?？崎T診部工作手冊(cè)三

1、?？崎T診部工作手冊(cè)三眼科專科門診部編二一四年二月目錄一、 崗位職責(zé)類門診部主任職責(zé)1門診部護(hù)士工作職責(zé)2檢驗(yàn)科醫(yī)師職責(zé)4“B”超、心電圖室醫(yī)師職責(zé)5導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)6驗(yàn)光員職責(zé)7掛號(hào)、收費(fèi)人員崗位職責(zé)9藥劑人員職責(zé)10二、規(guī)章制度類考勤制度11安全工作制度12醫(yī)院職工培訓(xùn)制度13醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度15醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報(bào)告及處理制度 20物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾碇贫?1感染性材料的管理制度 23醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度 24診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)25醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度27門診工作制度29首診負(fù)責(zé)制度30病歷書寫制度31醫(yī)囑制度32處方制度33值

2、班、交接班制度35查對(duì)制度36轉(zhuǎn)、出診制度37醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度38檢驗(yàn)科工作制度39掛號(hào)、收費(fèi)工作制度40醫(yī)療事故預(yù)防措施41護(hù)理部工作制度43治療室工作制度44門診部消毒隔離管理制度45門診部感染管理制度46三、操作與行為規(guī)范類醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范47病歷書寫規(guī)范56預(yù)約登記規(guī)范57醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范58文檔管理規(guī)范59處理病人抱怨投訴的規(guī)范61物品采購(gòu)管理規(guī)范63藥物使用、保存、發(fā)放和廢棄管理66尊重他人隱秘的行為規(guī)范67眼藥水滴用規(guī)范68涂眼膏規(guī)范69結(jié)膜下注射規(guī)范70球周注射規(guī)范71球后注射規(guī)范72球內(nèi)注射規(guī)范74表面麻醉規(guī)范76浸潤(rùn)麻醉規(guī)范78眼部阻滯麻醉規(guī)范80球后麻醉規(guī)范82瞼腺炎切

3、開(kāi)規(guī)范84眼瞼膿腫切開(kāi)規(guī)范86瞼板腺嚢腫摘除規(guī)范88電解倒睫規(guī)范90淚道探通規(guī)范92四、醫(yī)患溝通與知情告知類胬肉手術(shù)協(xié)議書95瞼內(nèi)翻手術(shù)同意書96五、附錄藥物購(gòu)買、領(lǐng)用、廢棄登記表97物品采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、廢棄登記表98眼科專科門診部就診登記表101眼科專科門診部急救藥品一覽表102眼科?？崎T診部復(fù)診預(yù)約登記表103眼科?？崎T診部回訪情況登記表104三、操作與行為規(guī)范類醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范一、特定規(guī)范（一）工作規(guī)范健康所至 生命相托 尊重病人 奉獻(xiàn)愛(ài)心鉆研醫(yī)術(shù) 診治精心 提高技能 護(hù)理細(xì)心救死扶傷 盡現(xiàn)愛(ài)心 畢生奉獻(xiàn) 忠誠(chéng)無(wú)悔（二）醫(yī)德規(guī)范救死扶傷 人道主義 互學(xué)互尊 團(tuán)結(jié)協(xié)作嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí) 奮發(fā)進(jìn)取

4、廉潔奉公 遵紀(jì)守法 保護(hù)病人 保守醫(yī)密（三）對(duì)待病患禮儀規(guī)范尊重病人 一視同仁 接待病患 嚴(yán)肅親切勿因瑣事 大聲呼叱 路遇病患 主動(dòng)謙讓以誠(chéng)待人 切忌冷漠 視病如親 將心比心（四）同事相處禮儀規(guī)范德才兼?zhèn)?嚴(yán)以律己 人際和諧 齊心協(xié)力找準(zhǔn)坐標(biāo) 體現(xiàn)價(jià)值 心胸開(kāi)闊 立志高遠(yuǎn) 發(fā)揮才能 踐行厚德（五）學(xué)習(xí)規(guī)范博學(xué)慎思 明辨篤行 集思廣益 術(shù)有專攻淡漠明志 寧?kù)o致遠(yuǎn) 勤于實(shí)踐 勇于探索 博采眾長(zhǎng) 百家爭(zhēng)鳴二、服務(wù)用語(yǔ)（一）禮貌用語(yǔ)與人相見(jiàn)說(shuō)“您好” 問(wèn)人姓氏說(shuō)“貴姓”長(zhǎng)期未見(jiàn)說(shuō)“久違” 求人幫忙說(shuō)“勞駕”向人詢問(wèn)說(shuō)“請(qǐng)問(wèn)” 求人協(xié)助說(shuō)“勞心”麻煩別人說(shuō)“打擾” 求人方便說(shuō)“借光”請(qǐng)改文章說(shuō)“斧正”

5、接收好意說(shuō)“領(lǐng)情”祝人健康說(shuō)“保重” 向人祝賀說(shuō)“恭喜”老人年齡說(shuō)“高壽” 身體不適說(shuō)“欠安”看望病人說(shuō)“拜訪” 請(qǐng)人接受說(shuō)“笑納”希望照顧說(shuō)“關(guān)照” 贊人見(jiàn)解說(shuō)“高見(jiàn)”需要考慮說(shuō)“斟酌” 無(wú)法滿足說(shuō)“抱歉”請(qǐng)人諒解說(shuō)“包含” 言行不妥說(shuō)“對(duì)不起”慰問(wèn)他人說(shuō)“辛苦” 迎接客人說(shuō)“歡迎”賓客來(lái)到說(shuō)“光臨” 等候別人說(shuō)“恭候”沒(méi)能迎接說(shuō)“失迎” 客人入座說(shuō)“請(qǐng)坐”中途先走說(shuō)“失陪” 請(qǐng)人勿送說(shuō)“留步”送人遠(yuǎn)行說(shuō)“恭候” 請(qǐng)人幫忙說(shuō)“煩請(qǐng)”（二）收款處服務(wù)用語(yǔ)掛號(hào)時(shí)：您好，請(qǐng)問(wèn)您掛哪科？我建議您掛*科或醫(yī)師的號(hào)。請(qǐng)您拿好病歷和掛號(hào)條，到*樓*科候診室。交費(fèi)時(shí)“您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？請(qǐng)您交費(fèi)*元。這

6、是找您的*元和收據(jù)，請(qǐng)您當(dāng)面點(diǎn)清。（三）醫(yī)療服務(wù)用語(yǔ)您好！請(qǐng)坐，您哪兒不舒服？請(qǐng)您解開(kāi)衣服，我為您做檢查。這是給您的處方，請(qǐng)到藥房取藥，按時(shí)服藥。這是給您開(kāi)的檢查單，請(qǐng)您到*科檢查。謝謝您的合作。您的病情已告知，請(qǐng)您回去后按時(shí)服藥（打針），如有不適，請(qǐng)隨時(shí)來(lái)我院就診。*同志，我是您的主管醫(yī)生，我姓*，有什么要求和問(wèn)題可隨時(shí)找我，謝謝。三、禮儀規(guī)范（一）儀表禮儀頭發(fā)：保持清潔，修飾得體。醫(yī)院?jiǎn)T工男士不宜留長(zhǎng)發(fā)，女士上班時(shí)間不宜披肩發(fā)。面容：男士要每天修面剃須，女士化妝要得體。醫(yī)院?jiǎn)T工男士不留胡須；女士工作時(shí)間宜化淡妝。表情：面肌自然從容，目光溫和，略帶微笑。與人交往中目光要注視對(duì)方的眼睛或平視，

