(wù)艱巨、繁雜。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，?？浦委煴苊饣蛉コ又啬I損害的因素：高（低）血壓、心衰、脫水、大出血、腎毒性藥物、嚴(yán)重感染、泌尿道梗阻、高凝-高粘狀態(tài)、高鈣、高蛋白飲食等。一體化治療一體化治療盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展的腎臟病變干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展防治尿毒癥并發(fā)癥，合并癥的發(fā)生完善腎臟替

4、代治療前的準(zhǔn)備工作一體化治療干預(yù)治療延緩干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展發(fā)生和進(jìn)展原有腎臟病的治療飲食控制血壓控制血糖其他：調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝等中醫(yī)中藥原有腎臟病的治療原有腎臟病的治療及時(shí)診斷和治療CRF的原發(fā)病是關(guān)鍵有些原發(fā)病有治療價(jià)值，治療后腎功能可望有一定程度的好轉(zhuǎn)，少數(shù)可恢復(fù)到代償狀態(tài)，至少也能延緩腎功能惡化如：鎮(zhèn)痛藥腎?。ㄍＫ帲⒗钳徯阅I炎、慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓干預(yù)治療延緩干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展發(fā)生和進(jìn)展原有腎臟病的治療飲食控制血壓控制血糖其他：調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝等中醫(yī)中藥飲食飲食延緩CRF的機(jī)制降低腎小球高濾過、腎單位高代謝減輕蛋白尿減輕甲旁亢直接或間接

5、調(diào)節(jié)某些激素、生長因子、細(xì)胞因子和某些血管活性物質(zhì)作用蛋白尿腎毒性蛋白尿腎毒性小管液內(nèi)過多的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等均可導(dǎo)致腎小管中產(chǎn)生有害物質(zhì)（氧自由基、補(bǔ)體、趨化因子等），導(dǎo)致腎小球和腎小管損傷刺激腎內(nèi)生長因子（如TGF-）分泌，引起小球系膜細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）增多，致腎小球硬化，間質(zhì)纖維化（MCP-1、骨調(diào)素等表達(dá)上調(diào)）單核細(xì)胞浸潤，間質(zhì)炎癥。飲食飲食主要措施適當(dāng)?shù)牡鞍讛z入量（0.60.8g/kgd)：當(dāng)血Cr176.8221.0mol/L時(shí)應(yīng)開始，如有可能，應(yīng)加用EAA或-KA。適當(dāng)?shù)牡鞍妆壤鹤銐虻膬?yōu)質(zhì)蛋白（主要是動(dòng)物蛋白質(zhì)），5060%植物蛋白（尤其豆類）可能具有減輕腎小球高濾

6、過和抗氧自由基的作用飲食飲食主要措施各種營養(yǎng)素?cái)z入的綜合平衡：熱卡、維生素、微量元素、L-肉堿、不飽和脂肪酸等改善營養(yǎng)代謝的體內(nèi)環(huán)境：糾酸、糾內(nèi)分泌失調(diào)干預(yù)治療延緩干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展發(fā)生和進(jìn)展原有腎臟病的治療飲食控制血壓控制血糖其他：調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝等中醫(yī)中藥控制血壓控制血壓目標(biāo)目標(biāo)：MDRD（改變腎臟病飲食協(xié)作組）尿蛋白1克/日時(shí)，平均動(dòng)脈(MAP)應(yīng)控制在92mmHg以下尿蛋白擴(kuò)張出球小動(dòng)脈增加腎小球內(nèi)高壓有無腎保護(hù)作用關(guān)鍵是能否將血壓降達(dá)目標(biāo)值如能達(dá)到目標(biāo)值即能有效保護(hù)腎臟CCB血壓非依賴性腎保護(hù)減少腎臟肥厚調(diào)節(jié)系膜大分子轉(zhuǎn)運(yùn)降低殘余腎臟的代謝活性改善尿毒癥性腎鈣質(zhì)沉積

