健康評(píng)估 一般體格檢查

1、一般體格檢查 (Physical examination)湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科譚家武譚家武復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容基本檢查方法： 視、觸、叩、聽(tīng)和嗅要求：備齊物品 做好解釋工作 按一定順序 愛(ài)傷觀念視 診 Inspection概念一般視診 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等局部視診 皮膚粘膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形特殊部位視診 耳鏡、鼻鏡觸 診 Palpation概念內(nèi)容 溫度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛、包塊手法 淺部觸診法 Light palpation -體表淺在病變深部觸診法 腹腔內(nèi)臟器 、異常包塊深部滑

2、行觸診法 腹腔深部包塊、 胃腸病變 雙手觸診法 肝、脾、腎和腹腔腫物叩 診 Percussion直接叩診法 胸、腹部廣泛病變 大量胸水、腹水等間接叩診法 緊、翹、直、勻、短聽(tīng) 診 Auscultation概念 范圍 心音、呼吸音、腸鳴音、骨摩擦音 分類 直接聽(tīng)診法 間接聽(tīng)診法嗅 診 Olfactory examination概念范圍 體表、呼吸道、胃腸道嘔吐物、 排泄物一一 般般 檢檢 查查全身狀態(tài)（全身狀態(tài)（1111項(xiàng)）項(xiàng)）皮膚（皮膚（1111項(xiàng)）項(xiàng)）淋巴結(jié)淋巴結(jié)重重 點(diǎn)點(diǎn) 內(nèi)內(nèi) 容容全身狀態(tài)：全身狀態(tài)：生命征測(cè)量方法生命征測(cè)量方法 及正常范圍及正常范圍皮膚：皮膚：紫癜、血管蜘蛛痣紫癜、血管

3、蜘蛛痣淋巴結(jié)：淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序檢查內(nèi)容及臨床意義檢查內(nèi)容及臨床意義全全 身身 狀狀 態(tài)態(tài)性別年齡生命征發(fā)育與體形營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)體溫體溫呼吸呼吸脈搏脈搏血壓血壓 全全 身身 狀狀 態(tài)態(tài) ( (一一) ) 性別性別 sex sex 病理狀態(tài)：1.與某些疾病發(fā)病率有關(guān). 2.某些疾病對(duì)性征的影響. 3.性染色體異常對(duì)性別和性征的影響( (二二) ) 年齡年齡 age age 方法:一般通過(guò)問(wèn)診即可獲得 內(nèi)容：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)、皺紋、牙齒等. （三（三) )生命征生命征 1. 1. 體溫體溫 （1）

4、三種體溫測(cè)量方法及正常值 （2）生理情況 （3）病理情況 （4）誤差常見(jiàn)原因 三種體溫測(cè)量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn) 可靠，小兒及可靠，小兒及 安全可靠，可用于安全可靠，可用于 病人使用方病人使用方 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 小兒及昏迷病人小兒及昏迷病人 便，不易發(fā)便，不易發(fā) 生交叉感染生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂潤(rùn)滑劑，插入涂潤(rùn)滑劑，插入 腋下腋下10 肛內(nèi)肛內(nèi)1/2表長(zhǎng)表長(zhǎng), 5 口測(cè)法口測(cè)法 肛測(cè)法肛測(cè)法 腋測(cè)法腋測(cè)法回上頁(yè)回上頁(yè)回上頁(yè)回上頁(yè)（2）生理情況:體溫有一定波動(dòng).（3）病理狀態(tài): 發(fā)熱(fever)

5、:體溫高于正常為發(fā)熱. 低熱: 37.3-38 中度熱: 38.1-39 高熱: 39.1-41 超高熱: 41 體溫過(guò)低:是指體溫低于正常. （4）體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因 水銀未甩到36以下； 未夾緊； 附近有冷熱刺激物 體溫記錄法體溫記錄法: :描繪體溫曲線描繪體溫曲線. . 分析熱型分析熱型 2.2.脈搏脈搏部位 橈動(dòng)脈方法 用2-4指并攏指腹平放患者撓動(dòng)脈搏 動(dòng)處,兩側(cè)對(duì)比.正常范圍 60-100 60-100 次分次分3.3.呼呼 吸吸呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度呼吸困難的類型呼吸頻率呼吸頻率成人1618分，女性稍快年齡越小，呼吸越快新生兒 4044次分13歲 24次分47歲 22分81

