精神病學(xué)案例庫

1、精神病學(xué)案例庫精神障礙的癥狀學(xué)1、患者聽到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽見一個(gè)陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節(jié)奏和鐘表聲同步。當(dāng)他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。 參考答案：功能性幻聽 2、膽道蛔蟲患者經(jīng)治療已愈。1個(gè)月來感到胃腸內(nèi)有許多蛔蟲在四處爬動(dòng)，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產(chǎn)卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。 參考答案：內(nèi)臟性幻覺3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動(dòng)，和平常說話的感覺一樣。 參考答案：運(yùn)動(dòng)性幻覺4、車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。 參考答案：心因性幻覺5、患者發(fā)覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看

2、。仔細(xì)一看，自己的臉還是原來正常狀態(tài)。 參考答案：感知綜合障礙6、患者認(rèn)為許多人罵他是“飯桶”，因?yàn)橛性S多排隊(duì)買飯的人在敲飯盆。 參考答案：妄想7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯(cuò)一句話，突然感到播音員是在引誘他去對她進(jìn)行非禮。次日發(fā)現(xiàn)電視臺所有節(jié)目都在對他進(jìn)行試探和引誘。 參考答案：原發(fā)性妄想8、男，19歲，2個(gè)月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了“投胎”重新做人。 參考答案：病理象征性思維9、患者腦海里控制不住反復(fù)思考自認(rèn)為沒有必要想的問題。 參考答案：強(qiáng)迫思維10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。 參考答案：病理象征性思維11、患者感到腦海中無法自控地涌進(jìn)大量

3、不屬于自己的思想。 參考答案：強(qiáng)制思維12、哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說”在當(dāng)時(shí)被教會(huì)稱為“異端邪說”，但他們對自己的觀點(diǎn)都堅(jiān)信不移。多年后事實(shí)證明不是“妄想”，但在當(dāng)時(shí)可以說是妄想嗎？為什么？ 參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說”，經(jīng)過事實(shí)證明不是“妄想”。即使在當(dāng)時(shí)也不能說是妄想，因?yàn)椴荒苋糠贤氲乃膫€(gè)基本特征（病態(tài)堅(jiān)信，自我卷入，個(gè)人獨(dú)有，時(shí)代色彩）?！叭招膶W(xué)說”是與客觀事實(shí)相符的，不是病態(tài)堅(jiān)信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關(guān)，沒有“自我卷入”的特征。13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。 參考答案：錯(cuò)覺14、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控

4、制，或受到電腦、電子波等特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。 參考答案：物理影響妄想15、患者女性，19歲，學(xué)生，在聽到自來水流水的聲音時(shí)，同時(shí)聽到有人議論她的聲音。 參考答案：功能性幻覺 16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個(gè)人像。雖然患者有時(shí)覺得不可能，但是患者卻往往非常肯定地認(rèn)為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅(jiān)信不疑。 參考答案：假性幻覺17、疑病觀念的患者，關(guān)注自己身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。 參考答案：注意增強(qiáng)18、患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個(gè)舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周

5、圍的人像是沒有生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。 參考答案：非真實(shí)感19、病人少語少動(dòng)，很少出門，生活懶散，對醫(yī)生的詢問表現(xiàn)為多問少答，或僅僅簡單回答“不知道”、“沒有”、“是”、“不是”。 參考答案：思維貧乏20、患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。 參考答案：逆行性遺忘21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。 參考答案：童樣癡呆22、一位18歲的女性患者，對簡單的計(jì)算給以近似回答，如“3+4等于6”?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些

6、復(fù)雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動(dòng)，一般生活問題都能自己解決。 參考答案：剛?cè)C合征23、患者女性，將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院，又是對人體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的研究室。她對醫(yī)生說，這里表面上是醫(yī)院，而實(shí)際上是把人用來做實(shí)驗(yàn)的地方。 參考答案：雙重定向24、在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 參考答案：焦慮25、患者男性，60歲，高熱后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。 參考答案：

