如何在檢查中提升護士長管理水平

1、2016在檢查中提升在檢查中提升護士長管理水平護士長管理水平LOREM IPSUM DOLOR 一、認識護士長的角色二、如何在檢查中提升三、護理質(zhì)量的持續(xù)改進角色模式角色模式教育者協(xié)商談判者資源調(diào)配者處理沖突者計劃者護患代言人傳達和宣傳者監(jiān)督者代表者聯(lián)絡者護理管理者護士長變革者變革者護士長護士長要全面掌握整個科室的患者情況，指導要全面掌握整個科室的患者情況，指導重點患者的護理，作好科室的質(zhì)量控制，協(xié)調(diào)各重點患者的護理，作好科室的質(zhì)量控制，協(xié)調(diào)各方面的關系，以方面的關系，以科室管理科室管理為重點工作。為重點工作。 1新型管理理念管: “監(jiān)督” 、“控制”理： “指導”、 “服務”“管”多“理”少

2、成通病 我們需要： 建立標準建立標準和給予指導給予指導指導指導行行為落實為落實逐步規(guī)逐步規(guī)范化范化（2）護士長管理思路1.制度管理、規(guī)劃化管理制度管理、規(guī)劃化管理2.人力資源管理人力資源管理(人力成本分析、人力的合理安人力成本分析、人力的合理安排與培訓、患病率、離職率排與培訓、患病率、離職率)3.經(jīng)濟管理（成本效益分析、績效管理）經(jīng)濟管理（成本效益分析、績效管理）4.護理質(zhì)量護理質(zhì)量與安全管理與安全管理5.護理團隊建設護理團隊建設6.科室文化建設科室文化建設7.精細化管理、流程管理精細化管理、流程管理8.對外交流對外交流9.改革與創(chuàng)新改革與創(chuàng)新護理質(zhì)量是護護理質(zhì)量是護理管理的核心理管理的核心護

3、理質(zhì)量標準的來源醫(yī)院基本制度護理工作核心制度護理操作規(guī)范、標準及流程上級的標準，醫(yī)院的要求二、如何對待檢查及評審檢查： 為了發(fā)現(xiàn)問題而用心查看檢查的作用：1.查找問題和缺陷；2.減少失誤；3.提高正確率；4.保證質(zhì)量和效果。檢查：發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏檢查：發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏醫(yī)院評審： 醫(yī)院按照要求，接收衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃系統(tǒng)的頂層設計醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃

4、醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制領導層領導層頂層設計頂層設計醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療

5、、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制領導層領導層頂層設計頂層設計醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制領導層領導層頂層設計頂層設計醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制領導層領導層頂層設計頂層設計評價、分析評價、分析效果，提出效果，提出改進

6、方法改進方法醫(yī)療、醫(yī)技、護理醫(yī)療、醫(yī)技、護理管理層管理層組織實施組織實施職能科室職能科室管理層管理層分析策劃分析策劃執(zhí)行層執(zhí)行層實際操作實際操作基層管理基層管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制領導層領導層頂層設計頂層設計設定政策、制設定政策、制度、流程等度、流程等執(zhí)行的計劃、執(zhí)行的計劃、方案，崗位、方案，崗位、職責的設計職責的設計理解執(zhí)行的理解執(zhí)行的程度，檢查、程度，檢查、評價過程評價過程對對“危急值危急值”報報告制的有效性進告制的有效性進行評估和改進行評估和改進制定臨床危制定臨床危急值報告制急值報告制度及流程度及流程確定部門危急確定部門危急值項目和識別、值項目和識別、報告方法報告方法相關人員的相關人員的培訓

7、、知曉、培訓、知曉、正確執(zhí)行正確執(zhí)行部門對執(zhí)行部門對執(zhí)行過程的督導、過程的督導、檢查、總結檢查、總結監(jiān)督執(zhí)行過程監(jiān)督執(zhí)行過程中的差距、原中的差距、原因，控制措施因，控制措施案例1：分級護理檢查追蹤追蹤方法：選擇一名特級或一級護理的住院患者，從護理級別的確立開始，通過詢問、實地查看、審閱資料等方法了解患者受到的護理服務和分級護理制度的落實情況。 所要詢問的人員有： 主管醫(yī)生 責任護士 患者及家屬 主任及護士長 管理職能部門評價過程詢問醫(yī)生詢問醫(yī)生護理級別護理級別的確定的確定詢問護士詢問護士分級護理分級護理落實落實制度與制度與記錄記錄查看資料查看資料1.本病區(qū)患者的護理級別由誰確定2.確定護理級別

