腦梗塞后遺癥

1、. 腦堵塞后遺癥腦堵塞后遺癥2022-6-182腦堵塞：是指由于腦部血液供給障礙、缺血、缺氧引起的局腦堵塞：是指由于腦部血液供給障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗后遺癥腦梗后遺癥: : 是指在腦梗發(fā)病一年后，如果還存在偏癱半是指在腦梗發(fā)病一年后，如果還存在偏癱半身不遂、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語、口眼歪斜身不遂、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語、口眼歪斜等病癥，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。等病癥，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。概概 念念2022-6-183心源性疾?。盒姆款澏丁L(fēng)心源性疾?。盒姆款澏?、風(fēng)濕性心瓣膜病、

2、心臟手術(shù)、濕性心瓣膜病、心臟手術(shù)、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等脫落等非心源性疾病非心源性疾?。侯i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、紅細(xì)胞增多癥，三高導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化栓子來源不明的栓子栓子來源不明的栓子腦血栓腦血栓腦栓塞腦栓塞 病因發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制高血壓動(dòng)脈硬化高血壓動(dòng)脈硬化- -小動(dòng)脈血管壁小動(dòng)脈血管壁的變性、狹窄、堵塞的變性、狹窄、堵塞腔腔 梗梗2022-6-1842022-6-185 (一) 腦堵塞的先兆病癥 腦堵塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦堵塞，常使人猝不及防。只有

3、局部病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心等短暫腦缺血的病癥。這些先兆病癥一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人無視。 (二) 腦堵塞的臨床表現(xiàn) 堵塞的部位和堵塞面積有所不同。每個(gè)病人可具有以上臨現(xiàn)中的幾種。 頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、口眼歪斜、共濟(jì)失調(diào)、嗆食嗆水、并出現(xiàn)吞咽困難，語言障礙語言中樞的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話因難，惡心、嘔吐、偏癱可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體癱瘓，一側(cè)癱瘓往往上肢比下肢重等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨現(xiàn)中的幾種。 臨臨 床床 癥癥 狀狀2022-6-186一、大腦前動(dòng)脈栓塞：病

4、灶對側(cè)肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，對側(cè)面癱、舌一、大腦前動(dòng)脈栓塞：病灶對側(cè)肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，對側(cè)面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，可伴有尿潴留。肌癱及上肢癱瘓，可伴有尿潴留。二、大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對側(cè)二、大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。優(yōu)勢半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語、失寫、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。優(yōu)勢半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語、失寫、失讀。大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，一般無感失讀。大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓覺障

5、礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運(yùn)動(dòng)性失塞可引起病灶對側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用語、感覺性失語、失讀、失寫、失用; ;三、大腦后動(dòng)脈栓塞：病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對側(cè)半身感三、大腦后動(dòng)脈栓塞：病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛。病灶對側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。覺減退伴丘腦性疼痛。病灶對側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。四、基底動(dòng)脈栓塞：最常見病癥為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓四、基底動(dòng)脈栓塞：最常見病癥為眩暈、眼

6、球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓、肢體共濟(jì)失調(diào)。假設(shè)基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、嚴(yán)重者可迅速、肢體共濟(jì)失調(diào)。假設(shè)基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱?；杳浴⑺闹c瘓、中樞性高熱。2022-6-1872022-6-1882022-6-189輔輔 助助 檢檢 查查1.1.頭顱頭顱CTCT：發(fā)病后：發(fā)病后24h24h內(nèi)，一般無影像學(xué)改變超早期階段，發(fā)病內(nèi)，一般無影像學(xué)改變超早期階段，發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)，可小時(shí)內(nèi)，可 有一些輕微改變。有一些輕微改變。24h24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。2 2周左右梗死病灶由于周左右梗死病灶由于水腫減輕，吞噬細(xì)