7、意識混濁26、患者女性，40歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為說神道鬼，抓住醫(yī)生的聽診器說：“這是金子，這是金子”，有時(shí)又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實(shí)患者的奶奶已去世多年了。恢復(fù)正常后，患者對當(dāng)時(shí)的情況不能回憶。 參考答案：譫妄27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：“你今年多大歲數(shù)？”答：“3歲”。問：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。 參考答案：心因性假性癡呆28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時(shí)突然堅(jiān)信播音員在說他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時(shí)的廣播內(nèi)容并無明顯聯(lián)系。 參考答案：原發(fā)性妄想29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言

8、談虛構(gòu)傾向。 參考答案：遺忘綜合征30、病人呆坐于一旁，對醫(yī)生的任何提問均不作回答，醫(yī)生讓其開口喝水時(shí)，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。 參考答案：主動(dòng)違拗31、查房時(shí)，醫(yī)生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問其他的問題，然而患者繼續(xù)重復(fù)剛才的動(dòng)作，直至反復(fù)多次后才開始回答問題。 參考答案：持續(xù)性動(dòng)作32、患者認(rèn)為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個(gè)極其像他妻子的人或者是一個(gè)冒充他妻子的騙子。 參考答案：替身綜合征33、病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動(dòng)，經(jīng)過皮膚科反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。 參考答案：幻觸34、病人感到腦內(nèi)有一

9、個(gè)“智囊團(tuán)”，該“智囊團(tuán)”能發(fā)聲，并經(jīng)常告訴患者該做什么或不該做什么。 參考答案：假性幻覺35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發(fā)傳單陷害自己。 參考答案：原發(fā)性妄想36、病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。 參考答案：非真實(shí)感37、醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道：“我有2個(gè)別孩子，紅桃代表我的心，你放開手，是計(jì)算機(jī)病毒，保養(yǎng)自己”。 參考答案：思維破裂38、腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制。 參考答案：強(qiáng)制性思維39、患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認(rèn)為是有人用激光照自己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部

10、吃下去，否則給你的兒子也照激光?！被颊呒磳?瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。參考答案：命令性幻聽40、一位精神病患者說：“我看到我家的房頂上有一個(gè)閃光的十字架和一個(gè)骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神。”參考答案：幻視41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫(yī)生做手術(shù)把蛇取出來。經(jīng)藥物治療3個(gè)月后此感覺消失。參考答案：內(nèi)臟幻覺42、病例 男 23歲 分裂癥?；颊邤⑹觯骸霸谖业念^腦里有講話的聲音，有言也有調(diào)，但有時(shí)是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳

11、朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達(dá)了一定意思的，它表達(dá)的意思就是讓我向右走?！眳⒖即鸢福海傩曰寐牐?3、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會(huì)主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需”說到這里，進(jìn)來一位護(hù)士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學(xué)習(xí)，向白衣天使致敬”參考答案：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫(yī)生問患者：“你們工廠幾點(diǎn)上班？”患者答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大

12、概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里面放的吃的東西，我打水時(shí)碰見過她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯，兩個(gè)饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作?！眳⒖即鸢福翰±硇再樖?5、病例 女 30歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人說：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點(diǎn)，又出現(xiàn)另外的事?！眳⒖即鸢福核季S云集 又稱強(qiáng)制性思維46、病例 女 33歲 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。病人數(shù)年來發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些

13、什么，是怎么上車的，在車站上等車時(shí)都看見了些什么，聽見了些什么，等等。如果正在想的時(shí)候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。參考答案：強(qiáng)迫性思維 又稱強(qiáng)迫觀念47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫(yī)生問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個(gè)問題不懂，”參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂48、某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。參考答案：病理性象征性思維49、一個(gè)患者解釋為什么不吃肉時(shí)說：“因?yàn)槿耸莿?dòng)物，因?yàn)槿忸愂莿?dòng)物的尸體，所以我不能吃自己的尸體。”參考答案：邏輯倒錯(cuò)性思維50、某患者吃飯時(shí)