6、4歲 20次分呼吸頻率的波動(dòng)呼吸頻率的波動(dòng)20次/分，稱呼吸過(guò)速；12次/分，稱呼吸過(guò)緩； 腹式呼吸胸式呼吸呼吸的類型呼吸的類型4.4.血壓血壓通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓.常用間接測(cè)量方法 即袖帶加壓法,血壓計(jì)測(cè)量.通常測(cè)右上肢血壓.正常血壓標(biāo)準(zhǔn): 理想血壓:SBp120mmHg,DBp80mmHg 正常血壓:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa= 7.5mmHg 1.33 Kpa= 10 mmHg （四）發(fā)育與體型（四）發(fā)育與體型 1.成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度 頭長(zhǎng)1/7

7、-1/8身高 2.體型 無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型) 超力型(矮胖型) 正力型(均稱型） 3.發(fā)育異常 巨人癥；侏儒癥；呆小癥（克丁病）；佝僂?。ㄎ澹I(yíng)養(yǎng)（五）營(yíng)養(yǎng) 1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 良好、中等、不良 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷： （1）皮下脂肪充實(shí)程度 （2）體重 2.營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦、惡病質(zhì) 病因 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 3.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（肥胖） 體重質(zhì)量指數(shù)體重質(zhì)量指數(shù)= =體重（體重（kgkg）/ /身高（身高（m2m2） 男 27； 女25 分類：外源性 內(nèi)源性（Cushing綜合癥）麥克里迪年僅麥克里迪年僅8 8歲，體重卻重達(dá)歲，體重卻重達(dá)88889 9公斤公斤（六（六) )意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 1.意識(shí)障礙定義

8、2.意識(shí)障礙程度分為 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識(shí)模糊定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 昏睡熟睡喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)昏迷 (1)輕度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷譫妄 意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)),躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂（七）語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（七）語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)異常 嘶啞、發(fā)音困難語(yǔ)態(tài)異常 節(jié)奏紊亂（舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥） （八）面容與表情（八）面容與表情 1.急性病容 潮紅、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡3.貧血病容 蒼白 無(wú)力 4.二尖瓣面容 雙頰紫紅 口唇發(fā)紺5.甲亢面容 面容驚愕 眼裂大，突眼 目光閃閃有神 不安煩躁易怒6.粘液性水腫

9、面容 面色蒼黃，浮腫 瞼厚面寬，目光呆滯反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏7.肢端肥大癥面容 頭顱增大，面長(zhǎng)頜大眉弓及兩顴隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增大 巨人癥和肢端肥大癥巨人癥和肢端肥大癥系腦垂體發(fā)生良性腫瘤引起腦垂體分泌生長(zhǎng)激素(GH)過(guò)多,引起組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病發(fā)病在青春期前、骺部未閉合者為巨人癥發(fā)病在青春期后、骺部已閉合者為肢端肥大癥8.滿月臉 面如滿月 皮膚發(fā)紅 痤瘡小須 9 .腎病面容 10 .肝病面容 11 .傷寒面容：表情淡漠 12 .苦笑面容：面肌痙攣 13 .面具面容：面部呆板（九）體位（九）體位 1.自主體位 2.被動(dòng)體位-昏迷 3.強(qiáng)迫體位 為減輕痛苦被迫采取

10、的特殊體位(1)強(qiáng)迫仰臥位:(2)強(qiáng)迫俯臥位:(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位:(4)強(qiáng)迫坐位:(5)強(qiáng)迫蹲位 compulsive squatting:(6)強(qiáng)迫停立位 forced standing position:(7)輾轉(zhuǎn)體位 alternative position:(8)角弓反張位 opishotonos position:（十）步態(tài)與姿勢(shì)（十）步態(tài)與姿勢(shì) 1.1.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)- -髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位 2. 2.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 3. 3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 4. 4.慌張步態(tài)慌張步態(tài)- -震顫麻痹震顫麻痹 5. 5.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 6. 6.剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 7. 7.間歇性跛行

