國際評審標(biāo)準(zhǔn)與我國JCI設(shè)計現(xiàn)狀

1、自上世紀(jì)初Ernest AmoryCodman率先提出衛(wèi)生保健 領(lǐng)域成果評審鑒定的 思想，并由美國外科學(xué)會Franklin Martin 和JohnG. Bowman執(zhí)筆完成“5項醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)” （The MinimumStandard） 以來，在評價醫(yī)療實踐活動領(lǐng)域， 世 界范圍內(nèi)許多國家與地區(qū)均選擇開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審與醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證。 其中，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會 (The Joint Commission on Accreditation ofHealthcare Organiza tion , JCAHO)及其國際部 (Joint CommissionInternational , JCI

2、)標(biāo)準(zhǔn)體系受到了國際社會的廣泛 關(guān)注，影響深遠(yuǎn)。中國作為世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審（評價）上也進(jìn)行了艱苦地探索與實踐。 2005 年 3 月 17 日，國家衛(wèi)生部以“醫(yī)院管理年”為 契機(jī)，頒布了醫(yī)院管理評價指南 （試行） （ 以下簡稱指南 ），這是我國衛(wèi)生行政主管部門繼 1998 年全國醫(yī)院評審暫停以來首次出臺的醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，將作為今后醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評 價、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。與以往的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)相比，指南認(rèn)真汲取了我國上個世紀(jì) 80 年代末與 90 年代近 10年的醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審的正 反兩 個方面的經(jīng)驗與教訓(xùn)， 并充分學(xué) 習(xí)、借鑒了國

3、際上為我所用的經(jīng)驗。 在指南 制定過程中， 有關(guān)部門與美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會進(jìn)行了十分 有益的合作。 對 于中國衛(wèi)生行政部門、 醫(yī)院管理行業(yè)組織、 醫(yī)院管理者， 以及廣大的醫(yī)務(wù)工作 而言， 如何建立科學(xué)、 規(guī)范的醫(yī)院管理評價體系， 以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改善 和病人安全， 是大家共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一。一、標(biāo)準(zhǔn)背景比較1.1 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)國際聯(lián)合委員會及其國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)1951 年，美國外科學(xué)會聯(lián)合內(nèi)科 學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大 醫(yī)Hospital, JCAH） , 1988 年更名為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會(JointCommission on Accredita tion of He

4、alth Organization , JCAHO。)JCAHO是美國一個獨(dú)立的、 非政府、 非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審認(rèn)證專業(yè)機(jī)構(gòu)。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會國際部 (Joint Commission 1nternational , JCI)JCAHOF屬的一個國際性分支機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建于1998年。JCI于1999年開始推行國際醫(yī)院認(rèn)證計劃。 由 JC1 組織國際特別工作組開發(fā)的 國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital ,the second edition） 第 2 版，于 2003

5、年元月啟用。同年， JCI 與中華醫(yī)院管理學(xué)會建立合作關(guān)系，出版發(fā)行國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第2 版（ 中文版） 。JCI 制定的國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會的宗旨，即:通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效的提高， 以促進(jìn)全球衛(wèi)生保健質(zhì)量與病人安全的改善。1.2 中國醫(yī)院評審（評價 ）及其評審 （評價）標(biāo)準(zhǔn)1989 年11 月，國家衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字 （89） 第25 號關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn) （試行草案 ） ，中國大陸境內(nèi)的醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動。 1994 年2 月，國務(wù)院以第 149 號令頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例。該條例

6、第 41 條明確規(guī)定：“國家實行醫(yī)院評審制度”，意味著中國醫(yī)院評審納入了法制化軌道。為了全面落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例，衛(wèi)生部于 1994年8月以第35號令發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則，其中第 73 條規(guī)定：“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的具體實施。”同年 9 月，又發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程進(jìn)一步對醫(yī)院評審提出了規(guī)范化要求。 1998 年，衛(wèi)生部頒布關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作， 以便“實事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗， 肯定成績，切實糾正錯誤”。為全面總結(jié)己實施近 10 年醫(yī)院評審工作，經(jīng)衛(wèi)生部醫(yī)政司同意，中華醫(yī)院管理學(xué)會成立了專門的課題組，于 1999 年3 月起開展了