14、，想吃、不吃，反復(fù)難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應(yīng)該再吃，不吃但又非常想吃。”參考答案：矛盾思維51、問患者年齡，答：“36歲”；問其地址，答：“36歲”；問其為何來院，答：“36歲”。參考答案：持續(xù)言語52、某病人說：“這是一個(gè)什么問題，問題，問題，問題，”。參考答案：重復(fù)言語53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅(jiān)信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經(jīng)濟(jì)損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報(bào)案自首，要求勞動(dòng)改造，一贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想54、某患者堅(jiān)信自己患“胃癌

15、”，曾先后多次到省、市級醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想55、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認(rèn)為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動(dòng)花盆、家具或看表等動(dòng)作，病人都認(rèn)為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)，而不能集中注意力。吃飯發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點(diǎn)就認(rèn)為有人下過毒藥，并認(rèn)為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。 參考答案：被害妄想56、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型?；颊?年來始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊

16、束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準(zhǔn)許料理個(gè)人衛(wèi)生，當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。 參考答案：影響妄想 又稱被控制感57、病例 女 32歲 分裂癥偏執(zhí)型。3年來病人認(rèn)為“有一伙人通過電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅(jiān)信她想的事別人都知道，她說：“這是因?yàn)殡姴ò盐夷X子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！薄拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：我不壞?！?參考答案：被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露58、一位19歲的患者，當(dāng)問他年齡時(shí)，答“30歲”，問他父

17、親的年齡時(shí)，答“18歲”。對簡單的計(jì)算，如“1+1=？”答“3”，“2+1=？”答“9”，均為與答案相近的數(shù)字。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復(fù)雜事項(xiàng)卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。 參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機(jī)械地去探望其夫遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。 參考答案：情緒麻痹60、某分裂癥患者，常獨(dú)居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情，患者從無任何表情反應(yīng)?；颊吒改该恐芰?、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時(shí)間一過，患者不向家

18、人告別就走回病房，視父母如路人。 參考答案：情感淡漠61、病人尖聲怪調(diào)地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發(fā)型等。 參考答案：作態(tài)62、病例 男 22歲 于某日早晨五點(diǎn)起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農(nóng)村走去。上午七點(diǎn)，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點(diǎn)返校。發(fā)現(xiàn)病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人56歲時(shí)有癲癇痙攣發(fā)作史。 參考答案：神游癥63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫(yī)生查房時(shí)，問病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫(yī)生而不予回答。數(shù)分鐘后病人起身對醫(yī)生說：“剛才躺在床上的我只是一個(gè)軀殼

19、，靈魂不存在了，所以不能回答問題。” 參考答案：人格解體64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說：“你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發(fā)也全白了！”護(hù)士說她不是張老太太，而是王某。病人說：“你們弄錯(cuò)了，王某是我死了的女兒，我來代她受罪住院。”兩天后，病人又轉(zhuǎn)回來聲稱是王某而否認(rèn)是張老太太。 參考答案：交替人格器質(zhì)性精神障礙1、女性，74歲，近3日來夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、緊張，言語令人費(fèi)解；白天多臥床，自發(fā)言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。 參考答案：譫妄狀態(tài)2、女性，74歲，記憶力進(jìn)行性

20、下降10年。近來常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會(huì)說“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟(jì)失調(diào)，腦部CT示廣泛性腦萎縮。 參考答案：阿爾茨海默病3、男性，78歲，近1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術(shù)”。 參考答案：營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致癡呆4、男性，27歲，2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，390C。近1周出現(xiàn)幻聽，認(rèn)為被人跟蹤、迫害。情緒不穩(wěn)，時(shí)哭時(shí)笑，伴行為紊亂、動(dòng)作離奇，無目的性。近3日出現(xiàn)尿失禁，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。 參考答案：腦炎所致

