膏方調(diào)治老年性心血管疾病研究培訓(xùn)講學(xué)

1、膏方調(diào)治老年性心血管疾病研究膏方文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷經(jīng)兩千年傳承、積淀，在明清兩膏方文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷經(jīng)兩千年傳承、積淀，在明清兩代膏方是宮廷達(dá)官貴人的滋補(bǔ)良品。近現(xiàn)代以來(lái)，隨著代膏方是宮廷達(dá)官貴人的滋補(bǔ)良品。近現(xiàn)代以來(lái)，隨著人民群眾生活水平的提高，膏方已成為百姓常用的養(yǎng)生人民群眾生活水平的提高，膏方已成為百姓常用的養(yǎng)生保健及療疾藥品，通過(guò)膏方學(xué)術(shù)研討會(huì)、培訓(xùn)班等大力保健及療疾藥品，通過(guò)膏方學(xué)術(shù)研討會(huì)、培訓(xùn)班等大力弘揚(yáng)膏方文化，凝練其精華，將膏方這一瑰寶薪火相傳，弘揚(yáng)膏方文化，凝練其精華，將膏方這一瑰寶薪火相傳，普惠萬(wàn)家。普惠萬(wàn)家。2022-7-12022-7-13 31.1.膏方概況膏方概況n中藥

2、膏方，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)劑型中藥膏方，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)劑型“丸、散、膏、丹、湯丸、散、膏、丹、湯”五大劑五大劑型中的一種。型中的一種。n分為分為外敷膏劑外敷膏劑及及內(nèi)服膏劑內(nèi)服膏劑。n冬令進(jìn)補(bǔ)的膏方俗稱冬令進(jìn)補(bǔ)的膏方俗稱“膏滋藥膏滋藥”，指中藥經(jīng)充分浸泡，反復(fù)煎煮后，指中藥經(jīng)充分浸泡，反復(fù)煎煮后，將濾液濃縮加入膠類及糖、蜂蜜將濾液濃縮加入膠類及糖、蜂蜜或木糖醇等矯味劑制成的半流體或木糖醇等矯味劑制成的半流體制劑制劑- -內(nèi)服膏劑，用以滋補(bǔ)身體內(nèi)服膏劑，用以滋補(bǔ)身體（滋補(bǔ)性膏方滋補(bǔ)性膏方），防治疾?。ǎ乐渭膊。ㄖ沃委熜愿喾蒋熜愿喾剑＃?。 膏方者，蓋煎熬藥汁成脂膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六

3、腑之液而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱枯燥虛弱者也，故俗亦稱膏滋方。膏滋方。 秦伯未秦伯未秦伯未秦伯未（1901-1970）膏方概況膏方概況膏方膏方糖類糖類輔料輔料膠類膠類飲片飲片細(xì)料藥細(xì)料藥1.1 1.1 膏方組成膏方組成 飲片飲片 中藥飲片是膏方的主體部分，是通過(guò)望、中藥飲片是膏方的主體部分，是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的辨證分析及辨病分析后，根聞、問(wèn)、切的辨證分析及辨病分析后，根據(jù)體質(zhì)及病情需要病證結(jié)合所開出的膏方據(jù)體質(zhì)及病情需要病證結(jié)合所開出的膏方中的藥物部分，是膏方的主體，一般為中的藥物部分，是膏方的主體，一般為20204040味中藥，用量為湯劑的味中藥，用量為湯劑的10-1510

4、-15倍倍 細(xì)料藥細(xì)料藥 細(xì)料藥是一些參茸和其他貴重藥物的統(tǒng)稱，又稱細(xì)料藥是一些參茸和其他貴重藥物的統(tǒng)稱，又稱“細(xì)貴藥材細(xì)貴藥材”，體現(xiàn)膏方補(bǔ)益虛損功效的中藥組成。如生曬，體現(xiàn)膏方補(bǔ)益虛損功效的中藥組成。如生曬參、紅參、鹿茸、紫河車、西洋參等。參、紅參、鹿茸、紫河車、西洋參等。 貴重藥物不宜與飲片同煎，以免造成浪費(fèi)，應(yīng)小火貴重藥物不宜與飲片同煎，以免造成浪費(fèi)，應(yīng)小火另煎濃汁，收膏時(shí)將藥汁兌入或?qū)⑷藚ⅰ⒍x夏草研成細(xì)另煎濃汁，收膏時(shí)將藥汁兌入或?qū)⑷藚ⅰ⒍x夏草研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中，這樣可以充分發(fā)揮其藥效。粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中，這樣可以充分發(fā)揮其藥效。 膠類膠類 藥用及賦型。膠類在膏方配伍中

5、不僅補(bǔ)益虛藥用及賦型。膠類在膏方配伍中不僅補(bǔ)益虛損，而且有助于膏滋制劑的固定成型。一劑膏方損，而且有助于膏滋制劑的固定成型。一劑膏方膠的配伍一般為膠的配伍一般為200200- -400g400g，可以一膠單用，亦可，可以一膠單用，亦可按需數(shù)膠合用。一些低糖無(wú)糖的膏方或不易出膏按需數(shù)膠合用。一些低糖無(wú)糖的膏方或不易出膏的飲片占多數(shù)的膏方，膠量可增至的飲片占多數(shù)的膏方，膠量可增至400400- -600g600g。 常用膠類常用膠類 阿膠：味甘、平。阿膠：味甘、平。血虛、陰虛者或無(wú)陰陽(yáng)失偏血虛、陰虛者或無(wú)陰陽(yáng)失偏者多用。者多用。 龜板膠：味甘咸、平。龜板膠：味甘咸、平。陰虛血虧、腎虛骨弱陰虛血虧、