7、減少生長因子的促有絲分裂作用減少自由基的形成干預(yù)治療延緩干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展發(fā)生和進(jìn)展原有腎臟病的治療飲食控制血壓控制血糖其他：調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝等中醫(yī)中藥控制血糖控制血糖胰島素強(qiáng)化治療糖尿病干預(yù)治療延緩干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展發(fā)生和進(jìn)展原有腎臟病的治療飲食控制血壓控制血糖其他：調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝等中醫(yī)中藥其他措施其他措施n降脂n降血磷n糾正酸中毒n抗凝n中醫(yī)中藥中藥療法1、原則：治本當(dāng)緩，治標(biāo)當(dāng)急、原則：治本當(dāng)緩，治標(biāo)當(dāng)急2、方法：治本緩補(bǔ)，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)。、方法：治本緩補(bǔ)，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)。 長期調(diào)理。長期調(diào)理。 治標(biāo)祛濁，方法有三：治標(biāo)祛濁，方法有三： （1

8、）芳香化濁；）芳香化濁； （2）和胃降濁；）和胃降濁； （3）通腑泄?jié)?。）通腑泄?jié)?。中藥療? 3、大黃灌腸液、大黃灌腸液 槐花槐花30g30g、大黃、大黃30g30g、紅花、紅花30g30g、煅牡蠣、煅牡蠣60g60g等，為等，為1 1日量，做日量，做2 2次煎湯各次煎湯各250ml250ml，行，行高位低壓灌腸，每日灌高位低壓灌腸，每日灌2 2次，每次次，每次200ml200ml，保留時(shí)間越長越好保留時(shí)間越長越好中藥療法4 4、丹參注射液、丹參注射液 5%Glucose 250ml5%Glucose 250ml或或100ml100ml 丹參針丹參針 20 ml 20 ml 靜滴靜滴 qdq

9、d1414天天5 5、冬蟲夏草、冬蟲夏草 有蟲草素、多種微量元素、必需氨基酸有蟲草素、多種微量元素、必需氨基酸 防治尿毒癥并發(fā)癥，降低合并癥防治尿毒癥并發(fā)癥，降低合并癥的發(fā)生的發(fā)生n心腦血管合并癥n嚴(yán)重貧血n腎性骨病n糖尿病視網(wǎng)膜病變n營養(yǎng)不良n感染一體化治療一體化治療盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展的腎臟病變干預(yù)治療延緩CRF發(fā)生和進(jìn)展防治尿毒癥并發(fā)癥，合并癥的發(fā)生完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備工作一體化治療完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備工作完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備工作n宣傳教育：通過有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采用有利于健康的措施，以消除或降低危險(xiǎn)因素，降低傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。完善腎臟替代治

10、療前的準(zhǔn)備工作完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備工作n建立通路：腹膜透析置管血液透析造瘺完善完善RRT前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備 健康教育健康教育( (心理、生理、康復(fù)及自我管理心理、生理、康復(fù)及自我管理) )延緩腎衰竭的進(jìn)展延緩腎衰竭的進(jìn)展糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素 一體化治療一體化治療常用替代治療方法腹膜透析（PD）血液透析（HD）腎移植（RT）一體化治療一體化治療讓患者了解不同透析方式及其優(yōu)缺點(diǎn)后自由選擇根據(jù)患者情況的變化在不同階段可改變腎臟替代治療方法以提高患者存活率和生活質(zhì)量。最好將PD作第一選擇，因?yàn)槠鋵?duì)殘余腎功能（RRF）保護(hù)較好，且易于調(diào)節(jié)透析量，隨著透析時(shí)間的延長，

11、可根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)。PDHDRT；RTHD健康教育健康教育 心理心理 建立新的人際關(guān)系 醫(yī)患，家屬，朋友 發(fā)展新的興趣愛好 樹立新的人生目標(biāo) 健康教育健康教育 生理生理 了解腎臟的生理功能及腎衰竭的含義 了解自己身體發(fā)生的變化及原因 了解腎臟替代治療 了解預(yù)防各種腎衰竭并發(fā)癥的關(guān)鍵健康教育健康教育 康復(fù)康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會(huì)回歸 心理康復(fù) 生理和運(yùn)動(dòng)康復(fù) 安全需要安全需要 自我實(shí)現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn) 需要需要 被尊重需要被尊重需要 社交需要社交需要 生理需要生理需要健康教育健康教育 康復(fù)康復(fù) 本中心本中心55歲以下共歲以下共69例，其中參加工作者例，其中參加工作者33人（占人（占47.8%） 組別組別 未