7、我國醫(yī)院評審工作評估 的課題研究， 擬對我國第一周期醫(yī)院評審工作進(jìn)行客觀評估。在此基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生部醫(yī)政司、中華醫(yī)院管理學(xué)會又組建了 " 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審課題組” ，邀請包括北京大學(xué)、 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)參與課題研究， 并制定了“綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)” 、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法”等文件。二、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容比較2.1 JCI 國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(第2版)由引言(包括JCI評審政策)、標(biāo)準(zhǔn)、附錄、詞匯表四個部分組成。本文關(guān)注的重點(diǎn)是JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(第2版)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。 JCI 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分： (1) 以患者為中心的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(Patient Centere

8、d Standards); (2)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(HealthCare Organization ManagementStandards) 。其中，“以患者為中心的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)"包括:可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) (Access to Care and Continuity ofCare) 、患者與家屬的權(quán)利 (Patient and Family Rights) 、患者評估(Assessment of Patients) 、患者的醫(yī)療護(hù)理 (Care of Patients) 、患者與家屬的教育(P atie nt and Family Educati on)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)

9、標(biāo)準(zhǔn)”包括:質(zhì)量改進(jìn)與患者安全 (Quality Improvement and Patient Safety)、感染的預(yù)防與控制 (Prevention and Control of Infections)、董事會、領(lǐng)導(dǎo)和管理層 (Governance , Leadership , and Direction)、設(shè)施管理與安全(Facility Management and Safety) 、員工資格與教育 (StaffQualificationsand Education) 、信息管理 (Managementof Information)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的第一部分與第二部分標(biāo)準(zhǔn)的編制結(jié)構(gòu)

10、相同，由“概述" 和“標(biāo)準(zhǔn)” ( 含標(biāo)準(zhǔn)，含義，衡量要素 )構(gòu)成。其中 "概述"對某一功能的主要內(nèi)容、實施效果等方面作了簡要闡述。 JCI 標(biāo)準(zhǔn)的兩個部分共包含 368 條標(biāo)準(zhǔn)， 其中 197 條為核心標(biāo)準(zhǔn) (Core Standards) 、1035 個衡量要素。核心標(biāo)準(zhǔn)主要 涉及到病人及其家屬的基本權(quán)利、 為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施， 并減少患者醫(yī) 療過程的風(fēng)險。不難理解， JCI 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的特色體現(xiàn)在 : (1) 以國際公認(rèn) 的標(biāo)準(zhǔn)作為評審的基礎(chǔ) ; (2) 標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 的原則 ;(3) 把要求每一接受評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到

11、的標(biāo)準(zhǔn)列為”核心”標(biāo) 準(zhǔn)；(4) 評審過程的設(shè)計考慮到要適應(yīng)各國的法律、 宗教、和文化等國情； (5)評審強(qiáng)調(diào)真實、可靠和客觀。2.2 中國醫(yī)院管理評價指南指南由醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、部分統(tǒng)計指標(biāo)、 三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值等七章組成。 前五章的編 制結(jié)構(gòu)基本相同，由“概述”與“考核內(nèi)容”組成。其中“概述”部分對某一 功能的主要內(nèi)容作了簡要闡述， 有助于讀者對相應(yīng)部分的功能有一個基本了解。考核內(nèi)容部分則重點(diǎn)圍繞各相關(guān)部分的主要內(nèi)容、 關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了基本要求與 考核測評要點(diǎn)。第六、七部分，即部分統(tǒng)計指標(biāo)、三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值， 則主要是針對醫(yī)療質(zhì)量與病人

12、安全所涉及的常用統(tǒng)計指標(biāo)提出了一個評價框 架。指南 具備有如下幾個方面的特點(diǎn)： (1)指南為全國醫(yī)院評價提供一個基本框架 (指導(dǎo)性意見 ) ，由各省(自治區(qū)、直轄市)依據(jù)"實事求是、因地 制宜、科學(xué)準(zhǔn)確、導(dǎo)向正確 " 指導(dǎo)原則，根據(jù)各地的具體情況制定適宜的醫(yī) 院評價實施細(xì)則。 (2) 強(qiáng)調(diào)考核指標(biāo)的適宜性。如在人力資源配備上，強(qiáng)調(diào) 梯隊和各類人員結(jié)構(gòu)“合理性”，而不作硬性比例規(guī)定；在人員資格要求上， 強(qiáng)調(diào)具備相應(yīng)崗位的任職資格 (執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入 ) 、實際水平、能力和 工作狀況， 而不單純追求 " 職稱"規(guī)定；對大型設(shè)備購置， 沒有提出剛性要求，而是要求