6、腎虛骨弱者多用。者多用。 鱉甲膠：味咸、平。鱉甲膠：味咸、平。陰虛、癥瘕積聚陰虛、癥瘕積聚者多用，因收膏粘者多用，因收膏粘性、補(bǔ)性、口感不及阿膠，性、補(bǔ)性、口感不及阿膠，故多配合阿膠使用故多配合阿膠使用。 鹿角膠：味咸、溫。鹿角膠：味咸、溫。陽(yáng)虛、腎虛者陽(yáng)虛、腎虛者多用，多用，亦可配合性平亦可配合性平的阿膠的阿膠。 糖類的選用糖類的選用矯味、藥用及賦型。糖類不僅能掩蓋藥物的苦味，使膏滋便于服用矯味、藥用及賦型。糖類不僅能掩蓋藥物的苦味，使膏滋便于服用，而且能有一定補(bǔ)益作用，同時(shí)能有助膏滋制劑固定成型。，而且能有一定補(bǔ)益作用，同時(shí)能有助膏滋制劑固定成型。白糖、紅糖、冰糖和蜂蜜一般用量為白糖、紅糖

7、、冰糖和蜂蜜一般用量為500500克，冰糖補(bǔ)中益氣，和胃克，冰糖補(bǔ)中益氣，和胃潤(rùn)肺，呼吸系統(tǒng)疾病多選用；潤(rùn)肺，呼吸系統(tǒng)疾病多選用；紅糖補(bǔ)血、破瘀、疏肝、驅(qū)寒，產(chǎn)后多用；紅糖補(bǔ)血、破瘀、疏肝、驅(qū)寒，產(chǎn)后多用；蜂蜜補(bǔ)中、潤(rùn)燥，便秘者多用；蜂蜜補(bǔ)中、潤(rùn)燥，便秘者多用；飴糖一般用飴糖一般用600-800600-800克，克， 飴糖緩中、補(bǔ)虛、生津、潤(rùn)燥，脾胃虛弱飴糖緩中、補(bǔ)虛、生津、潤(rùn)燥，脾胃虛弱者多用；者多用；木糖醇一般用木糖醇一般用200-300200-300克，糖尿病患者可用木糖醇等矯味?？耍悄虿』颊呖捎媚咎谴嫉瘸C味。 輔料輔料 黃酒是膏滋加工中必備的輔料，用于浸泡阿黃酒是膏滋加工中必備的輔料

8、，用于浸泡阿膠等動(dòng)物類藥膠。不僅可以解除藥膠腥膻氣味，膠等動(dòng)物類藥膠。不僅可以解除藥膠腥膻氣味，還能加強(qiáng)藥物在體內(nèi)的運(yùn)化吸收作用，一般用還能加強(qiáng)藥物在體內(nèi)的運(yùn)化吸收作用，一般用250250500500毫升。毫升。2022-7-12022-7-112121.21.2膏方的特點(diǎn)膏方的特點(diǎn)v整體觀念，全面調(diào)理：整體觀念，全面調(diào)理：立足補(bǔ)虛，整體調(diào)理，平衡陰陽(yáng)，協(xié)立足補(bǔ)虛，整體調(diào)理，平衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，填督脈，調(diào)沖任；調(diào)臟腑，填督脈，調(diào)沖任；v辨病辨證，針對(duì)性強(qiáng)：辨病辨證，針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)疾病的不同階段、癥狀特點(diǎn)，設(shè)針對(duì)疾病的不同階段、癥狀特點(diǎn)，設(shè)立相應(yīng)的治則，選用藥物，充分體現(xiàn)了個(gè)性化的優(yōu)點(diǎn)。立相應(yīng)的

9、治則，選用藥物，充分體現(xiàn)了個(gè)性化的優(yōu)點(diǎn)。v特殊加工，藥性穩(wěn)定，確保藥效：特殊加工，藥性穩(wěn)定，確保藥效： 飲片飲片-反復(fù)煎煮、過(guò)濾、濃縮反復(fù)煎煮、過(guò)濾、濃縮 名貴藥材名貴藥材-單獨(dú)處理單獨(dú)處理 加輔料、收膏加輔料、收膏v易存易攜，服用方便，依從性好，藥力緩和。易存易攜，服用方便，依從性好，藥力緩和。1.31.3膏方制備過(guò)程膏方制備過(guò)程 n技術(shù)優(yōu)勢(shì)：技術(shù)優(yōu)勢(shì)：西苑醫(yī)院為北京市中醫(yī)管理局指西苑醫(yī)院為北京市中醫(yī)管理局指定的北京市唯一膏方技術(shù)培訓(xùn)基地。定的北京市唯一膏方技術(shù)培訓(xùn)基地。 n專家優(yōu)勢(shì)：專家優(yōu)勢(shì)：為北京市首家開展膏方業(yè)務(wù)的中為北京市首家開展膏方業(yè)務(wù)的中醫(yī)院，擁有全國(guó)知名治病養(yǎng)生膏方專家團(tuán)隊(duì)醫(yī)院

10、，擁有全國(guó)知名治病養(yǎng)生膏方專家團(tuán)隊(duì)以及雄厚的科研學(xué)術(shù)力量，在職膏方專家以及雄厚的科研學(xué)術(shù)力量，在職膏方專家130130余位。余位。n膏方特色：膏方特色：傳統(tǒng)加工工藝與現(xiàn)代化設(shè)備完美傳統(tǒng)加工工藝與現(xiàn)代化設(shè)備完美結(jié)合，自辦飲片廠，精選優(yōu)良地道中藥材，結(jié)合，自辦飲片廠，精選優(yōu)良地道中藥材，傳統(tǒng)與創(chuàng)新并重，西苑膏方在北京具有一定傳統(tǒng)與創(chuàng)新并重，西苑膏方在北京具有一定的品牌優(yōu)勢(shì)。的品牌優(yōu)勢(shì)。n養(yǎng)生理念：養(yǎng)生理念：一人一方，一人一方，”私人訂制私人訂制”, ,打造打造依據(jù)個(gè)人體質(zhì)的專屬膏方，西苑醫(yī)院膏方門依據(jù)個(gè)人體質(zhì)的專屬膏方，西苑醫(yī)院膏方門診量逐年攀升，年增長(zhǎng)率診量逐年攀升，年增長(zhǎng)率60%60%以上。以

