2011年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試題

1、2011 年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試題（北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)急診科試題）1，關(guān)于寬 QRS 心動過速的處理，下列哪一項是錯誤的？ A, 利多卡因B, 胺碘酮C, 心律平D, 電轉(zhuǎn)復(fù)E. 西地蘭2，哪一項 不符合 2000 年國際心肺復(fù)蘇指南推薦意見？A, 胸外按壓頻率是 80100次/分B, 人工吹氣，有氧時，每次 67ml/kgC, 公眾救護(hù)員可做只胸外按壓的 CPRD, 公眾救護(hù)員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動E, 單人和雙人 CPR 時，按壓與吹氣比例均為15：23，男 83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1 天前曾類似發(fā)作， 3 天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，

2、 余無異常。 胸片未見異常。 FDP>20mg/L, D-dimer >1000g/L o最可能診斷是A, 主動脈夾層B, 急性心肌梗死C, 急性左心衰竭D, 肺梗死E, 以上都不是4，氣胸的主要體征是：A, 鼓音B, 過清音C, 呼吸音減弱D, 氣管移位E, 胸廓膨脹5，支氣管擴張咯血，一般不主張使用A, 抗生素B, 止血藥C, 鎮(zhèn)咳藥D, 支氣管擴張劑E, 鎮(zhèn)靜劑6，判斷哮喘嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確的是：A, 心率加快B, 房性早搏C, 血壓升高D, 奇脈E, 房室傳導(dǎo)阻滯7，某病人 2 小時嘔血，量多，有血塊，測血壓僅在60mmHg 處聽到 1 次搏動，其失血量為總血容量的A, 小于

3、 15%B, 15% 20%C, 20% 30%D, 30% 40%E, >40%8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診 斷是：A, 原發(fā)性肝癌B, 腹腔感染C, 食道靜脈曲張破裂出血D, 門靜脈血栓形成E, 原發(fā)性腹膜炎9，女 56歲，1 日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖 14.3mmol/L, PaO256mmHg ，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：A, 肺炎B, 胸膜炎C, 闌尾炎穿孔D, 壞死性胰腺炎E, 胃穿孔10，大多數(shù)慢性腎病腎功能不全，高血壓的主要原因是；A, 水鈉潴留，血容量擴張B, 血漿腎素活

4、性增高C, 前列腺素分泌減少D, 兒茶酚胺分泌增多E, 血管舒緩素分泌減少11 ，關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的？A, 要注意補充水分，保持出入量平衡B, 血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升C, 仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥D, 不會發(fā)生嚴(yán)重合并征E, 一般持續(xù) 1 3 周12，某患者高血壓近 20 年，近來頭暈、心悸， HB 75g/L, 多次查尿比重為 1.010, 心電圖示 T 波高叢 , 其診斷為A, 高血壓B, 慢性腎功能不全C, 腎性貧血D, 高鉀血癥E, 以上都是13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮A, 骨髓異常增生征B. 脾功能亢進(jìn)C, 原發(fā)性再生障礙性貧血D, 惡性組織細(xì)胞病E,

5、 骨髓纖維化14，女 20 歲，原因不明高熱 3 周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶 時間不凝，最可能診斷是A, 結(jié)核性腦膜炎B, 急性白血病C, 急性肝壞死D, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E, 以上都不是15, 女61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是A, 轉(zhuǎn)移癌B, 骨質(zhì)疏松癥C, 慢性腎功能衰竭D, 甲狀腺功能低下E 漿細(xì)胞病16, 老年病人,某日發(fā)熱、腹瀉后,突然昏迷、抽搐,血糖39,4mmol/L ,血鈉 155mmol/L,酮體（ -）,最可能診斷是A, 腦血管意外B, 糖尿病酮癥酸中毒C, 乳酸性酸中毒D, 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E, 中

6、毒性痢疾17, 女 38 歲, 2 個月來智力下降,記憶力減退,體重增加 10kg, 毛發(fā)脫落,血清膽固醇 320mg/dl ,最可能的診斷是A, 甲狀腺機能減退B, 甲狀腺既能亢進(jìn)C, 高脂血癥D, 神經(jīng)衰弱E, 單純性肥胖18, 女 42 歲, 1 日來發(fā)熱、腹瀉,繼之昏迷。血壓 80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血鈉105mmol/L,尿量30ml/h，便常規(guī)為白細(xì)胞 58個/HP.。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A, 低血糖B, 低血鈉C, sheehan病D, 急性腸炎E, 以上都是19，關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的A, 發(fā)病 3 小時內(nèi)，溶栓治療有效B, 對進(jìn)展性腦梗死病人

7、，抗凝治療阻止病情進(jìn)展C, 尼莫通可降低死亡率D, 阿司匹林可縮小梗塞面積E, 降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白20，腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示A, 腦室出血B, 枕骨大孔疝C, 海馬溝回疝D(zhuǎn), 小腦慕裂孔疝E, 以上均不是21，偏頭痛的主要臨床特點是A, 半側(cè)頭痛B, 有先兆C, 搏動性跳痛D, 周期性發(fā)作性頭痛E, 以上均不是22，說明病毒在復(fù)制的是A, HbsAg(+), 抗 HBcB, HbsAg(+), 抗 HBsC, HbsAg(+),HbeAg(+)D, HbsAg(+), 抗 HBcE, 抗 HBc(+), 抗 HBc 23，腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是A,