21、精神障礙5、女性，53歲。24年來每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來經(jīng)常出現(xiàn)“忘性大”的問題。伴有虛構(gòu)、定向障礙。 參考答案：柯薩可夫綜合征6、女性，45歲，護(hù)士。數(shù)月來人格改變明顯，逐漸表現(xiàn)為對工作和家務(wù)不負(fù)責(zé)任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關(guān)心，討論嚴(yán)肅話題時(shí)卻開玩笑。最近，她越來越堅(jiān)信同事在監(jiān)視自己。 參考答案：額葉腫瘤7、男性，23歲，職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員。近來越來越易激惹，情緒不穩(wěn)，往往暴怒。曾有兩次因毆打?qū)κ侄涣P出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺“在夢中一樣”，而常破口大罵。 參考答案：顳葉腫瘤8、男性，65歲。完全不能顧及左側(cè)肢體和放在其左側(cè)的東西。常留下左側(cè)胡子不刮

22、，盤中左側(cè)的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計(jì)算不能。 參考答案：頂葉腫瘤9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向。 參考答案：遺忘綜合征10、一老年病人，遠(yuǎn)記憶受損，智能活動(dòng)全面減退，難于勝任簡單的家務(wù)勞動(dòng)，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動(dòng)幼稚，不知羞恥。 參考答案：老年性癡呆的中期11、患者反復(fù)出現(xiàn)幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗(yàn)，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動(dòng)作，不發(fā)作時(shí)癥狀消失。 參考答案：顳葉病變12、阿爾茨海默病患者經(jīng)常走錯(cuò)房間，外出不知?dú)w家。 參考答案：記憶障礙13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出

23、現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。 參考答案：阿爾茨海默病中期14、某女性病人，分娩時(shí)大出血，產(chǎn)后體弱，表現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認(rèn)識自己的親人，外出不知?dú)w家。 參考答案：席漢病所致精神障礙15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬

24、化?；颊咂拮訄?bào)告他情緒不穩(wěn)，有時(shí)顯得很高興，有時(shí)又流淚。東西放置比平時(shí)凌亂。刷過牙又找牙刷，說要去刷牙。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。 參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認(rèn)知功能、特別是注意力的持續(xù)16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經(jīng)過3天治療，患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，嗜睡狀態(tài)明顯改善，但出現(xiàn)了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時(shí)還似乎在尋找家里的某些物品。 參考答案：可能出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)，注意檢查意識、注意力、定向力案例周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來行為表現(xiàn)異常，自言自語，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經(jīng)，無

25、流產(chǎn)史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家門。對女兒出差離家表現(xiàn)無所謂，回來時(shí)也表現(xiàn)冷淡。之后出現(xiàn)失眠，自言自語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，常聽到有人罵她，因而與之對罵。病人認(rèn)為街上叫賣聲是罵自己。有時(shí)說自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對久別歸來的兒子表現(xiàn)淡漠，稱“不認(rèn)識”。還說兒子已經(jīng)變成一個(gè)兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數(shù)周內(nèi)反復(fù)講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動(dòng)進(jìn)食，不認(rèn)識女兒，分不清時(shí)間早晚，

26、大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語日趨減少。入院前數(shù)日拒食。入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發(fā)稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢不自然。時(shí)時(shí)舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結(jié)婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結(jié)核。血、尿、便常規(guī)及肝功能均正常。腦脊液壓力及細(xì)胞數(shù)正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室一般性擴(kuò)大，無移位及壓迫現(xiàn)象。右額部有一局限性充氣區(qū)

27、，可能系腦憩室引起。診斷：阿爾茨海默癥。精神活性物質(zhì)所致精神障礙1、在終止飲酒2天后，患者出現(xiàn)激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性戀，而意識清晰，定向力完整。 參考答案：酒精性幻覺癥2、長期飲酒的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的近記憶力障礙，遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)和定向力障礙。 參考答案：柯薩可夫綜合征3、某男，24歲，入院6小時(shí)后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問 參考答案：藥物濫用史4、如果此病人乞求醫(yī)生注射度冷丁，其主要目的可能是 參考答案：過癮5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為 參考答案：阿片類物