7、視線和對(duì)方身體處于相似高度，以表示出對(duì)方地位的平等。口腔：牙齒要清潔，口腔無(wú)異味，尤其是醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注意。手部：保持手部清潔，勤洗手、剪指甲。醫(yī)院?jiǎn)T工忌留長(zhǎng)指甲、忌指甲涂色修飾。衣著：整潔、大方，合體、合適、合意，顏色搭配協(xié)調(diào)，忌穿另類服裝。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)著工作服。體態(tài)：保持端莊、典雅，學(xué)會(huì)正確的坐姿、站姿、走姿。（二）日常禮儀不要隨地吐痰，需要處理痰涕時(shí)，應(yīng)用紙包好，再扔進(jìn)垃圾箱。不隨地扔垃圾，把果皮、果核、煙蒂等垃圾扔進(jìn)垃圾箱。在公共衛(wèi)生間洗手后，不要一邊走一邊甩手，把水甩到地上或他人身上或往身上擦。在公共場(chǎng)所切忌大聲喧嘩，大聲說(shuō)笑聊天，包括接打手機(jī)。不在禁煙區(qū)吸煙。不小心碰到、踩到別人時(shí)

8、要誠(chéng)懇道歉。（三）社交禮儀1、握手：與他人握手時(shí)，應(yīng)注視對(duì)方，微笑致意，不可心不在焉，左顧右盼。握手時(shí)須脫帽、起立，不能把另一只手放在口袋中。男士不能帶著手套與他人握手，女士可以帶手套與男士握手，但不能帶手套與女士握手。標(biāo)準(zhǔn)的握手姿勢(shì)應(yīng)是平等式，即大方地伸出右手，用手掌或手指用一點(diǎn)力握住對(duì)方的手掌，通常以3秒鐘左右為宜。在正式場(chǎng)合，如上下級(jí)之間，應(yīng)在上級(jí)伸手后，下級(jí)才能伸手。在日常生活中，如長(zhǎng)輩與晚輩之間，長(zhǎng)輩伸手后，晚輩才能伸手。在社交場(chǎng)合，如男女之間，女士伸手后，男士才能伸手。在多人同時(shí)握手時(shí)，忌交叉握手。不要跨著門檻握手。2、介紹不論是自我介紹或介紹別人，悲劇誒少雙方應(yīng)大方起身站立，面帶

9、微笑，態(tài)度謙和、友好、切忌傲慢無(wú)禮或畏畏縮縮。自我介紹先向?qū)Ψ近c(diǎn)頭致意，得到回應(yīng)后再向?qū)Ψ浇榻B自己的姓名、單位和身份，同時(shí)遞上事先準(zhǔn)備的名片。介紹他人主要介紹身份和姓名，先介紹客人后介紹主人；將男士介紹給女士；把職位低的先介紹給職位高的；把年輕的介紹給年長(zhǎng)的；把晚到的客人介紹給早到的；把你熟悉的介紹給你不熟悉的。3、打電話接聽(tīng)和撥打要先問(wèn)候，自報(bào)家門，聲音清晰，語(yǔ)調(diào)適度；應(yīng)迅速接聽(tīng)電話，不應(yīng)讓響鈴響過(guò)三次；打電話前要調(diào)節(jié)好情緒和心態(tài)，并注意選擇合適的時(shí)間；耐心聽(tīng)對(duì)方講話，特別是接到咨詢電話更要耐心聽(tīng)完，不可急于掛電話，掛電話時(shí)，要輕放話筒；通話時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)三分鐘。4、交談：學(xué)會(huì)聆聽(tīng)

10、藝術(shù)、創(chuàng)造融洽的談話氛圍、把握談話的禁忌、適當(dāng)?shù)氖褂眯误w語(yǔ)言、善于打破陌生、冷淡的僵局。（1）聆聽(tīng)別人講話時(shí)要耳到、眼到、心到，輔以行為和態(tài)度。保持目光接觸和自然地微笑。不離開(kāi)對(duì)方的話題，適時(shí)恰當(dāng)?shù)靥岢龌蚧卮饐?wèn)題。（2）必要的寒暄要以誠(chéng)懇的態(tài)度、自然的語(yǔ)調(diào)、專注的神情會(huì)使人感到親切，受到尊重，并容易被人接受。（3）用語(yǔ)文明禮貌，除常用的禮貌用語(yǔ)外，還可以使用慣用語(yǔ)。（4）把握說(shuō)話的分寸，說(shuō)話要認(rèn)清自己的身份；說(shuō)話要客觀，不能憑主觀想象，信口開(kāi)河；說(shuō)話要善意，多用婉言表達(dá)。（5）談話禁忌個(gè)人隱私、非議別人、搬弄是非、令人反感或傷感的話題；談話時(shí)忌中途打斷對(duì)方。四、各級(jí)醫(yī)師的行為規(guī)范（一）門診醫(yī)師

11、1、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到早退，準(zhǔn)時(shí)或提前恭候病人；堅(jiān)守工作崗位，要認(rèn)真、細(xì)致、耐心地診治完最后一個(gè)病人才能下班，禁止推拖病人。2、至少提前5分鐘上班，整理好各自的診臺(tái)，保持診室的整潔衛(wèi)生。3、開(kāi)診時(shí)必須著裝整齊、配戴工號(hào)牌，禁止就診時(shí)在診室內(nèi)吸煙。4、在接診病人時(shí)，不得使用私人通訊工具。5、嚴(yán)格履行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，耐心細(xì)致地解答病人有關(guān)病情詢問(wèn)，規(guī)范使用服務(wù)用語(yǔ)。6、重視安全醫(yī)療，對(duì)危重病人必須優(yōu)先及時(shí)診治處理，需送急診留觀或住院的病人，醫(yī)生需親自護(hù)送，并與接收科室做好病情交接手續(xù)。7、為明確診斷或觀察療效時(shí)，檢查應(yīng)做到針對(duì)性強(qiáng)，不能大包圍檢查，事先向病人說(shuō)明檢查的必要性，以爭(zhēng)取病人的理解和合

12、作，檢查結(jié)果在不違背保護(hù)性醫(yī)療的前提下，應(yīng)及時(shí)向病人反饋。8、診治病人必須認(rèn)真細(xì)致，按規(guī)范書寫、記錄門診病歷，如經(jīng)二次門診不能確診或三次以上門診療效不佳者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或介紹到相關(guān)?？凭驮\，提高三日確診率和醫(yī)療質(zhì)量。9、堅(jiān)持合理用藥、安全用藥，嚴(yán)格履行處方權(quán)限規(guī)定，不得盲目開(kāi)藥，不得濫開(kāi)大處方、人情方，對(duì)與病情無(wú)關(guān)或超越處方用藥規(guī)定情況，應(yīng)對(duì)病人做耐心細(xì)致的解釋，處方字體及醫(yī)師簽名應(yīng)清晰可認(rèn)，杜絕不合格處方，藥物的用法、注意事項(xiàng)，應(yīng)詳細(xì)向病人交代清楚。10、保證副主任醫(yī)師以上人員，每周兩個(gè)半天以上門診，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五、醫(yī)技人員行為規(guī)范1、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，提前10分鐘到崗，不遲到早

