運動治療技術(shù)

1、 關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義 w 通過徒手的被動運動，利用通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使較大的振幅、低速度的手法，使活動受限關(guān)節(jié)的副運動恢復(fù)到正活動受限關(guān)節(jié)的副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法。障礙的治療方法。 分分 類類w關(guān)節(jié)松動技術(shù)體系中有諸多相互類關(guān)節(jié)松動技術(shù)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括似而又有區(qū)別的手法。其中包括wMaitlandMaitland的振動運動的振動運動wKaltenbornKaltenborn的持續(xù)伸張手法的持續(xù)伸張手法wParisParis的治療技術(shù)

2、，折衷地應(yīng)用了伸的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等張法、漸增振動法、階段振動法等等。等。 關(guān)節(jié)的副運動（關(guān)節(jié)的副運動（1 1）（accessorry movement） 關(guān)節(jié)進行正常的運動時，關(guān)節(jié)進行正常的運動時，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運動稱之為副運動。動稱之為副運動。關(guān)節(jié)的副運動（關(guān)節(jié)的副運動（2 2）（accessorry movement） 副運動是患者本身不能控制的副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。一般運動，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。一般分為構(gòu)成運動分為構(gòu)成運動(c

3、omponent motion)(component motion)和關(guān)節(jié)間隙運動和關(guān)節(jié)間隙運動(Joint play)(Joint play)兩種。兩種。構(gòu)成運動構(gòu)成運動- - 構(gòu)成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關(guān)構(gòu)成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動。節(jié)囊內(nèi)的運動。- - 肩關(guān)節(jié)外旋運動時，肱骨頭向前方肩關(guān)節(jié)外旋運動時，肱骨頭向前方 滑動滑動- - 膝關(guān)節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的膝關(guān)節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動和外旋的運動?；瑒雍屯庑倪\動。關(guān)節(jié)間隙運動關(guān)節(jié)間隙運動 關(guān)節(jié)間隙運動是關(guān)節(jié)在放松體關(guān)節(jié)間隙運動是關(guān)節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動，位時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動，是患者不能

4、隨意控制的運動。是患者不能隨意控制的運動。副運動的運動形式副運動的運動形式1.1.分離（分離（distractiondistraction）2.2.壓迫壓迫(compression)(compression)3.3.滑動滑動(glide)(glide)4.4.轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動(roll)(roll)5.5.軸旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)(spin)(spin)轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動(Roll)-1(Roll)-1 從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上。從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上。轉(zhuǎn)動具有以下特點：轉(zhuǎn)動具有以下特點：（1 1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2 2）轉(zhuǎn)動的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運動，轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)動的結(jié)果產(chǎn)生

5、骨的角運動，轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。常與骨的角運動方向相同。轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動(Roll)-2(Roll)-2（3 3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的角運動相同方向一側(cè)骨面受與骨的角運動相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。的損傷。（4 4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。動，一定伴

6、隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。 滑動滑動(Glide)(Glide) w從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳邚囊粋€骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c：有以下特點：w（1 1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關(guān)）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關(guān)節(jié)面。節(jié)面。w（2 2）實際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的）實際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。粹的滑動運動。w（3 3）骨的角運動時，產(chǎn)生滑動的方向是）骨的角運動時，產(chǎn)生滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的( (凹凸法則凹凸法則) )。 凹凸法則凹凸法則(Concave-co

7、nvex rule) 1.1.運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。骨的角運動方向相反。2. 2. 運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關(guān)系是決與骨的角運動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。力方向的基礎(chǔ)。軸旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)(Spin)(Spin) w 骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。軸旋骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：轉(zhuǎn)具有以下特征：（1 1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是

8、與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。往是與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。（2 2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋展時，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。壓迫壓迫(Compression)(Compression)w使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：迫具有以下特點：w1 1由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。w2 2一個骨

9、向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，產(chǎn)生對骨的一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，產(chǎn)生對骨的角運動方向引起壓迫。角運動方向引起壓迫。w3 3壓迫力異常增高時，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變壓迫力異常增高時，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。性和損傷。牽引牽引(Traction)(Traction)1. 1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運動和沿骨長軸方牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。向的分離。2 2骨的長軸牽引骨的長軸牽引(Long axis traction) (Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動。骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動。3 3關(guān)