8、 發(fā)熱、出血、腎損害B, 發(fā)熱、出血、休克C, 發(fā)熱、充血、休克D, 發(fā)熱、休克、蛋白尿E, 發(fā)熱、水腫、低血壓24，流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是A, 體溫高低B, 意識障礙程度C, 腦脊液白細(xì)胞數(shù)D, 皮膚瘀點、瘀斑E, 外周血白細(xì)胞數(shù)25，男 22 歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓 0/0, 雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆 起風(fēng)團(tuán)，應(yīng)按照下列哪一項搶救A, 失血性休克B, 過敏性休克C, 感染性休克D, 心源性休克E, 神經(jīng)源性休克26，女 28 歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg, ， HB 95g/L, 咳嗽時腹痛，應(yīng)考慮A, 血管迷走性暈厥

9、B, 宮外孕C, 輸尿管結(jié)石D, 闌尾炎E, 卵巢扭轉(zhuǎn)27，診斷異位妊娠的簡便、快速、準(zhǔn)確的輔助方法是A, 尿妊娠試驗B, 陰道后穹隆穿刺C, 診斷性刮宮D, 腹腔鏡檢查E, B 超檢查28, 急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項 最少見？A, 右下腹痛B, 右下腹壓痛C, 白細(xì)胞升高D, 食欲減退E, 體溫39 C29, 急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，下列哪一項 最少見？A, 右上腹痛B, 右上腹或劍突下壓痛C, B 超發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥及結(jié)石D, 鞏膜黃染E, 惡心、嘔吐30, 進(jìn)行手外傷手術(shù)處理時，哪一項 引起感染的可能性最?。緼, 傷口污染嚴(yán)重B, 半遵守?zé)o菌操作C, 傷口殘留死腔。積膿

10、、積液D, 手術(shù)室未行嚴(yán)格消毒E, 傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織31, 腰椎骨折病人，下列哪一項 與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？ A, 局部疼痛B, 局部壓痛C, 翻身困難D, 腹脹、腸麻痹E, 行走困難32, 泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項少見？A, 腹痛、腰痛B, 腎區(qū)叩擊痛C, 鏡下血尿D, 發(fā)冷、發(fā)熱E, 惡心、嘔吐33, 張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是A, 廣泛皮下氣腫B, 心率增快C, 穿刺有高壓氣體沖出D, 氣管移位E, 呼吸困難34, 嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是A, 給氧、輸血B, 氣管插管C, 胸壁牽引D, 加壓包扎E, 切開內(nèi)固定35, 腦疝的最有效脫水藥是A, 甘露醇B,

11、 速尿C, 糖皮質(zhì)激素D, 山梨醇E, 固利壓36, 寒戰(zhàn)。發(fā)熱不可能是A, 流行性腦脊髓膜炎B, 敗血癥C, 大葉性肺炎D, 感冒E, 急性膽囊炎37, 上腹痛伴惡心、嘔吐，可能的診斷是A, 急性胃腸炎B, 急性心肌梗死C, 急性闌尾炎D, 肺炎E, 以上均可38, 某工地 10 余名工人，餐后 2 小時，頭痛、頭暈、胸悶、憋氣，伴有口唇黏膜及指甲紫 紺（紫黑色）最重要的治療是A, 吸氧B, 維生素 CC, 亞甲蘭D, 硫代硫酸鈉E, 高壓氧艙39, 某老人倒在路旁，急救中心人員到達(dá)后，經(jīng)判斷無反應(yīng)，緊接著的急救措施是A, 口對口呼吸B, 開放呼吸道C, 胸外按壓D, 掐人中E, 除顫40,

12、 某創(chuàng)傷病人，血壓 70/40mmHg, 休克的原因，可能是A, 失血B, 心包填塞C, 神經(jīng)源性休克D, 張力性氣胸E, 以上均可二，填空題1, 慢性肺氣腫按臨床與病理生理分 型和 型。2, 心肺復(fù)蘇時可選用 和縮血管藥。3, 上消化道出血提示休克的指征：收縮壓 mmHg ；心率大于 次/分4, 一般說肌酐濃度在 以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍；急性腎衰竭是指肌酐每日上升 5, 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明 和 6, 搶救糖尿病酮癥酸中毒時， 血糖下降速度為 ，如下降過快， 可發(fā)生 。7, 妊娠晚期陰道出血常見于 和 8, 腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、 血液、尿液及膿液引起腹膜刺激征， 其

