主題班會(huì)：預(yù)防H7N9禽流感常識(shí)之我見

1、預(yù)防預(yù)防H7N9禽流感常識(shí)禽流感常識(shí)H7N9禽流感動(dòng)態(tài)禽流感動(dòng)態(tài) 至四月五日中國(guó)已發(fā)現(xiàn)至四月五日中國(guó)已發(fā)現(xiàn)14例例H7N9禽流感病禽流感病例例 4人死亡人死亡。 根據(jù)上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)4日的通報(bào)，截至21時(shí)，上海共確診6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托兒童，病情輕微，正在康復(fù)中。 其他8例感染H7N9禽流感的是江蘇4例、安徽1例、浙江3例。 鑒于該病毒對(duì)人的生命安全構(gòu)成威脅，中國(guó)官方已決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類動(dòng)物疫病管理，擴(kuò)大H7N9禽流感病毒監(jiān)測(cè)范圍。 農(nóng)業(yè)部新聞辦公室4月4日發(fā)布，針對(duì)近期部分省份出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例

2、，農(nóng)業(yè)部迅速部署，組織開展動(dòng)物流感集中監(jiān)測(cè)。4月4日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒，基因序列分析結(jié)果表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。 又訊 上海市農(nóng)委網(wǎng)站4日發(fā)布消息稱，立即關(guān)閉松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)活禽交易區(qū)，撲殺交易區(qū)內(nèi)所有禽鳥。同時(shí)，對(duì)采樣的鴿子來(lái)源進(jìn)行跟蹤調(diào)查。暫停這次檢出H7禽流感病毒的閔行區(qū)景川菜市場(chǎng)、鳳莊市場(chǎng)的活禽交易。 中國(guó)官方媒體當(dāng)天援引世界衛(wèi)生組織發(fā)言人哈特爾的話說(shuō)，尚未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明H7N9禽流感疫情出現(xiàn)人際傳播，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病毒出現(xiàn)變異，變得易于感染人體。6u

3、 禽流感是是一種由甲型流感病毒甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，通常只感染鳥禽類，少見情況會(huì)感染豬（H1N1）。u 甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有16個(gè)亞型,N有9個(gè)亞型。u 所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。u 截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。病毒簡(jiǎn)介病毒簡(jiǎn)介H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個(gè)亞型，N分

4、9個(gè)亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。這個(gè)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒(méi)有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。積華8病毒對(duì)紫外線敏感，加熱病毒對(duì)紫外線敏感，加熱56305630分鐘或煮分鐘或煮沸沸2 2分鐘即被滅活；對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏分鐘即被滅活；對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏感。感。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在44可保存數(shù)周，在可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存

5、活冷凍的禽肉和骨髓中可存活1010個(gè)月。在干個(gè)月。在干燥塵埃中可存活燥塵埃中可存活2 2周，存在于口腔、鼻腔和周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有較大的抵抗力。較大的抵抗力。積華9發(fā)病機(jī)制流感病毒 呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞 血凝素 受感染的細(xì)胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶 病毒引起全身急性感染積華10人禽流感歷史 人禽流感死亡率高于非典死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，從2003年到2012年5月為止全球共有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)的604人感染，其中

6、357人死亡，死亡率63%。中國(guó)從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 13l 1.1.人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力l 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高l 3.可能出現(xiàn)的病毒變異l 4.無(wú)特效藥和疫苗H7N9概況H7N9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國(guó)等地曾發(fā)生過(guò)禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。我國(guó)周邊韓國(guó)和蒙古在禽間分離到人感染H7N9禽流感病毒。我國(guó)從未發(fā)現(xiàn)過(guò)H7亞型流感病毒感染病例。14H7N9概況根據(jù)發(fā)病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在華東地區(qū)存在1個(gè)月以上，估計(jì)還會(huì)有新發(fā)病例出現(xiàn)。宿主、來(lái)源、毒力、疾病譜不詳，并且尚未證實(shí)該病毒具有人傳人