13、退，不推諉病人，堅(jiān)持做完最后一個(gè)病人檢查才下班。2、堅(jiān)守工作崗位，不無(wú)故擅自離崗，因公或特殊情況離崗需經(jīng)科主任批準(zhǔn)，說(shuō)明去向，并安排好工作。3、在崗時(shí)必須著裝整齊，配戴工號(hào)牌，禁止在工作場(chǎng)所內(nèi)吸煙。4、嚴(yán)格執(zhí)行首見(jiàn)、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，服務(wù)要熱情周到，主動(dòng)為病人排憂解難外地病人需要作有關(guān)檢查，要給予優(yōu)先照顧，盡量在最短時(shí)間內(nèi)安排檢查，并代辦郵寄化驗(yàn)單，使其滿意而歸。5、標(biāo)本送到相關(guān)科室時(shí)，該科室要設(shè)專簿，派專人進(jìn)行核實(shí)、登記，以防止遺漏、丟失。6、檢驗(yàn)標(biāo)本不合格時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室溝通聯(lián)系協(xié)商解決，盡快通知病人，有效減少病人的損失和不便。7、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)發(fā)報(bào)告，按規(guī)定時(shí)限派專人送報(bào)告到相關(guān)部門或病

14、區(qū)，病情危重者應(yīng)先口頭報(bào)告相關(guān)科室，報(bào)告結(jié)果特異者應(yīng)重復(fù)核實(shí)以保證準(zhǔn)確性并與相應(yīng)科室及時(shí)溝通聯(lián)系。8、一般的檢驗(yàn)項(xiàng)目：急診檢查項(xiàng)目半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，病房及平診檢查項(xiàng)目24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告（特殊檢查項(xiàng)目除外）；放射科普通照片：急診30分鐘出報(bào)告，平診2小時(shí)出報(bào)告。9、嚴(yán)格保證檢查結(jié)果的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和可信度，有關(guān)報(bào)告書寫字跡要清晰，文字表達(dá)要準(zhǔn)確，診斷揭示要明確，對(duì)不明確的應(yīng)提出具體意見(jiàn)供臨床醫(yī)師參考；報(bào)告結(jié)果不允許涂改。10、有危重病人需要立即在床邊進(jìn)行有關(guān)檢查的，非臨床科室的有關(guān)人員要在5分鐘內(nèi)到位。六、護(hù)理人員行為規(guī)范（一）盡職盡責(zé)，全心全意1、救死扶傷，實(shí)行人道主義，千方百計(jì)為病人解除病痛。2

15、、熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，安心本職工作，堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度。3、工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，細(xì)致觀察病情。（二）文明服務(wù)、尊重病人1、急病人所急、想病人所想，對(duì)病人服務(wù)細(xì)心、準(zhǔn)確、勤快、周到、親切體貼。做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理。2、文明禮貌、態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言文明、解釋耐心、不拖、不冷。3、尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人不以衣著取人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)情況，一視同仁。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制，不泄露病人隱私與秘密。（三）舉止穩(wěn)重、儀表端莊1、護(hù)士衣帽整潔，工作時(shí)不戴手飾，不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指甲。2、舉止沉著穩(wěn)重不慌張，行動(dòng)敏捷果斷，不懶散懈怠、

16、輕佻草率，不在工作場(chǎng)所大聲言談、嬉笑打鬧。3、走路、開(kāi)關(guān)門窗，做各種治療動(dòng)作要輕柔，應(yīng)盡量減少對(duì)病人的影響。（四）刻苦鉆研、精益求精1、勤學(xué)苦練、刻苦鉆研，不斷更新護(hù)理知識(shí)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、虛心好學(xué)，不恥下問(wèn)，請(qǐng)教同行，熱心教學(xué)。（五）作風(fēng)廉潔、團(tuán)結(jié)協(xié)作1、遵紀(jì)守法，廉潔奉公。不以工作之便謀私利，不接受病人的禮物、“紅包”，做到自尊、自重、自愛(ài)、自強(qiáng)。2、相互尊重、取長(zhǎng)補(bǔ)短，團(tuán)結(jié)協(xié)作，醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成診療任務(wù)，不忌賢妒能，自覺(jué)維護(hù)集體榮譽(yù)。病歷書寫規(guī)范1、 對(duì)初診病人，有接待員請(qǐng)病人完整填寫“病歷首頁(yè)”和“病史問(wèn)卷”，經(jīng)接待員檢查后，有接診護(hù)士交給醫(yī)生。2、

17、 醫(yī)生在檢查病人前認(rèn)真閱讀病人填寫的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)遺漏和不清楚時(shí)請(qǐng)病人補(bǔ)充和修改，對(duì)病人情況有了全面清除的了解后再開(kāi)始檢查病人。3、 在“治療計(jì)劃”欄中，應(yīng)該比較詳細(xì)地寫下治療內(nèi)容，所需費(fèi)用和時(shí)間安排，如果病人同意治療，應(yīng)該在“初診病歷”上注明“病人同意以上治療方案和費(fèi)用”，如果病人拒絕治療，應(yīng)該在“初診病歷”末尾寫明拒絕理由。如果病人猶豫不決，應(yīng)該在“初診病歷”上注明“病人要求考慮權(quán)衡”。4、 治療過(guò)程中，如果原計(jì)劃需要變動(dòng)，應(yīng)該在“診治記錄”中加以詳細(xì)說(shuō)明，并將病人的反應(yīng)記錄在案。5、 病歷書寫應(yīng)該字跡清楚，日期簽名沒(méi)有遺漏，必要時(shí)加圖說(shuō)明，醫(yī)生在診治結(jié)束后完成病歷撰寫工作，將病歷交給護(hù)士，護(hù)

18、士再次檢查病歷填寫內(nèi)容是否完整，尤其是有沒(méi)有漏填，日期是否正確，是否已經(jīng)簽名。6、 對(duì)復(fù)診病人，接待員應(yīng)該詢問(wèn)病人，以前填寫的資料是否有變化，并及時(shí)進(jìn)行必要的修改。預(yù)約登記規(guī)范7、 預(yù)約登記是導(dǎo)醫(yī)的職責(zé)，預(yù)約登記本由接待員負(fù)責(zé)，其他工作人員如要進(jìn)行預(yù)約登記，應(yīng)該通過(guò)接待員，不得擅自在預(yù)約登記本上登記。8、 首先確定病人在本門診部是否有病歷檔案。9、 如果病人是初診，則應(yīng)該按照預(yù)約日期、時(shí)間和醫(yī)生，在預(yù)約本相應(yīng)的空欄內(nèi)用鉛筆嵌入病人的姓名和聯(lián)系方式。10、 如果病人是復(fù)診，則應(yīng)該按照預(yù)約的日期、時(shí)間和醫(yī)生，在預(yù)約本相應(yīng)的空欄內(nèi)用鉛筆填入病人的病歷號(hào)。11、 如果復(fù)診病人忘記了自己的病歷號(hào)，接待員

