急性創(chuàng)傷的救護(hù)

1、急性創(chuàng)傷的救護(hù) 急診科 譚論 我國(guó)因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過(guò)20萬(wàn)人, 傷數(shù)百萬(wàn)人。1小時(shí)內(nèi)死亡者,約占50%以上, ,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動(dòng)脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等； 傷后2-4小時(shí)內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大出血；傷后1-4周內(nèi)死亡者,約占20%以?xún)?nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起 混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱(chēng)為多發(fā)傷 合并傷聯(lián)合傷 急性創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接

2、作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的 創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重急救原則 先搶后救先重后輕先急后緩 先近后遠(yuǎn)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出， 但如大靜脈受損，失血也多微血管：大多只從傷口滲出， 常能自然止血在傷口附近靠近心臟一端的動(dòng)脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時(shí)性止血措施。在指壓止血的同時(shí)，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。 限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免損傷血限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，

3、管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，便于搬運(yùn)便于搬運(yùn)創(chuàng)傷的急救 是第一重要因素 時(shí)間創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn): 脫離現(xiàn)場(chǎng)，以避免進(jìn)一步的損傷。 檢傷分類(lèi):目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸?lèi)以標(biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。 創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)。 轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志 評(píng)估與急救措施 初步評(píng)

4、估步驟初步評(píng)估步驟 A 氣道情況 患者是否可以說(shuō)話，呼吸是否費(fèi)力，氣道有無(wú)梗阻患者是否可以說(shuō)話，呼吸是否費(fèi)力，氣道有無(wú)梗阻 B 呼吸情況檢查患者有無(wú)呼吸 檢查呼吸的頻率，是否需要給檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對(duì)稱(chēng)。氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對(duì)稱(chēng)。 C 循環(huán)情況 尋找全身任何出血部位用繃帶止血。尋找全身任何出血部位用繃帶止血。同時(shí)檢查頸動(dòng)脈和同時(shí)檢查頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺(jué)膚溫。檢查甲橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺(jué)膚溫。檢查甲床毛細(xì)血管充盈情況。床毛細(xì)血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時(shí)局部蒼白，松

5、開(kāi)后檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時(shí)局部蒼白，松開(kāi)后應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正?；謴?fù)時(shí)間為應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正?；謴?fù)時(shí)間為12秒鐘。如局部動(dòng)脈血液循環(huán)障秒鐘。如局部動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時(shí)間超過(guò)礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時(shí)間超過(guò)3秒鐘秒鐘以上，視為動(dòng)脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明肢體缺血越嚴(yán)重。以上，視為動(dòng)脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明肢體缺血越嚴(yán)重。)D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露評(píng)分工具評(píng)估與急救措施 對(duì)癥急救處理對(duì)癥急救處理 A 迅速評(píng)估傷情，病員分類(lèi) B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 開(kāi)放性創(chuàng)面免受再污染，防止損傷

6、進(jìn)一步加重 D 心肺復(fù)蘇技術(shù)藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，用藥過(guò)程需“三查七對(duì)”熟練掌握各項(xiàng)急診急救操作的技術(shù)和規(guī)程，如心肺復(fù)蘇，吸痰，吸氧及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用做好氣管切開(kāi)，靜脈切開(kāi)，清創(chuàng)縫合，石膏夾板的固定等手術(shù)配合工作建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開(kāi)或深靜脈置管，骨髓腔輸液。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息的發(fā)生必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸

7、機(jī)輔助呼吸 低體溫(35C)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有 一定的積極效果。 體溫保護(hù)保溫工具病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對(duì)伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的是搶救工作順利進(jìn)行的保證 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問(wèn)題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥。由于傷勢(shì)嚴(yán)重，病死率很高。因此，在搶救過(guò)程中，要積極配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能，有效的緊急處理，解