宮外孕的護(hù)理

1、1妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異 位 妊 娠2定義：于子于子宮體腔以外宮體腔以外著床發(fā)育，著床發(fā)育，又稱(chēng)宮外孕3病因：輸卵管炎癥輸卵管周?chē)纵斅压苤車(chē)纵斅压芘で?、狹窄輸卵管扭曲、狹窄蠕動(dòng)減弱蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎輸卵管粘膜炎管腔變窄、堵塞管腔變窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途著床途著床4病因：n輸卵管發(fā)育不良或功能異常n受精卵游走n其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥5病 理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局： 輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于壺腹部，812周 輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于峽部，6周左右 繼發(fā)性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原 位或腹腔繼續(xù)生長(zhǎng)形成。若胚胎死亡，胚 囊機(jī)

2、化，則形成陳舊性宮外孕2、子宮的變化 停經(jīng)，子宮增大變軟，內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)67 臨床表現(xiàn)癥狀：1 1、停經(jīng)、停經(jīng)：多有68周停經(jīng)。2030%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2 2、腹痛、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛。3 3、陰道流血、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥與休克、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。8臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時(shí)可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側(cè)為重；出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿(mǎn)

3、，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。9輔助檢查簡(jiǎn)單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。10輔助檢查妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)：血血HCGHCG陽(yáng)性率可達(dá)陽(yáng)性率可達(dá)80100%80100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B B超檢查超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道有助于診斷異位妊娠。陰道B B超較超較腹部腹部B B超準(zhǔn)確性高。超準(zhǔn)確性高。子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)妊娠目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。流產(chǎn)。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。兼有治療的作用。11處理原則手術(shù)為

4、主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)2、藥物治療：中醫(yī)中藥、化學(xué)藥物12護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估 詢(xún)問(wèn)停經(jīng)史；詢(xún)問(wèn)停經(jīng)史； 有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素。有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素。13護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估癥狀：癥狀：評(píng)估陰道流血量，有無(wú)評(píng)估陰道流血量，有無(wú)伴隨癥狀等伴隨癥狀等體征：體征：檢查貧血征象，有無(wú)休檢查貧血征象，有無(wú)休克，腹部檢查有無(wú)陽(yáng)性體征；克，腹部檢查有無(wú)陽(yáng)性體征；婦科檢查有無(wú)異常。婦科檢查有無(wú)異常。輔助檢查：輔助檢查：14護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查：輔助檢查：（1 1）超聲）超聲 常用常

5、用B B型型（2 2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3 3）妊娠試驗(yàn)）妊娠試驗(yàn)（4 4）診斷性刮宮）診斷性刮宮（5 5）腹腔鏡）腹腔鏡15護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感；孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感；孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)；無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)；是否存在自尊紊亂，對(duì)未來(lái)的受孕是否存在自尊紊亂，對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。能力表示擔(dān)心等。16護(hù)理診斷護(hù)理診斷n組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)。組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)。n恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)n

6、預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。n自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕能力有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕能力有關(guān)。17護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。n孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。n孕婦正視事實(shí)，維持較高的自尊孕婦正視事實(shí)，維持較高的自尊。18護(hù)理措施護(hù)理措施n1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。n2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過(guò)悲、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過(guò)悲衰期。衰期。n3、觀察生生命體征，每、觀察生生命體征，每101

7、5分鐘測(cè)量血壓、脈搏、分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無(wú)加重等。呼吸并記錄。注意癥狀有無(wú)加重等。19護(hù)理措施護(hù)理措施n4、保守治療、保守治療n囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。少活動(dòng)。n密切觀察生命體征和病情變化。密切觀察生命體征和病情變化。n給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。n保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。血。n陰道排出物應(yīng)送檢。陰道排出物應(yīng)送檢。n常巡視。常巡視。20護(hù)理措施護(hù)理措施n5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注

8、意生命體征、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。n6、急性?xún)?nèi)出血孕婦的護(hù)理。、急性?xún)?nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測(cè)量血壓，脈搏，正確估計(jì)出血量，防治休應(yīng)立即測(cè)量血壓，脈搏，正確估計(jì)出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等?？耍龊幂斞?、手術(shù)準(zhǔn)備等。n7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1月。月。21護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)n孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒(méi)有孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒(méi)有失血性休克發(fā)生。失血性休克發(fā)生。n孕婦身心舒適。孕婦身心舒適。n孕婦接受事實(shí)，配合治療和護(hù)理，并與醫(yī)護(hù)人