急癥患兒的護理演示課件

1、急癥患兒的護理.1第六節(jié)急性腎衰竭第四節(jié)充血性心力衰竭第五節(jié)心跳呼吸驟停第三節(jié)急性呼吸衰竭第一節(jié)小兒驚厥 第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高小兒急癥主要內(nèi)容.2第一節(jié) 小兒驚厥 驚厥是指由于神經(jīng)細胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。 .3驚 厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病 非感染疾病顱外疾病顱外感染病 因.4顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病 因.5顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病 因.6 詢問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既

2、往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。 【護理評估】一健康史 .7 1抽搐 典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒二身體狀況【護理評估】 患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者。驚厥表現(xiàn) 不典型。.82其他狀況 機體受傷窒息缺氧大小便失禁【護理評估】二身體狀況 抽搐時可造成機體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。 局部患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。 抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機體缺氧。

3、 發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。 .9多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點.10三心理-社會狀況 年長兒 在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔憂再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)。 【護理評估】.11家長恐懼：常有錯誤的處理方式焦慮：因擔憂再發(fā)作面盲目求醫(yī)過度呵護：使患兒養(yǎng)成不良性格【護理評估】三心理-社會狀況 .12四輔助檢查 根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，顱腦超檢查，顱腦CT檢查，磁共振

4、成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o理評估】.13五急救要點 針刺人中、百會、合谷等穴止驚缺乏急救藥品時；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10水合氯醛等有條件者 ?！咀o理評估】.14【急救護理】驚厥急救護理就地搶救保持呼吸道通暢防止受傷防治腦水腫緩解心理壓力健康指導.15 不要搬運，防止對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！炯本茸o理】就地搶救.16立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品?！炯本茸o理】保持呼吸道通暢.17防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置

5、棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。【急救護理】防止受傷.18 驚厥較重或持續(xù)時間較長者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！炯本茸o理】防治腦水腫.19 對年長患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護，防止失控感及自卑心理的產(chǎn)生。【急救護理】緩解心理壓力.20 對家長介紹患兒的病情、預后估計及影響因素，說明家長應(yīng)采取的正確處理方法。指導正確對待患兒，防止因過度呵護?！炯本茸o理】緩解心理壓力.

6、21 對社區(qū) 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認識。【急救護理】緩解心理壓力.22 向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹防止受傷的有關(guān)知識；向患兒及家長介紹預防再發(fā)的有關(guān)知識，如高熱驚厥和癲癇的預防； 指導家長觀察后遺癥?！炯本茸o理】健康指導.23 是由于多種原因引起腦實質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴重臨床綜合征。 第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高.24急性顱內(nèi)壓增高其 他高血壓中毒等 腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停CO中毒等顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤、腦出血、腦囊蟲等 感 染腦膜炎腦炎中毒性菌痢重癥

7、肺炎等腦脊液循環(huán)異常腦積水等病因.25【護理評估 】一健康史 詢問有無引起顱內(nèi)高壓的相關(guān)病史。.26二身體狀況 1神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛：1歲以下患兒早期頭痛不明顯，僅有前囟緊張或隆起；意識改變；驚厥；腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。.272其他表現(xiàn) 生命體征：早期表現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快；嚴重時脈率、呼吸減慢。.28眼部表現(xiàn)第對腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復視或斜視、眼球運動障礙；上丘受壓可出現(xiàn)落日現(xiàn)象；視交叉受壓，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲、一過性視覺模糊或失明；眼底檢查可見視乳頭水腫、小動脈痙攣、靜脈擴張，嚴重者可見視網(wǎng)膜水腫。嘔吐：多呈噴射性。原發(fā)病相應(yīng)的表現(xiàn)。.29三輔助檢查血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查

8、可幫助判斷病因。B超、CT等影像學檢查檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大、血管畸形及占位性病變等。.30四急救要點 首選快速靜脈注入20甘露醇，一般68小時給藥一次，有腦疝時可2小時給藥一次；重癥或腦疝者可合并使用利尿劑，首選呋塞米；腎上腺糖皮質(zhì)激素；有腦干受壓表現(xiàn)者行側(cè)腦室穿刺放液或手術(shù)治療。.31【急救護理】 一控制顱內(nèi)壓力，預防腦疝1保持患兒絕對安靜 防止一切刺激；臥床時頭肩抬高2530?；純涸陝踊蝮@厥者，按醫(yī)囑應(yīng)用止痙劑。 .322監(jiān)測病情有條件者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化。監(jiān)測患兒生命體征、瞳孔變化及眼球運動等，發(fā)現(xiàn)腦疝指征，立即報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的急救準備工作。.333按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱

9、內(nèi)壓的藥物 4高熱兒用亞冬眠療法 將體溫控制在38左右，同時頭部用冰枕、冰帽降溫。.34二減輕頭痛保持安靜，防止刺激；對年長患兒采取安撫措施如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助患兒分散注意力。按醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓的藥物。 .35 急性呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 第三節(jié) 急性呼吸衰竭.36分 型型單純的低氧血癥見于呼吸衰竭的早期和輕癥型低氧血癥伴高碳酸血癥見于呼吸衰竭的晚期和重癥.37周圍性呼衰中樞性呼衰顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血腦損傷、腦腫瘤顱內(nèi)壓增高等喉頭水腫、肺不張肺炎、氣管異

10、物呼吸肌麻痹氣胸等呼吸節(jié)律改變，通氣減少通氣和換氣障礙呼吸衰竭病 因.38【護理評估 】一健康史 詢問引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因。.39二身體狀況 1呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征等。上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難；下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；大面積肺內(nèi)病變那么表現(xiàn)為混合性呼吸困難。.40中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。 .412低氧血癥表現(xiàn) 發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯；消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，局部患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴重時

11、可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；.42泌尿系統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有少尿或無尿，甚至腎衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制病癥，嚴重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)； 其他：酸中毒及高鉀血癥等。.433高碳酸血癥表現(xiàn) 開始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識障礙、皮膚潮紅，嚴重時出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。.44三輔助檢查血氣分析早期或型呼衰：氧分壓(PaO2)50mmHg二氧化碳分壓正常晚期或型呼衰：氧分壓(PaO2)50mmHg二氧化碳分壓50mmHg.45四急救要點 合理用氧對輕癥或早期患兒常采用保守療法；晚期或危重患兒需在氣管插管

12、或氣管切開的根底上進行機械通氣。積極開展病因治療 .46【急救護理】 1改善呼吸功能 安置患兒體位立即送患兒入重癥監(jiān)護室；取半臥位或坐位；患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖。.47保持呼吸道通暢指導清醒患兒用力咳嗽；對咳嗽無力或不會咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助患兒翻身，并輕拍胸、背部。按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。.48無力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開者應(yīng)用吸痰器吸痰。按醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。.49合理用氧一般選擇鼻導管法，氧流量每分鐘1L，氧濃度不超過40%；新生兒、鼻腔分泌物多及需要長期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘24L，氧濃度為50%60%；.50效果

13、不佳時可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧?？捎?0100%的純氧，但持續(xù)時間以不超過46小時為宜；氧療期間對動脈血氣分析進行監(jiān)護，一般要求氧分壓在6585mmHg為宜。.51給氧本卷須知：操作前應(yīng)先去除鼻腔內(nèi)分泌物；吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導管是否通暢；應(yīng)每日更換鼻導管1次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用；.52濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換1次；氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長；氧氣通過加溫至37的濕化液使氧氣加溫、加濕。.53按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物 中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物； 用藥后應(yīng)觀察患兒有無煩躁不安、反射增強、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理。.54嚴密觀察病情利用心肺監(jiān)護

14、儀、血液氣體分析儀、經(jīng)皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測儀等監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能。觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。準確記錄出入液量。.552應(yīng)用輔助呼吸人工呼吸 對呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時，應(yīng)立即進行胸外擠壓或口對口人工呼吸。.56氣管插管或切開插管護理： 當吸氧的濃度達60%，而動脈血氧分壓仍達不到60mmHg時，應(yīng)及時建立人工氣道，進行機械通氣。.57氣管插管護理：插管前：準備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內(nèi)容物抽空。操作時：密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。.58插管后：按醫(yī)囑給氧；定時吸痰：一般每2小時次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管2

15、5ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動作應(yīng)輕、快，每次吸痰時間不宜超過1015秒，吸痰后吸入純氧。 一般經(jīng)鼻腔插管不超過25天，經(jīng)口腔插管不宜超過48小時。.59對病情危重經(jīng)氣管插管時間過久而病情未見好轉(zhuǎn)者需采用氣管切開，此時更應(yīng)注意消毒隔離及嚴格無菌操作。.60人工輔助呼吸的護理：根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果或按醫(yī)囑調(diào)整各項參數(shù)，每小時檢查1次并記錄。注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周圍循環(huán)等，觀察有無堵管或脫管現(xiàn)象。.61用甲醛熏蒸或用苯扎溴銨浸泡消毒呼吸機管道，每日1次。保持呼吸道通暢，為患兒翻身、拍背、吸痰等。按醫(yī)囑做好撤離呼吸機前的準備，如自主呼吸鍛煉及搶救物品準備。.62 充血性心力衰

