[兒科護理完整課件]第十九章常見急癥PPT

1、1第十九章 常見急癥第二節(jié) 心跳呼吸驟停第三節(jié)小兒驚厥2345678第二節(jié) 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停（cardioplumnary arrest，CPA）是兒科危重急癥，表現(xiàn)為呼吸心跳突然停止或心室纖顫，脈搏消失，血壓下降或無法測量，意識喪失或抽搐，患兒面臨死亡，如及時搶救可起死回生。9一.病因及發(fā)病機制原因 被窩捂悶 異物或乳窒息 汁嗆入氣管 痰堵塞突發(fā) 電擊意 溺水外 嚴重創(chuàng)傷事 大出血件各 感染性休克種 敗血癥感 顱內(nèi)感染染心臟疾病藥物 藥物中 毒物毒 血清反應和 麻醉意外過敏電解質(zhì)與酸堿平和紊亂醫(yī)源性因素嬰兒猝死綜合征10一.病因及發(fā)病機制發(fā)病機制：缺氧、二氧化碳潴留 抑制心肌細胞收縮

2、力缺氧 酸中毒 心室纖顫 降低心室纖顫的電閾值 停搏 腦耗氧占全身耗氧20%25% 腦組織受損 11一.病因及發(fā)病機制發(fā)病機制：缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒 心動過緩 抑制心肌 CO2 抑制竇房結(jié)傳導 心律不齊 細胞收縮力 腦血管擴張 腦水腫 12二.護理評估搶救同時進行：1.健康史：了解有無窒息、外傷、心臟 病、感染史，服過哪些藥物或毒物。2.身體狀況：心跳呼吸驟停，面色蒼白 或紫紺，瞳孔散大，意識喪失或抽 搐，頸動脈或股動脈搏動消失，血 壓測不到。13二.護理評估3.輔助檢查：心電監(jiān)護、血氣分析、血 生化檢查、三大常規(guī)及其它針對原 發(fā)病的檢查。4.心理社會狀況：評估家長的心

3、理承受 能力；評估家長對疾病發(fā)生、發(fā)展 及預后的認識。14三.護理診斷1.急性意識障礙 與呼吸循環(huán)衰竭、腦缺氧有 關(guān)。2.有外傷的危險 與現(xiàn)場搶救、人工呼吸操作 不當有關(guān)。3.有感染的可能 與反復侵入性操作有關(guān)。4.恐懼 與家長害怕患兒死亡有關(guān)。15現(xiàn)場搶救-心肺復蘇術(shù) 搶救措施 開放氣道 人工呼吸 心臟按壓，人工循環(huán) 復蘇藥物應用 心電監(jiān)護 消除心室纖顫ABCDEF16開放氣道開放氣道、保持呼吸道通暢是人工通氣的先決條件。 呼吸道阻塞的原因 A舌根后墜異物阻塞17舌根后墜處理方法下頜前提法：1.托下頜法：雙手提下頜角，拇指推下唇。2. 抬頦法：一手抬下頦，拇指下拉下唇，另一手放在前額協(xié)助將頭

4、后仰。3.抬頸法：一手放在頸下抬起，另一手置于病人前額，使頭后仰。A18異物阻塞氣道處理方法1.指取法2.背擊法3.推壓法（腹部、下胸部）4.器械取異物5.環(huán)甲膜造口術(shù)A19人工呼吸1.口對口人工呼吸2.口對口鼻人工呼吸（1歲）3.氣管插管呼吸頻率：兒童 2024次/分 嬰幼兒 3040次/分B20心臟按壓胸外按壓：位置：新生兒、嬰幼兒 胸骨中1/3 兒童 胸骨下1/3姿勢：嬰幼兒環(huán)抱患兒胸部 10歲以上雙手深度：嬰幼兒2cm 年長兒34cm21心臟按壓胸外按壓：頻率：嬰幼兒100次/分 學齡前兒童80次/分 學齡兒童60次/分按壓通氣比：1歲 5 1 18歲 5 1 8歲 15 222心臟按

5、壓胸內(nèi)按壓：胸外按壓1015分鐘無效時 使用。C23搶救成功的標志1.捫到頸、肱、股動脈搏動，測得血壓60mmHg（8kPa)。2.有心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律3.瞳孔回縮，是組織灌注量和氧供應量足夠的最早標志4.口唇、甲床轉(zhuǎn)紅 初步成功后，建立靜脈通道，轉(zhuǎn)到醫(yī)院繼續(xù)搶救。插管、給氧、輸液、除顫、心電監(jiān)護，同時進行腦復蘇。24五.護理措施1.提高搶救護理水平： 在搶救患兒時注意應用正確的技術(shù)，如心外按壓的部位、方式和深度，避免造成骨折等，給患兒增加更多的痛苦。25五.護理措施2.預防感染： 在搶救時需多次插管、吸痰、抽血，一定要按無菌技術(shù)原則，如現(xiàn)場條件不允許，應盡量保持清潔。26五.護理措施

