現(xiàn)場樣品的采集與運送

1、應急處置中的樣品采集與運送 人員要求 具備采（抽）樣員證 現(xiàn)場采樣需2名或以上人員共同負責樣品采集原則 注意生物安全 樣品代表性或針對性 采樣時間和種類 避免污染 注意對樣品的詳細標記 采樣前防護采樣前防護 一、二類病原微生物標本 第一類病原微生物指能夠引起人類或動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或已宣布消滅的微生物。 第二類病原微生物指能夠引起人類或動物嚴重疾病，比較容易直接或間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。采樣前防護采樣前防護 采集人必須穿戴N95口罩、眼罩、帽子、連體式防護衣、鞋套、乳膠手套 采樣前防護采樣前防護 采集三、四類病原微生物標本 第三類病原微生物指能

2、引起人類或動物疾病，但一般情況下對人、動物或環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物。 第四類病原微生物指通常情況下不會引起人類或動物疾病的微生物。 應當遵循標準防護方法，并采用隔離防護措施（如手套、白大褂、口罩等） 采樣需要掌握的7個方面 采什么樣（why） 何時采集（when） 哪些信息（what） 如何采樣（how to collect) 采多少樣（how much） 如何保存（how to store） 如何送樣(how to transport)呼吸道疾病 細菌：腦膜炎奈瑟菌、Hib、結核桿菌、軍團菌、耶爾森菌等 病毒：SAR

3、S、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、麻疹病毒、風疹病毒、乙型腦炎病毒等 原核細胞類：衣原體、支原體呼吸道疾病樣品種類 呼吸道樣品類 上呼吸道：咽拭子、咽漱液、痰液、鼻咽吸取物 下呼吸道：呼吸道吸取物、呼吸道灌洗物、肺組織活檢標本 死亡后尸檢樣品 血液 環(huán)境消化道疾病 傳染?。杭毦粤〖?、傷寒、副傷寒、霍亂、阿米巴痢疾、輪狀病毒、諾如病毒、手足口病等 食物中毒：沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、 志賀氏菌等消化道疾病樣品種類 糞便 肛拭子 嘔吐物或洗胃液 血液 食物 水樣 環(huán)境樣血液 治療前、發(fā)熱高峰時最適宜 采血量35ml 免疫學分析 采集急

4、性期和恢復期標本，急性期采集越早越好，不得遲于發(fā)病后天，恢復期則于發(fā)病后天或更遲些采集。 不使用抗凝劑 病原體分離傳染病抗體產(chǎn)生時間傳染病抗體產(chǎn)生時間傳染病傳染病發(fā)病后抗體產(chǎn)生時間發(fā)病后抗體產(chǎn)生時間IgMIgG登革熱4-5d7-10d乙腦3-4d流行性出血熱2-3d麻疹3-30d風疹3-6d2-3w鉤端螺旋體7d采血管種類及用途采血管種類及用途顏色顏色添加劑種類添加劑種類檢測項目檢測項目灰色草酸鉀/氟化鈉(抗凝劑)血糖、葡萄糖耐量試驗紅色紅色不含添加劑用于常規(guī)血清生化，血庫和血清學相關檢驗黃色黃色惰性分離膠和促凝劑用于常規(guī)血清生化，血庫和血清學相關檢驗。紫色乙二胺四乙酸（EDTA）紅/白細胞、

5、血小板、嗜酸性粒細胞、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)，血紅蛋白、紅細胞比積、出血時間、凝血時間測定。藍色枸櫞酸鈉高鐵血紅蛋白還原試驗、凝血因子糾正試驗、凝血四項、D-二聚體測定等血液凝固試驗。綠色肝素鈉/鋰抗凝劑適用于紅細胞脆性試驗，血氣分析，紅細胞壓積試驗，血沉及普通生化測定及血液流變學試驗。黑色枸櫞酸鈉（3.2%）血沉試驗。咽拭子 咽部病毒聚集較多的地方 用于流感、禽流感、手足口病等呼吸道及消化道病毒核酸檢測或病毒分離培養(yǎng) 最好發(fā)病3天內(nèi)采集 Hanks保存液 紅色無三抗 無色有三抗 青霉素 鏈霉素 制霉菌素采集方法 用2根無菌棉拭子沾濕紅色Hanks液 讓患者張口發(fā)“啊”音（必要時使用壓