19、應(yīng)該根據(jù)病人提供的信息（如姓名、電話號(hào)碼等）在檔案資料中把病人的病歷查找出來(lái)。12、 在每天下班前，接待員應(yīng)該通過(guò)電話確認(rèn)第二天的預(yù)約，病在預(yù)約本上做好“已通知”的記錄。13、 如果病人要求更改預(yù)約時(shí)間，接待員應(yīng)該設(shè)法安排其他病人在此時(shí)間就診，如果更改的預(yù)約時(shí)間是當(dāng)天或第二天，接待員應(yīng)立即征得醫(yī)生的同意，適當(dāng)改動(dòng)他們的病人安排。14、 所有初診病人都應(yīng)該填寫初診病人病歷卡和就診病史回顧，并簽名。15、 病人的就診間隔時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，接待員就應(yīng)該主動(dòng)核對(duì)病歷上的資料，發(fā)現(xiàn)變動(dòng)應(yīng)立即修改。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。2.尊重病人的人格

20、與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4.廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5.為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事之間的關(guān)系。7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。文檔管理規(guī)范1. 本規(guī)定適用于門診部文件的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、修訂、作廢及 外來(lái)文件控制、記錄控制、非紙張性文件控制。 2. 文件管理分為文件控制、記錄控制、內(nèi)部審核、不合格管理、糾正措施、&#

21、160;預(yù)防措施六個(gè)環(huán)節(jié)。 3.文件分為兩類，第一類為內(nèi)部文件，包括組織架構(gòu)、制度或規(guī)章、流程、標(biāo)準(zhǔn)、記錄等；第二類為外來(lái)文件，包括上級(jí)發(fā)文、相關(guān)法律法規(guī)等。 4. 內(nèi)部文件分為三級(jí)，第一級(jí)為院級(jí)文件，包括紅頭文件和非紅頭文件，全院適用；第二級(jí)為部門文件，職能部門服務(wù)區(qū)域適用；第三級(jí)文件為科室文件，本科室適用。 5. 制定的內(nèi)部文件應(yīng)遵守法律、行政法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范的相關(guān)規(guī)定。 6. 制定各級(jí)各類文件應(yīng)遵照相應(yīng)的流程及制式的要求： （1）組織架構(gòu)：按照層級(jí)逐項(xiàng)、逐層填寫 ，字體為宋體，標(biāo)題為小二號(hào)字，加

22、粗。 （2）其他各類文件文檔字體為宋體，標(biāo)題為小二號(hào)字，加粗；內(nèi)容字體為小四號(hào)字，行間距為單倍行距。 （3）表格類文件：字體為宋體，標(biāo)題為小二號(hào)字，加粗；表格內(nèi)字號(hào)根據(jù)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整。 （4）涉及規(guī)章、制度、流程、技術(shù)規(guī)范等管理的文件，試運(yùn)行期限至少1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，試運(yùn)行文件在標(biāo)題后方標(biāo)注（試運(yùn)行）。 7. 文件遵照編碼要求進(jìn)行編碼。 8. 各科、室的運(yùn)行文件應(yīng)為有效文件，各質(zhì)量與安全管理小組每年12月對(duì)各級(jí)各類文件進(jìn)行整理，對(duì)運(yùn)行文件至少每年審核1次，以確定文件適時(shí)、有效；作廢文件由使用部門每年進(jìn)行整理、保管，保管

23、期限為4年。 9. 根據(jù)工作需要，文件應(yīng)及時(shí)更新、修訂，修訂的文件需再次得到批準(zhǔn)后才能生效。 10. 遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)可直接出臺(tái)文件。 11.各職能部門質(zhì)量與安全管理小組及時(shí)將發(fā)布實(shí)施的部門文件、部級(jí)文件交至辦公室備案；各醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)控小組及時(shí)將科室文件交至歸口部門備案。 12.質(zhì)量記錄表格按照文件制定程序制定、使用。 13.多頁(yè)文件加注頁(yè)碼，位置居中。 14.內(nèi)部文件是管理文件，不得隨意外借，任何外來(lái)人員借閱內(nèi)部文件，都需經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)?？剖椅募煽浦魅闻鷾?zhǔn)；部門文件經(jīng)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，質(zhì)控處備案。外借各種文件均應(yīng)

24、做好記錄。處理病人抱怨投訴的規(guī)范1、 耐心多一點(diǎn)：在實(shí)際處理中，要耐心地傾聽(tīng)患者的抱怨，不要輕易打斷患者的敘述，還不要批評(píng)患者的不足，而是鼓勵(lì)患者傾訴下去讓他們盡情演泄心中的不滿，當(dāng)耐心地聽(tīng)完了患者的傾訴與抱怨后，當(dāng)他們得到了發(fā)泄的滿足之后，就能夠比較自然地聽(tīng)得進(jìn)服務(wù)人員解釋和道歉了。2、態(tài)度好一點(diǎn)：患者有抱怨或投訴，就是表現(xiàn)出患者對(duì)單位的技術(shù)及服務(wù)不滿意，從心理上來(lái)說(shuō)，他們會(huì)覺(jué)得單位虧待了他，欺騙了他。因此，如果在處理過(guò)程中態(tài)度不友好，會(huì)讓他們心理感受及情緒很差，會(huì)惡化與患者之間關(guān)系反之若服務(wù)人員態(tài)度誠(chéng)懇，禮貌熱情，會(huì)降低患者的抵融情緒。俗話說(shuō)：“怒者不打笑臉人”，態(tài)度謙和友好，會(huì)促使患者平

25、解心緒，理智地與服務(wù)人員協(xié)商解決問(wèn)題。3、動(dòng)作快一點(diǎn)：處理投訴和抱怨的動(dòng)作快，一來(lái)可讓患者感覺(jué)到尊重，二來(lái)表示單位解決問(wèn)題的誠(chéng)意，三來(lái)可以及時(shí)防止患者的負(fù)面污染對(duì)單位造成更大的傷害，四來(lái)可以將損失減至最少，如惡性事件、暴力事件等等，一般接到患者投訴或抱怨的信息，即向患者電話或傳真等方式了解具體內(nèi)容，然后在單位內(nèi)部協(xié)商好處理方案，最好當(dāng)天給患者答復(fù)。4、語(yǔ)言得體一點(diǎn)：患者對(duì)單位不滿，在發(fā)泄不滿的言語(yǔ)陳述中有可能會(huì)言語(yǔ)過(guò)激，如果服務(wù)人員與之針?shù)h相對(duì)，勢(shì)必惡化彼此關(guān)系，在解釋問(wèn)題過(guò)程中，措辭也十分注意，要合情合理，得體大方，不要一開(kāi)口就說(shuō)“你什么也不會(huì)！”“你懂不懂最基本的醫(yī)療技巧”等等傷人自尊的語(yǔ)