28、質(zhì)依賴案例一 王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農(nóng)民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個(gè)月，于2004年5月6日來診。 患者30年前開始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約3040度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時(shí)，趁主人外出買菜之機(jī)，找到白酒后也會(huì)獨(dú)自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強(qiáng)烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸說，則默不作聲，或當(dāng)面答應(yīng)，事后依然故我。近1個(gè)月來，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診

29、斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來筆者處求治。 既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)藥物過敏史。 個(gè)人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業(yè)后務(wù)農(nóng)。 家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個(gè)妹妹兩個(gè)弟弟均不嗜煙酒。 體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音?！癇超”示：肝硬化，腹水（+）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 精神狀況檢查：意識清晰，定向準(zhǔn)確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺、妄想，無感知綜合障礙。承認(rèn)飲酒多年，已成習(xí)慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔(dān)心自己的身體，表示要戒酒。意志活動(dòng)正常，智能無缺損。 診斷：1、酒

30、依賴；2、酒精性肝硬化，腹水。 治療：1、囑戒酒；2、中藥：三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術(shù)、麥芽、山楂、柴胡。歷時(shí)3個(gè)月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復(fù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)。但不能徹底戒酒，有時(shí)仍然會(huì)忍不住喝幾杯。案例二 劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無業(yè)，未婚，湖南耒陽人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。 患者于1997年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個(gè)月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩(wěn)，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動(dòng)能力降低。曾在家自行戒

31、毒未成功。此次因身體差、家庭經(jīng)濟(jì)困難而來我院自愿戒毒，由筆者親診。 既往史、個(gè)人史、家族史均無特殊。 體格檢查：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，消瘦。雙上肢可見多個(gè)注射痕跡。 診斷：阿片類（海洛因）依賴。 治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時(shí)減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計(jì)服用11天。住院1個(gè)月，出院時(shí)一般情況改善，未再出現(xiàn)戒斷癥狀，能參加娛樂活動(dòng)，接受毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。案例三 于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來筆者處就診。

32、 患者2年前開始出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，煩躁易怒，陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經(jīng)量少、腹脹、便秘，有時(shí)手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫(yī)院開取安眠藥。最初只在入睡困難時(shí)口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達(dá)到滿意的睡眠效果，同時(shí)也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥?，F(xiàn)在，所需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會(huì)通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。 既往史、個(gè)人史、家族史均無特殊。 體格檢查：未見異常。 診斷：1、更年期綜合征

33、，2、抗焦慮藥依賴 治療：1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。精神分裂癥1、青年學(xué)生，失戀半年來學(xué)習(xí)成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老師、家長的批評持無所謂態(tài)度，還經(jīng)常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變形了。 參考答案：精神分裂癥2、青年病人，6個(gè)月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進(jìn)，有片斷地耳聞遠(yuǎn)方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。 參考答案：青春型精神分裂癥3、30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在

34、議論如何對付他，因而悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護(hù)。參考答案：偏執(zhí)型精神分裂癥4、青年女性，近2年來逐漸變得少語少動(dòng)，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥案例男性，18歲，一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現(xiàn)行為和思維明顯異常：有時(shí)講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑、思維內(nèi)容離奇，病人自語：“我要

35、死了，哥哥爸爸再見了，波折器控制我”“某某，我愛你”。性欲亢進(jìn)?；颊哂嘘栃约易迨贰２∏靶愿衩舾卸嘁?，膽小害羞。入院前3個(gè)月曾在某地方醫(yī)院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗(yàn)常規(guī)，ECG，EEG均正常，精神狀態(tài)：病人接觸被動(dòng)，時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗(yàn)：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時(shí)議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時(shí)感到自己的身體一會(huì)兒變大、一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信有某種“波折