12、工作組未工作組 工作組工作組 （n=36) (n=33)焦慮焦慮 14.7910.70 7.868.11* 抑郁抑郁 9.736.32 6.075.72* 睡眠時(shí)間評(píng)分睡眠時(shí)間評(píng)分 7.121.88 7.442.13 生活滿意度評(píng)分生活滿意度評(píng)分 7.211.65 7.671.61 生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分 7.151.69 7.631.62健康教育健康教育 自我管理自我管理 自我管理：在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力健康教育健康教育 自我管理自我管理 健康教育健康教育 自我管理自我管理 熟練監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、出入量及疾病相

13、關(guān)的各種癥狀變化掌握飲食、運(yùn)動(dòng)和其他各種活動(dòng)的規(guī)律深知預(yù)防并發(fā)癥的重要性和相應(yīng)方法學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的藥物調(diào)整和急救方法內(nèi)行患者!完善完善RRT前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備 健康教育健康教育( (心理、生理、康復(fù)及自我管理心理、生理、康復(fù)及自我管理) )一致性一貫性滲透性 I、低蛋白飲食 保證病人基本營養(yǎng)需要的同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減輕腎臟負(fù)荷、降磷糾酸，延緩腎衰進(jìn)程及緩解癥狀。延緩腎衰竭進(jìn)展延緩腎衰竭進(jìn)展v 吃什么？水水怎么喝？怎么喝？鹽怎么吃？鹽怎么吃？主食吃什么？主食吃什么？副食吃什么？副食吃什么？ （1）低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 low protein diet 質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白占60%以上 量：蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg

14、/d美國腎病飲食限制研究（美國腎病飲食限制研究（MDRD）GFR30ml/min, 首選ACEI或ARBu當(dāng)Ccr 30ml/min, 密切監(jiān)測(cè)下慎用ACEI或ARB 、血糖和血脂控制延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展有效循環(huán)血容量不足；有效循環(huán)血容量不足；急性感染；急性感染；嚴(yán)重高血壓未能控制嚴(yán)重高血壓未能控制心力衰竭心力衰竭組織創(chuàng)傷和大出血；組織創(chuàng)傷和大出血；腎毒性藥物及造影劑的不當(dāng)應(yīng)用；腎毒性藥物及造影劑的不當(dāng)應(yīng)用；泌尿系梗阻；泌尿系梗阻；其他其他: :高鈣血癥、高凝高鈣血癥、高凝/ /高粘狀態(tài)、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)高粘狀態(tài)、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝功能不全等等。紊

15、亂、嚴(yán)重肝功能不全等等。 加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素誘發(fā)正常人急性腎衰，也可加重原有腎誘發(fā)正常人急性腎衰，也可加重原有腎臟疾病或已有腎功能減退者的腎衰竭臟疾病或已有腎功能減退者的腎衰竭可逆性和雙向性可逆性和雙向性 “慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰(A /C)(A /C)” 加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素（1）有效循環(huán)血量不足 特征v腎功突然惡化，血壓不升高v納差、惡心、嘔吐、腹瀉、 過度利尿v體位性低血壓，心率加快v消化道大量出血糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素處理處理v 飲水、補(bǔ)液、不限鹽飲水、補(bǔ)液、不限鹽

16、v 一般應(yīng)避免單獨(dú)使用一般應(yīng)避免單獨(dú)使用 葡萄糖葡萄糖糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素（2）感 染特征v尿路感染最常見，且大多沒有尿路感染的癥狀，僅有尿白細(xì)胞增多及細(xì)菌尿v常見的腎外感染在呼吸道、消化道處理v非腎毒性抗菌藥物的有效治療（3）嚴(yán)重高血壓特征v高血壓時(shí)常有腎小動(dòng)脈尤其入球小動(dòng)脈的痙攣，使腎血流量下降。v高血壓可導(dǎo)致心力衰竭處理v脫水治療：低鹽、利尿、透析。v擴(kuò)血管治療v長期高血壓降壓勿過快過急糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素糾正加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素（4）心力衰竭特征v左心衰或全心衰的表現(xiàn)v或僅表現(xiàn)為尿量減少，水腫加重v心衰和腎衰同時(shí)存在，竟相加速處理v一般心

