分泌性中耳炎講課—王志平

1、哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 鼻中隔偏曲位置與分泌性鼻中隔偏曲位置與分泌性中耳炎的關(guān)系中耳炎的關(guān)系哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 授授 課課 提提 綱綱分泌性中耳炎分泌性中耳炎課課 程程 總總 結(jié)結(jié)鼻中隔偏曲的位置鼻中隔偏曲的位置哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。該病在小兒中的發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的常見原因之一。咽鼓管阻塞及功能障礙、感染及免疫反應(yīng)被認(rèn)為是分泌性中耳炎的主要病因。哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)

2、院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 咽鼓管是正常中耳腔與外界環(huán)境相通的唯一管道。咽鼓管阻塞及功能障礙導(dǎo)致空氣無法進(jìn)入中耳腔，中耳腔中的空氣被吸收后呈負(fù)壓狀態(tài)，中耳黏膜血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，形成中耳積液。哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 近年來，有學(xué)者提出了“鼻源性分泌性中耳炎”的概念。廣義上指因鼻腔病變(炎癥、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等)所引發(fā)的分泌性中耳炎的總稱，狹義范圍指由于鼻腔結(jié)構(gòu)的異常所引起的分泌性中耳炎。鼻腔結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致分泌性中耳炎的重要原因。其中中隔的形態(tài)異常占據(jù)重要地位。分泌性中耳炎的發(fā)生與咽鼓管本身通氣及引流障礙有重要關(guān)系，而鼻腔病變是造成咽鼓管通氣及引流障礙

3、進(jìn)而引起分泌性中耳炎的主要因素。哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 排除凡合并下列疾病之一者：急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、上呼吸道感染、鼻腔及鼻竇占位病變、腺樣體肥大、鼻咽部占位病變、頭頸部腫瘤放療期間及放療后、免疫系統(tǒng)疾病。上下以下鼻甲上緣分成兩個(gè)區(qū)域，分別為高位、低位兩區(qū)域。聲導(dǎo)抗檢查患者咽鼓管功能，鼓室圖為B型或C型為異常，A型為正常。鼻中隔低位偏曲及前段偏曲咽鼓管功能異常發(fā)病率高于高位偏曲及 中后段偏曲。哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平

4、醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 在正常人群中常見到有鼻中隔偏曲者，只有部分可引發(fā)鼻腔及鄰近器官的疾病。鼻堵癥狀的主觀感覺并不完全是由鼻腔阻力和結(jié)構(gòu)所決定的，健康人鼻腔氣流主要通過總鼻道中、下部，鼻中隔偏曲的患者氣流主要通過總鼻道的中部，氣流在明顯的偏曲區(qū)域其穩(wěn)定性受到顯著影響，經(jīng)過偏曲區(qū)域后氣流以彌散無序樣的方式進(jìn)入鼻腔。降低了鼻腔的有效通氣容積，增強(qiáng)了鼻腔的阻力，增大了呼吸道的負(fù)壓，增強(qiáng)了咽腔的順應(yīng)性，從而影響了咽鼓管咽的開放功能。哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 另一方面通氣功能的變化對(duì)鼻腔內(nèi)氣體的溫度、濕度、清潔度及理化性質(zhì)等都有不同程度的影響。這些改變可以導(dǎo)致鼻腔的加溫、加濕、防御、清潔等功能的失調(diào)或缺失。引發(fā)鼻腔及鄰近器官的炎癥，進(jìn)而影響了咽鼓管的功能狀態(tài)。造成中耳腔內(nèi)負(fù)壓的形成，致使分泌性中耳炎的發(fā)生。哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 咽鼓管的功能障礙是導(dǎo)致分泌性中耳炎的主要原因早已是共識(shí)的定論。鼻部結(jié)構(gòu)的異常不僅可引起鼻及鼻竇的炎癥，同時(shí)對(duì)鼻的通氣功能有著顯著的影響，其改變了鼻腔氣道的阻力及鼻咽部的局部壓力及咽腔順應(yīng)性發(fā)生相應(yīng)改變。致使咽鼓管咽口處