36、器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認(rèn)為都是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級意向減退，對今后生活無打算，性本能活動(dòng)增強(qiáng)。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病，無自知力。診斷：偏執(zhí)型分裂癥心境障礙1、34歲女性，會(huì)計(jì)，1個(gè)月前因錯(cuò)賬而受到單位批評，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅(jiān)持工作，認(rèn)為同事在議論她貪污，領(lǐng)導(dǎo)派人監(jiān)視她。近1周來動(dòng)作遲緩，少語少動(dòng)，反應(yīng)十分遲鈍。檢查時(shí)患者主動(dòng)言語很少，多低聲簡短回答，或點(diǎn)頭搖頭表示心情不好，想死，因?yàn)榻鼛滋靵碓诩依镞€能聽見單位的人的聲

37、音在議論她，命令她去死。低頭長時(shí)間坐著不動(dòng)，可以緩慢執(zhí)行軀體檢查的指令。有時(shí)流淚，在督促下勉強(qiáng)進(jìn)食。該患者目前屬于 參考答案：亞木僵狀態(tài)2、你對該患者的診斷是 參考答案：抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀3、初步診斷后，首選治療為 參考答案：抗抑郁藥物治療4、經(jīng)過2個(gè)月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對她今后的治療建議是 參考答案：繼續(xù)服藥36個(gè)月，輔以門診心理治療5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發(fā)作，睡眠障礙十分突出，應(yīng)首選 參考答案：馬普替林6、28歲女性抑郁癥患者，2年來4次抑郁發(fā)作，多次出現(xiàn)自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時(shí)，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入精神科。首選治療

38、是 參考答案：電休克7、急性躁狂發(fā)作患者，嚴(yán)重言語運(yùn)動(dòng)性興奮伴易激惹，多次出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物行為，連續(xù)2天每天只睡2個(gè)小時(shí)。入院后為盡快控制興奮，首選治療為 參考答案：電休克或氟哌啶醇8、女，32歲，近幾年來無誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。 參考答案：抑郁癥9、抑郁癥患者，60歲，近1個(gè)月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示度房室阻滯。治療藥物應(yīng)首選 參考答案：帕羅西汀10、抑郁癥患者，25歲，復(fù)發(fā)情緒抑郁，悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。首選治療方法是

39、 參考答案：電抽搐治療11、患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結(jié)交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時(shí)，滔滔不絕，自覺思維加快，腦子里一個(gè)念頭接一個(gè)念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。 參考答案：躁狂發(fā)作12、問患者幾歲時(shí)，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的”。 參考答案：音聯(lián)意聯(lián)13、患者，女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動(dòng)作遲緩

40、，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責(zé)，自罪，多次自殺未遂。 參考答案：抑郁發(fā)作14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認(rèn)為人心難測，懷疑同事會(huì)看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺好，自我評價(jià)高，說自己能力大，購買多種復(fù)習(xí)資料，說要考北京大學(xué)，通宵看書，說要把失去的時(shí)間補(bǔ)回來。說領(lǐng)導(dǎo)批評她是嫉妒她的才能，不認(rèn)為自己有病。說單位送她來住院是讓她來療養(yǎng)。 參考答案：雙相情感障礙15、此病人目前較合理

41、的治療方案是 參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物16、病人住院1周后，又出現(xiàn)臥床少動(dòng)，少語，不與人交往。跟醫(yī)生說她有罪，她曾經(jīng)拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數(shù)人都瞧不起她，覺得警察遲早會(huì)把她抓走。此時(shí)，應(yīng)做何處理 參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續(xù)觀察17、病人經(jīng)上述處理，1月后精神癥狀消失，能認(rèn)識自己的病態(tài)，應(yīng)家屬的要求帶藥出院，出院后，堅(jiān)持服藥（藥量與住院時(shí)相同）。約1個(gè)月后，病人與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸大，整天打電話聯(lián)系同學(xué)、朋友聚會(huì)，向父母要錢說要辦公司。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)做何處理參考答案：逐漸減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量