10、節(jié)分離關(guān)節(jié)分離(Joint separation) (Joint separation) 骨的運動骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。面呈直角方向牽引。MaitlandMaitland分級分級分級分級手法操作手法操作I I級級在關(guān)節(jié)活動范圍開始的部位振幅小的運動在關(guān)節(jié)活動范圍開始的部位振幅小的運動 IIII級級在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，振幅大的運動，未達到活動受限的部位。在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，振幅大的運動，未達到活動受限的部位。 IIIIII級級達到活動受限的部位，振幅大的運動。達到活動受限的部位，振幅大的運動。 IVIV級級在活動受限的范

11、圍振幅小的運動。在活動受限的范圍振幅小的運動。 V V級級在活動受限的范圍，振幅小的快速運動。在活動受限的范圍，振幅小的快速運動。 關(guān)節(jié)松動手法(joint mobilization) 生理運動與附屬運動的關(guān)系w當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動和附屬運動均受到影響w生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常附屬運動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善附屬運動的改善，可以促進生理

12、運動的改善返回返回治療平面w假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心w治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面w 滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面w 滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化返回返回手法等級、級級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。返回返回 I I II I

13、I III III IV IV A B 起始端 終末端 A -B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland ） 手法等級隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動受限A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動改善治療后關(guān)節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回治療作用w緩解疼痛緩解疼痛力學(xué)作用力學(xué)作用w 促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)的營養(yǎng)w 防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用神經(jīng)作用w 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾返回返回治療作用w改善關(guān)節(jié)活動范圍

14、改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動關(guān)節(jié)不活動w 組織纖維增生組織纖維增生w 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連w 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮、級手法級手法w 直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性w增加本體反饋增加本體反饋提供下列本體感覺信息提供下列本體感覺信息w 關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化w 關(guān)節(jié)運動的方向關(guān)節(jié)運動的方向w 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化返回返回臨床應(yīng)用：適應(yīng)證w力學(xué)力學(xué)因素引起的因素引起的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低可逆性關(guān)節(jié)活

15、動降低進行性關(guān)節(jié)活動受限進行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動功能性關(guān)節(jié)制動w維持現(xiàn)有的活動范圍維持現(xiàn)有的活動范圍w延緩病情發(fā)展延緩病情發(fā)展w預(yù)防因不活動引起的其它不良影響預(yù)防因不活動引起的其它不良影響返回返回臨床應(yīng)用：禁忌證w關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度w關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)滲出增加w關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）感染性炎癥（急性期）惡性疾病惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折返回返回操作程序病人體位病人體位w舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位，w盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動達到關(guān)節(jié)最大

16、范圍的被松動治療者位置治療者位置w靠近所治療的關(guān)節(jié)靠近所治療的關(guān)節(jié)返回返回操作程序w治療前治療前評估評估分清具體的關(guān)節(jié)分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題找出存在的問題w疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度w根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時w先用小級別手法先用小級別手法(、級級) 緩解疼痛緩解疼痛w再用大級別手法再用大級別手法(、級級) 改善活動改善活動w治療中治療中要不斷詢問病人的感覺要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度返回返回手法操作的運動方向平行于治療平面平行于治療平面垂直于治

17、療平面垂直于治療平面TP：治療平面治療平面l垂直于關(guān)節(jié)面中點垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面旋轉(zhuǎn)軸線的平面返回返回33手法應(yīng)用w手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點 (to pain)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同w小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛w大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮w手法操作的手

18、法操作的強度（力度）強度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎返回返回34w治療時間治療時間治療時每一種手法可以重復(fù)治療時每一種手法可以重復(fù)34次次每次治療的總時間在每次治療的總時間在1520分鐘分鐘可以每天或隔可以每天或隔12天治療一次天治療一次w治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在通常在46小時后應(yīng)消失小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重如第二天仍未消失或較前加重w手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天手法強度太大

19、，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天如果經(jīng)如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案重新評估，調(diào)整治療方案返回返回C4C7C2共共7塊塊橫突有孔，棘突分叉橫突有孔，棘突分叉第第1頸椎：寰椎頸椎：寰椎第第2頸椎：樞椎頸椎：樞椎第第7頸椎：隆椎。頸椎：隆椎。頸椎解剖頸椎解剖C1返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)頸椎運動生理運動生理運動附屬運動附屬運動w前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動運動w活動比較大的節(jié)段活動比較大的節(jié)段C4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7 C7C2 C2 C6