11、上。西苑膏方特色優(yōu)勢(shì)西苑膏方特色優(yōu)勢(shì)電動(dòng)擠壓循環(huán)煎藥機(jī)及多功能真空濃縮機(jī)電動(dòng)擠壓循環(huán)煎藥機(jī)及多功能真空濃縮機(jī)手工收膏手工收膏膏體包裝機(jī)膏體包裝機(jī)成品成品包裝包裝一、一般膏方處方思路一、一般膏方處方思路膏方處方原則膏方處方原則 一料膏方少則二三十味藥，多則四五十味一料膏方少則二三十味藥，多則四五十味藥，屬于大方、復(fù)方。用藥過(guò)程并非單純藥，屬于大方、復(fù)方。用藥過(guò)程并非單純的藥味堆砌、應(yīng)當(dāng)有條不紊，按照的藥味堆砌、應(yīng)當(dāng)有條不紊，按照君臣佐君臣佐使使的原則遣方用藥。的原則遣方用藥。君劑君劑臣劑臣劑佐劑佐劑使藥使藥處方思路處方思路 君劑君劑 方制君臣，膏方制方之思路，首當(dāng)確方制君臣，膏方制方之思路，首當(dāng)

12、確立君劑。內(nèi)經(jīng)云：立君劑。內(nèi)經(jīng)云：“主病者謂之君主病者謂之君”，膏，膏方中君劑是主要的治療方劑，針對(duì)主要病、方中君劑是主要的治療方劑，針對(duì)主要病、癥狀或病機(jī)，體現(xiàn)了處方的主攻方向。癥狀或病機(jī)，體現(xiàn)了處方的主攻方向。l 膏方中君劑與一般中藥方中君藥不同，并非單藥或兩藥，膏方中君劑與一般中藥方中君藥不同，并非單藥或兩藥，而是針對(duì)主病或主證，選取而是針對(duì)主病或主證，選取一方或兩方相合一方或兩方相合。l 君劑選取可做到君劑選取可做到專病專方專病專方，有是病則用是方，以一方加減，有是病則用是方，以一方加減進(jìn)退以應(yīng)對(duì)同種疾病或證候。進(jìn)退以應(yīng)對(duì)同種疾病或證候。 主病或主病或主證主證君劑君劑單一方劑單一方劑兩

13、方相合兩方相合 臣劑臣劑 佐君者謂之臣，在開具君劑之后，則進(jìn)佐君者謂之臣，在開具君劑之后，則進(jìn)一步擬定臣劑。臣劑之用意在一步擬定臣劑。臣劑之用意在“糾偏糾偏”、“調(diào)和氣血陰陽(yáng)調(diào)和氣血陰陽(yáng)”。 疾病疾病氣血陰陽(yáng)氣血陰陽(yáng)偏盛偏盛氣血陰陽(yáng)氣血陰陽(yáng)偏衰偏衰人體患病根本原因無(wú)外乎人體患病根本原因無(wú)外乎陰陽(yáng)氣血盛衰之理陰陽(yáng)氣血盛衰之理明察病者陰陽(yáng)氣血之偏勝，用藥物之偏勝來(lái)明察病者陰陽(yáng)氣血之偏勝，用藥物之偏勝來(lái)糾正，補(bǔ)不足而損有余，以求機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，糾正，補(bǔ)不足而損有余，以求機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，升降相因，達(dá)到內(nèi)外環(huán)境升降相因，達(dá)到內(nèi)外環(huán)境平衡，平衡，“陰平陽(yáng)秘，陰平陽(yáng)秘，精神乃治精神乃治”。臣劑臣劑陰陽(yáng)失衡陰陽(yáng)失

14、衡陰陽(yáng)平衡陰陽(yáng)平衡 臣劑臣劑 臣劑多為單一方加減，常根據(jù)臣劑多為單一方加減，常根據(jù)陰陽(yáng)氣血狀況陰陽(yáng)氣血狀況選擇方劑。選擇方劑。 常用臣劑方劑：陰虛者用左歸丸、陽(yáng)虛者用常用臣劑方劑：陰虛者用左歸丸、陽(yáng)虛者用右歸丸、氣虛者用補(bǔ)中益氣、血虛者用四物湯等。右歸丸、氣虛者用補(bǔ)中益氣、血虛者用四物湯等。 佐劑：佐劑：具有輔助作用的藥物。在膏方中，佐劑常起到保具有輔助作用的藥物。在膏方中，佐劑常起到保護(hù)胃氣作用，由于補(bǔ)藥較多，不易消化，時(shí)而影響食欲，護(hù)胃氣作用，由于補(bǔ)藥較多，不易消化，時(shí)而影響食欲，故方中加入調(diào)理脾胃和理氣消導(dǎo)的藥物，如，木香、神曲故方中加入調(diào)理脾胃和理氣消導(dǎo)的藥物，如，木香、神曲、雞內(nèi)金、