13、中以 的腹膜刺激最強， 刺激最弱9, 橈骨小頭半脫位多見于 歲；肩部外傷出現(xiàn)方肩的最常見原因是 。10 腎絞痛伴鏡下血尿最常見于 ; 無痛性血尿最常見于 。11, 胸腔閉式引流時，引流管插入胸腔的深度為 cm; 另一端插入引流瓶水面下的深度是 cm 次沒。三，名詞解釋1, 氧合指數(shù)2, 舒張性心功能不全3, 肝腎綜合征4, 腎小管性酸中毒5, 造血干細(xì)胞6, 垂體卒中7, 妊娠子癇8, 膽管炎的三聯(lián)征9, 肺挫傷10, 三踝骨折：指內(nèi)踝、外踝、后踝同時發(fā)生骨折。四，問答題1, 搶救急性呼吸窘迫綜合征時，為何用小潮氣量？2, 心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些？3, 支持出血壞死性胰腺炎的指征有哪

14、些（能回答全部內(nèi)容的1/2 為滿分）？4, 脾功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？5, 急性腎衰竭的血液透析指征？6, 為何可用糖化血紅蛋白 A1 作控制糖尿病的指標(biāo)？7, 何謂流行性出血熱的“三紅” “三痛”？8, 簡述急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的診斷要點（就起病、四肢、顱神經(jīng)及腦脊液四點）？9, 藥物的皮膚不良反應(yīng)有哪些？10，簡述產(chǎn)科 DIC 常見病因（列舉 3 種）？ 11，機械性小腸梗阻與機械性結(jié)腸梗阻最常見原因是什么？ 12, 急性骨筋膜室綜合征，如不及時處理可能產(chǎn)生什么后果？ 13, 75 歲病人，已確診前列腺癌，應(yīng)首選何種治療？14, 單純性肺挫傷如何治療？15, 何謂腦裂傷，其臨床表現(xiàn)如何？階

15、段試題急診科試卷（答案）2003 年北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一，選擇題1E2A3D4C5D11D12E13C14D15E21D22C23A24D25B31D32D33C34D35A6D7E8D9D10A16D17A18E19A20C26B27E28E29E30D36D37E38C39B40E二，填空題答案1, 氣腫型、支氣管炎型2, 腎上腺素、血管加壓素3, <80mmHg 、 120 次/分4, 110 卩 mol/L、44.2 卩 mol/L5, 出血、溶血（如答貧血治療后亦對）6, 70 110mg/dl、腦水腫7, 胎盤早剝、前置胎盤8, 消化液、血液9, 0 5 歲、肩關(guān)節(jié)脫

16、位10, 腎結(jié)石、泌尿系腫瘤 三，名詞解釋1 答， PaO2/FiO22 答， 由于心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙，影響心室充盈，左室舒張末壓增高，出現(xiàn)肺 循環(huán)高壓及肺淤血，稱舒張性心功能不全。3 答， 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有循環(huán)血容量不足和腎內(nèi)血液重新分布等 因素，可發(fā)生肝腎綜合癥，又稱功能性腎衰竭。4 答， 因遠(yuǎn)端腎小管管腔與管周液間氫離子（ H+ ）梯度建立障礙，或（和）近端腎小管 對碳酸氫鹽離子重吸收障礙而發(fā)生酸中毒，為腎小管性酸中毒。5 答， 各種血細(xì)胞與免疫細(xì)胞的起始細(xì)胞6 答， 垂體瘤內(nèi)突然出血，瘤體突然增大，壓迫正常垂體組織和鄰近神經(jīng)組織，呈現(xiàn)急 癥危象。7 答 在重

17、度妊高征基礎(chǔ)上，發(fā)生抽搐。8,答 發(fā)熱、腹痛、黃疸9, 答 肺挫傷是肺實質(zhì)損傷，其特點是受傷部位的水腫和出血、而無肺表面裂紋。10, 答，指內(nèi)踝、外踝、后踝同時骨折。四，問答題1 答 本癥具有通氣功能的肺僅占正常的 1/21/3, 甚至 1 /4，稱“嬰兒肺”。如用 10 12ml/kg 體重的通氣量，則部分肺可能承受相當(dāng)40 48 ml/kg 體重的潮氣量，這就發(fā)生通氣機導(dǎo)致肺損傷，故目前推薦用 6ml/kg 潮氣量。2答，心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回落50% ;胸痛2小時內(nèi)消失；2小時內(nèi)出現(xiàn) 再灌注心律失常；血清 CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。3答，有全腹劇痛、肌緊張、腹膜刺激征

18、；煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休 克表現(xiàn)；血鈣顯著下降（<2mmol/L）；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；有與 病情不符的血、尿淀粉酶突然下降；腸鳴音減弱或消失、腸張氣等麻痹性腸梗阻；有 Grey-Turner征或Cullen征；正鐵血紅蛋白陽性；肢體出現(xiàn)脂肪壞死；低氧血癥；（11）消化道大出血；（12） WBC 18 X 109/L、BUN >14.3mmol/L、GLU>11.2mmol/L （無糖尿病史）4答 脾大；血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板可一項減少或同時減少；增生性 骨髓象；脾切除后，血象接近或恢復(fù)正常。5答，急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在 6.5mmol/L以上；血尿素氮 21.4mmol/L或血 肌酐442卩mol/L以上；高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高176.8卩mol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L，血鉀每日升高 1mmol/L以上；無高分解代謝狀態(tài)，無尿2天或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳結(jié)合率低于13mmol/L , Ph<7.25;少尿 2天以上，