16、竭：由于某種原因引起心臟的泵血功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器瘀血、動脈血液灌流缺乏等變化，出現(xiàn)一系列病癥和體征的臨床綜合征。第四節(jié) 充血性心力衰竭.63 心臟疾患先心病風心病心肌炎等肺炎急性腎炎、嚴重貧血等急性感染、輸液過多或過快、體力活動過度、情緒變化、手術(shù)、嚴重失血及心律失常等 誘因作用心力衰竭病因其它疾患.64【護理評估】一健康史 詢問有無引起心力衰竭的原發(fā)疾病史及此次誘發(fā)的原因。.65二身體狀況嬰幼兒表現(xiàn)多不典型，常起病急、病情重、進展快。年長兒左心衰竭主要是肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音等。

17、.66右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率增快，心音低鈍，心臟擴大，有奔馬律及頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽性，肝臟在短期內(nèi)迅速增大，下肢及身體的下垂部位水腫等。左右心同時衰竭那么出現(xiàn)上述兩方面表現(xiàn)。.67心力衰竭臨床診斷指標安靜時心率增快，嬰兒180 次/分，幼兒160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上。肝大達肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大。.68心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢水腫，排除營養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。.69三輔助檢查X線檢查：心影多呈普遍性擴大，搏動減弱，肺

18、紋理增強，肺野瘀血。心電圖檢查：主要可提示心房、心室肥厚及心律變化。.70超聲心動圖檢查：可見心室和心房腔擴大，心室收縮時間延長,射血分數(shù)降低。對病因診斷有幫助。.71四急救要點 鎮(zhèn)靜：使用地西泮吸氧強心：使用毛花苷K、毛花苷丙利尿：使用氫氯噻嗪、呋塞米和利尿酸擴張血管：使用硝普鈉、芬妥拉明 .72【急救護理】 1減輕心臟負荷 患兒臥床休息，床頭抬高1530；有明顯左心衰竭時，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂；限制鈉和水的入量。.732防止加重心臟負荷 減少刺激：盡量將患兒安排在單人房間，防止患兒煩躁、哭鬧，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。輸液時速度宜慢：一般每千克體重每小時不超過5ml。.74盡量防

19、止患兒用力：幫助患兒翻身。喂奶要少量屢次、乳瓶哺養(yǎng)者乳頭開孔稍大。保持大便通暢，鼓勵患兒食用含纖維素較多的食物，必要時給予甘油栓或開塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。.753吸氧急性心力衰竭時氣體交換受損，導致缺氧，應(yīng)及時給予吸氧。急性肺水腫患兒吸氧時可用50%70%的乙醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力使之破裂，改善氣體交換。.764按醫(yī)囑正確應(yīng)用強心苷給藥前：配藥時用1ml注射器準確抽取藥液，再以10%或25%的葡萄糖液稀釋。.77每次用藥前須先測脈搏，假設(shè)發(fā)現(xiàn)脈率緩慢年長兒60次/分；嬰幼兒80次/分或脈律不齊，以及心電圖監(jiān)護顯示P-R間期較未用藥時延長50%或出現(xiàn)室性期前收縮等，應(yīng)及

20、時與醫(yī)生聯(lián)系。.78給藥時：靜脈注射速度要緩慢不少于5分鐘，并密切觀察患兒脈搏變化。注意強心苷不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。 .79給藥后： 用藥后12小時要監(jiān)測患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥方案。 .80用藥期間：多給患兒進食富含鉀的食物或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。暫停進食鈣含量高的食物。.81密切觀察患兒情況，假設(shè)出現(xiàn)心律失常，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、視力模糊、色視等。應(yīng)及時報告醫(yī)生，并備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。.825正確應(yīng)用利尿劑 用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。利尿酸肌注會引起