15、谷麥芽等。佐劑之意重在、雞內(nèi)金、谷麥芽等。佐劑之意重在調(diào)理脾胃調(diào)理脾胃，使全方，使全方動(dòng)動(dòng)靜相須靜相須。 *常用佐劑：常用佐劑：香砂六君子湯、二陳湯香砂六君子湯、二陳湯消除補(bǔ)藥黏膩消除補(bǔ)藥黏膩之弊端之弊端充分發(fā)揮其補(bǔ)充分發(fā)揮其補(bǔ)益之功效益之功效佐劑佐劑脾胃脾胃 使藥：使藥：引經(jīng)藥和調(diào)和藥引經(jīng)藥和調(diào)和藥 使藥功在引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)使藥功在引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物。膏方中引經(jīng)藥、蜂蜜、黃和諸藥的藥物。膏方中引經(jīng)藥、蜂蜜、黃酒者歸為此類。酒者歸為此類。二、老年心血管疾病特點(diǎn)二、老年心血管疾病特點(diǎn) 五臟虛損五臟虛損- - -益壽延年益壽延年 虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜- - -通中寓補(bǔ)通中

16、寓補(bǔ) 情志致病情志致病- - -心身同調(diào)心身同調(diào) 多病多證多病多證- - -綜合調(diào)治綜合調(diào)治 纏綿反復(fù)纏綿反復(fù)- - -防治結(jié)合防治結(jié)合老年心血管病病機(jī)特點(diǎn)老年心血管病病機(jī)特點(diǎn)膏方的特點(diǎn)膏方的特點(diǎn)1.1.五臟虛損五臟虛損衰老是人類無(wú)法抗拒的自衰老是人類無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，也是老年病的重然規(guī)律，也是老年病的重要基礎(chǔ)，具有不可逆性，要基礎(chǔ)，具有不可逆性，幾乎所有老年病都與衰老幾乎所有老年病都與衰老有著密切的關(guān)系有著密切的關(guān)系。有許多。有許多老年人表現(xiàn)出來(lái)的病癥，老年人表現(xiàn)出來(lái)的病癥，不是因?yàn)椴皇且驗(yàn)椤安〔　倍且驗(yàn)槎且驗(yàn)椤袄侠稀保∫?，老要養(yǎng)。，病要治，老要養(yǎng)。五臟虛損五臟虛損 以內(nèi)經(jīng)為主要代

17、表的著作認(rèn)以內(nèi)經(jīng)為主要代表的著作認(rèn)為，為，衰老因于五臟虛損。衰老因于五臟虛損。 靈樞靈樞天年曰：天年曰：“五十歲五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。始不明。六十歲六十歲，心氣始衰，善憂悲，心氣始衰，善憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。血?dú)庑付?，故好臥。七十歲七十歲，脾氣虛，脾氣虛，皮膚枯。皮膚枯。八十歲八十歲，肺氣衰，肺氣衰, , 魄離魄離, , 故故言善誤。言善誤。九十歲九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去，空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。形骸獨(dú)居而終矣?！蔽逍邢嗌嗫宋逍邢嗌嗫司攀畾q九十歲，腎氣焦，腎氣

18、焦八十歲八十歲，肺氣衰，肺氣衰七十歲七十歲，脾氣虛，脾氣虛六十歲六十歲，心氣始衰，心氣始衰五十歲五十歲，肝氣始衰，肝氣始衰五 臟 虛 損五 臟 虛 損氣血陰陽(yáng)虧虛氣血陰陽(yáng)虧虛素問(wèn)素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：年四十，而陰氣自陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：年四十，而陰氣自半，起居衰矣半，起居衰矣年六十，陰痿，氣大衰。年六十，陰痿，氣大衰。肝腎虛損肝腎虛損素問(wèn)素問(wèn)上古天真論云：女子七七，任脈虛，上古天真論云：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通太沖脈衰少，天癸竭，地道不通丈夫七八，丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎藏肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。衰，形體皆極。脾胃衰弱，

19、胃氣易傷脾胃衰弱，胃氣易傷靈樞靈樞五味篇：五味篇：“胃者，五臟六腑之海也；胃者，五臟六腑之海也；水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”李東垣李東垣則提出則提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃為后天之。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃發(fā)生病變，必然影響它本，氣血生化之源，脾胃發(fā)生病變，必然影響它臟。臟。2.2.虛實(shí)夾雜，氣血瘀滯虛實(shí)夾雜，氣血瘀滯老年氣血遲滯老年氣血遲滯久病入絡(luò)久病入絡(luò)損傷絡(luò)脈損傷絡(luò)脈多瘀多瘀3.易合并情志病變易合并情志病變心血管疾病伴發(fā)焦慮障礙調(diào)查結(jié)果心血管疾病伴發(fā)焦慮障礙調(diào)查結(jié)果心血管疾病伴發(fā)抑郁障礙調(diào)查結(jié)果心血管疾病伴發(fā)抑郁障

20、礙調(diào)查結(jié)果4.多病多證，纏綿反復(fù)多病多證，纏綿反復(fù) 多病并存是老年病最大的特點(diǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老多病并存是老年病最大的特點(diǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年人僅患有一種疾病者相當(dāng)少見，常常一人兼有多種，年人僅患有一種疾病者相當(dāng)少見，常常一人兼有多種，甚者有患十余種疾病，這些疾病相對(duì)獨(dú)立又相互影響，甚者有患十余種疾病，這些疾病相對(duì)獨(dú)立又相互影響，形成一個(gè)整體，病情十分復(fù)雜。形成一個(gè)整體，病情十分復(fù)雜。高血壓高血壓冠心病冠心病糖尿病糖尿病 老年病已成為臨床常見病、多發(fā)病和難治病，尤其老年病已成為臨床常見病、多發(fā)病和難治病，尤其是心血管疾病更是困擾老年人的常見疾病，老年人是心血管疾病更是困擾老年人的常見疾病，老年