6、3.心肺復蘇后護理（1）按醫(yī)囑用藥，維持有效循環(huán)：在補充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上給予多巴胺等升壓藥，監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)，不出現(xiàn)周圍血管收縮為宜。27五.護理措施3.心肺復蘇后護理（2）積極配合腦復蘇： 血壓監(jiān)測：減輕或消除腦低灌注狀態(tài)，維持正常血壓。 治療腦水腫：20%甘露醇。 降低腦代謝，減少耗氧：頭部降溫或人工冬眠。28五.護理措施4.對意識障礙的護理： 密切觀察病情，檢測生命體征，注意瞳孔的變化。對昏迷的患兒做好口腔、鼻、眼及皮膚的護理，同時記錄出入量，以保證熱量的供給。對躁動、抽搐的患兒做好保護，防止受傷。5.心理護理： 用家長能夠接受的方式講解患兒的病情、治療計劃、預后

7、和護理重點，緩解他們的恐懼和焦慮心理?；純翰∏榫徑夂笾笇Ъ议L做一些力所能及的護理工作。29第三節(jié) 小兒驚厥驚厥（convulsion)（又稱抽風） 是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。 是兒科常見急癥，多見于嬰幼兒，反復發(fā)作可引起腦組織損傷。 30一.病因與發(fā)病機制病因 1. 2. 感 非 染 感 性 染 疾 性 病顱內(nèi)顱外31一.病因與發(fā)病機制發(fā)病機制 小兒大腦皮層功能發(fā)育尚不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，較弱的刺激能形成強烈的興奮灶，并迅速泛化，神經(jīng)細胞突然大量異常放電。32二.護理評估控制驚厥發(fā)作后再進行（一）健康史 有無先兆及誘因； 有無產(chǎn)傷、窒息、高熱驚厥家族史； 驚

8、厥方式、時間、伴隨癥狀； 癲癇患用藥情況。33二.護理評估（二）身體狀況1.2.3.4.驚厥典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)高熱驚厥伴隨癥狀34驚厥的典型表現(xiàn) 意識突然喪失，頭后仰，面部四肢肌肉強直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口涂白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴重者頸項強直、角弓反張。抽搐部位固定有定位意義。新生兒驚厥不典型，以微小發(fā)作多見。35驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。多見于癲癇大發(fā)作。 驚厥時間長，可引起缺氧性腦損害，甚至死亡。 36高熱驚厥 是指小兒在6個月4歲期間，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于上呼吸道感染

9、初期。 當體溫驟升至38.540或更高時，突然發(fā)生驚厥。 根據(jù)發(fā)作特點和預后可分為：單純型高熱驚厥及復雜型高熱驚厥。37單純型高熱驚厥復雜型高熱驚厥首次發(fā)作4個月3歲復發(fā)不超過67歲發(fā)作年齡6個月或6歲T38.5，發(fā)熱24小時之內(nèi)發(fā)作體溫不太高就發(fā)作一次熱程內(nèi)發(fā)作一次24小時內(nèi)發(fā)作1次以上全身發(fā)作，意識喪失局限發(fā)作，意識喪失持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，很快清醒持續(xù)15分鐘以上，發(fā)作后有暫時性麻痹發(fā)作2周后腦電圖正常；腦脊液檢查正常；體格智力正常；有遺傳傾向發(fā)作2周后腦電圖可見異常放電。有高熱驚厥家族史。38伴隨癥狀1.高熱：感染、急性傳染病2.頭痛、嘔吐、意識障礙：顱內(nèi)病變3.瞳孔不等大：腦疝4.頸項強直

10、：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血5.心律失常：阿-斯綜合征6.血壓高：高血壓腦病39二.護理評估（三）輔助檢查 三大常規(guī)、血糖、血鈣、血磷、尿素氮、腦脊液 眼底、腦電圖、心電圖、B超、CT、MRI等。40二.護理評估（四）心理社會狀況家長：恐懼、焦慮、不知所措，缺乏護理知識。癲癇患兒：自卑、焦慮。41治療原則1.控制驚厥的發(fā)作：（1）就地搶救，指壓人中； 地西泮：用于驚厥持續(xù)狀態(tài)（2）用藥 苯巴比妥鈉：新生兒首選 10%水合氯醛 苯妥英鈉：用于癲癇持續(xù)狀態(tài)2.治療病因，防止復發(fā)42三.護理診斷1.急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)。2.有窒息的危險 與驚厥發(fā)作、喉肌痙攣， 咳嗽嘔吐反射減弱有關(guān)。3.有外傷的危險 與抽搐、意識障礙有關(guān)。4.體溫過高 與感染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓。6.知識缺乏 與家長缺乏有關(guān)急救、護理、 預防知識有關(guān)。43四.護理措施（一）預防窒息：1.就地搶救，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側(cè)。2.保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)；清除分泌物；輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。3.按醫(yī)囑給解痙藥物，觀察用藥反應。4.備好急救用物。44四.護理措施（二）預防外傷1.患兒倒地不應強行按壓，應專人守護。2.放牙墊防止舌咬傷。3.手中和腋下放紗布，防止摩擦受損。4.放置床擋，防止墜床。45四.護理措施（三）預防腦水腫1.