8、的依據(jù)3.該患者的病情及自理能力現(xiàn)狀醫(yī)生如何獲得患者自理能力評估信息1.本院分級護理制度內(nèi)容和本科分級護理細則2.患者目前是幾級護理、起始時間3.患者的病情、治療、護理措施和護理計劃實施4.患者的健康教育情況1.分級護理制度和科室執(zhí)行細則2.醫(yī)生的醫(yī)囑和病情記錄3.患者自理能力評估與記錄4.護理計劃單、護理記錄、5.該疾病護理常規(guī)患者資料1.分級護理，飲水和預防壓瘡、跌倒、引流管標識2.患者床單位、臥位、皮膚、飲食護理情況3.疾病護理常規(guī)或規(guī)范的落實4.所有醫(yī)囑的執(zhí)行和各種治療的落實1.所負責的醫(yī)生、護士2.所接收到責任護士具體的服務項目3.飲食和康復情況，有關知識的來源治療過程的感受1.本科

9、室落實分級護理制度的質(zhì)控方法、檢測內(nèi)容和主要的責任人2.醫(yī)院和科室有無該項目的質(zhì)量指標、每月的監(jiān)測結果3.上級管理部門對本科室落實情況的評價和持續(xù)改進情況1.分級護理制度執(zhí)行情況2.分級護理措施的落實情況3.有關分級護理質(zhì)控指標和改進情況患者得到患者得到的護理的護理訪問患者訪問患者或家屬或家屬科室分級科室分級護理執(zhí)行護理執(zhí)行訪問主任訪問主任或護士長或護士長全院分級全院分級護理落實護理落實訪問職能訪問職能部門部門涉及到護理的內(nèi)容：涉及到護理的內(nèi)容：一、護理分級一、護理分級 1.分級的方法分級的方法 2.分級的標準分級的標準 3.分級依據(jù)分級依據(jù) 4.Barthe1指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表二、分級

10、護理的落實：各級別護理的落實標準二、分級護理的落實：各級別護理的落實標準三、跌倒壓瘡相關知識三、跌倒壓瘡相關知識四、健康教育：相關疾病的護理常規(guī)、飲食、康四、健康教育：相關疾病的護理常規(guī)、飲食、康 復指導復指導 案例2：優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量檢查項目項目基本要求基本要求標準標準考核細則考核細則一、護患溝通規(guī)范化1.主動介紹1.分管護士在病人入院10分鐘內(nèi)完成入院介紹和安全教育（急診24小時內(nèi)），并介紹自我、主管醫(yī)師、護士長、病友，向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。2.護士長在半小時內(nèi)到病人床前自我介紹。3.住院須知、探視陪伴制度等醫(yī)院有關規(guī)章制度?，F(xiàn)場

11、檢查或詢問病人，未落實扣1-2分，效果不佳扣1-2分，介紹內(nèi)容不全、不及時扣1-2分；護士長未進行床前自我介紹扣2分?，F(xiàn)場檢查或詢問病人，未落實扣1-2分；效果不佳、內(nèi)容不全各扣1分2.主動進行健康教育按病程及時向病人介紹疾病及康復、飲食、活動等知識，特殊治療及檢查、手術前、中、后均有介紹相關配合知識，講解注意事項，并指導病人掌握用藥知識。查看相關記錄，與病人交談，健康教育未落實扣1-2分，效果不佳、內(nèi)容不全各扣1分。3.主動解答疑問1.護理人員實行“首問負責制”。當病人來院就醫(yī)，咨詢，投訴時，首位接待人員為“首接負責人”，要認真負責到底。屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答