21、局部疼痛，宜深部肌注，靜注前應(yīng)稀釋，注射劑溶解后為無色透明溶液，應(yīng)在24小時內(nèi)用完，切忌參加酸性液中靜滴。.83無論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間屢次排尿影響睡眠。用利尿劑后應(yīng)觀察利尿效果，并注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂。.846正確應(yīng)用血管擴張劑 用硝普鈉時應(yīng)注意：藥液要在靜滴前新鮮配制，放置4小時后不能再用。整個輸液系統(tǒng)須遮光用黑紙或鋁箔包裹，以免藥物遇光失效。.85注意不要將藥液漏到血管外，以免發(fā)生組織壞死。用藥過程中須嚴密監(jiān)測心率和血壓變化，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴液速度，防止血壓過度下降。.867密切觀察病情 監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細記錄，以評

22、估心功能。.878合理喂養(yǎng) 給易消化、營養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當休息，注意少食多餐。必要時按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，但輸入速度要慢。.88 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時、正確的搶救，患兒將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學死亡。 第五節(jié) 心跳呼吸驟停.89心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病 因藥物作用心臟疾病.90【護理評估】 一健康史 盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。先搶救后收集資料 .91突發(fā)意識喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心動過緩，年長兒心率30次/分鐘，嬰幼兒80次/

23、分鐘，新生兒100次/分。大動脈搏動消失，測不到血壓。瞳孔散大、對光反射消失。呼吸停止或嚴重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。二身體狀況.92三輔助檢查 心電圖顯示：心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。緩慢而無效的心室波。心室纖顫室性心動過速.93【心肺復蘇】 是根底生命支持階段是高級生命支持階段（E）心電監(jiān)護（F）電除顫（A）通暢氣道（D）藥物復蘇（C）人工循環(huán)（B）人工呼吸心肺復蘇.94 首先要在510秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識喪失同時大血管搏動消失即可診斷。 【心肺復蘇】 .95迅速安置患兒體位 A.通暢氣道(airway)通暢氣道 去除氣道及口內(nèi)異物判斷呼吸情況

24、 .96迅速安置患兒體位 使患兒就地仰臥在堅實的平面上，翻轉(zhuǎn)時必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個整體同時轉(zhuǎn)動，防止扭曲。.97 常采用仰面舉頦法 即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上, 手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起。通暢氣道 .98 流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。 固體異物那么用食指呈鉤狀小心取出。 氣道有異物阻塞者采用 腹部沖擊法。 小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。去除氣道及口內(nèi)異物.99去除氣道異物方法錄像阻塞氣道的處理錄像文件.100 在開放氣道以后, 即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向

25、觀察患兒胸腹部有無起伏；用面部感覺病人的呼吸道有無氣體吹拂感；聽患兒的呼吸道有無氣流通過的聲音。 判斷呼吸情況 .101B.人工呼吸(breathing).102B.人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸適用于年長兒口對口鼻人工呼吸適用于嬰幼兒口對鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉兒.103人工呼吸方法錄像人工通氣錄像文件.104 翻開氣道并進行2次吹氣后，立即檢查脈搏在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動脈兒童可觸摸頸動脈如果觸摸不到動脈搏動，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。C.人工循環(huán)(circulation).105C.人工循環(huán)(circulation)不同年齡小兒胸外心臟按壓法 .106捫到頸、

26、股動脈搏動， 測得血壓60mmHg8kPa瞳孔收縮，對光反射恢復；口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；自主呼吸恢復。心肺復蘇有效的標志.107進行了30分鐘以上的復蘇仍存在 深昏迷，對疼痛刺激無反響。自主呼吸持續(xù)停止。瞳孔散大、固定。腦干反射全部或大局部消失。無心跳和脈搏。停止復蘇的指征.108心臟按壓方法錄像心臟按壓錄像文件.109藥物種類：首選腎上腺素；利多卡因：是治療心室顫抖或室顫反復發(fā)作的首選藥物。其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。D.藥物復蘇(drugs).110給藥途徑：靜脈給藥：首選肘前靜脈。氣管內(nèi)給藥：在一時無靜脈通路而氣管已插管時可將復蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管。心腔內(nèi)注射：原那么上只在不得已時才采用。.111 心電監(jiān)護可迅速發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常，以便及時處理。 E.心電監(jiān)護(ECG).112發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，必須在根底生命支持2分鐘后進行除顫。 F.電除顫(Fibrillation Tretment).113 是由于腎本身或腎外因素引起腎功能急性衰退，腎排除水分及去除新陳代謝廢物的能力下降，以致不能維持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床上出現(xiàn)少尿或無尿及氮質(zhì)血癥等改變的一組臨床綜合征。 第六節(jié) 急性腎衰竭.114急性腎衰竭腎前性腎性腎后性脫水嘔吐腹瀉大出血燒傷等各種