26、言，盡量用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言與客戶溝通，即使是患者存在不合理的地方，也不要過(guò)于沖動(dòng)，否則，只會(huì)使患者失望并很快離去。5、補(bǔ)償少一點(diǎn)：患者抱怨或投訴，很大程度是因?yàn)樗麄冏鲞^(guò)本單位的手術(shù)后，他們身體和金錢利益受損，因此，患者抱怨或投訴之后，往往會(huì)希望得到補(bǔ)償，這種補(bǔ)償有可能是物質(zhì)上的如再次手術(shù)、現(xiàn)金等，也可能是精神上的，如道歉等，在補(bǔ)償時(shí)，單位認(rèn)為有必要進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?，?yīng)該盡量補(bǔ)償少一點(diǎn)，有時(shí)是物質(zhì)及精神補(bǔ)償同時(shí)進(jìn)行，少一點(diǎn)的補(bǔ)償金，患者得到額外的收獲，他們會(huì)理解單位的誠(chéng)意而對(duì)單位再建信心并進(jìn)行宣傳的。 6、層次高一點(diǎn)：患者提出投訴和抱怨之后都希望自己和問(wèn)題受到重視，往往處理這些問(wèn)題的人員的層次會(huì)影響客戶的期

27、待解決問(wèn)題的情緒。如果高層次的領(lǐng)導(dǎo)能夠親自到患者處處理或親自給電話慰問(wèn)，會(huì)化解許多患者的怨氣和不滿，比較易配合服務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)題處理。因此處理投訴和抱怨時(shí)，如果條件許可，應(yīng)盡可能提高處理問(wèn)題的服務(wù)人員的級(jí)別，如本單位領(lǐng)導(dǎo)出面（或服務(wù)人員任職為某部門領(lǐng)導(dǎo)）或聘請(qǐng)知名人士協(xié)助等。7、辦法多一點(diǎn)：很多醫(yī)院處理患者投訴和抱怨的結(jié)果，就是給他們慰問(wèn)、道歉或補(bǔ)償，贈(zèng)小禮品等等，其實(shí)解決問(wèn)題的辦法有許多種，除上所述手段外，可邀請(qǐng)患者參觀成功手術(shù)或無(wú)此問(wèn)題出現(xiàn)的患者，或邀請(qǐng)他們參加醫(yī)院內(nèi)部討論會(huì)，或者給他們獎(jiǎng)勵(lì)等等。物品采購(gòu)管理規(guī)范一、 采購(gòu)申請(qǐng)、審批和計(jì)劃 1、 醫(yī)療設(shè)備，每年年

28、底由使用科室根據(jù)工作需要向設(shè)備科提交下一年度的申請(qǐng)報(bào)告（萬(wàn)元以上同時(shí)要求提交可行性論證報(bào)告），由設(shè)備科組織調(diào)研，擬定下一年度醫(yī)療設(shè)備需求初步計(jì)劃，門診部根據(jù)年度投資預(yù)算討論審議年度初步計(jì)劃，形成醫(yī)療設(shè)備年度需求計(jì)劃。 2、 信息設(shè)備和軟件，每年年底由使用科室提交下一年度申請(qǐng)報(bào)告（萬(wàn)元以上同時(shí)要求提交可行性論證報(bào)告），由門診部進(jìn)行調(diào)研，討論審議年度需求計(jì)劃，審批后執(zhí)行。 3、 后勤設(shè)備，每年年底由使用科室和總務(wù)科根據(jù)工作需要提交下一年度需求計(jì)劃，根據(jù)年度投資預(yù)算，后勤組織相關(guān)科室研究討論，報(bào)分管后勤和采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后，確定后勤設(shè)備年度采購(gòu)計(jì)劃。 4

29、、 臨時(shí)急用的各種設(shè)備，使用科室提出申請(qǐng)（萬(wàn)元以上提交可行性論證報(bào)告），由相關(guān)職能科室調(diào)研，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批。 5、  醫(yī)用耗材、供應(yīng)物資材料、后勤維修材料、信息材料的采購(gòu)目錄分別由科室根據(jù)需求實(shí)際提出，按年或半年進(jìn)行循環(huán)招標(biāo)采購(gòu)，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。 6、 外請(qǐng)專家手術(shù)所用醫(yī)用耗材，應(yīng)從門診部采購(gòu)目錄中選擇。如果使用采購(gòu)目錄未包含的耗材時(shí)，使用科室提出申請(qǐng)交領(lǐng)導(dǎo)審批。 二、 采購(gòu)的實(shí)施  7、 物資采購(gòu)根據(jù)具體情況，可采用公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源、詢價(jià)等多種采購(gòu)方式。 8、&

30、#160;分管領(lǐng)導(dǎo)參加整個(gè)采購(gòu)過(guò)程，其他分管科室院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)工作需要和采購(gòu)的具體情況參加采購(gòu)，對(duì)于重大物資采購(gòu)需主任參加。  三、 合同管理  9、  按照合同管理規(guī)定的要求，對(duì)采購(gòu)金額在萬(wàn)元以上的設(shè)備和材料，由分管部門負(fù)責(zé)草簽合同，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審核，審核合格的簽訂合同。 10、 對(duì)未按本辦法規(guī)定自行采購(gòu)的物資，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)拒簽合同。 四、 驗(yàn)收和檔案資料管理  11、 設(shè)備和軟件驗(yàn)收由各分管職能部門負(fù)責(zé)組織進(jìn)行。驗(yàn)收時(shí)要按配置清單逐一清點(diǎn)各項(xiàng)硬件配置和軟件功能

31、，大型設(shè)備要求廠家提供各項(xiàng)性能檢測(cè)報(bào)告，驗(yàn)收合格后共同簽署驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。同時(shí)要求供應(yīng)商（廠家）負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)使用培訓(xùn)，并提供技術(shù)檔案。 12、 材料到貨后由各分管職能部門按規(guī)定的程序和要求進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收時(shí)要檢查采購(gòu)材料是否與采購(gòu)目錄相符，并填寫驗(yàn)收記錄。 13、 驗(yàn)收合格的物資，由分管職能部門建立完整的技術(shù)檔案（包括資質(zhì)證件、合同、配置清單、驗(yàn)收記錄等），并按檔案管理要求歸檔管理。               

32、60;                                        14、采購(gòu)過(guò)程中的原始資料予以存檔保留，包括供應(yīng)商簽到表、報(bào)價(jià)單、中標(biāo)設(shè)備配置清單、中標(biāo)材料采購(gòu)目錄等。五、

33、60;監(jiān)督檢查  15、 參與采購(gòu)的有關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守采購(gòu)紀(jì)律，不得向供應(yīng)商（廠家）泄露任何與采購(gòu)事宜有關(guān)的內(nèi)容，包括計(jì)劃、預(yù)算、招標(biāo)或競(jìng)價(jià)采購(gòu)過(guò)程內(nèi)部商談等，不接受錢物、請(qǐng)吃、請(qǐng)玩等。 六、 違規(guī)責(zé)任  16、相關(guān)部門和個(gè)人在物資采購(gòu)過(guò)程中有違反本辦法規(guī)定的，視情節(jié)輕重，分別給予內(nèi)部通報(bào)、誡勉談話、責(zé)令辭職等處罰。17、 參與采購(gòu)人員在審批和采購(gòu)過(guò)程中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊、收受賄賂的，對(duì)單位造成重大損失的，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)移交司法機(jī)關(guān)處理。 18、 供應(yīng)商提供虛假材料騙取中標(biāo)、采取不