13、醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)為保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全搭建平臺 ( 適宜性、可行性及配 置許可 ) 。(3) 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是提供良好醫(yī)療服務(wù)與病人安全以及醫(yī)的根本保證。 強(qiáng)調(diào)建立健全質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的組織體系、 醫(yī)院院長是醫(yī)療 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的第一責(zé)任人， 強(qiáng)調(diào)實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)， 療新技術(shù)管理， 以及主要專業(yè)部門的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。 (4) 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù) 必須凸顯“以人為本”?！耙匀藶楸?" 的思想要落實到醫(yī)療服務(wù)上，一個至關(guān) 重要的要求就是要增進(jìn)醫(yī)院維護(hù)病人權(quán)利的責(zé)任。為此， 指南要求明確病 人的權(quán)利， 教育病人與醫(yī)務(wù)人員知曉、 行使與尊重這些權(quán)利是社會對醫(yī)院服務(wù)

14、的迫切要求；與此同時，還要求將尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人 的人文精神，維護(hù)病人尊嚴(yán)、自主和隱私要貫穿到醫(yī)療服務(wù)的全過程中。 (5) 對 醫(yī)院的績效評價強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的社會責(zé)任。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律， 始終把社會效益放在首位， 履行社會責(zé)任和義務(wù)， 加強(qiáng)科學(xué)、規(guī)范管理，建立良好的激勵與約束機(jī)制， 開源節(jié)流，加強(qiáng)成本核算， 充分利用現(xiàn)有資源，不斷提高醫(yī)院的效率，保障人民健康。三、討論從上面的比較中可以看出，JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與指南都是醫(yī)療質(zhì)量體系的管理標(biāo)準(zhǔn)， 是一個有限的指標(biāo)體系， 重點(diǎn)體現(xiàn)在“質(zhì)量、安全、管理、 服務(wù)"上，故在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵上有

15、諸多共同點(diǎn) : 一是兩者都強(qiáng)調(diào)“以病人為中心” ； 二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)以及病人安全； 三是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)院的信息化管 理；四是強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)的重要作用； 五是強(qiáng)調(diào)人力資源的開發(fā)與管理。通過對兩者的比較，不難理解醫(yī)院評審 (評價) 的宗旨，就是通過實施以醫(yī)療質(zhì)量與病人安全”為重點(diǎn)的醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證 ( 或評價 ) ，以及支持“醫(yī)院 績效改進(jìn)” 的相關(guān)服務(wù)活動， 來促使醫(yī)院對公眾提供的醫(yī)療服務(wù)安全、 有效并 得以持續(xù)改進(jìn)。 因此，對于中國醫(yī)院評審 (評價)而言，其醫(yī)院評審 (評價)的目的要落實到提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理上來。其基本作用要體現(xiàn)在 : (1) 作為衛(wèi)生行政部門對

16、醫(yī)院實行監(jiān)督管理的一種手段；(2) 通過院外同行評估和審查， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、 安全的持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)院自身發(fā) 展； (3) 為社會公眾提供可信度標(biāo)志， 即為社會和群眾提供明確的醫(yī)療質(zhì) 量、安全可信度信息； (4) 作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化建設(shè)手段， 在一定的程度 上，還將為提供糾紛舉證。促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與病人安全是任重而道遠(yuǎn)。 為此，探索醫(yī)院評價 的定位，應(yīng)是努力根據(jù)醫(yī)院功能和任務(wù)，對保證質(zhì)量、安全的基本設(shè)施、工作 制度、操作規(guī)程、成員資質(zhì)及運(yùn)行情況進(jìn)行評估和審查， 以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、 改正缺點(diǎn)，發(fā)揮潛能、增強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)發(fā)展。從這個意義上來講，醫(yī)院管 理評價不是評優(yōu)， 而是醫(yī)院保障質(zhì)量、