7、的能力。15判斷華東地區(qū)人感染H7N9禽流感病毒在動(dòng)物間已廣泛存在人感染H7N9禽流感病毒來(lái)源于動(dòng)物人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要強(qiáng)似乎有人傳人的跡象16防控要點(diǎn)目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病；3.通過(guò)監(jiān)測(cè)、流調(diào)、檢測(cè)，來(lái)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整防控策略。17發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查,仍不能明確診斷的，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，填寫“其他傳染病”，并在備注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病

8、例或確診病例”。18發(fā)現(xiàn)與報(bào)告如單位無(wú)法網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，應(yīng)立即向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于2小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出。上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后,應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備相應(yīng)診治條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)院進(jìn)行診治,由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。19個(gè)案調(diào)查基本情況；臨床表現(xiàn)；發(fā)病前2周內(nèi)接觸暴露情況；發(fā)病后到隔離前接觸人員情況；20現(xiàn)場(chǎng)處置發(fā)現(xiàn)疑似患者，應(yīng)立即采集雙份血清，取咽拭子標(biāo)本；對(duì)所有密切接觸者采集雙份血清；對(duì)急性呼吸患者取咽拭子標(biāo)本。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)排查和管理方案人感染H7N9禽流感病毒采集及實(shí)驗(yàn)室策略21防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+

9、飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防22對(duì)手清洗和消毒的要求和方法對(duì)手清洗和消毒的要求和方法1.1.何時(shí)應(yīng)洗手、消毒？何時(shí)應(yīng)洗手、消毒？1 1）接觸人禽流感病例前后；）接觸人禽流感病例前后；2 2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；的物品后；3 3）進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、）進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉脫掉防護(hù)用品后防護(hù)用品后；4 4）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；之間；5 5）戴手套之前，）戴手套之前，摘手套之后摘手套之后。4.兩手互握互搓指背1.掌心對(duì)掌心搓擦2.手指交錯(cuò)掌心

10、對(duì)手背搓擦3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在長(zhǎng)中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6.指尖在掌心中搓擦流行病學(xué) 傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 傳播途徑 :推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。 無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者 隔離觀察強(qiáng)制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行；不建議疑似患者居家隔離

11、；不對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離，但要進(jìn)行每日觀察。26隔離觀察觀察期限為接觸后7天。(自病人、疑似病人之日算起)，觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)，但觀察對(duì)象活動(dòng)范圍需在禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點(diǎn)周圍3公里)。一旦發(fā)熱37.5，應(yīng)立即送往醫(yī)院，并采集血清和咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行隔離。積華27密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過(guò)病人的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。28禽流感暴露者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員；直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。29臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流

12、感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)v患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。實(shí)驗(yàn)室檢查。v1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。v2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋

13、白可升高。v3.病原學(xué)檢測(cè)。v(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。v(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。胸部影像學(xué)檢查。v發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后。v人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。下一步重點(diǎn)工作下一步重點(diǎn)工作1、不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)，流行病學(xué)史調(diào)查（職業(yè)、疫區(qū)、不明原因肺炎接

14、觸者、接觸禽、豬等）2、啟動(dòng)發(fā)熱預(yù)檢點(diǎn)工作3、加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備工作預(yù)防措施加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時(shí)。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。暫時(shí)不要食用禽類產(chǎn)品。雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。43專家稱尚無(wú)專家稱尚無(wú)H7N9禽流感病毒疫苗禽流感病毒疫苗 研發(fā)至少半年研發(fā)至少半年v中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外尚

15、無(wú)針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。v截至目前，中國(guó)內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說(shuō)，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個(gè)月，但對(duì)這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。v對(duì)于H7N9禽流感會(huì)不會(huì)像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過(guò)密切接觸的人都沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測(cè)力度的加大以及監(jiān)測(cè)程序和策略的調(diào)整，相信未來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)更多病例。江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感禽流感v江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可

16、用于預(yù)防H7N9禽流感v為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)和臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇地域特點(diǎn)，制訂了江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)。這一方案提供了預(yù)防、診治人感染H7N9禽流感的多個(gè)中醫(yī)方。甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防H7N9禽流感禽流感v甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)發(fā)關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的通知(以下簡(jiǎn)稱通知)。通知要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強(qiáng)甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)