34、正當(dāng)手段詆毀排擠或串通其他供應(yīng)商、中標(biāo)后無(wú)正當(dāng)理由拒絕履約的，以及未按中標(biāo)目錄供貨，包括以次充好、以小包裝代替大包裝、變更生產(chǎn)廠家、以國(guó)產(chǎn)代替進(jìn)口等各種違規(guī)行為，將取消供貨資格，并按合同中規(guī)定的要求追究供應(yīng)商責(zé)任和處罰。  藥物使用、保存、發(fā)放和廢棄管理1、 所有藥物都由門診部負(fù)責(zé)人指定專人負(fù)責(zé)。2、 控制藥物和非控制藥物應(yīng)該分開(kāi)，控制藥物是指搶救藥物、麻醉藥物和成癮性藥物。3、 非控制藥物由接待員向上述負(fù)責(zé)人領(lǐng)取、登記、每天加鎖保管。4、 病人需要服藥時(shí)，有醫(yī)生開(kāi)具處方，囑咐病人到藥店購(gòu)買。5、 每天下班前，接待員負(fù)責(zé)查驗(yàn)當(dāng)天收到的處方，核對(duì)保管的要物品名和數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充。6、 有

35、接待員保管的非控制藥物必須每天都保持規(guī)定的品種和數(shù)量。7、 藥物負(fù)責(zé)人根據(jù)接待員上交的處方發(fā)放藥物，并登記在冊(cè)。8、 控制藥物由門診部負(fù)責(zé)人指定的專人負(fù)責(zé)加鎖保管，搶救藥物必須貼上醒目的標(biāo)簽，放在專柜內(nèi)。9、 所有藥物在購(gòu)買、領(lǐng)取、發(fā)放時(shí)都要檢查藥物的保存方式（如避光、冷藏等）和有效期，在按照生產(chǎn)廠家的要求保存、使用、廢棄。10、 廢棄藥物時(shí)應(yīng)登記后向門診部負(fù)責(zé)人報(bào)告。尊重他人隱秘的行為規(guī)范11、 門診部病人的病歷（包括病歷首頁(yè)、診治記錄、知情同意書病情證明等）預(yù)約登記本，投訴信函等均應(yīng)妥善保管，不能隨意公開(kāi)、外泄。12、 與病人針織物管的人員不能隨意翻閱病歷。13、 抄寫和復(fù)印病人病歷資料，

36、必須得到病人和門診部負(fù)責(zé)人的同意，病復(fù)印索要者本人的身份證存檔。14、 在任何時(shí)間，任何場(chǎng)合都不能公開(kāi)談?wù)撆c診治無(wú)關(guān)的病人私人情況（如生活、家庭、工作、交友等），尤其是負(fù)面的情況和評(píng)論。15、 不能再門診部外語(yǔ)費(fèi)門診部工作人員的其他人談?wù)摬∪说脑\治情況。16、 不能在病人面前指名道姓地談?wù)撈渌∪说那闆r，尤其是負(fù)面的情況。17、 絕對(duì)不能拿別人的生理缺陷作為笑話談?wù)摗?8、 不能在病人面前對(duì)其他醫(yī)生和診療機(jī)構(gòu)的診治情況進(jìn)行負(fù)面評(píng)論。19、 對(duì)他人有意見(jiàn)是應(yīng)當(dāng)面交換，或想門診部負(fù)責(zé)人反映，不能在當(dāng)事人不在場(chǎng)的情況下指責(zé)他人的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤。眼藥水滴用規(guī)范【適應(yīng)證】1. 眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)。

37、2.眼科檢査需滴用表面麻醉藥或散瞳藥等藥物時(shí)。【禁忌證】有明確的相關(guān)藥物過(guò)敏史者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.滴藥者用手指牽開(kāi)下瞼。3.將藥液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。4.輕提上瞼使藥液充分彌散。5.滴藥后囑患者輕輕閉合眼瞼數(shù)分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】1.滴藥前應(yīng)核對(duì)所滴的藥液標(biāo)簽。2.滴藥時(shí)滴管或瓶口避免接觸眼瞼或睫毛。3.藥液避免直接滴于角膜上。4.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔內(nèi)被吸收。5.某些藥物，如散瞳藥、受體阻滯藥，滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3min，可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收。6.滴用多種藥物時(shí)，前后藥物之間應(yīng)間隔10min。 涂

38、眼膏規(guī)范【適應(yīng)證】眼病患者需涂用眼膏進(jìn)行治療時(shí)?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.涂藥者用手指牽開(kāi)下瞼。3.將消毒玻璃棒一端蘸眼膏少許，與瞼裂平行，自顳側(cè)涂人下穹隆部。4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒?！咀⒁馐马?xiàng)】1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏。2.如不用玻璃棒，也可以類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)。 但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛。結(jié)膜下注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要結(jié)膜下給藥時(shí)?！窘勺C】1.有明顯出血傾向者。2.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.眼部滴用表面麻醉藥。3.以手指牽開(kāi)眼瞼。4.常用

39、注射部位為顳下方近穹隆部。5.注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺人結(jié)膜下，緩緩地注入藥液。6. 拔出針頭，滴抗菌藥物滴眼液?！咀⒁馐马?xiàng)】1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁。2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部位也可作為注射部位。3.多次注射時(shí)，可不斷地變換注射部位。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.結(jié)膜下注射可能會(huì)傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血?？蓪?duì)患者進(jìn)行解釋， 不必驚恐，不會(huì)有嚴(yán)重后果，可予以熱敷。 球周注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要球周給藥或麻醉時(shí)?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者?！?/p>

40、操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面前行達(dá)眼球赤道部，注射藥液。3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液。 【注意事項(xiàng)】1.注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁。2.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血。可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收。球后注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要球后給藥或麻醉時(shí)?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者。 【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.囑患者向鼻上方注視。3.以5號(hào)口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進(jìn)針。4.采取與

41、眼球相切，沿矢狀面緊貼眶底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感。5.然后改變時(shí)進(jìn)針?lè)较颍蛘砉谴罂追较蚓徛M(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn) 人球后肌錐內(nèi)，注射藥液?！咀⒁馐马?xiàng)】1.球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別是高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)。2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球30s，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散。3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時(shí)，則是產(chǎn)生了嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血。閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜 或眼瞼皮下出血。可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收。對(duì)可

42、疑病例應(yīng)檢査眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少1周。球內(nèi)注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要眼內(nèi)給藥時(shí)，如眼內(nèi)炎癥需要眼內(nèi)給予抗菌藥物時(shí)?！窘勺C】1.眼內(nèi)活動(dòng)性出血者。2.有視網(wǎng)膜脫離者。3.懷疑眼內(nèi)惡性腫瘤者?！静僮鞣椒俺绦颉?.前房?jī)?nèi)注射(1)眼部滴用表面麻醉藥。(2)開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。(3)以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來(lái)固定眼球。(4)以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。 吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入藥液0. 1-0. 2ml。(5)緩慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎

43、。2.玻璃體腔內(nèi)注射 .(1)在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行。(2)開(kāi)瞼和固定眼球。(3)在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深1.0-1.5«11，吸出玻璃體0. 2-0. 4ml后，緩緩注入等 量藥液。(4)拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘。(5)涂眼膏后加眼墊包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.眼內(nèi)注射時(shí)危險(xiǎn)性較大，如無(wú)必須，就不要采用。2.注意眼內(nèi)注射的藥量及濃度應(yīng)適當(dāng)，盡可能避免注入的藥液對(duì)眼內(nèi)組織，特別是對(duì)視網(wǎng)膜組織可能產(chǎn)生的毒性作用。 表面麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】1.結(jié)、角膜異物取出術(shù)。2.內(nèi)眼手術(shù)的輔助麻醉。3.用于安放檢査或治療用的各種

44、角膜接觸鏡。4.某些內(nèi)眼手術(shù)如超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小梁切除術(shù)的麻醉?！窘勺C】對(duì)所用藥物過(guò)敏者。【操作方法及程序】1.常用的藥品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0. 5%鹽酸丙美卡因或 0. 4%鹽酸奧布卡因。2.一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行結(jié)、角膜小手術(shù)。3.內(nèi)眼手術(shù)以不含防腐劑的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次， 3-4次后即可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中如麻醉效果不滿意，可隨時(shí)追加滴用麻醉藥。4.如果術(shù)中患者訴及疼痛或眼球過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可追加球筋膜囊下麻醉。由于術(shù)中切穿眼球后，可能隨時(shí)需要追加滴用麻醉藥，因此滴用的麻醉藥應(yīng)不含防腐劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1

45、.注意觀察患者是否對(duì)丁卡因過(guò)敏。2.表面麻醉下行內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)考慮自身技術(shù)條件。如不具備條件應(yīng)避免表面麻醉下進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)。3.所用表面麻醉藥均有延遲角膜上皮愈合的作用，因此不應(yīng)當(dāng)濫用。4.忌用過(guò)高濃度的表面麻醉藥，滴入次數(shù)也不宜過(guò)多，以免損傷角膜上皮。5.一些表面麻醉藥，如利多卡因可使局部血管擴(kuò)張，結(jié)膜輕度充血。 浸潤(rùn)麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】眼瞼、結(jié)膜、角膜、眼肌等外眼手術(shù)麻醉。【禁忌證】對(duì)所用的麻醉藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用藥品包括普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球結(jié)膜下注射(1)先滴用眼球表面麻醉藥。(2)注射針尖背向角膜，沿結(jié)膜面水平方向刺入球結(jié)膜。在整個(gè)穿刺過(guò)程中必 須看到刺入

46、的部分注射針顯示在結(jié)膜下。(3)注射后藥物即在結(jié)膜下擴(kuò)散。3.眼瞼浸潤(rùn)麻醉(1)根據(jù)手術(shù)種類及范圍決定浸潤(rùn)麻醉范圍的大小。(2)從皮膚面進(jìn)針是最常用的方法，進(jìn)針后先注射少許麻醉藥，然后在皮下或 眼輪匝肌間邊進(jìn)針邊注射藥物。(3)從穹隆部進(jìn)針則先將眼瞼翻轉(zhuǎn)，暴露穹隆部結(jié)膜，自外側(cè)與結(jié)膜面平行，邊進(jìn)針邊注射藥物。4.眶內(nèi)浸潤(rùn)麻醉(1)進(jìn)行眶內(nèi)深部腫瘤摘除或眶內(nèi)容摘除術(shù)時(shí)，如不能采用全身麻醉時(shí)，可將 1%-2%利多卡因液以5cm長(zhǎng)針頭注人眶內(nèi)。(2)從眶上壁進(jìn)針時(shí)，緊貼眶上切跡下方刺人，直達(dá)眶上裂，注藥2ml。(3)眶內(nèi)壁從淚囊上方皮下進(jìn)針，至篩骨底板的上方邊緣，注藥2ml。(4)眶下壁沿眶下緣中央

47、向后達(dá)眶下裂處注射，注藥2ml。(5)眶外壁在眼眶外緣中央進(jìn)針，向睫狀神經(jīng)節(jié)方向推進(jìn)，注藥4ml。5.球周麻醉(1)用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可獲得相當(dāng)好的麻醉效果。(2)囑術(shù)眼向鼻上方注視，于眶下緣外1/3和中內(nèi)1/3交界處從皮膚面垂直于眶緣進(jìn)針2. 5-3cm至眶底，注麻醉藥液4-5ml。(3)于眶上緣內(nèi)1/3處從眼瞼皮膚面垂直進(jìn)針2. 5-3cm時(shí)，注人麻醉藥液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸潤(rùn)麻醉。(1)用0. %布比卡因和2%利多卡因混合液。(2)將麻藥注入筋膜內(nèi)2-3ml。(3)或先在球結(jié)膜下注入少量麻藥，將球結(jié)膜及其下筋膜做一小切口，將一鈍性針頭插入筋膜

48、下間隙，注人麻藥2-3ml?！咀⒁馐马?xiàng)】1.球結(jié)膜下注射時(shí)注意防止穿通眼球。2.如浸潤(rùn)范圍廣泛，用藥量相對(duì)大時(shí)，注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。3.無(wú)禁忌證時(shí)，可在局部麻醉藥中加0. 1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸潤(rùn)麻醉時(shí)，進(jìn)針應(yīng)避開(kāi)眼球和血管。注射麻醉藥后按摩至少l0min后方可施行手術(shù)。 眼部阻滯麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】眼部手術(shù)。【禁忌證】對(duì)所用藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉藥液2%普魯卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。2.眶上神經(jīng)阻滯于眶上切跡外側(cè)沿眶上壁進(jìn)行眶內(nèi)2.5-3cm處注射麻醉

49、藥液1.5ml。此種麻醉可用于上瞼手術(shù)。3.眶下神經(jīng)阻滯沿眶下緣正中央下方約lcm處觸及眶下孔，將針頭進(jìn)入此孔，斜向上外方向深人約0.5cm，注人麻醉藥液約1.5ml。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù)。4.篩前神經(jīng)阻滯于眶上內(nèi)角垂直進(jìn)針2cm，注入麻醉藥液1-2ml。此種麻醉適用于淚囊部手術(shù)。5.滑車上神經(jīng)阻滯于滑車上方相對(duì)應(yīng)的皮膚處進(jìn)針1.2-1.5cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用內(nèi)眥部和其上方的手術(shù)。6.滑車下神經(jīng)阻滯于滑車下方與內(nèi)眥韌帶上方0.5cm交界處皮膚進(jìn)針1 -1.2cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于淚腺手術(shù)。7.淚腺神經(jīng)阻滯于眶上外側(cè)壁交界處向內(nèi)上方進(jìn)針2.5

