咳嗽健康教育

1、定定 義義b咳嗽是常見(jiàn)呼吸道癥狀，因咳嗽而就診者占呼吸?？崎T診患者的80%80%以上。b何謂慢性咳嗽？通常將持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。(急性咳嗽3周；慢性咳嗽8周)；(急性3周；亞急性38周；慢性8周)； b在美國(guó)有14%23%14%23%的不吸煙的成年人遭受咳嗽的困擾。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制咳嗽的作用咳嗽的作用b反射性保護(hù)作用b清除痰液和異物b保持氣道潔而暢b阻止氣道感染擴(kuò)散發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制b咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到終末支氣管），鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等處也有。其中以喉部和氣管（特別是氣管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的發(fā)生可能是咳

2、嗽感受器受到機(jī)械、物理或化學(xué)刺激或者是敏感性增加的結(jié)果。病病 因因b急性上感急性上感b急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎b百日咳百日咳 bAECOPD b急性氣管急性氣管- -支氣管炎支氣管炎b肺炎肺炎 b哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作 b肺栓塞肺栓塞 b充血性心衰充血性心衰 b誤吸綜合征誤吸綜合征 等等病病 因因bCOPDCOPDb支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張b支氣管肺癌支氣管肺癌b彌漫性間質(zhì)性肺病彌漫性間質(zhì)性肺病b免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病b藥物誘導(dǎo)性咳嗽藥物誘導(dǎo)性咳嗽b心理性咳嗽心理性咳嗽b感染后咳嗽感染后咳嗽( (病毒感染，感染后氣道高反應(yīng)）病毒感染，感染后氣道高反應(yīng)）bP PNDSND

3、SbCVCVA AbG GERDERDbE EB B約約2472%的慢性咳嗽的慢性咳嗽存在兩種或兩種以上的病因。存在兩種或兩種以上的病因。病病 因因b1981年Irwin設(shè)計(jì)了一個(gè)解剖學(xué)診斷程序，評(píng)價(jià)了49例非選擇性慢性咳嗽患者的病因：29%25%18%12%10%6%鼻后滴漏綜合征（PNDs ）支氣管哮喘PNDs+哮喘慢支胃食道反流（G ER）其它病病 因因b1990年增加了24小時(shí)食道PH值測(cè)定，評(píng)價(jià)了102例：b其中由單一因素引起的占73%，多種病因引起的占26%。41%24%21%5%4%5%PNDs哮喘GER慢支支擴(kuò)其它病病 因因28313951271911101219嗜酸細(xì)胞性支氣

4、管炎嗜酸細(xì)胞性支氣管炎鼻炎/鼻竇炎鼻炎/鼻竇炎咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽胃食管反流胃食管反流慢性咽炎慢性咽炎感冒后咳嗽感冒后咳嗽慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥左心衰竭左心衰竭肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化病因未明病因未明例例 數(shù)數(shù)賴克方，等。廣州呼研所202534Mor? 212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期病病 因因b其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聹塞，支擴(kuò)，藥物誘導(dǎo)，左心功能障礙，肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)病變（類肉瘤、間質(zhì)性肺炎、肺癌），支原體感染，支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB

5、），誤吸，心理因素。診診 斷斷b慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷程序是目前診斷慢性咳嗽的最有效方法，可以確定70%95%的咳嗽病因，針對(duì)病因治療有效率達(dá)到84%98%。診診 斷斷程序由幾個(gè)部分組成：b詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)作體格檢查；b胸部X線檢查，為進(jìn)一步檢查提供線索；b如果患者吸煙或服用ACEI，胸片正常采取戒煙或停用ACEI，觀察4周；診診 斷斷b根據(jù)以上信息，選擇進(jìn)一步檢查：4一切正常肺功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)；4提示PNDs鼻竇平片和過(guò)敏評(píng)價(jià)；4還未確定病因食道鋇餐透視和/或24小時(shí)食道PH值測(cè)定；4最后，可做誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡、肺CT、鼻竇CT和非侵入性心臟檢查。慢性咳嗽慢性咳嗽停用停用ACEI