12、復。不能立即解決的，要講明原委，并在3日內(nèi)答復。非本科室職責范圍的事宜，要將病人引導至責任科室，并負責督促責任科室盡快解決。 2.對病人提出的問題及時給予詳細解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。未落實首問負責制扣3分；對病人提出的問題不能給予詳細的解答扣12分；病人出現(xiàn)投訴扣5分。4.主動溝通1.主動加強與病人溝通，并盡量使用通俗語言進行，對部分理解能力差的病人，要耐心地反復進行。2.對所有病人實行全方位、多層次的全程溝通，了解病人的心理狀態(tài)，及時給予解釋和心理疏導?，F(xiàn)場檢查溝通記錄、詢問病人，沒有與病人主動溝通扣1-2分，溝通不徹底造成病人投訴扣5分護士長在檢查中的角色一、執(zhí)行層

13、面一、執(zhí)行層面： 相關人員的培訓、知曉、正確執(zhí)行相關人員的培訓、知曉、正確執(zhí)行二、管理層面： 對執(zhí)行過程督導、檢查、總結對執(zhí)行過程督導、檢查、總結 檢查中護士長如何做檢查中護士長如何做涉及到自己的內(nèi)容要 培訓、 落實、 執(zhí)行、 看效果 (至少三周)三、護理質(zhì)量的持續(xù)改進案例1：典型護理不良事件糖或鹽溶劑出錯、或液體量出錯、或輸液總組數(shù)出錯事件經(jīng)過：舒血寧+5%葡萄糖250ml里，錯誤的輸成舒血寧+0.9%氯化鈉250ml里；奧美拉唑40mg+ 0.9%氯化鈉100ml，錯誤的輸成奧美拉唑40mg+ 0.9%氯化鈉250ml；病人應該輸5組，結果輸了4組。典型護理不良事件典型護理不良事件一般的處

14、理措施：加強護士責任心，加強護士（擺藥護士、加藥護士、輸液護士、換藥護士）核對（三查七對）意識，加強護士輸液條打勾簽字，提醒當事人和其他人更加小心，減少個人差錯發(fā)生。補充改進措施：我科室制定核對液體流程責任班兩名護士擺藥，醫(yī)囑班和治療班核對液體，第一遍（和輸液條）核對液體床號、姓名，第二遍核對液體量、液體名稱（糖還是鹽）、液體組數(shù)，第三遍核對液體標簽的藥名和藥，第四遍一人讀輸液條一人再次核對上述內(nèi)容。夜班查看總人數(shù)和輸液條人數(shù)是否相符。輸液條打勾簽字執(zhí)行力度典型護理不良事件管理思路找源頭建流程抓落實標準化形成本科室制度、規(guī)范監(jiān)督監(jiān)督控制控制建立標準建立標準指導落實指導落實案例2：銳器盒引發(fā)的思

15、考？ 銳器未完全入盒 常規(guī)的常規(guī)的做法：做法： 護士責任心護士責任心-護士長督促檢查中發(fā)現(xiàn)批評護士長督促檢查中發(fā)現(xiàn)批評管理的系統(tǒng)觀從病人處找事從護士身上找原因在系統(tǒng)中找漏洞、對策持續(xù)質(zhì)量改進 了解質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題或隱患借助質(zhì)量借助質(zhì)量管理工具管理工具P分析現(xiàn)狀找出問題（主要原因）針對要因制定措施、計劃D執(zhí)行實施計劃C檢查計劃執(zhí)行情況A總結成功經(jīng)驗，制定標準科學的管理思路：找源頭：具備預測、觀察、分析、處理問題的能力 從小事做起，從細節(jié)做起，透過現(xiàn)象看本質(zhì) 克服：“見怪不怪”“習以為常”的思想沒有一件事情不是從微小之處產(chǎn)生而逐漸發(fā)展顯著的，也沒有一件事情不適隱藏在不易察覺的細微之處，而發(fā)生才被人忽略。關于利器未完全入利器盒的問題人員機制材料環(huán)境責任心不足責任心不足自我保護意識差自我保護意識差知識缺乏知識缺乏人員少人員少工作量大工作量大護士長監(jiān)護士長監(jiān)管不到位管不到位思想重視不足流程流程不合理不合理培訓培訓不到位不