一例宮頸腺癌的術(shù)后治療

1、 1.女，64歲，KPS80分； 2.宮頸低分化腺癌B2期，曾行新輔助化療TP方 案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期； 3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；患者臨床特點腺癌宮頸腺癌特點l 多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)多種病理類型：單純粘膜腺癌、小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌 、腺鱗癌、透明細胞癌等 ；l 其發(fā)生可能與HPV16、尤其是HPV18有關(guān)；l 因其發(fā)生位置深在，早期臨床癥狀不明顯，易漏診、誤診；宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌 FIGO分期病理

2、類型SCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低 LN status5yearDFI%5yearSurvivalACSCCACSCCSamlal et al. positive 58845987negative909493.997.9宮頸腺癌5年遠處失敗較鱗癌高stagenumber of patients risk of replase in 5 yearspelvic%P-valuedistans%P-valueb1113AC60.01150.01706SCC37b2106AC170.16374cml毛細血管或淋巴管受侵高危因素中危因素

3、 患者臨床特點： 1.女，64歲，KPS80分； 2.宮頸低分化腺癌B2期，曾行新輔助化療TP方 案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期； 3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm， 脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；瘤體4cm盆 腔 放 療盆腔淋巴引流區(qū)l髂總淋巴引流區(qū)l髂外l髂內(nèi)l閉孔l骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)l髂總淋巴引流區(qū)l髂外l髂內(nèi)l閉孔l骶前淋巴引流區(qū)血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌盆腔淋巴引流區(qū)l髂總淋巴引流區(qū)l髂外l髂內(nèi)l閉孔l骶前淋巴引流區(qū)血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟下界為股骨頭上緣盆腔淋巴引流區(qū)l髂總淋巴引流

4、區(qū)l髂外l髂內(nèi)l閉孔l骶前淋巴引流區(qū)血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸下界為坐骨棘坐骨棘盆腔淋巴引流區(qū)l髂總淋巴引流區(qū)l髂外l髂內(nèi)l閉孔l骶前淋巴引流區(qū)上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界：為閉孔上緣上份上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界為閉孔上緣下界閉孔內(nèi)肌盆腔淋巴引流區(qū)l髂總淋巴引流區(qū)l髂外l髂內(nèi)l閉孔l骶前淋巴引流區(qū)上界：髂總動脈分叉處，前界：骶前1-1.5cm，后界：骶前，下界：梨狀肌上端小結(jié)l 髂總、髂外、髂內(nèi)：從腹主動脈

5、分叉處開始，髂血管+7mm，髂外止于股骨頭上緣，髂內(nèi)止于尾骨肌、坐骨棘l 骶前：髂總分叉至梨狀肌出現(xiàn)l 閉孔LN：上中份與髂內(nèi)、髂外一起勾畫，下份前界恥骨后緣；后界閉孔內(nèi)肌后緣，下界閉孔上緣l 避開解剖結(jié)構(gòu)如：骨、肌肉、腸道、膀胱、手術(shù)殘端及陰道的勾畫l先勾畫CTV 上：陰道殘端上緣 下：陰道近端3cm或閉孔上緣上1cmlITV=CTV+1cm（腳方向除外），遇解剖結(jié)構(gòu)摳除lPTV=CTV+0.7-1.0cm全 身 化 療TP方案同步放化l Inamine等 病歷資料 入組例數(shù): 6 分期:B 5例，A1例 治療方法：同步放化 放療：體外照40Gy/20f，盆腔中擋鉛10Gy/5f，高劑量率腔內(nèi)治療18Gy/3f 化療：順鉑50mg/m iv d1，紫杉醇50mg/m iv d1、8、15 l 與以往單純放療（n=13）和單藥順鉑同步放療（n=8）為歷史對照單純放療單藥順鉑同步放化TP同步放化未控6(13)3(8)0(6)復(fù)發(fā)4(13)3(8)2(6)中位隨訪37月后無局部復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移 1.女，64歲，KPS80分； 2.宮頸低分化腺癌B2期，曾行新輔助化療TP方 案2周期，行廣泛子宮