17、 安全的質(zhì)量認(rèn)證， 故其基本結(jié)論應(yīng)該是合格”與“不合格”，其醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)體系，應(yīng)由醫(yī)院全指標(biāo)轉(zhuǎn) 變?yōu)橛邢拗笜?biāo)， 即質(zhì)量與安全， 而在質(zhì)量與安全中， 則以醫(yī)療質(zhì)量與病人安全為核心。指南在充分考慮我國國情，又借鑒了國際通行的做法與經(jīng)驗，尤 其是學(xué)習(xí)與總結(jié)了 JCI 在全世界范圍內(nèi)多個國家的經(jīng)驗，應(yīng)該會對中國醫(yī)院的 科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)， 特別是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人安全起到良好的促進(jìn)作 用，我們期待她在實踐中不斷完善。1989 年11 月我國衛(wèi)生部發(fā)布 關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知 和 綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn) （ 試行草案） ，開始我國的醫(yī)院評審工作 。 1998年8 月 衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于醫(yī)院評

18、審工作通知 ，暫停了 第一階段為期 10 年的評審工 作。2003 和2008 年，我國分別出臺了 經(jīng)過對第 一階段醫(yī) 院評審工作的總結(jié) 以及借鑒國際評審標(biāo)準(zhǔn)，編纂了醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第 2版），成為了我國各地醫(yī)院評審的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此后我國對醫(yī)院評審的工作進(jìn)行不斷的嘗試，中華）富有醫(yī)院管理學(xué)會的專家經(jīng)研究調(diào)查普遍認(rèn)為美國聯(lián)合委員會國際部（ JointCommission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO參考價值。自我國 2003年引進(jìn)( Joint Commission International,JCI) JCI評審標(biāo)準(zhǔn)后，我國

19、陸續(xù)有 11家醫(yī)院通過美國聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證并得到國際的認(rèn)可。國際 JCI 認(rèn)證是一個以維護(hù)患者權(quán)利為中心，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量為目的的 標(biāo)準(zhǔn)。同時 JCI 在為國際醫(yī)院提供服務(wù)的同時在不斷地自我改進(jìn)和提升， 2011年第四版標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)布， 考察更加嚴(yán)格的同時標(biāo)準(zhǔn)要求也更加嚴(yán)格。 這對于側(cè) 重規(guī)模、設(shè)備發(fā)展忽視內(nèi)涵建設(shè)的國內(nèi)醫(yī)院來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。 當(dāng)今現(xiàn)代 國際化、全球化、市場化、規(guī)范化是大趨勢，醫(yī)院要想在國際占有一席之地， 必須得到國際認(rèn)可。而 JCI 標(biāo)準(zhǔn)被認(rèn)為參與國際競爭、走向國際市場的“通行 證”。因此充分了解 JCI 在國際、國內(nèi)應(yīng)用領(lǐng)域以及狀態(tài)、對比分析差異，對正處于積極

20、籌備 JCI 認(rèn)證的醫(yī)院有很大的幫助。四、材 料與方法4.1 資料來源 中國知網(wǎng)（1987-2014, CNK）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP, 1989- 2014 ）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（ WF， 1984-2014）、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)（ WANFANG MED?OLINE， 1990-2014)、Pubme(d1924-2014)，WebofScience(1997-2014)，the Cochrane library （ 1997-2014）不能獲取的全文 , 則輔以手工檢索 Google 以及大學(xué)圖書 館資料庫。所有檢索均截至 2014年1月1日。4.2 檢索策略”O(jiān)R“Joint Commissio

21、nJCI OR JCIA OR JCAHO OR“Joint Commission on InternationalAccreditation of Healthcare OrganizationsInternational ”O(jiān)R 國際聯(lián)合委員會組織 OR JCI 醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) OR 美國醫(yī)療 機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會OR JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。”O(jiān)R“Joint CommissionJCI OR JCIA OR JCAHO OR“Joint Commission on InternationalAccreditation of Healthcare OrganizationsInternation