21、人由于臟腑組織功能衰退，其生理病理、治法和用藥由于臟腑組織功能衰退，其生理病理、治法和用藥均與青壯年有所不同。均與青壯年有所不同。 膏方在治病糾偏、改善體質(zhì)方面發(fā)揮著獨(dú)特的功用膏方在治病糾偏、改善體質(zhì)方面發(fā)揮著獨(dú)特的功用, , 對(duì)因病致虛、因虛致病的慢性、頑固性、消耗性疾對(duì)因病致虛、因虛致病的慢性、頑固性、消耗性疾病、心血管病的防治及調(diào)養(yǎng)有獨(dú)特的療效。病、心血管病的防治及調(diào)養(yǎng)有獨(dú)特的療效。 膏方遵循治病求本的原則膏方遵循治病求本的原則, , 調(diào)暢氣血陰陽(yáng)調(diào)暢氣血陰陽(yáng), , 以平為以平為期，切合老年人生理病理特點(diǎn)及老年心血管病特點(diǎn)期，切合老年人生理病理特點(diǎn)及老年心血管病特點(diǎn)。三、膏方調(diào)治老年心血

22、管疾病思路三、膏方調(diào)治老年心血管疾病思路與方法與方法 老年心血管病膏方處方思路與方法老年心血管病膏方處方思路與方法氣血陰陽(yáng)虧虛氣血陰陽(yáng)虧虛肝腎虛損肝腎虛損脾胃衰弱，胃氣易傷脾胃衰弱，胃氣易傷多瘀多瘀易合并情志病變易合并情志病變多病多證多病多證 纏綿反復(fù)纏綿反復(fù)辨證辨質(zhì)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)辨證辨質(zhì)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎調(diào)理脾胃，慎用金石之品調(diào)理脾胃，慎用金石之品活血化瘀通絡(luò)，活血化瘀通絡(luò)，調(diào)肝氣、理肝血，心身同調(diào)調(diào)肝氣、理肝血，心身同調(diào)病證結(jié)合，防治結(jié)合病證結(jié)合，防治結(jié)合老年心血管病膏方調(diào)治要點(diǎn)老年心血管病膏方調(diào)治要點(diǎn) 辨證辨病并重，病證結(jié)合辨證辨病并重，病證結(jié)合 調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活

23、血暢脈，貴在流通 補(bǔ)益五臟虛損，優(yōu)重脾腎補(bǔ)益五臟虛損，優(yōu)重脾腎 動(dòng)靜寒溫相宜，補(bǔ)而勿滯動(dòng)靜寒溫相宜，補(bǔ)而勿滯 體質(zhì)陰陽(yáng)辨識(shí)，以平為期體質(zhì)陰陽(yáng)辨識(shí)，以平為期1.1.開路方開路方 由于老年心血管疾病病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜由于老年心血管疾病病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，通常都先投以開路方，一是，通常都先投以開路方，一是“修橋鋪路修橋鋪路”，二是，二是“投石問(wèn)路投石問(wèn)路”。u修橋鋪路修橋鋪路 膏方與湯劑不同，選用了大量滋補(bǔ)中藥，膏方與湯劑不同，選用了大量滋補(bǔ)中藥，尤其是加入阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉尤其是加入阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品，一般來(lái)說(shuō)比較呆滯黏膩，易礙有情之品，一般來(lái)說(shuō)比較呆滯黏膩，易礙脾生濕，在

24、服用膏方前都要有開路方，主脾生濕，在服用膏方前都要有開路方，主要用調(diào)理脾胃，化濕燥濕之法，以提高脾要用調(diào)理脾胃，化濕燥濕之法，以提高脾胃運(yùn)化功能，并袪其濕濁，為膏方的消化胃運(yùn)化功能，并袪其濕濁，為膏方的消化吸收創(chuàng)造條件。其次是吸收創(chuàng)造條件。其次是防止防止“關(guān)門留寇關(guān)門留寇”，服服“開路方開路方”，祛邪導(dǎo)滯，先清其源，再，祛邪導(dǎo)滯，先清其源，再議固本。議固本。u投石問(wèn)路投石問(wèn)路 膏方一旦熬制完成，往往需要連續(xù)服用膏方一旦熬制完成，往往需要連續(xù)服用一至兩月。有些人初次服用膏方，會(huì)出現(xiàn)一至兩月。有些人初次服用膏方，會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的不適應(yīng)癥狀，因此，會(huì)先使這樣或那樣的不適應(yīng)癥狀，因此，會(huì)先使用開路方

25、進(jìn)行用開路方進(jìn)行1-21-2周試探性調(diào)補(bǔ)，觀察其服周試探性調(diào)補(bǔ)，觀察其服藥反應(yīng)，病人整體狀況較佳并對(duì)醫(yī)者所用藥反應(yīng)，病人整體狀況較佳并對(duì)醫(yī)者所用的藥物較合適后，可以開始進(jìn)入膏方使用。的藥物較合適后，可以開始進(jìn)入膏方使用。v辨證論治是中醫(yī)的精華、是特色，但由于臨床兼辨證論治是中醫(yī)的精華、是特色，但由于臨床兼證復(fù)雜，過(guò)多的辨證分型使可操作性差，不利于證復(fù)雜，過(guò)多的辨證分型使可操作性差，不利于中醫(yī)藥的傳承、普及和推廣。中醫(yī)藥的傳承、普及和推廣。v辨病辨證相結(jié)合，針對(duì)主證主病以一方加減進(jìn)退，辨病辨證相結(jié)合，針對(duì)主證主病以一方加減進(jìn)退，酌加合并病的專病特效藥及調(diào)整氣血陰陽(yáng)偏盛偏酌加合并病的專病特效藥及調(diào)