42、，換用卡馬西平或丙戊酸鈉18、根據(jù)病人現(xiàn)有的病史材料，你認(rèn)為此病人應(yīng)做何診斷 參考答案：雙相情感障礙-快速循環(huán)型案例一 李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農(nóng)民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛打扮10天而于1987年5月7日入院。 患者于10天前無明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為異常愉悅，整天興高采烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經(jīng)嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動(dòng)很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態(tài)，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆者經(jīng)治。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。 精神狀況檢查

43、：意識清晰，定向準(zhǔn)確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價(jià)很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時(shí)引吭高歌，翩翩起舞；幽默風(fēng)趣，引人發(fā)笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。 診斷：躁狂發(fā)作。 治療：予碳酸鋰系統(tǒng)治療，首日口服0.5，一周時(shí)達(dá)到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動(dòng)防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經(jīng)很大，但患者仍睡眠少，活動(dòng)多，口不停，腳不住，嚴(yán)重影響

44、病房秩序；陪護(hù)在側(cè)的患者母親幾近崩潰，護(hù)士頗有微詞，醫(yī)生也有黔驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經(jīng)了解，患者入院7天以來未曾大便。乃予中藥當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。案例二 周某，女性，50歲，漢族，大學(xué)文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語、少動(dòng)3個(gè)月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來筆者處要求出診。 患者是單位技術(shù)骨干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機(jī)會(huì)。近3個(gè)月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少。活動(dòng)明顯減少，整天呆坐或臥床懶動(dòng)。不做家務(wù)，不修邊幅。不愿出門，不肯見人。以前喜歡

45、跳舞、看電視，現(xiàn)在不沾邊。進(jìn)食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點(diǎn)水或少量吃點(diǎn)水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上23點(diǎn)鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、 “器質(zhì)性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經(jīng)人介紹來找筆者出診。 患者本來坐在自家客廳，聽到醫(yī)生上門即進(jìn)了臥室，躺在床上不肯起來。問話不答，雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據(jù)其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算了。 擬診：抑郁發(fā)作

46、。 治療：1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，選用多慮平。2、嚴(yán)防自殺。3、加強(qiáng)生活護(hù)理，保證營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。此后，病情明顯好轉(zhuǎn)。維持服藥，歷3月痊愈。神經(jīng)癥及癔癥1、某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時(shí)，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；看見或聽到“安全”二字時(shí)，馬上想到“危險(xiǎn)”二字。 參考答案：強(qiáng)迫性對立觀念2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個(gè)月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血，當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時(shí)，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。 參考答

47、案：焦慮癥3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回憶說，聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路。經(jīng)過針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)。但某日聽到另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會(huì)癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動(dòng)。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強(qiáng)好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。 參考答案：癔癥4、某男，22歲，大四學(xué)生。自訴近1年來學(xué)習(xí)成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時(shí)常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴(yán)重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，

48、精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；有時(shí)出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應(yīng)首先考慮 參考答案：神經(jīng)衰弱5、此病人選用哪種治療方法為宜 參考答案：阿普唑侖+心理治療6、32歲女性，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個(gè)月來，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心小孩會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的事情。因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現(xiàn)，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史

49、，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過速。此病人目前處于何種狀態(tài) 參考答案：焦慮狀態(tài)7、要確診病人疾病的性質(zhì)，你認(rèn)為最重要的是 參考答案：做甲狀腺功能檢查8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是 參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療案例1某男，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。該學(xué)生出生在河南省一個(gè)世居的農(nóng)民家庭，家庭經(jīng)濟(jì)困難。自中學(xué)起，勤奮好學(xué)，日常養(yǎng)成艱苦樸素的好習(xí)慣。高考后被某大學(xué)錄取，獨(dú)自一人來到了學(xué)校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節(jié)省，不要大手大腳的?！比雽W(xué)后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一