20、C6：屈大于伸：屈大于伸C6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈w分離牽引分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動頸椎沿著長軸牽拉運動w滑動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動w旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)頸椎關(guān)節(jié)松動手法w分離牽引分離牽引w側(cè)屈擺動側(cè)屈擺動w旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動w后伸擺動后伸擺動l垂直按壓棘突垂直按壓棘突l垂直按壓橫突垂直按壓橫突l垂直松動椎間關(guān)節(jié)垂直松動椎間關(guān)節(jié)l側(cè)方推棘突側(cè)方推棘突返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)作用：一般松動作用：一般松動分離牽引返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技

21、術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)后伸擺動返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直松動椎間關(guān)節(jié) 作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍返回返

22、回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰椎腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成骨連結(jié)構(gòu)成腰椎及骨盆松動手法返回返回腰椎運動學(xué)w生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸左右側(cè)屈左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)左右旋轉(zhuǎn)w附屬運動附屬運動垂直按壓棘突垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)屈屈/伸伸側(cè)方移動側(cè)方移動側(cè)方彎曲側(cè)方彎曲后前向移動后前向移動軸向旋轉(zhuǎn)軸向旋轉(zhuǎn)上下移動上下移動脊柱的脊柱的6個子自由度活動個子自由度活動 (3

23、 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) + 3 移動移動)返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰椎關(guān)節(jié)松動手法腰椎關(guān)節(jié)松動手法w垂直按壓棘突垂直按壓棘突w側(cè)方推棘突側(cè)方推棘突w垂直按壓橫突垂直按壓橫突w旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動骨盆關(guān)節(jié)松動骨盆關(guān)節(jié)松動w骨盆分離骨盆分離w骨盆擠壓骨盆擠壓w滑動滑動w擺動擺動w旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)胸部胸部骨盆骨盆后前向移動力后前向移動力abxy后前向移動的三點受力后前向移動的三點受力返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)側(cè)方推棘突 作用：增加腰椎旋

24、轉(zhuǎn)活動范圍。作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)旋 轉(zhuǎn) 擺動 作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍圍返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)骨盆分離返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)向頭側(cè)滑動 返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)向足側(cè)滑動 返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動 返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回返回 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)髂嵴外

25、旋髂嵴內(nèi)旋 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)返回返回肩峰鎖骨的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖肩關(guān)節(jié)：解剖l盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)l肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)l胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)l肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)盂肱關(guān)節(jié)：解剖w肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引分離牽引滑動滑動返回返回滑動滑動 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)w生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展w包括水平內(nèi)收和外包括水平內(nèi)收和外展展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）旋外）w關(guān)節(jié)松動手法關(guān)節(jié)松動手法分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引向足側(cè)滑動向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動外展向

26、足側(cè)滑動前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)分離牽引長軸牽引長軸牽引返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)前后向滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)后前向滑動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)水平內(nèi)收返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)內(nèi)旋、外旋返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)內(nèi)旋擺動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)外旋擺動外旋擺動返回

27、返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)肱骨滑車肱骨滑車滑車切跡滑車切跡肱骨小頭肱骨小頭關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面前面前面后面后面肘關(guān)節(jié)：解剖w肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)w肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)w橈尺近端關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)w生理運動生理運動屈、伸屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠端關(guān)節(jié)共同作用遠端關(guān)節(jié)共同作用w旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）w附屬運動附屬運動分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動側(cè)方滑動側(cè)方滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)分離牽引分離牽引長軸牽引返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)

28、上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)w生理運動生理運動屈腕屈腕( (掌屈掌屈 ) ) 、伸、伸腕腕( (背伸背伸) )橈側(cè)偏斜（外展）、橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)w附屬運動附屬運動分離牽引分離牽引前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動側(cè)方滑動側(cè)方滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)橈尺遠端關(guān)節(jié)前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)分離牽引返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)腕掌關(guān)節(jié)前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)側(cè)方滑動返回返回 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)w生