常見心理疾病和重點精神疾病課件6040

1、常見心理疾病和重點精神疾病的識別與處置紹紹 興興 市市 第第 七七 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院主院主 任任 醫(yī)醫(yī) 師師紹興市心理咨詢治療中心國家心理治療師紹興市心理咨詢治療中心國家心理治療師田國強 WHO： WHO：1948 健康的概念健康的概念 健康、心理健康、心理衛(wèi)生的概念健康、心理健康、心理衛(wèi)生的概念 l 20012001年年1515歲以上人群精神疾病總患病率為歲以上人群精神疾病總患病率為1717. .2929l 20012001年年772772萬浙江人患有不同程度的精神疾患萬浙江人患有不同程度的精神疾患l 其中各類抑郁障礙為其中各類抑郁障礙為8 8. .7070, ,神經癥為神經癥為4 4.

2、 .5353, ,酒依酒依賴為賴為2 2. .9292, ,精神病性障礙為精神病性障礙為0 0. .5151l 20012001年精神疾病列我省死因的第七位年精神疾病列我省死因的第七位有關心理衛(wèi)生問題有關心理衛(wèi)生問題 疼痛心理學疼痛心理學l 疼痛是一種極其普遍又非常復雜的主觀體驗疼痛是一種極其普遍又非常復雜的主觀體驗l 臨床各科病人中最常見的主訴臨床各科病人中最常見的主訴l 精神科精神科(神經科神經科)臨床上最常見的各種各樣的疼痛臨床上最常見的各種各樣的疼痛,而而沒有軀體性原因沒有軀體性原因l 病痛體驗受到心理事件的極大影響病痛體驗受到心理事件的極大影響疼痛的意義疼痛的意義 第一第一,疼痛是人

3、體組織損傷的信號：保護性疼痛是人體組織損傷的信號：保護性,牽涉牽涉性痛性痛,長期存在破壞身心健康長期存在破壞身心健康 第二第二,信息交流的意義：信息交流的意義：-心理學意義心理學意義,表示恐懼表示恐懼求助的信號求助的信號,尋求幫助尋求幫助,情緒的需要情緒的需要,焦慮癥、抑郁癥焦慮癥、抑郁癥的突出癥狀的突出癥狀(特殊形式特殊形式) 哪五類人群需引起心理衛(wèi)生重視哪五類人群需引起心理衛(wèi)生重視 1.1. 反復就診人群反復就診人群 2.2. 到處咨詢人群到處咨詢人群 3. 氣功人群氣功人群 4. 迷信人群迷信人群 5. 服補藥人群服補藥人群 不同疾病的焦慮與抑郁癥狀分布不同疾病的焦慮與抑郁癥狀分布以血液

4、以血液,內分泌內分泌,腎病為最高腎病為最高 （44.7）其次為神經內科其次為神經內科 （37.5）心血管內科心血管內科 （34.5）消化內科消化內科 （30.4）60歲以上老年人歲以上老年人 （ 41.4）外科手術患者外科手術患者手術作為創(chuàng)傷應激手術作為創(chuàng)傷應激,可影響患者的心理活動可影響患者的心理活動,而心理活動也可影響手術效果而心理活動也可影響手術效果,影響疾病轉影響疾病轉歸歸,據統計據統計,手術前發(fā)生過情緒障礙者手術前發(fā)生過情緒障礙者,手術手術后半數出現并發(fā)癥或適應性問題后半數出現并發(fā)癥或適應性問題術后持久疼痛術后持久疼痛焦慮障礙焦慮障礙: :最常見的心理障礙最常見的心理障礙普通人群焦慮

5、障礙普通人群焦慮障礙終身患病率終身患病率10-20%全世界估計有全世界估計有4億人患焦慮障礙億人患焦慮障礙焦慮障礙的發(fā)病率和患病率往往被低焦慮障礙的發(fā)病率和患病率往往被低估了，因為只有很少一部分病人就醫(yī)估了，因為只有很少一部分病人就醫(yī)-可能僅僅為總數的可能僅僅為總數的1/4焦慮的軀體癥狀焦慮的軀體癥狀肌肉緊張導致局部肌肌肉緊張導致局部肌肉疼痛肉疼痛, ,震顫和抖動震顫和抖動出汗出汗心慌心慌胸悶不適胸悶不適呼吸急促呼吸急促口干口干吞咽困難吞咽困難腹瀉腹瀉手足無措手足無措性欲減退性欲減退頭暈頭暈喉頭梗阻喉頭梗阻疲乏疲乏通常伴發(fā)各種慢性軀體通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風、心血管病、疾病如中風、心血管