50、cm，注入麻醉藥液 1-1.5ml。此種麻醉適用于淚腺手術(shù)。8.鼻睫狀神經(jīng)阻滯于內(nèi)眥韌帶上方眶內(nèi)側(cè)壁進(jìn)針，深至2.5cm，注入麻醉藥液2. 5-3ml。此種麻醉適于內(nèi)眥部、淚小管和淚囊手術(shù)。9.眼球后神經(jīng)阻滯方法見(jiàn)球后注射一節(jié)。注射藥液2-4ml。10.面神經(jīng)阻滯適用于白內(nèi)障摘出術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、角膜移植術(shù)、角鞏膜裂傷縫合術(shù)等。常用的方法包括以下幾種：(1)vanLint法:從眶外緣垂直向下的延長(zhǎng)線與眶下極水平向顳側(cè)的延長(zhǎng)線相交點(diǎn)顳側(cè)1cm處，即相當(dāng)于眼輪匝肌外側(cè)緣進(jìn)針深達(dá)眶骨，沿眶外緣骨膜向上，邊進(jìn)針邊注入麻醉藥液2-43ml。然后將針退至原進(jìn)針點(diǎn)眼輪匝肌下，轉(zhuǎn)向眶下緣 直至其中央，注射

51、麻醉藥液2ml。(2)Atkinson法:用3. 5cm針頭，從眶外緣向下延長(zhǎng)線與顴弓下緣水平相交點(diǎn)后1cm處進(jìn)針，先沿顴弓下緣緊貼骨膜，向后直達(dá)耳屏前，邊進(jìn)針邊注人麻醉藥液。然后將針頭退至原進(jìn)針點(diǎn)皮下，再向耳郭上極與第1次注射線呈30°角方向注 入麻醉藥液，直達(dá)發(fā)際前。(3)0'Brien法:讓患者張口、閉口，用手指觸摸下頜骨的髁突前凹陷區(qū)。讓患者張口，從該處垂直進(jìn)針1cm至骨膜，抽吸證實(shí)無(wú)回血，注人麻醉藥液2-3ml。然后將針部分抽回，向上及向前2.5cm至顴弓處注入麻醉藥液2-3ml。拔出注射針后用手指按摩5-lOmin，以便擴(kuò)散藥液，防止出血。【注意事項(xiàng)】1.用藥量相

52、對(duì)大時(shí)，應(yīng)注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。2.無(wú)禁忌證時(shí)，可在局部麻醉藥中加0.1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少出血。球后麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】1.內(nèi)眼手術(shù)前麻醉。2.眼外傷清創(chuàng)、縫合手術(shù)前麻醉。3.閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，球后麻醉可以明顯減輕疼痛。 【禁忌證】1.患有出血性疾病者應(yīng)慎行。2.對(duì)所用的麻醉藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者向鼻上方注視，以5號(hào)口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮 膚進(jìn)針。2.采取與眼球相切，沿矢狀面，緊貼眶底進(jìn)針，一直到赤道部。3.然后改變進(jìn)針?lè)较?，即使針頭略向上抬起，直指向球后視軸方向。按此方向繼續(xù)進(jìn)針，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，但切

53、不要越過(guò)中心矢狀面范圍。4.球后注射完畢，應(yīng)壓迫眼球至少半分鐘，以防止出血并促進(jìn)藥液擴(kuò)散。由于肌錐內(nèi)注射距睫狀神經(jīng)節(jié)較近，因此其麻醉效果比球周麻醉更為可靠?！咀⒁馐马?xiàng)】1.進(jìn)針3.5cm，可獲得滿意的眼球麻醉效果，但眼球制動(dòng)效果常不理想；進(jìn)針5cm可使眼球運(yùn)動(dòng)完全消失，但卻增加了眶內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明顯增加麻醉效果和時(shí)間。如果麻醉效果不滿意，20-30min后可重復(fù)注射。3.球后麻醉的主要并發(fā)癥是眶內(nèi)出血?？魞?nèi)出血的表現(xiàn)是眼球迅速突出，眼瞼崩緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血等。通過(guò)閉合的眼瞼間斷壓迫眶部有助于止血。對(duì)一些可疑病例要做眼球檢

54、査，以判斷是否有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞的情況發(fā)生。一旦診斷明確，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺。嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少 1周。4.視神經(jīng)被穿刺及眼球被穿通雖較少發(fā)生，但卻是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些 情況多與所用針頭過(guò)細(xì)、過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)及操作方法不當(dāng)有關(guān)。高度近視眼的眼軸長(zhǎng)， 球后注射時(shí)有可能扎穿眼球，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎。 瞼腺炎切開(kāi)規(guī)范【適應(yīng)證】瞼腺炎已局限化，化膿軟化，出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)時(shí)?！窘勺C】瞼腺炎尚未化膿局限時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無(wú)特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼?.一般無(wú)需麻醉。2.內(nèi)瞼腺炎時(shí)可應(yīng)用表面麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚表面，與瞼緣平行。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜 面，與瞼緣垂直。2.

55、外瞼腺炎膿腫較大時(shí)，可放置引流條。3.內(nèi)瞼腺炎如有肉芽組織，應(yīng)帶蒂剪除。4.術(shù)畢蓋眼墊，眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，眼局部換藥。2.如有全身癥狀或伴有其他部位的感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物。【注意事項(xiàng)】1.瞼腺炎未形成膿腫時(shí)不要切開(kāi)，否則容易使炎癥擴(kuò)散。2.瞼腺炎切開(kāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到動(dòng)作輕、切口大、引流充分。3.忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。4.外瞼腺炎的切口與瞼緣一致，可避免損傷眼輪匝肌，愈后無(wú)明顯瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直，可避免損傷病灶臨近的瞼板腺。5.應(yīng)避免在睫毛根部做切口，以防術(shù)后發(fā)生倒睫。 眼瞼膿腫切開(kāi)規(guī)范【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動(dòng)感時(shí)?！窘?/p>

56、忌證】膿腫尚未形成時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無(wú)特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼恳话銦o(wú)需麻醉。【操作方法及程序】1.2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手術(shù)野。2.切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌。3.切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。4.動(dòng)作輕，切口大，引流充分。5.當(dāng)膿液黏稠不易排出時(shí)，可用小鑷夾取膿頭排出，忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。6.膿腫大時(shí)，可放置引流條。7.術(shù)畢以眼墊遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，局部換藥。2.若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.眼瞼膿腫未成熟時(shí)不能過(guò)早切開(kāi)。2.眼瞼膿腫切開(kāi)時(shí)不宜采用局部麻醉。3.不論眼瞼膿腫自然破潰或切開(kāi)后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4.眼瞼膿腫患者在切開(kāi)排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。 瞼板腺嚢腫摘除規(guī)范【適應(yīng)證】1.瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2.瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時(shí)?！窘勺C】1.瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，炎癥未得到控制時(shí)。2.結(jié)膜、角膜急性炎癥時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴抗菌藥物眼藥水。2.檢査凝血功能。3.洗臉，清潔臉部?！韭樽怼?.表面麻醉