反孟氏骨折的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師參考模板

1、反孟氏骨折的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師反孟氏骨折是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。一、概述橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位也稱為反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了這種損傷，此后即稱為蓋氏骨折。這種損傷的發(fā)生率較孟氏骨折高6倍。二、病因和發(fā)病機(jī)制直接外力，如打擊傷或機(jī)器絞傷等；間接外力，摔倒手撐地，均可造成這種骨折。可分為以下3種類型：1、橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離均發(fā)生于兒童。此型損傷輕，易于復(fù)位。2、橈骨下1/3骨折多為橫形、短斜形。有明顯的短縮及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由于摔倒手撐地引起。前臂旋前位致傷時，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，

2、旋后位致傷者，則向掌側(cè)移位。臨床上后者多見。此型損傷較重。下尺橈韌帶、三角軟骨、骨間膜損傷，尺骨莖突骨折。3、橈骨遠(yuǎn)端下1/3骨折下尺橈關(guān)節(jié)脫位并合并尺橈骨干骨折或尺橈骨外傷性彎曲 多為機(jī)器絞傷引起，損傷重可能為開放傷。除下尺橈韌帶、三角軟骨損傷外，骨間膜損傷亦較重。三、臨床表現(xiàn)外傷后如移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。移位明顯者，橈骨出現(xiàn)短縮與成角畸形，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴(yán)重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)將完全脫位。在前后位X線攝片上，橈骨短縮，遠(yuǎn)側(cè)尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。

3、側(cè)位片上，橈骨頭向掌側(cè)成角，尺骨頭向背側(cè)突出。五、診斷根據(jù)患者有明顯的外傷史，傷后腕部及前臂下段腫脹、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動障礙，檢查見橈骨下段及尺骨頭有壓痛，橈骨下段假關(guān)節(jié)活動。X線檢查可明確診斷。六、鑒別診斷尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，也稱孟氏骨折。多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。外傷后肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動受限，前臂多在中位不能旋轉(zhuǎn)。10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。X線檢查可幫助鑒別診斷。七、治療1、閉合復(fù)位外固定這種治

4、療方法比較容易。但因肌肉收縮，維持復(fù)位的位置卻較困難。由于旋前方肌、朧橈肌、伸拇長肌與外展拇長肌收縮使骨折遠(yuǎn)端發(fā)生重疊移位，并向尺側(cè)靠攏，因此閉合復(fù)位成功率不高。治療結(jié)果很不理想。因此應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定方法。橈骨骨折應(yīng)做到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，使用加壓鋼板置于橈骨掌面。術(shù)后短臂石膏前后托，前臂旋轉(zhuǎn)中立制動46周。去制動后進(jìn)行功能鍛煉。2、不穩(wěn)定型橈骨骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。3、陳舊性蓋氏骨折如橈骨已經(jīng)愈合，只有輕度畸形，但有前臂旋轉(zhuǎn)受限及疼痛癥狀時，應(yīng)做尺骨頭切除術(shù)，可改進(jìn)旋轉(zhuǎn)功能和減輕癥狀。畸形嚴(yán)重者，必須矯正畸形，以鋼板螺絲釘固定的同時植骨。如內(nèi)固定十分牢固，可同時行尺骨頭切除術(shù)，否則

5、待橈骨骨折愈合后，再做尺骨頭切除術(shù)。術(shù)后不做外固定，尺早開始做前臂放置功能練習(xí)。旋后肌綜合征是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。一、概述旋后肌是肘后一塊小肌肉，起始于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層，橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間通過，除支配旋后肌外，還支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌，拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運(yùn)動神經(jīng)。在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅(jiān)韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)常在此處受壓。旋后肌綜合征是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡壓，使前臂伸肌功能障礙的一種綜合征。臨床上常見到。二、

6、病因和發(fā)病機(jī)制1、手工業(yè)工人、鍵盤操作者以及某些運(yùn)動員因前臂伸肌過度使用所致旋后肌慢性創(chuàng)傷性炎癥。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的非感染性炎癥均可使旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成。3、旋后肌處良性占位性病變?nèi)珉烨誓夷[、脂肪瘤等，以及橈神經(jīng)在旋后肌內(nèi)行徑異常，均可使神經(jīng)受到過大壓力而發(fā)生功能障礙。三、臨床表現(xiàn)起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。無虎口區(qū)感覺異常，無疼痛。本病中指試驗(yàn)陽性，檢查時令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽性。網(wǎng)球肘疼痛出現(xiàn)于內(nèi)上髁上下。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查電生理檢查可見上述肌的失神經(jīng)改變和前臂橈神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢而感覺傳導(dǎo)速度正常。五、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合電生理檢查，一般可確診。六、治療一