7、胞浸潤與周圍正常組織等密度，難以分辨稱為模糊效應(yīng)水腫減輕，吞噬細(xì)胞浸潤與周圍正常組織等密度，難以分辨稱為模糊效應(yīng)2.MRI2.MRI：梗死后數(shù)小時(shí)，即可顯示：梗死后數(shù)小時(shí)，即可顯示T1T1低信號，低信號，T2T2高信號的病變區(qū)域?？砂l(fā)現(xiàn)腦干、高信號的病變區(qū)域?？砂l(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。小腦梗死和小灶梗死。DWIDWI彌散加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像和PWIPWI灌注加權(quán)成像可在發(fā)病后灌注加權(quán)成像可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測到缺血性改變。數(shù)分鐘內(nèi)檢測到缺血性改變。3.3.血管造影：血管造影：DSADSA、CTACTA、MRAMRA可顯示腦部大動(dòng)脈的閉塞、狹窄及其他血管病變。可顯示腦部大動(dòng)脈的閉塞、狹窄

8、及其他血管病變。4.4.彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲TCDTCD：可評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程：可評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程度。度。2022-6-1810腦堵塞頭顱腦堵塞頭顱CTCT2022-6-18112022-6-1812腦梗腦梗- -磁共振磁共振 水在水在T1T1顯示為低信號，顯示為低信號，T2T2顯示為高信號，周圍顯示為高信號，周圍腦細(xì)胞水腫軟化了，所以在腦細(xì)胞水腫軟化了，所以在T2T2加權(quán)圖像上顯示大片模糊高信號加權(quán)圖像上顯示大片模糊高信號 分辨分辨T1T1還是還是T2T2關(guān)鍵看含水的結(jié)構(gòu)，比方側(cè)腦室和溝回內(nèi)含有關(guān)鍵看含水的結(jié)構(gòu)，比方側(cè)腦室和溝回內(nèi)含有

9、腦脊液腦脊液2022-6-1813一、急性期一般治療一、急性期一般治療 急性期應(yīng)盡量臥床休息，急性期應(yīng)盡量臥床休息，治療腦堵塞原那么：降低顱內(nèi)壓使用脫水劑或利尿劑、降低血粘度抗凝治療腦堵塞原那么：降低顱內(nèi)壓使用脫水劑或利尿劑、降低血粘度抗凝拜阿司匹林、改善微循環(huán)低分子右旋糖苷、營養(yǎng)腦細(xì)胞胞二磷拜阿司匹林、改善微循環(huán)低分子右旋糖苷、營養(yǎng)腦細(xì)胞胞二磷膽堿膽堿 二、后遺癥期治療二、后遺癥期治療1.中醫(yī)中醫(yī) 中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練2.介入術(shù)介入術(shù) 一般腦梗死后如病癥及生命體征穩(wěn)定就可以行支架等介入治療一般腦梗死后如病癥及生命體征穩(wěn)定就可以行支架等介入治療 生物療法生物療法第一步：神經(jīng)

10、組織修復(fù)療法是通過頸動(dòng)脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等第一步：神經(jīng)組織修復(fù)療法是通過頸動(dòng)脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等方式將神經(jīng)因子輸送到患者體內(nèi)，神經(jīng)因子到達(dá)病灶后能產(chǎn)生大量的神方式將神經(jīng)因子輸送到患者體內(nèi)，神經(jīng)因子到達(dá)病灶后能產(chǎn)生大量的神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子。經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子。第二步：這些神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子能快速修復(fù)衰老、損傷的神第二步：這些神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子能快速修復(fù)衰老、損傷的神經(jīng)細(xì)胞，使壞死神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)及補(bǔ)充。經(jīng)細(xì)胞，使壞死神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)及補(bǔ)充。第三步：改善腦部血液循環(huán)，重建大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路和環(huán)路，調(diào)控第三步：改善腦部血液循環(huán)，重建大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路和環(huán)路，調(diào)控和改善神經(jīng)信號傳導(dǎo)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)、感覺和智力功能，最終和改善神經(jīng)信號傳導(dǎo)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)、感覺和智力功能，最終實(shí)現(xiàn)人體神經(jīng)功能修復(fù)提高生存質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)人體神經(jīng)功能修復(fù)提高生存質(zhì)量。5.神經(jīng)靶向定位修復(fù)療法。神經(jīng)靶向定位修復(fù)療法。治治 療療LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 話話 術(shù)術(shù)治療目的：年輕人治療目的：年輕人- -生活