17、衰處理v強(qiáng)調(diào)包括透析在內(nèi)的脫水治療v有效治療心衰對(duì)避免尿毒癥加重至關(guān)重要腎臟替代一體化治療內(nèi)容腎臟替代一體化治療內(nèi)容 n早診斷早轉(zhuǎn)診早診斷早轉(zhuǎn)診 n完善完善RRTRRT前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備 n何時(shí)開始何時(shí)開始RRT RRT 何時(shí)開始何時(shí)開始RRTRRT：適時(shí)而非盡早：適時(shí)而非盡早腎功能衰竭 代謝及內(nèi)分泌失衡腎臟替代治療 飲食和藥物治療飲食和藥物治療何時(shí)開始何時(shí)開始RRTRRT：穩(wěn)態(tài)失衡：穩(wěn)態(tài)失衡腎功能衰竭 水電解質(zhì)酸堿失衡，貧血，腎性骨病腎臟替代治療 藥物治療藥物治療 容量及電解質(zhì)平衡容量及電解質(zhì)平衡(+)(-)何時(shí)開始何時(shí)開始RRTRRT：穩(wěn)態(tài)失衡：穩(wěn)態(tài)失衡腎功能衰竭 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積腎臟替代治療

18、 飲食加開同治療飲食加開同治療(-) 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝(-)？RRT 的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)從根本上說，就是矯枉失衡的轉(zhuǎn)折點(diǎn)從根本上說，就是矯枉失衡的轉(zhuǎn)折點(diǎn)n廣義上講：內(nèi)科保守治療不能解決的尿毒癥癥狀。大約在n非糖尿病Ccr10ml/min 糖尿病Ccr15ml/minn 2000年NKF-K/DOQIu 尿素清除指數(shù)Kt/v2.0/w,相當(dāng)于： GFR10ml/min.1.73m2，或 Ccr14ml/min.1.73m2 unPNA0.8g/kg/d腎臟替代一體化治療的內(nèi)容腎臟替代一體化治療的內(nèi)容針對(duì)針對(duì)4-5期期RRT 的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)n 200

19、0年NKF-K/DOQIu 尿素清除指數(shù)Kt/v2.0/w 相當(dāng)于： GFR10ml/min.1.73m2，或 Ccr14ml/min.1.73m2 unPNA 0.8/(kgnPNA 0.8/(kgd)d)n完全沒有尿毒癥的臨床癥狀和體征完全沒有尿毒癥的臨床癥狀和體征注：糖尿病患者不適合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該比其它原因引起的注：糖尿病患者不適合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該比其它原因引起的ESRDESRD患者早開始透析。患者早開始透析。DOQI 標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充當(dāng)當(dāng)Krt/ V urea Krt/ V urea 高于高于2.0 2.0 時(shí)時(shí), ,若存在以下情況，若存在以下情況，也應(yīng)進(jìn)入透析也應(yīng)進(jìn)入透析: : n營養(yǎng)不良

20、體征，營養(yǎng)不良體征，nPNA 0.8/(kgnPNA 0.8/(kgd)d)n出現(xiàn)尿毒癥的臨床癥狀和體征，內(nèi)科保守治療出現(xiàn)尿毒癥的臨床癥狀和體征，內(nèi)科保守治療無效無效GFR 10 ml/ (minGFR 10 ml/ (min1.73m2) 1.73m2) 血鈣血鈣2.32.32.5 mmol/ L2.5 mmol/ L殘余腎每周尿素清除容積比殘余腎每周尿素清除容積比(KT/ V urea) 2.0(KT/ V urea) 2.0血磷血磷 1.6 mmol/ L 6084) 60 150g/ L 35 g/ L 35 g/ L血壓血壓 18.7/ 12.0 kPa Hb 100 22 mmol

21、/ L HCO3 22 mmol/ L 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV) 40(MNCV) 40血鉀血鉀 5.0 mmol/ L m/ s 5.0 mmol/ L m/ s注注:Ccr:Ccr：肌酐清除率：肌酐清除率;Cl urea;Cl urea：尿素清除率：尿素清除率 開始透析時(shí)理想的臨床狀態(tài)開始透析時(shí)理想的臨床狀態(tài) RRT方案的選擇方案的選擇Patient survival comparison for non-DM, age50 dialysis patients1year2year5yearHDfirst93%87%82%PDfirst97%93%86%Cad.Txp*9