17、的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全。預(yù)防預(yù)案預(yù)防預(yù)案v起居預(yù)防起居預(yù)防v1.春季萬(wàn)物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。v2.“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。v3.運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬(wàn)木吐翠，空氣清新，增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽(yáng)，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。v4.調(diào)暢情志：多曬太陽(yáng)，多聽音樂(lè)，保持樂(lè)觀情緒。預(yù)防預(yù)案預(yù)防預(yù)案v飲食預(yù)防飲食預(yù)防v1.“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，勿食寒涼損傷陽(yáng)氣。v2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時(shí)蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等v3.飲食宜多甘少酸：春季宜

18、吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補(bǔ)陽(yáng)氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽(yáng)氣生發(fā)太過(guò)，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。預(yù)防預(yù)案預(yù)防預(yù)案v習(xí)慣預(yù)防習(xí)慣預(yù)防v1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。v2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。v3.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。v4.不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。v5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。預(yù)防預(yù)案預(yù)防預(yù)案v非藥預(yù)防非藥預(yù)防 v1.艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。v2.按摩迎香穴。九常九飲防感冒九常九飲防感冒 “九?！迸c“九飲”能增強(qiáng)人體抵御“外邪”的能力，使您遠(yuǎn)離感冒。 “九常”為日常防感冒的生活方式

19、： 水常洗 晨起后用冷水洗臉；平時(shí)常洗手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用熱水洗腳。 口常漱 每天早晚用淡鹽水漱口一次，可殺死口腔里的微生物。 腿常走 早晨到室外散步、爬山、打太極拳或做操。 手常搓 兩手伸開，雙掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼兩側(cè)）按摩10次。 窗常開 晨起后開窗通風(fēng)。 氣常呼 集中精力，身體端正，兩腳與肩同寬，兩臂伸直做深呼吸10次，切忌憋氣。 穴常按 兩手食指按上星穴（頭正中線，入前發(fā)際一寸），然后用小指掌關(guān)節(jié)按風(fēng)府穴（頭正中線，后發(fā)際上一寸），達(dá)酸麻脹為度。 室常熏 每日早晚用食醋在房?jī)?nèi)各蒸一次。每次不少于15分鐘（家人有流感時(shí)可用此法）。 風(fēng)常防 出汗時(shí)，不要馬上脫衣服摘帽

20、，避免傷風(fēng)受涼。 “九飲”為預(yù)防感冒的九種飲品，晚上睡覺前選擇飲用，可以有效地預(yù)防感冒的發(fā)生。 蔥白飲 大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲。 姜茶飲 生姜10片，茶葉7克，煎湯，趁熱飲?；蚓G茶泡開水服亦可，失眠者忌服。 菜根飲 大白菜鮮根200克，切片煎湯，趁熱飲。 姜棗飲 生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲。 蘿卜飲 蘿卜適量，切片煎湯，加食醋少許，趁熱飲。 三辣飲 大蒜、蔥白、生姜各適量，煎湯，趁熱飲。 姜糖飲 鮮姜末3克、紅糖（或白糖）30克，開水沖泡代茶飲。 橘皮飲 鮮橘皮50克，糖適量，開水沖泡代茶飲。 菊花飲 菊花6克，開水沖泡代茶飲。病例定義1 1、不明原因肺炎病例、不明原因肺炎病

21、例 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： （1）發(fā)熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2 2、聚集性不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷

22、需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。 其共同特點(diǎn)為：n 1. 急性起病，高熱和咳嗽、咳痰。n 2. 發(fā)病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進(jìn)展為ARDS。n 3. 外周血白細(xì)胞正?；蚱停粤馨图?xì)胞降低明顯。n 4. LDH、CK升高明顯，3例肌紅蛋白升高。n 5. 3/8出現(xiàn)神志改變（呼之不應(yīng)、胡言亂語(yǔ)、幻覺、被迫害），提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。n 6. 影像學(xué)特點(diǎn)：實(shí)變伴磨玻璃影，部分胸腔積液。n 7. 廣譜抗生素聯(lián)合治療無(wú)效；抗病毒治療比較晚；激素?zé)o效。 治療基因序列分析顯示，該病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的。2013年4月2日，衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感。61五、治療（一）五、治療（一）v(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。v(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。v(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。五、治療（二）五、治療（二）v1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(O