22、al ”納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）專家對JCI標(biāo)準(zhǔn)的綜述；（2）文獻(xiàn)必須是JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用或者 借鑒，定性或者定量；（3）對JCI標(biāo)準(zhǔn)的理論推力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)有其他標(biāo)準(zhǔn)或者主要介紹并非JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的過程或 者結(jié)果；（2）與JCI標(biāo)準(zhǔn)完全無關(guān)；（3） 目的模糊，描述模糊文獻(xiàn)。分類標(biāo)準(zhǔn) ： 根據(jù)研究目的和資料性質(zhì)，對文獻(xiàn)按評價方進(jìn)行分類，分別為官方評價（政府管理部門與行業(yè)管理部門） 、醫(yī)院內(nèi)部評價和其他第三方評價。分級標(biāo)準(zhǔn)：參照Cochrane系統(tǒng)評價的文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)外有關(guān)循 證決策與管理的方法和經(jīng)驗，將文獻(xiàn)質(zhì)量由高到低分為分析性研究、 描述性研 究和專家意見3級。證據(jù)分析：制定資料提取表提

23、取研究信息，對 JCI評審體系指標(biāo)的發(fā)展現(xiàn)狀、國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀、特點(diǎn)等方面進(jìn)行對比分析。五、結(jié)果5.1數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索結(jié)果中英文數(shù)據(jù)庫檢索，共檢索到文獻(xiàn)7419篇，經(jīng)過查重、閱讀題目、摘要以 及全篇閱讀和討論，根據(jù)研究目的和納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終符合要求的中文文獻(xiàn)JCIA（ JCAHO評價文獻(xiàn)19篇，符合要求的國際評價文獻(xiàn)16篇。從文獻(xiàn)的分類分級（見表1、2）可見，文獻(xiàn)質(zhì)量總體不高，而我國文獻(xiàn)質(zhì)量相對于其他國家 文獻(xiàn)質(zhì)量，總體偏低。表1國內(nèi)JCI評價文獻(xiàn)分類分級Table 1 JCI docume nt classificati on and grad ing of the domestic官方評價第

24、三方評價醫(yī)院內(nèi)部評價 總計分析性研究 描述性研究專家意見總計1119國際JCI評價文獻(xiàn)分類分級Table 2 JCI docume nt classificati on and grad ing of the intern ati onal官方評價第三方評價醫(yī)院內(nèi)部評價 總計分析性研究4318描述性研究 專家意見16總計5.2 國內(nèi)外 JCI評審體系簡介美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會( Joint Commission on Accreditation ofHealthcare Organizations，簡稱JCAHO是美國專業(yè)第三方醫(yī)療評審機(jī)構(gòu)，而 JCI( Joi nt Commission I

25、n ternatio nal，簡稱 JCI )是 JCAHO對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審的分支機(jī)構(gòu)， 是世界上唯一在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并對世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審的機(jī)構(gòu)。JCI由從來自西歐、拉丁美洲、中東及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲等地的專家組成，他們分 別是醫(yī)療、 護(hù)理、行政管理和公共政策等領(lǐng)域的專家。 它是目前全球歷史最悠 久、規(guī)模最大、影響最深的評審體系，獲得了國際包括世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可， 加拿大、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家以及很多發(fā)展中國家在制定本國醫(yī)院評審 標(biāo)準(zhǔn)時， 都借鑒參考了該標(biāo)準(zhǔn)。 該標(biāo)準(zhǔn)之所以得到認(rèn)可， 不僅僅是因為在評審 過程中它充分考慮到各國的法律

26、、 宗教和文化等的適應(yīng)性， 最重要的是它隨著 時代的變化不斷自我更新提高，自1997年JCI編篡認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開始，目前現(xiàn)行 的是2014年出臺的第五版。并且JCI認(rèn)證是自愿申請的，它充分考慮各國國情, 以保證真實、可靠、客觀。截止 2013 年10 月10 日， JCI 已經(jīng)給世界49個國 家的629家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了 JCI認(rèn)證。自2003年，衛(wèi)生部決定將JCI標(biāo)準(zhǔn)作為今后我國醫(yī)院評審工作的主要參考標(biāo)準(zhǔn)7-10后，我國醫(yī)院就開始了探索JCI認(rèn) 證的路徑。從2003年12月廣州祈福醫(yī)院獲得JCI認(rèn)證，直到2014年5月1日蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院獲得認(rèn)證，我國已有32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過JCI認(rèn)證，成績斐然。