6、病、惡性腫瘤等。惡性腫瘤等。軀體疾病的軀體疾病的臨床表現和焦慮癥狀臨床表現和焦慮癥狀常常掩常常掩蓋抑郁的核心癥狀群蓋抑郁的核心癥狀群抑郁患者的不同就診途徑抑郁患者的不同就診途徑抑郁的軀體化表現抑郁的軀體化表現主要表現為各種軀體癥狀，主要表現為各種軀體癥狀，另外，另外，許多患者表現出明許多患者表現出明顯的焦慮癥狀，軀體化顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群蓋抑郁的核心癥狀群通常被診斷為神經衰通常被診斷為神經衰弱、各類神經癥、植弱、各類神經癥、植物神經功能紊亂等物神經功能紊亂等通常就診于：通常就診于：綜合性醫(yī)院各科門診綜合性醫(yī)院各科門診軀體疾病伴發(fā)的抑郁軀

7、體疾病伴發(fā)的抑郁主要表現為情緒低主要表現為情緒低落、持續(xù)性疲乏、落、持續(xù)性疲乏、動力缺乏等動力缺乏等典型的抑郁表現典型的抑郁表現通常就診于：通常就診于：精神專科醫(yī)院精神?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院精神科綜合性醫(yī)院精神科綜合性醫(yī)院心理咨詢科綜合性醫(yī)院心理咨詢科通常就診于：通常就診于：綜合性醫(yī)院綜合性醫(yī)院各科病房各科病房心 理 感 冒抑郁情緒與腦結構抑郁情緒與腦結構額葉額葉-產生情緒反應和情感體驗的功能產生情緒反應和情感體驗的功能顳葉（顳極）顳葉（顳極）-評價解釋自我情緒體驗和情緒反應功能評價解釋自我情緒體驗和情緒反應功能扣帶回扣帶回-特別是參與個體種系保存有關的行為反應、自特別是參與個體種系保存有關的行為

8、反應、自主神經反應、軀體運動以及痛覺調節(jié)；興奮時表現抑郁主神經反應、軀體運動以及痛覺調節(jié)；興奮時表現抑郁為主的的機能狀態(tài)為主的的機能狀態(tài)杏仁核復合體杏仁核復合體-產生與傳產生與傳入大腦皮質各種信息相應的情緒入大腦皮質各種信息相應的情緒隔區(qū)隔區(qū)-整合中樞，參與情緒、行為、自主神經等反應，整合中樞，參與情緒、行為、自主神經等反應，并參與犒賞效并參與犒賞效應、記憶和學習功能、調節(jié)應、記憶和學習功能、調節(jié)痛覺和內分泌功能。痛覺和內分泌功能。海馬海馬-參與情緒的控制與反應；對情緒反應起非特異性參與情緒的控制與反應；對情緒反應起非特異性抑制作用；與情緒和認知關系密切抑制作用；與情緒和認知關系密切.抑郁癥病

9、人伴發(fā)軀體癥狀的出現率抑郁癥病人伴發(fā)軀體癥狀的出現率 睡眠障礙睡眠障礙 98 疲乏疲乏 83 喉頭及胸部縮窄感喉頭及胸部縮窄感 75 胃納失常胃納失常 71 便秘便秘 67 體重減輕體重減輕 63 頭痛頭痛 42 頸、背部疼痛頸、背部疼痛 42 胃腸癥狀胃腸癥狀 36 心血管癥狀心血管癥狀 25常規(guī)門診中注意識別常規(guī)門診中注意識別 病人多種功能性主訴，癥狀與體征不符病人多種功能性主訴，癥狀與體征不符 自信心、疾病康復信心不足，活動減少自信心、疾病康復信心不足，活動減少 病程長，反復求醫(yī)但療效不明顯病程長，反復求醫(yī)但療效不明顯 失眠、早醒、精力疲乏失眠、早醒、精力疲乏 愁眉苦臉、絕望愁眉苦臉、絕

