實習醫(yī)生實用手冊

1、循環(huán)、血液系統：1.心率快(1.中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道+尿量。如為2cm，可用2000ml，（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時后測中心靜脈壓。2. 升血壓(1.多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小時 or 9支32ml NS（9-18!）ml/小時/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標準用法：開始時每分鐘按體重15g/，10分鐘內以每分鐘14g/速度遞增，以達到最大療效。靜注5分鐘內起效 可再加NS 49ml+去甲腎上腺1ml 2ml/h !(2.多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg +

2、NS(共50ml 極量:1.2mg*公斤體重/小時，2-20ml/小時多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml 2-20ml/小時 去甲腎上腺素 體重*0.03mg+NS(共50ml 2-8ml/小時3.快速降血壓(1.開搏通（卡托普利）12.5mg/片，舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg，舌下含服（23min 起效，20分鐘達到最高值，服用間隔大于4小時）；(2. 壓寧定25mg/5ml(1支×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內見效。標準用法：可加入20ml注射液(相當于100mg烏拉地爾，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據

3、病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時9mg。4.輸白蛋白(輸血前用苯海拉明1支肌注貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水） ivgtt 輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml 沖）半小時后20mg速尿（水腫較重時）5止血(1.立芷雪1ku im（15-25分鐘后起效）+ 1ku 入壺: （5-10分鐘后起效）。如術前PT+APTT延長，術前一天晚肌注一支.(2.垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位 8小時*3（持續(xù)24小時） 或者 先入壺，再500/40單位靜滴 . (3.先用兩支思他寧（生長抑素）（

4、3mg/支），再24小時泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強）(4.外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布普舒萊士（凍干人凝血酶原復合物）溶于生理鹽水 6.血小板過高-阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） 0.3-0.4ml(1支 ih qd7.骨科術后防止血栓形成法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid8.化療后白細胞低(1.100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih .可連用3天。白細胞計數1萬以上時，停止給藥。(2.升白胺（小檗胺）28mg(1片×4 po tid9.補充膠體滲透壓萬汶（130/0.4,應

5、急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d） or佳樂施（羥已基淀粉） 500ml×14袋ivgtt.10.DIC普舒萊士(注射用人凝血酶原復合物300iu/NS 100ml ivgtt11.術后（外傷后）消腫(1.消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，飯前 tid ×7天（術前13天，術后1014天，急性外傷水腫期效果好）(2.邁之靈150mg×2片 po bid×20天(3.250mlNS/GLU麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7天呼吸系統：1剛開始咳嗽，痰少霧化吸入0.9%NaCl 20ml糜

6、蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支 慶大霉素8萬u(16萬u地塞米松5mg 或 0.9%NaCl 1020ml /愛全樂( 異丙托溴銨1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳(1.可愈糖漿（可待因愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2.(枸櫞酸噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用2.平喘(1.氨茶堿250mg/支+ NS 100ml 靜點 (2.喘定（二羥丙茶堿） 1支（0.25g2ML）入壺/q8h 標準用法：喘定1-3支/5% 或10%GLU靜滴3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bi

7、d 入壺 or 60mg bid 極量為一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid4.呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）0.375×（35）支/250ml NS ivgtt qd消化系統：1盲腸術后一天腹脹痛6542（山莨菪堿）10mg(1支 im青光眼！2.止吐(1.胃復安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片po tid，飯前半小時服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時間：肌注1015分鐘，靜注13分鐘，口服3060分鐘。(2.vit B6 1支入壺。(3.嗎丁啉(多潘立酮20mg(2片 po or 1片po tid(飯前15-30min終極止吐0.9%NS1

8、00ml+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支 入壺 bid / 惠加強2片 po tid / 可再加灌腸/胃腸減壓/通便液中樞止吐，化療反應時樞丹(昂司丹瓊8mg/4ml(1支化療前后各一支, 入壺3呃逆1首先用胃復安10mg im，有部分病人有效2胃復安無效用據說可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因為利他林要開精神處方，麻煩，且我們醫(yī)院沒有，所以我不作首選3可試用氯丙嗪25mg im或安定510mg im4還沒有效果試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因5以上藥物都沒有效果請中醫(yī)科會診開中藥，有的有效

9、。6請針灸可幫忙，可以解決部分病人。可胃復安安定！已用：2%利多卡因5ml po st消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴重心臟病、低血壓（禁忌）.4. 抑酸(1.洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水，入壺 bid or 20mg po bid。(2.泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg100mlNS快速靜點（唯一用法）qd/bid(3.利復丁、高舒達（法莫替?。?20mg 入壺 bid5止瀉(1.復方地芬諾酯片2片 po bid(2.思密達 1 袋 po tid(3.整腸生(地衣芽孢桿菌2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯活菌4片po tid+得舒特2片po bid（急性細菌