26、整氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰。衰。2 2. .辨證辨病并重，病證結(jié)合辨證辨病并重，病證結(jié)合病證結(jié)合病證結(jié)合v 傳統(tǒng)中醫(yī)病證結(jié)合：傳統(tǒng)中醫(yī)病證結(jié)合：中醫(yī)病名下的辨證論治中醫(yī)病名下的辨證論治v 現(xiàn)代病證結(jié)合：現(xiàn)代病證結(jié)合：明確西醫(yī)疾病診斷下的辨證論治。從當(dāng)代明確西醫(yī)疾病診斷下的辨證論治。從當(dāng)代眾多醫(yī)案與論文及現(xiàn)代臨床現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生并不重視眾多醫(yī)案與論文及現(xiàn)代臨床現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生并不重視中醫(yī)病名診斷，基本上是在模糊中醫(yī)病名、把握病機(jī)的基中醫(yī)病名診斷，基本上是在模糊中醫(yī)病名、把握病機(jī)的基礎(chǔ)上直接遣方用藥。礎(chǔ)上直接遣方用藥。v 中醫(yī)辨證加上西醫(yī)辨病就是中醫(yī)辨證加上西醫(yī)辨病就是“病證結(jié)合病證結(jié)合“嗎？西醫(yī)辨病

27、，嗎？西醫(yī)辨病，不能只停留在疾病診斷上，重點(diǎn)是要把握疾病的病理生理，不能只停留在疾病診斷上，重點(diǎn)是要把握疾病的病理生理，抓住疾病的本質(zhì)，而中醫(yī)辨證，則要針對(duì)重點(diǎn)，方證相應(yīng)，抓住疾病的本質(zhì)，而中醫(yī)辨證，則要針對(duì)重點(diǎn)，方證相應(yīng)，提高療效。提高療效。 病證結(jié)合病證結(jié)合v同一疾病具有相同的代謝、形態(tài)和功能的改變，同一疾病具有相同的代謝、形態(tài)和功能的改變，其發(fā)展變化過(guò)程始終貫穿著一條基本主線，即疾其發(fā)展變化過(guò)程始終貫穿著一條基本主線，即疾病的主要病理變化規(guī)律，病的主要病理變化規(guī)律，同病各證之間肯定有同同病各證之間肯定有同質(zhì)性、共性，理應(yīng)能指導(dǎo)辨證，指導(dǎo)治療。質(zhì)性、共性，理應(yīng)能指導(dǎo)辨證，指導(dǎo)治療。v如果只

28、強(qiáng)調(diào)證候的特殊性而忽視了相同的病理生如果只強(qiáng)調(diào)證候的特殊性而忽視了相同的病理生理變化這個(gè)主要矛盾，就有可能流于片面，造成理變化這個(gè)主要矛盾，就有可能流于片面，造成只注重表面，丟掉實(shí)質(zhì)而使治療乏效。只注重表面，丟掉實(shí)質(zhì)而使治療乏效。 病證結(jié)合病證結(jié)合西醫(yī)辨病疾病診斷個(gè)體差異個(gè)體差異合并癥、并發(fā)癥合并癥、并發(fā)癥在西醫(yī)疾病基在西醫(yī)疾病基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證礎(chǔ)上中醫(yī)辨證主證主證不同兼夾癥不同兼夾癥基本治基本治療方法療方法隨癥加減隨癥加減主法主方主法主方隨癥加減隨癥加減心血管事件共同發(fā)病土壤：血栓形成心血管事件共同發(fā)病土壤：血栓形成- -異病同治異病同治血栓形成血栓形成辨證論治辨證論治 老年冠心病及心律失常常見

29、心血瘀阻、痰老年冠心病及心律失常常見心血瘀阻、痰濁閉阻（痰濁中阻）、氣陰虧虛、心腎陽(yáng)濁閉阻（痰濁中阻）、氣陰虧虛、心腎陽(yáng)虛等證型，可分別選用血府逐瘀湯、瓜蔞虛等證型，可分別選用血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯和黃連溫膽湯、炙甘草湯和天薤白半夏湯和黃連溫膽湯、炙甘草湯和天王補(bǔ)心丹、保元湯和真武湯等加減。王補(bǔ)心丹、保元湯和真武湯等加減。辨證論治辨證論治 老年高血壓常見肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢、腎精老年高血壓常見肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢、腎精不足、心脾兩虛、心血瘀阻等，常選用天不足、心脾兩虛、心血瘀阻等，常選用天麻鉤藤飲、六味地黃湯或左歸飲、歸脾湯麻鉤藤飲、六味地黃湯或左歸飲、歸脾湯、血府逐瘀湯等加減；、血府逐瘀湯等加減

30、；病證結(jié)合病證結(jié)合l 高血壓者，可選用天麻、鉤藤、川牛膝、地龍、杜仲、白蒺藜、青葙子等具有降壓作用的藥物l 心律失常者，可辨證加用元胡、郁金、羌活、苦參、甘松、纈草、葛根、赤芍、丹參等；l 慢性心力衰竭者，可選用人參、黃芪、黃精、青皮、枳實(shí)、葶藶子、茯苓、澤瀉、澤蘭等； 動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化：其病機(jī)與脂毒、瘀毒有較密切關(guān)其病機(jī)與脂毒、瘀毒有較密切關(guān)系，可選用丹參、當(dāng)歸、元胡、川芎、虎杖等化系，可選用丹參、當(dāng)歸、元胡、川芎、虎杖等化痰降濁、活血解毒等藥物。痰降濁、活血解毒等藥物。 糖尿?。禾悄虿。憾嘤梅撞?、黃連、天花粉、葛根、黃多用翻白草、黃連、天花粉、葛根、黃芪、玄參、蒼術(shù)、玉竹、山藥