6、舌板），迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體 ，避免接觸舌及唾液 棉拭子去掉尾部，放進無色Hanks液保存鼻咽拭子 將棉簽平行于上顎插入鼻孔，伸入鼻咽部，保持幾秒鐘，吸收分泌物 去掉尾部放入Hanks保存液 同一方法采集另一側鼻孔。 咽漱液 應在病人進食2小時后采集標本 讓患者先咳嗽數(shù)聲，然后用3ml無菌生理鹽水或肉湯漱口，漱口時讓患者頭部后仰，發(fā)出噢聲，讓采樣液在咽喉部轉動35秒，隨后通過紙漏斗緩緩吐回到有旋轉蓋的50ml塑料離心管中。 痰液 發(fā)病早期，晨起后 最好選擇體溫在38以上時采集 囑咐患者將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入3ml采樣液的螺口塑料管中尿液 較少用于病原學分析，但麻疹

7、病毒、風疹病毒、腺病毒等有時也可在尿中發(fā)現(xiàn)，對發(fā)熱伴皮疹、發(fā)熱伴肝或腎功能損傷的不明原因疾病患者也可采集尿液。 一般在發(fā)病時采集尿液，囑病人用一次性杯子采集1020ml中段尿，然后倒入50mL干燥螺口管。 糞便 黏液膿血便應挑取黏液或膿血部分，液狀糞便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便25ml 成形糞便取蠶豆大小糞便1塊（3-5g）肛拭子 肛拭子不太適用于病毒分離，只有無法取得足夠量的糞便標本才使用 采集方法 用保存液或增菌液濕潤過的棉拭子插入肛門45cm深處（小兒23cm）輕輕轉動一圈，直至見到拭子上有糞便為止。將拭子折斷，放入盛有3-4ml采集液的試管中。結膜拭子 主要用于采集紅眼病樣品 翻開

8、眼瞼，用棉拭子直接涂抹結膜，吸取分泌液，然后去掉尾部放入保存液中。嘔吐物 如有嘔吐物第一時間采集 采樣量盡可能多 洗胃液最好采集最初抽出的 腦脊液 臨床醫(yī)生采集 抽取23ml腦脊液，放入15ml離心管中。如懷疑為流行性腦膜炎需保溫保存，其余標本應冷藏保存。 膿汁和創(chuàng)傷感染樣品 創(chuàng)傷樣品以棉拭子直接蘸取膿汁或分泌物。膿腫樣品先于患者皮膚消毒，再以無菌注射器抽取膿液，然后注入生理鹽水試管；也可在切開排膿時，用棉拭子擦拭。折斷拭子置于生理鹽水試管。 食物中毒樣品采集原則病例臨床樣品 及時采集臨床樣品 樣品類型 盡量采集糞便或嘔吐物 肛拭子對某些病原檢測具有局限性 樣品數(shù)量 人數(shù)較少全部采集 病例人數(shù)

9、較多時，至少采集10-20例或采集全部病例的 15-20% 采集對象 盡量采集未用藥的病例 采樣與個案流調(diào)相結合 采集暴露但未發(fā)病者的標本食物樣品可疑餐次或可疑食物不明采集各種剩余食物樣品明確可疑餐次可疑餐次所有剩余食品明確可疑食品可疑食品及其污染原因有關的原料、半成品、加工環(huán)境及從業(yè)人員樣品可疑食品為定性包裝食品開封的剩余食品、未開封且與開封食品同批號的食品可疑餐次無剩余食品隨后以類似方式制備的食品樣品、儲備的原料或半成品、垃圾箱丟棄的食品食品從業(yè)人員、環(huán)境樣品 采集食品從業(yè)人員、環(huán)境樣品的目的是追溯暴發(fā)污染來源、評價其污染程度 環(huán)境樣品 - 加工可疑食品所使用的工器具表面，如：桌子、冰箱、隔板、砧板、絞肉機、研磨機等涂抹拭子 -食品加工用水、如水源水、二次供水、末梢水 食品從業(yè)人員樣品 -糞便或肛拭子 -鼻、咽、皮膚拭子 -血樣品的包裝運送三層包裝 內(nèi)層容器為不漏性的裝載標本的第一層容器,必須防水、防漏并貼上指示內(nèi)容物的適當標簽。內(nèi)層容器外面要包裹足量的吸收性材料，以便內(nèi)層容器打破或泄漏時，能吸收溢出的所有液體。 第二層包裝為防水、防漏的用來包裹并保護內(nèi)層容器的包裝。 第三層包裝為外層包裝,用于保護第二層包裝在運輸過程中免受物理性損