10、性胃腸炎）氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片 po bid療程5天。6腹脹，通便(1.肥皂水灌腸(300-500ml 或 甘油灌腸劑110ml/支 (2.促進胃腸蠕動新斯的明2ml(1支，雙側足三里各1ml封閉。(3.肛管排氣 or +復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負壓吸引）(4.液體石蠟 30100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入便秘a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qdb.麻仁潤腸丸6g/粒 po qdc.新清寧2片 po bid(3-5片 po tid/5片 po qn(便秘）7.保肝(1.肝泰樂（葡醛內酯）1.333g（1支）

11、15;3入TPN or 入壺or1支入壺 bid (2.美能（復方甘草甜素）40mg 20ml(1支×3 iv and ivgtt(3.100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.(4.易復善(多烯磷脂酰膽堿 1片po tid(5.聯苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）-降ALT特效藥！傳說中的作弊藥8.胃腸道瘺管，應激性潰瘍，消化道出血善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h9.提供腸內營養(yǎng)瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500 po or 泵入 1040(100ml/h泌尿系統：1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片 po bid氨體舒通20

12、mg/片po bid。變態(tài)反應系統：1.輸血前抗過敏-(1.苯海拉明20mg/1ml(1支 肌注(2.地塞米松5mg 入壺(3.異丙嗪25mg im?2.止痛嗎啡10mg im(皮下.or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8 可間隔46小時后重復使用！50mg im st，開紅處方3.發(fā)熱(1.（化學）冰袋或酒精擦浴。38 (2.來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復鹽0.9g/支(含阿司匹林0.5g im/入壺 （大于38.5）/泰諾林 650mg po(3.消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39）。（可長期用，在每天體溫最高時

13、）4.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）(1.地賽米松5mg入壺or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im?(2.明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉(3.血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）骨科術后解熱鎮(zhèn)痛藥1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid2.泰勒寧（氨酚羥考酮對乙酰氨基酚）1片 po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量2片。 4.神經營養(yǎng)注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支+生理鹽水 2ml im qd免疫系統：1.增

14、強免疫力日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可連用7天）丙種球蛋白 2.5g(50ml*4 ivgtt天地欣（香菇多糖） 1mg5%GLU 250ml ivgtt，每周12次骨骼肌肉系統：1.肌緊張、痙攣性麻痹妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松50mg/片 po tid水、電解質：1.血鈣低10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid2.血鉀低補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po搶救：1.搶救心三聯腎上腺素、阿

15、托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5 min呼三聯可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林 無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。皮膚：1.尋常型銀屑病1.澳能(鹵米松乳膏 2. 尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效果好?。?ml(1支 im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理鹽水 or 4支 bid 需皮試2.舒普深

16、（頭孢哌酮/舒巴坦）2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）0.5g q8h/ 100ml生理鹽水4. 創(chuàng)成（依替米星）200mg(2支或者4支/100ml NS or 5% GLU5. 羅氏芬1（頭孢曲松）2g(2支 ivgtt qd 經驗用藥，最強+超廣譜（泰能1,主要針對G-,1g bid/100ml NS拜復樂1(莫西沙星,主要針對G+,400mg/250ml qd）6.利復星1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml1瓶ivgtt7. 力派（克林霉素）1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid8. 替硝唑

17、0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid1為廣譜抗真菌藥：大扶康(氟康唑200mg/100ml(1瓶 bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保肝藥。科賽斯（卡泊芬凈,貴?。?第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支 ivgtt, 35mg(半支 ivgt臨床醫(yī)生床旁診斷警句!(超有用的1、 低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。 2、 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。 3、 胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等。 4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。 5、 左肩胛下持續(xù)存

18、在羅音，應懷疑支氣管擴張。 6、 反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。 7、 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。 9、 診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。 10 長期吸煙的中老年人出現刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當心亞急性感染性心內膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。 13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。 14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。

19、 15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。 16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。 17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。 18、 心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。 19、 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。 20、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。 21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，考慮擴張型心肌病。 22、 心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出現

20、下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。 24、 肺心病患者一旦出現精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。 25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發(fā)生高血壓腦病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。 27、 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。 28、 中老年人短期內出現上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。 29、 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出現神志改變，要注意肝性昏迷早期表現。 31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。 32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。 33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有

21、血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。 35、 上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。 36、 上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。 37、 閉經、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。 38、 中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。 39、 咽部或皮膚感染后23周，出現顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。 40、 無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。 41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。 42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到

22、泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。 44、 腎臟病患者一旦出現表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒癥。 45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。 46、 食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。 48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。 49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。 50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質功能減退。 51、 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。 52、 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要當心酮證酸中毒。 54、 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。 55、 診斷白血病，要排除類白血病反應。 56、 全血細胞減少是再障的特征。 57、