醫(yī)學(xué)影像檢查及護(hù)理

1、l高危人群：嚴(yán)重的心臟病/心功能不全/肝腎功能不全/糖尿病/哮喘/甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病、高齡、過敏體質(zhì)、過度緊張焦慮。l增強(qiáng)CT檢查前準(zhǔn)備：l1、臨床醫(yī)生與患者及家屬溝通，說明CT增強(qiáng)檢查的效益、風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案，并在CT增強(qiáng)檢查知情同意書上簽字。l2、詳細(xì)填寫申請單，到CT室預(yù)約檢查時(shí)間及方式。l3、檢查前4個(gè)小時(shí)禁食，腹部要清腸，盆腔要憋尿。l4、準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米、洛貝林、回蘇靈等急救藥品。l5、20號(hào)以上靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)，并作好記錄。l檢查后觀察30分鐘（過敏反應(yīng)多在20分鐘內(nèi)出現(xiàn)）。1.皮內(nèi)試驗(yàn)：用0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察15分鈡。陽性：紅

2、斑、硬塊直徑大于1cm。2.靜脈注射：1ml靜脈注射,觀察1015分鐘。陽性：心悸,頭昏,惡心嘔吐、皮疹、尋麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色改變。3.結(jié)膜滴注：滴眼，觀察35分鐘。陽性：結(jié)膜充血、水腫眼澀或輕微。1、輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。密切觀察，一般無需處理，可以自行緩解 ，可多喝水。2、中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等。應(yīng)積極處理，首先靜脈注射地塞咪松1020mg，觀察35分鐘，通知相關(guān)臨床科室、麻醉科及ICU等協(xié)助搶救。 3、重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停死亡等。必須緊急搶救，上述方法處理同時(shí)，對血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺

3、素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開一路靜脈點(diǎn)滴5碳酸氫鈉250ml；對喉頭嚴(yán)重水腫，窒息，青紫者應(yīng)考慮氣管切開或者器官插管。 l對比劑處理：碘對比劑存放必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37。l患者水化：建議在患者使用碘對比劑前4個(gè)小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100ml/h。補(bǔ)液方式盡量采用口服，必要時(shí)可經(jīng)靜脈途徑。l1、輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)處理。對個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。l2、中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：l抬高患肢，促進(jìn)血液回流。l

4、早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。l對比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。l必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。l1、減少受照劑量l照射量與源的放射性強(qiáng)度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡量減少操作人員的受量，使其在國家制定的允許標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。l2、縮短受照時(shí)間l照射量隨接觸時(shí)間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周圍的停留時(shí)間。l3、增加輻射距離l照射量與距離的平方成反比?？衫瞄L柄工具或機(jī)械手遠(yuǎn)距離操作，減少放射量，從而起到保護(hù)工作人員的作用。l4、增加防護(hù)屏蔽l利用

5、防護(hù)屏障可有效地減低照射量。 影像增強(qiáng)器影像增強(qiáng)器球管球管透視過程中透視過程中主要的輻射主要的輻射來源是從病來源是從病人身體人身體反射的放射反射的放射線線放射線的歷史放射線的歷史X18951895年：德國維爾茨堡大學(xué)物理系的系主任威廉年：德國維爾茨堡大學(xué)物理系的系主任威廉康拉德康拉德倫琴教倫琴教授（授（Wilhelm RoentgenWilhelm Roentgen）發(fā)現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)X X線，又稱作倫琴射線；線，又稱作倫琴射線；19011901年：諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)年：諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)18961896年年X X線實(shí)驗(yàn)室線實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 85% 85% 的乳頭狀癌：輻射誘發(fā)的乳頭狀癌：輻

6、射誘發(fā) 誘發(fā)甲狀腺癌的放射線致癌劑量：誘發(fā)甲狀腺癌的放射線致癌劑量： 100 mSv100 mSv 臨界值臨界值 / / 年：年： 一年接受的天然照射是一年接受的天然照射是2.4mSv2.4mSv 國家規(guī)定：工作人員每年不能接受超過國家規(guī)定：工作人員每年不能接受超過20 mSv20 mSv，相，相 當(dāng)于連續(xù)照當(dāng)于連續(xù)照2020次次X X光的核輻射光的核輻射 一個(gè)孕婦每年只能額外接受一個(gè)孕婦每年只能額外接受2mSv 2mSv 輻射輻射 - - 甲狀腺體甲狀腺體 100 mSv100 mSv 眼睛眼睛 150 mSv150 mSv 手手 500 mSv500 mSv與球管、影像增與球管、影像增強(qiáng)器

7、保持安全距強(qiáng)器保持安全距離（至少離（至少1 1米）米）增加與增加與C C型臂的距離，反射線比率會(huì)逐漸降低型臂的距離，反射線比率會(huì)逐漸降低病病 人人1.23612影像影像增強(qiáng)增強(qiáng)器器球管球管1 1米米球管位置球管位置球管位置在手術(shù)臺(tái)下可降低劑量球管位置在手術(shù)臺(tái)下可降低劑量3倍倍以上以上 ，減少高劑量照射晶狀體，減少高劑量照射晶狀體最佳方案：球管在下最佳方案：球管在下X線球管位置線球管位置球管一側(cè)散射劑量高，球管一側(cè)散射劑量高，透視過程球管一側(cè)不應(yīng)站人透視過程球管一側(cè)不應(yīng)站人0.4 0.8 mSv/h 風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn)球管一側(cè)甲狀腺的照射是影像增強(qiáng)器一側(cè)的約球管一側(cè)甲狀腺的照射是影像增強(qiáng)器一側(cè)的約1010倍倍軀干的劑量軀干的劑量: : 球管一側(cè)球管一側(cè) 0.53 mSv/min 0.53 mSv/min 影增一側(cè)影增一側(cè) 0.02 mSv/min 0.02 mSv/minX線球管位置線球管位置為了減少散射，病人盡量靠近影像增強(qiáng)器，遠(yuǎn)離球管！為了減少散射，病人盡量靠近影像增強(qiáng)器，遠(yuǎn)離球管！實(shí)用的射線防護(hù)方法實(shí)用的射線防護(hù)方法鉛屏風(fēng)、鉛屏風(fēng)、鉛眼鏡、