31、等具有降糖功效的芪、玄參、蒼術(shù)、玉竹、山藥等具有降糖功效的藥。藥。 高脂血癥：高脂血癥：多用金櫻子、荷葉、虎杖、山楂、決多用金櫻子、荷葉、虎杖、山楂、決明子、紅曲等降濁降脂。明子、紅曲等降濁降脂。1)1)心律失常心律失常 各種西醫(yī)診斷明確慢性病程的心律失常，包各種西醫(yī)診斷明確慢性病程的心律失常，包括房顫、頻發(fā)室早、竇性心動(dòng)過(guò)速等；或臨床長(zhǎng)括房顫、頻發(fā)室早、竇性心動(dòng)過(guò)速等；或臨床長(zhǎng)期出現(xiàn)心慌心悸癥狀而期出現(xiàn)心慌心悸癥狀而HOLTERHOLTER無(wú)明顯異常者，在無(wú)明顯異常者，在老年患者中多為氣陰不足，故君劑可選用老年患者中多為氣陰不足，故君劑可選用天王補(bǔ)天王補(bǔ)心丹心丹加減變換。加減變換。天王補(bǔ)心丹

32、天王補(bǔ)心丹人參人參 丹參丹參 麥冬麥冬 五味子五味子 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 桔梗桔梗 玄參玄參 生地黃生地黃 酸棗仁酸棗仁 茯苓茯苓 當(dāng)歸當(dāng)歸 柏子仁柏子仁 天冬天冬丹參生脈飲，丹參生脈飲，補(bǔ)心氣，益心陰補(bǔ)心氣，益心陰滋腎養(yǎng)心安神滋腎養(yǎng)心安神全方益氣養(yǎng)陰，寧心安神，平復(fù)心全方益氣養(yǎng)陰，寧心安神，平復(fù)心律，律，適用于多種心律失常，遇不同證候適用于多種心律失常，遇不同證候又易于加減變幻。又易于加減變幻。天王補(bǔ)心丹天王補(bǔ)心丹人參人參 丹參丹參 麥冬麥冬 五味子五味子 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 桔梗桔梗 玄參玄參 生地黃生地黃 酸棗仁酸棗仁 茯苓茯苓 當(dāng)歸當(dāng)歸 柏子仁柏子仁 天冬天冬丹參生脈飲，丹參生脈飲，補(bǔ)心氣，益心陰補(bǔ)心氣，

33、益心陰+桂枝、巴戟天、淫羊藿等溫潤(rùn)心腎之陽(yáng)藥物心腎陽(yáng)虛之心悸心腎陽(yáng)虛之心悸天王補(bǔ)心丹天王補(bǔ)心丹人參人參 丹參丹參 麥冬麥冬 五味子五味子 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 桔梗桔梗 玄參玄參 生地黃生地黃 酸棗仁酸棗仁 茯苓茯苓 當(dāng)歸當(dāng)歸 柏子仁柏子仁 天冬天冬肝血不足之心悸肝血不足之心悸+知母、川芎、甘草知母、川芎、甘草 = 酸棗仁湯酸棗仁湯心律失常用膏要點(diǎn)：心律失常用膏要點(diǎn)：l君劑君劑：天王補(bǔ)心丹隨證加減，可酌加甘松、鬼箭羽：天王補(bǔ)心丹隨證加減，可酌加甘松、鬼箭羽等抗心律失常中藥等抗心律失常中藥l臣劑臣劑：根據(jù)氣血陰陽(yáng)選左歸丸、四物湯等心律失常：根據(jù)氣血陰陽(yáng)選左歸丸、四物湯等心律失常合并郁病者較多，可酌加百合、浮

34、小麥等合并郁病者較多，可酌加百合、浮小麥等l佐使劑佐使劑：香砂六君子湯或安神之品：香砂六君子湯或安神之品 包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、冠脈包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、冠脈支架術(shù)后再狹窄此類西醫(yī)疾病皆責(zé)之于氣滯血瘀支架術(shù)后再狹窄此類西醫(yī)疾病皆責(zé)之于氣滯血瘀痰凝證，君劑用痰凝證，君劑用愈梗通瘀湯愈梗通瘀湯。 * *舌苔厚膩之痰濁雍盛證不宜使用膏方舌苔厚膩之痰濁雍盛證不宜使用膏方愈梗通瘀湯愈梗通瘀湯生曬參生曬參 生黃芪生黃芪 丹參丹參 當(dāng)歸當(dāng)歸陳皮陳皮 半夏半夏 藿香藿香 佩蘭佩蘭大黃大黃 元胡元胡 川芎川芎扶正益氣扶正益氣活血通脈活血通脈理氣定痛理氣定痛化痰降濁化痰降濁通腑降濁通腑降濁

35、推陳出新推陳出新全方通補(bǔ)兼施，對(duì)各型冠心病、胸全方通補(bǔ)兼施，對(duì)各型冠心病、胸痹皆易于加減變化痹皆易于加減變化冠心病用膏要點(diǎn)：冠心病用膏要點(diǎn)：l君劑君劑：愈梗通瘀湯隨證加減，可酌加三：愈梗通瘀湯隨證加減，可酌加三棱、莪術(shù)等行氣破血通脈之中藥棱、莪術(shù)等行氣破血通脈之中藥l臣劑臣劑：可選陰陽(yáng)并補(bǔ)之地黃飲子加減：可選陰陽(yáng)并補(bǔ)之地黃飲子加減l佐使劑佐使劑：二陳湯、砂仁：二陳湯、砂仁3)3)高血壓高血壓 臨床患者多見陣發(fā)性頭暈、頭痛。老年臨床患者多見陣發(fā)性頭暈、頭痛。老年人多為肝腎陰虛，虛陽(yáng)上擾清竅或痰濁上人多為肝腎陰虛，虛陽(yáng)上擾清竅或痰濁上蒙清竅，君劑可用蒙清竅，君劑可用清眩降壓湯清眩降壓湯，痰濁證者，