50、周的時(shí)間，同宿舍的同學(xué)都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個(gè)晚上，天氣預(yù)報(bào)第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個(gè)包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學(xué)一楞，問：“你拿棉襖干什么？”他說：“明天降溫穿啊?！币痪湓捯萌奚嵬瑢W(xué)哄堂大笑。當(dāng)晚睡覺時(shí)，他躺在床上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時(shí)而出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學(xué)習(xí)和生活，故來就診。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：廣泛性焦慮案例2女性，22歲。近3年來產(chǎn)生一種觀念，認(rèn)為她可能把癌傳染到家里來，因?yàn)樗犝f接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了

51、減少傳染癌的可能性，她開始過度洗滌，每日洗手多達(dá)125次，每日要用3塊肥皂，花幾個(gè)小時(shí)洗滌，唯恐有引起癌腫的“細(xì)菌”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會(huì)生癌，就可以不用擔(dān)心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因?yàn)榕掳寻﹤魅窘o他們。她說：“當(dāng)我洗到自己滿意時(shí)，我覺得很輕松。”入院后被診斷為強(qiáng)迫癥。開始住院時(shí)，醫(yī)生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時(shí)要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數(shù)和時(shí)間逐漸減少。接著，醫(yī)生讓她接觸一些她認(rèn)為“有害”的東西，碰很多人碰過的東西。恰巧同病室有一個(gè)作過乳腺癌手術(shù)的人，征得該人的同意后，醫(yī)生要病人看他如何接觸手術(shù)傷口，并碰碰自己身體和周圍的

52、東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉(zhuǎn)。案例3女，22歲，售貨員。因三天來陣發(fā)性“抽風(fēng)”，半日來不會(huì)說話而來急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數(shù)次，繼有陣發(fā)性“抽風(fēng)”，表現(xiàn)四肢發(fā)挺，每次約經(jīng)半小時(shí)自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會(huì)說話，但能用寫字表示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發(fā)性哭笑表現(xiàn)，未治自愈。在急診檢查發(fā)現(xiàn)，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現(xiàn)不會(huì)說話，能用筆主動(dòng)寫：“我不會(huì)說話，發(fā)不出聲來?！绷钇湓囍f“啊”，病人只張嘴，一點(diǎn)聲音也發(fā)不出來。她對疾病無憂慮表情，有時(shí)還微笑。診斷為癔癥。經(jīng)皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語言

53、暗示，約10分鐘后，病人能小聲說話，并且很高興的說：“我能說話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復(fù)查時(shí)，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復(fù)正常。應(yīng)激相關(guān)障礙案例1某女，25歲，某事業(yè)單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內(nèi)約會(huì)，突然出現(xiàn)一名持刀歹徒搶劫。當(dāng)時(shí)病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動(dòng)，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來的親人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了兩小時(shí)后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生事情的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀

54、搶劫，回想起來仍心有余悸。經(jīng)支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性應(yīng)激障礙案例2某女，26歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)文化程度。1999年5月20日上午因家務(wù)事與婆婆吵架后， 在自家門口生氣，鄰居張某見到后說：“快來看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進(jìn)而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現(xiàn)呆坐，雙眼呆滯，自語，內(nèi)容零亂，有時(shí)說“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應(yīng)激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經(jīng)過，擔(dān)心害怕，見別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮(zhèn)靜及心理疏導(dǎo)治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)

55、容的惡夢，與別人疏遠(yuǎn)，對親人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計(jì)劃，主動(dòng)性差。有時(shí)顯得急躁、不安，遇到別人高聲說話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。精神檢查：意識清楚，接觸好，應(yīng)答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經(jīng)過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內(nèi)容多與被打有關(guān)。認(rèn)為自己冤枉。未發(fā)現(xiàn)思維聯(lián)想及內(nèi)容障礙，問及為何不與人交往時(shí)，則稱心里煩，沒有心情。愿意接受治療。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙經(jīng)過1個(gè)月的支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和日常生活指導(dǎo)，以及同時(shí)給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。案例3某女，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買

56、什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1997年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評。病人漸漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感覺頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。