10、望 “神經衰弱神經衰弱”、“更年期更年期”、由于通科醫(yī)生臨床工作繁忙由于通科醫(yī)生臨床工作繁忙、精神科知精神科知識欠缺等識欠缺等，沒有充分的時間與病人交談，沒有充分的時間與病人交談，或因病人絕大多數以軀體形式不適為主或因病人絕大多數以軀體形式不適為主訴就診，而被各科醫(yī)生忽略訴就診，而被各科醫(yī)生忽略內科醫(yī)生識別率僅內科醫(yī)生識別率僅40%40%國內上海發(fā)現內科醫(yī)生漏診率為國內上海發(fā)現內科醫(yī)生漏診率為40-50%40-50%典型病例典型病例男性，男性，59歲，經理歲，經理以往有失眠史多年，冠心病史以往有失眠史多年，冠心病史5年，一直控制良好年，一直控制良好近近3月來食欲不振、失眠嚴重、煩躁，同時感到疲

11、月來食欲不振、失眠嚴重、煩躁，同時感到疲乏、頭暈、耳鳴、容易出汗乏、頭暈、耳鳴、容易出汗在綜合醫(yī)院住院一月余，經過各種檢查，無法解在綜合醫(yī)院住院一月余，經過各種檢查，無法解釋和緩解目前的癥狀釋和緩解目前的癥狀請精神科醫(yī)生會診，考慮可能是請精神科醫(yī)生會診，考慮可能是“抑郁癥抑郁癥”，給，給予抗抑郁藥治療，予抗抑郁藥治療，2周后顯著好轉，周后顯著好轉，3周后出院且周后出院且恢復正常工作恢復正常工作 精神衛(wèi)生法第八十五條第八十五條 本法自2013年5月1日起施行第二十九條第二十九條 精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。 診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有診斷結論、病情評估表明，

12、就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的（二）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全（二）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全 的危險的。的危險的。實施住院治療的標準實施住院治療的標準 精神障礙的住院治療實行自愿原則?？梢噪S時要求出院。精神障礙的住院治療實行自愿原則?？梢噪S時要求出院。 患者住院，強制還是自愿？第一類，屬于沒有出現自殘、自殺、傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者第一類，屬于沒有出現自殘、自殺、傷

13、人或危害周邊社會安全行為，這類患者無論病情輕重，是否收治均由患者自己決定；無論病情輕重，是否收治均由患者自己決定；第二類，屬于出現自殘、自殺，但沒有出現傷人或危害周邊社會安全行為，這第二類，屬于出現自殘、自殺，但沒有出現傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者是否收治由患者家屬或監(jiān)護人決定；類患者是否收治由患者家屬或監(jiān)護人決定；第三類，屬于已經出現傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者將由公安機關第三類，屬于已經出現傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者將由公安機關強制收治。強制收治。查找不到近親屬的流浪乞討疑患送治權歸民政。查找不到近親屬的流浪乞討疑患送治權歸民政。第三章第三章 精神障礙的診斷和治療

14、精神障礙的診斷和治療第二十五條第二十五條 開展精神障礙診斷、治療活動，應當具備下列條件，并依照醫(yī)療機構的管理規(guī)定辦理有關手續(xù)：(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士；(二)有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設施和設備； (三)有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質量監(jiān)控制度。從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機構還應當配備從事心理治療的人員。第七十三條第七十三條 不符合本法規(guī)定條件的醫(yī)療機不符合本法規(guī)定條件的醫(yī)療機構擅自從事精神障礙診斷構擅自從事精神障礙診斷、治療的治療的，由縣級由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令停止相關以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令停止相關診療活動診療活動