22、6%93%87%Liv.Txp*98%98%98%*2001RRdata 腹膜透析腹膜透析利用腹膜作為半透膜來完成血漿與腹利用腹膜作為半透膜來完成血漿與腹膜透析液間的溶質(zhì)交換膜透析液間的溶質(zhì)交換腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理 透析膜透析膜n面積體表面積n半透膜特性n結(jié)構(gòu)包括 毛細(xì)血管內(nèi)靜止液層(1 3um) 內(nèi)皮細(xì)胞層（0.5um） 毛細(xì)血管基底膜(0.20.5um) 間質(zhì)(0.1 100) 間皮細(xì)胞層(0.9 um) 腹腔內(nèi)靜止液層(不定) 腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理 彌散彌散n毒素清除的主要機(jī)制n溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理 超濾超濾n水分

23、清除的主要機(jī)制n透析液和血液的滲透壓梯度，與腹膜超濾效能有關(guān)n超濾量-液體重吸收量n滲透劑葡萄糖 濃度 滲透壓1.5%,345mOsm/L 2.5%,395mOsm/L 4.25%,484mOsm/L腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)腹膜透析的優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單方便、不需機(jī)器、無需穿刺。 透析時(shí)間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高。 治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小。腹膜透析的方式腹膜透析的方式n持續(xù)非臥床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysisn間歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysisn自動(dòng)

24、腹膜透析APDautomatedperitonealdialysisn其它方式腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，便可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，便 于出行。于出行。更有利于殘存腎功能保護(hù)。更有利于殘存腎功能保護(hù)。對(duì)血壓控制、貧血改善較血透優(yōu)越。對(duì)血壓控制、貧血改善較血透優(yōu)越。移植后腎功能恢復(fù)快。移植后腎功能恢復(fù)快。費(fèi)用較血液透析低。費(fèi)用較血液透析低。RRFRRF的存在和心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，的存在和心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，不僅可以增加中分子物質(zhì)的清除，患者并能不僅可以增加中分子物質(zhì)的清除，患者并能更加自由地?cái)z入蛋白質(zhì)及液體，這更有利于更加自由地?cái)z入蛋白質(zhì)及液體，這更有利于維護(hù)

25、機(jī)體的代謝及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少其它維護(hù)機(jī)體的代謝及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少其它合并癥的發(fā)生。合并癥的發(fā)生。 近年來大量研究證明，腹膜透析對(duì)近年來大量研究證明，腹膜透析對(duì)RRFRRF的的保護(hù)作用明顯優(yōu)于血液透析。美國腎臟登記保護(hù)作用明顯優(yōu)于血液透析。美國腎臟登記中心的資料顯示：中心的資料顯示： 腹膜透析，尿量平均腹膜透析，尿量平均2-32-3年年 血液透析患者血液透析患者70%70%的患者透析后尿量很的患者透析后尿量很快喪失快喪失腹透在血液動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)于血透n無需動(dòng)靜脈瘺無需動(dòng)靜脈瘺n酸堿電解質(zhì)平穩(wěn)酸堿電解質(zhì)平穩(wěn)n對(duì)尿毒癥毒素清除穩(wěn)定持續(xù)（一些毒素可能是尿?qū)δ蚨景Y毒素清除穩(wěn)定持續(xù)（一些毒素可能是尿毒癥

26、心肌病的致病原因）毒癥心肌病的致病原因）n腹膜透析無透析中及透析之間的心臟充盈、心肌腹膜透析無透析中及透析之間的心臟充盈、心肌收縮力及氧需求的波動(dòng)收縮力及氧需求的波動(dòng) 腹膜透析的不足腹膜透析的不足 每天需要進(jìn)行換液每天需要進(jìn)行換液3-43-4次。次。 需保持家庭環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生需保持家庭環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生 需要一定空間保存腹透液等透析用需要一定空間保存腹透液等透析用品品 許多醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)有限許多醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)有限對(duì)腹透認(rèn)識(shí)的偏見對(duì)腹透認(rèn)識(shí)的偏見n容易感染腹膜炎n透析效率不如血透n只能維持2-3年n無法自行操作n只有老年人、糖尿病人適合作腹透n經(jīng)濟(jì)利益、政策法規(guī)的影響影響我國腹透使用的因素影響我國腹透使