11、步態(tài)間歇性跛行步態(tài)皮膚粘膜檢查皮膚粘膜檢查（一）顏色（一）顏色 蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺 黃染（黃疸、胡蘿卜素、黃色素) 色素沉著（妊娠斑、老年斑） 色素脫失（白癜、白斑、白化癥） 1. 蒼白（pallor） (1) 皮膚蒼白： (2)僅肢端蒼白:2. 發(fā)紅(redness) (1)生理情況下: (2)病理情況下: (3)皮膚持久性發(fā)紅:3.發(fā)紺(cyanosis) 發(fā)紺: 病因: 黃疸黃疸 胡蘿卜素增高胡蘿卜素增高 黃黃色素增高色素增高鞏膜 先出現(xiàn) 后出現(xiàn)口腔角鞏膜緣血膽紅素 34umol/L 34umol/L 不高不高 不高不高 原因原因 肝臟、膽囊疾病肝臟、膽囊疾病 多食胡蘿卜素多食胡蘿卜素 藥

12、物藥物無(wú)，先出現(xiàn)于手無(wú)，先出現(xiàn)于手掌、足底、前額掌、足底、前額及鼻部皮膚。及鼻部皮膚。 三種黃染比較三種黃染比較近處重，近處重，遠(yuǎn)處輕遠(yuǎn)處輕 近處輕，近處輕，遠(yuǎn)處重遠(yuǎn)處重 皮膚粘膜檢查皮膚粘膜檢查 ( (二）濕度二）濕度 盜汗-結(jié)核 冷汗-虛脫、休克 干燥-VA缺乏癥，尿毒癥，脫水 ( (三）彈性三）彈性 手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚（四）皮疹（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有顏色的改變 2.玫瑰疹 鮮紅色斑疹，壓之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有顏色改變 4.斑丘疹 丘疹周圍皮膚發(fā)紅 5.蕁麻疹 隆起皮面蒼白或紅色局限性水腫（五）脫屑（五）脫屑 麻疹、猩紅熱、銀屑?。┢つw粘膜下出血（六）皮膚粘膜

13、下出血 出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)） 直徑5mm 血腫 高出皮膚，大片出血（七）蜘蛛痣與肝掌（七）蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素（八）水腫（八）水腫1.1.定義定義: :2.2.檢查方法檢查方法: :視診和觸診結(jié)合。視診和觸診結(jié)合。3.3.分類分類:(1):(1)凹陷性水腫凹陷性水腫(pitting edema):(pitting edema): (2) (2)非凹陷性水腫非凹陷性水腫: :4.4.分布分布:(1):(1)全身性水腫全身性水腫 (2) (2)局部性水腫局部性水腫 (3) (3)積液積液5.5.程度：程度： 輕度 眼瞼、踝

14、部及脛前 局部組織輕度凹陷， 平復(fù)較快 中度 全身軟組織明顯的或較 深的組織凹陷，平復(fù)緩慢 重度 全身嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張、發(fā)亮，甚至 有液體滲出，胸、腹腔亦可見(jiàn)積液。（九）皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)-遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)、無(wú)壓痛Osler小結(jié)-指尖、大小魚(yú)際部、粉色、壓痛 -感染性心內(nèi)膜炎生長(zhǎng)快的皮下結(jié)節(jié)-腫瘤轉(zhuǎn)移囊蚴結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎游走性皮下結(jié)節(jié)（十） 疤 痕（十一）毛 發(fā)：顏色顏色, ,曲直與種族有關(guān)曲直與種族有關(guān)病理性脫發(fā) 脂溢性皮炎、斑禿、放化療脫發(fā) （一）正常 小，0.2-0.5cm，軟、滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛 （二）淺表淋巴結(jié)分組 （三）檢查順序 耳前耳后枕頜下頦下頸前頸后鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩 （四）檢查內(nèi)容（記錄9項(xiàng)）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動(dòng)度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)觸診頸部淋巴結(jié)觸診 滑車上淋巴結(jié)觸診滑車上淋巴結(jié)觸診（四）（四）臨床意義臨床意義1.1.局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大: :