15、，給予警告給予警告，并處五千元以上一萬并處五千元以上一萬元以下罰款元以下罰款,有違法所得的有違法所得的，沒收違法所得沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職者撤職、開除的處分開除的處分；對有關醫(yī)務人員，吊對有關醫(yī)務人員，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。銷其執(zhí)業(yè)證書。心理援助第十四條明確提出，第十四條明確提出，“發(fā)生突發(fā)事件，應當根據突發(fā)事件發(fā)生突發(fā)事件，應當根據突發(fā)事件的具體情況，按照應急預案的規(guī)定，組織開展心理援助工的具體情況，按照應急預案的規(guī)定，組織開展心理援助工作。作?！毙路ㄟ€明確

16、規(guī)定了用人單位、教育機構有義務關注職工、新法還明確規(guī)定了用人單位、教育機構有義務關注職工、學生的心理健康，并在必要的時候有義務向相對人提供心學生的心理健康，并在必要的時候有義務向相對人提供心理援助輔導。理援助輔導。精神疾病精神疾?。寒斁裥l(wèi)生的問題發(fā)展到一定程度，時間延長，程度加重，影響到人的社會功能，或者帶來持續(xù)的痛苦，并達到現行診斷標準的要求時，精神問題就稱為精神疾病精神疾病，如失眠癥、抑郁癥。精神障礙精神障礙：在精神衛(wèi)生法上把精神疾病統稱為精神障礙精神障礙，如精神分裂癥、失眠癥、焦慮癥都屬于精神障礙。 心理咨詢心理咨詢具有心理咨詢專業(yè)技術人員具有心理咨詢專業(yè)技術人員運用心理學的原理和方法

17、運用心理學的原理和方法對存在心理不適和心理障礙并企求解決的來訪者提供心理對存在心理不適和心理障礙并企求解決的來訪者提供心理援助援助, 使其心理轉變并維護其心理健康的過程使其心理轉變并維護其心理健康的過程現代經濟的發(fā)展現代經濟的發(fā)展,激烈生存的競爭使人們的心理壓力、心激烈生存的競爭使人們的心理壓力、心理疾患劇增理疾患劇增,尋求疏泄心理和求助心理日益迫切。尋求疏泄心理和求助心理日益迫切。心理咨詢的準備 1、咨客、咨客(求助者求助者)本人要有心理咨詢的愿望。本人要有心理咨詢的愿望。 2、咨詢者不必擔心談話的內容外露。、咨詢者不必擔心談話的內容外露。3、咨詢者最好有自助意識。、咨詢者最好有自助意識。

18、4、咨詢者勿急于追求效果，欲速則不達。、咨詢者勿急于追求效果，欲速則不達。5、理解咨詢的時間、理解咨詢的時間關系關系收費收費頻次限定。頻次限定。 老年癡呆老年癡呆 概述概述 老年期癡呆老年期癡呆、老年性癡呆老年性癡呆、阿爾茨海默病阿爾茨海默病 AD VDAD VD 老齡化社會常見的老年病老齡化社會常見的老年病 老年人的主要死因之一老年人的主要死因之一 BPSDBPSD 我國老齡我國老齡20002000年年6060歲人口：歲人口：1.31.3億億(10.6%)(10.6%) 老年期癡呆患病率老年期癡呆患病率:60:60歲以上：歲以上：3-10%3-10%， 8080歲以上歲以上50%(50%(老

19、年癡呆達老年癡呆達400400萬人萬人) ) 我國我國ADAD估計超估計超500500萬，約占世界四分之一萬，約占世界四分之一 高負擔疾?。夯疾÷?、病期、照料高負擔疾病：患病率、病期、照料 9 9月月2121日日-世界老年性癡呆宣傳日世界老年性癡呆宣傳日 老年性癡呆（阿爾茨海默病，老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）VD BPSDPTSD(創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙)?是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統退行性疾病臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征病因迄今未明又叫老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥。 認知療法認知療法 ABC理論理論適應癥：適應癥：情緒障礙、抑郁癥、惡劣心境、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、情緒障礙、抑郁癥、惡劣心境、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結腸炎行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結腸炎等心身疾病。等心身疾病。不合理信念不合理信念 ABC理論：理論：A表示誘發(fā)性事件，表示誘發(fā)性事件，B表示個體針對此誘發(fā)性事件產生的表示個體針對此誘發(fā)性事件產生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋，一些