27、用的因素n醫(yī)療體制n醫(yī)院的贏利與服務(wù)n醫(yī)藥的報(bào)銷制度n腹透的費(fèi)用n醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹透的認(rèn)識(shí)n病人對(duì)腹透的認(rèn)識(shí)血液透析血液透析需要透析機(jī)、透析器需要透析機(jī)、透析器 血管通路：動(dòng)靜脈瘺、人血管通路：動(dòng)靜脈瘺、人造血管、靜脈插管造血管、靜脈插管需要在醫(yī)院進(jìn)行治療，依需要在醫(yī)院進(jìn)行治療，依賴醫(yī)務(wù)人員賴醫(yī)務(wù)人員血液透析的優(yōu)點(diǎn)血液透析的優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員為你操作醫(yī)護(hù)人員為你操作 一周透析三次，其余時(shí)間可自由一周透析三次，其余時(shí)間可自由活動(dòng)活動(dòng) 癥狀解除速度快癥狀解除速度快 透析過程中可于其他病人交流透析過程中可于其他病人交流 不用擔(dān)心貯存透析用品的空間不用擔(dān)心貯存透析用品的空間血液透析的不足血液透析的不足依賴機(jī)器

28、、由他人為你操作依賴機(jī)器、由他人為你操作必須遵守透析中心的規(guī)章制度必須遵守透析中心的規(guī)章制度透析時(shí)間由透析中心決定，每周三透析時(shí)間由透析中心決定，每周三次往返透析中心次往返透析中心治療非連續(xù)性，不符合生理過程，治療非連續(xù)性，不符合生理過程，心血管系統(tǒng)改變大心血管系統(tǒng)改變大 血源性感染血源性感染飲食的限制大飲食的限制大腎臟移植腎臟移植 腎臟移植并非治愈慢性腎衰竭的方式，而是腎臟移植并非治愈慢性腎衰竭的方式，而是腎臟替代治療的一種。腎臟替代治療的一種。 腎移植是將健康人（供體）的健康腎移入腎腎移植是將健康人（供體）的健康腎移入腎衰竭病人（受體）的體內(nèi)，通常只需移植一衰竭病人（受體）的體內(nèi)，通常只需

29、移植一個(gè)腎，因?yàn)橐粋€(gè)腎通常可以勝任兩個(gè)腎的工個(gè)腎，因?yàn)橐粋€(gè)腎通常可以勝任兩個(gè)腎的工作。作。 腎移植類型：有血緣關(guān)系的活體腎移植，腎移植類型：有血緣關(guān)系的活體腎移植， 無血緣關(guān)系的活體腎移植和尸體腎移植無血緣關(guān)系的活體腎移植和尸體腎移植對(duì)于對(duì)于ESRD ESRD 患者來說患者來說, , 腎移植是恢復(fù)腎移植是恢復(fù)ESRDESRD患者健康的最佳選擇。成功的腎移植受患者健康的最佳選擇。成功的腎移植受者在生活的滿意度、體力和情感的舒適性者在生活的滿意度、體力和情感的舒適性, , 以及重新工作的能力等方面均顯著優(yōu)于透析以及重新工作的能力等方面均顯著優(yōu)于透析患者患者( (包括血液透析和腹膜透析包括血液透析和

30、腹膜透析) ) 。隨著各種新型免疫抑制藥（如：以環(huán)孢素或隨著各種新型免疫抑制藥（如：以環(huán)孢素或他 克 莫 司他 克 莫 司 ( F K 5 0 6 ) ( F K 5 0 6 ) 加 麥 考 酚 嗎 乙 酯加 麥 考 酚 嗎 乙 酯 ( ( 驍驍悉悉,mycophenolate mofetil , MMF),mycophenolate mofetil , MMF)、生物免疫抑、生物免疫抑制藥如抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白）制藥如抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白）的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用, ,大大地減少或逆轉(zhuǎn)了腎移植術(shù)后急性大大地減少或逆轉(zhuǎn)了腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率，使腎移植病人、腎排斥反應(yīng)的發(fā)生率，使腎移植病人、腎1 1 年和年和5 5 年存活率分別達(dá)到年存活率分別達(dá)到90 %90 %和和70 %70