6、X線胸片線胸片相應(yīng)治療相應(yīng)治療咳嗽消退咳嗽消退咳嗽消退咳嗽消退正常正常咳嗽消退咳嗽消退檢查有無(wú)最常見(jiàn)的三種原因檢查有無(wú)最常見(jiàn)的三種原因單獨(dú)或合并存在單獨(dú)或合并存在1.PNDS 2.哮喘哮喘 3.GERD仍有咳嗽仍有咳嗽痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、HRCT掃描、掃描、BaE、支氣管鏡、心血管檢查支氣管鏡、心血管檢查尋找非常見(jiàn)原因?qū)ふ曳浅Ｒ?jiàn)原因痰檢、痰檢、HRCT掃描、掃描、BaE、支氣管鏡、心血管檢查支氣管鏡、心血管檢查異常異?？人韵丝人韵吮苊獯碳ひ蛩乇苊獯碳ひ蛩厝杂锌人匀杂锌人匀杂锌人匀杂锌人钥人韵丝人韵巳杂锌人匀杂锌人钥紤]感染后咳嗽考慮感染后咳嗽 HX PEACEI仍有咳嗽仍有咳嗽重

7、新評(píng)價(jià)治療是否充分，重新評(píng)價(jià)治療是否充分，而后考慮習(xí)慣性或而后考慮習(xí)慣性或心因性咳嗽心因性咳嗽病因診斷應(yīng)遵循的原則b重視病史和體檢（包括耳鼻咽喉和消 化系統(tǒng)）；b檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；b根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因；b治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查；PNDS 指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。b鼻部癥狀，鼻分泌物或鼻后滴流感；b鼻竇平片或CT顯示異常；b鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻部黏膜充血水腫和黏液附著等；b按鼻炎或副鼻竇炎治療有效；PNDS 治 療b鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合第一代抗組胺類藥物/鼻減充血?jiǎng)籦抗生素及鼻沖洗引流治療； CVA指以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)喘鳴和氣流受限的支氣

8、管哮喘。b以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)喘息和呼吸困難；b支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；b除外其他原因引起的咳嗽；b針對(duì)支氣管哮喘治療有效； CVA 在兒童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年齡均可發(fā)生,春秋季多見(jiàn)； 是一隱匿性哮喘，唯一的臨床癥狀就是痙攣干咳，常發(fā)生于夜間或凌晨； 無(wú)感染征象,用抗菌素?zé)o效,無(wú)明顯體征； X線胸片無(wú)明顯異常,肺功能可正常； 組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)（）； 診斷性應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(包括白三烯受體拮抗劑)咳嗽可緩解或消失； 可發(fā)展為典型的支氣管哮喘； 易誤診,漏診,須排除其他原因引起的慢性咳嗽；l早診斷：哮喘大多起始于出生后頭幾年一旦喘息發(fā)生可作為哮喘指標(biāo)；l早治療：早干預(yù)給予iGC

9、S/LTRA比晚治療 的效果及預(yù)后更好；l早預(yù)防：iGCS/LTRA可及早預(yù)防氣道重 建的進(jìn)行性形成，早預(yù)防比早治療更重要； GINA中強(qiáng)調(diào)中強(qiáng)調(diào) CVA治 療b首選吸入表面激素，療程23M或更長(zhǎng)；也可考慮短期口服強(qiáng)的松1020mg/d，持續(xù)35d；咳嗽緩解后過(guò)渡至吸入皮質(zhì)激素；b白三烯受體拮抗劑孟魯司特用于不宜用激素治療或治療無(wú)效者；b口服或吸入2激動(dòng)劑； GERS系由于食管下括約肌松弛，胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流吸入氣管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或氣管-支氣管炎或僅表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽。b慢性咳嗽和相關(guān)癥狀；b排除其它慢性咳嗽病因；b抗反流治療有效；b24小時(shí)OPHM檢查結(jié)果陽(yáng)性； GERS治 療b 飲食及生活方式的調(diào)整；b 藥物治療（首選質(zhì)子泵抑制劑；其 次H2RAS；可加用胃腸動(dòng)力藥、胃 黏膜保護(hù)劑等）；應(yīng)持續(xù)8周以上；b 手術(shù)治療； EBb符合慢性咳嗽的入選標(biāo)準(zhǔn)；b肺通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗(yàn)陰性；b誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類Eos3%；b排除肺部其它嗜酸細(xì)胞增多性疾?。籦吸入或口服激素抗炎治療有效； EB 治 療b短期口服強(qiáng)的松1020mg/d，持續(xù) 35d；過(guò)渡至吸入激素；b 吸入糖皮質(zhì)激素，持續(xù)48W以上；b 抗組胺類藥物；治治 療療治療無(wú)效時(shí)需多方面分析原因：b 診斷正確，但治療措施不力；b 多種病因同時(shí)存在，治療不全面；b 診斷錯(cuò)誤，進(jìn)一步分析明