27、2011年衛(wèi)生部印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中提到標(biāo)準(zhǔn)借鑒了“各國、各地區(qū)醫(yī)院評審經(jīng)驗，以及國際評審認(rèn)證的實踐總結(jié)”，其中最 重要的就是借鑒JCI標(biāo)準(zhǔn)。5.3國內(nèi)外JCI評審體系應(yīng)用對比由于我國醫(yī)院評審起步較晚，基礎(chǔ)較薄弱，和國外其他國家相比還是有一定差距的。不管是在中文還是英文數(shù)據(jù)庫中，都可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于JCI評審體系的文獻(xiàn)都在逐年增加。但是從表3可以看出，關(guān)于JCI的文獻(xiàn)主要還是出自表4顯 示國際上JCI應(yīng)用主要是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提高，而國內(nèi)由于還處于探索時期, 大多還是醫(yī)院局部借鑒應(yīng)用。表3不同國家JCI文獻(xiàn)發(fā)表情況Table 3 JCI literature p ublishe

28、d cases in differe nt coun tries國家概率/%國家概率/%美國70.7英格蘭2.4中國5.9日本2.2德國3.1韓國1.6意大利2.6澳大利亞1.2土耳其2.6其他 7.7表4國內(nèi)外JCIA應(yīng)用領(lǐng)域Table 4 JCIA app licatio ns of abroad應(yīng)用領(lǐng)域國外概率/%國內(nèi)概率/%醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)22.810.1臨床治療10.43.4護(hù)理20.818.7工程技術(shù)6.023.1藥物管理1.811.9科學(xué)技術(shù)研究1.43.7疾病預(yù)防10.613.8其他26.215.3總計100100六 討論6.1 JCI 評審標(biāo)準(zhǔn)在我國的應(yīng)用總結(jié)截止2014年2月2

29、日，我國獲得 JCI 認(rèn)證的醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到 32家，其中綜合公立醫(yī)院 10家、4家二級醫(yī)院，1家三級乙等醫(yī)院。這些醫(yī)院大多數(shù)具有海外背景，例如北京和上海和睦家醫(yī)院、 成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院為中美合資， 杭州邵逸夫醫(yī) 院為外方投資，廣州祈福醫(yī)院、天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院采用國際管理標(biāo)準(zhǔn)。從2003年到2009年，我國對JCI認(rèn)證處于迷茫階段，獲得認(rèn)證的醫(yī)院僅有 5家,同時從文獻(xiàn)上也可以看出在這段時間出現(xiàn)的介紹JCI的文章不多，大多數(shù)也僅僅是介紹JCI的歷史以及定義。而從2010年到2011年，我國對JCI人正處于崇拜 階段，這個階段獲得認(rèn)證的醫(yī)院有 8家，從文獻(xiàn)檢索中看到這個階段的文獻(xiàn)增加速度很快，也

30、不再是僅僅簡單介紹JCI了，而是對JCI的內(nèi)涵充分挖掘，對于JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵已經(jīng)JCI認(rèn)證過程都有詳細(xì)介紹，但是過于推崇，沒有提及 JCI認(rèn)證的缺陷。 2012年至今，本階段我國通過 JCI 認(rèn)證的醫(yī)院有 15 家，其中2013 年一年就有 9家。而此階段不僅是文獻(xiàn)質(zhì)量提高很大，同時從文獻(xiàn)當(dāng)中可以看 出我國部分醫(yī)院管理專家已經(jīng)可以理性看待 JCI 認(rèn)證了，例如陳帥的理智看待JCI認(rèn)證、汪瑾的淺談JCI認(rèn)證在中國市場的現(xiàn)狀等，在介紹JCI認(rèn)證的優(yōu)勢的同時也強(qiáng)調(diào)了 JCI 認(rèn)證需要謹(jǐn)慎。這是一個很好的開始，說明我國醫(yī)院管理專 家對JCI認(rèn)證看法已經(jīng)開始成熟了。而我們的進(jìn)步也得到了國際的認(rèn)可。對于JCI 應(yīng)用領(lǐng)域， 從表4可以看出， 國際上主要應(yīng)用于醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提高和臨 床失誤率降低。而我國應(yīng)用較為分散，整體醫(yī)療質(zhì)量提咼僅僅占所有應(yīng)用 JCI標(biāo)準(zhǔn)的10.1%，說明我國對JCI應(yīng)用還是不成熟，不能從整體上掌握應(yīng)用 JCI標(biāo)準(zhǔn)。而工程管理在我國之所以居首位主要