36、痰濁證者合用合用半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯。清眩降壓湯清眩降壓湯天麻天麻 鉤藤鉤藤 黃芩黃芩 川牛膝川牛膝苦丁茶苦丁茶 杜仲杜仲 夜交藤夜交藤 生地生地白菊花白菊花 桑葉桑葉全方平肝潛陽(yáng)益腎，恰合老全方平肝潛陽(yáng)益腎，恰合老年高血壓病機(jī)特點(diǎn)年高血壓病機(jī)特點(diǎn)高血壓用膏要點(diǎn)：高血壓用膏要點(diǎn)：l補(bǔ)肝腎君劑：清眩降壓湯隨證加減，痰擾清竅者可合用半補(bǔ)肝腎君劑：清眩降壓湯隨證加減，痰擾清竅者可合用半夏白術(shù)天麻湯；可酌加葛根、紅景天、夏枯草、決明子等夏白術(shù)天麻湯；可酌加葛根、紅景天、夏枯草、決明子等有降壓功效之藥；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；有降壓功效之藥；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；l臣劑：可選滋養(yǎng)腎陰之六味

37、地黃丸或左歸丸補(bǔ)腎酌加菟絲臣劑：可選滋養(yǎng)腎陰之六味地黃丸或左歸丸補(bǔ)腎酌加菟絲子、續(xù)斷等；子、續(xù)斷等；l佐使劑：香砂六君子湯佐使劑：香砂六君子湯l注意滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)清降氣火、滌痰化瘀，以防膏滋藥粘注意滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)清降氣火、滌痰化瘀，以防膏滋藥粘滯留瘀及助痰生火。滯留瘀及助痰生火。 氣血乃是陰陽(yáng)的主要物質(zhì)基氣血乃是陰陽(yáng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，素問(wèn)礎(chǔ)，素問(wèn)調(diào)經(jīng)論謂：調(diào)經(jīng)論謂：“人人之所有者之所有者, ,血與氣耳血與氣耳”,”,。 壽世保元：壽世保元：“蓋氣者血之蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血滯，帥也，氣行則血行，氣止則血滯，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一

38、息之不一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。行?！庇纱丝芍纱丝芍皻鈿狻痹谘}運(yùn)在血脈運(yùn)行中的作用。行中的作用。氣氣血血3.調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活血暢脈，貴在流通 醫(yī)家張子和云：醫(yī)家張子和云：“內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)一書，惟以一書，惟以氣血流通為貴。氣血流通為貴?！贝苏f(shuō)揭示了內(nèi)經(jīng)的精髓。此說(shuō)揭示了內(nèi)經(jīng)的精髓。今觀臨床，因氣血不暢、瘀血今觀臨床，因氣血不暢、瘀血為病者多；心血管疾病等大多為病者多；心血管疾病等大多與氣血運(yùn)行不暢有直接關(guān)系。與氣血運(yùn)行不暢有直接關(guān)系。行氣行氣活血活血脈道脈道痰濁血瘀痰濁血瘀 溫病條辨溫病條辨治血論：治血論：“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生；血滯者，血虛者，補(bǔ)其氣而血自生；血滯者，調(diào)其氣而

39、血自通；血外溢者，降其氣而血自下；血內(nèi)溢者，固其氣調(diào)其氣而血自通；血外溢者，降其氣而血自下；血內(nèi)溢者，固其氣而血自止。而血自止?！奔醇础罢{(diào)氣為上，調(diào)血次之。調(diào)氣為上，調(diào)血次之。”調(diào)氣常用順氣、開郁、調(diào)氣常用順氣、開郁、降氣、補(bǔ)氣等，臨證時(shí)還應(yīng)根據(jù)邪正盛衰，或補(bǔ)而通之，或行而通降氣、補(bǔ)氣等，臨證時(shí)還應(yīng)根據(jù)邪正盛衰，或補(bǔ)而通之，或行而通之，使通在理血之先，補(bǔ)在養(yǎng)血之上，更好地發(fā)揮祛瘀作用。使氣之，使通在理血之先，補(bǔ)在養(yǎng)血之上，更好地發(fā)揮祛瘀作用。使氣血通，瘀血祛，血脈流暢，則人體又歸于陰陽(yáng)平衡。血通，瘀血祛，血脈流暢，則人體又歸于陰陽(yáng)平衡。調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活血暢脈，貴在流通 脈道阻滯并非

40、單純血瘀所致，痰濁亦脈道阻滯并非單純血瘀所致，痰濁亦是重要致病因素，因此在調(diào)氣活血的同時(shí)是重要致病因素，因此在調(diào)氣活血的同時(shí)應(yīng)隨證酌加化痰降濁之品。應(yīng)隨證酌加化痰降濁之品。脈道脈道阻滯阻滯痰濕痰濕血瘀血瘀脂濁脂濁調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活血暢脈，貴在流通 現(xiàn)代人生活壓力大，多夾現(xiàn)代人生活壓力大，多夾情志因素情志因素使人體氣血不和，因使人體氣血不和，因此調(diào)氣活血上還當(dāng)重視此調(diào)氣活血上還當(dāng)重視調(diào)肝氣、調(diào)肝氣、理肝血理肝血之法。因肝主疏泄之法。因肝主疏泄, ,條暢條暢情志。情志。 可隨證選用可隨證選用百合、醋柴胡、醋百合、醋柴胡、醋香附、佛手香附、佛手等。等。 若久病入絡(luò)，濁痰敗血混處絡(luò)中者，若久

41、病入絡(luò)，濁痰敗血混處絡(luò)中者，非草木藥物之攻能及，稍用搜剔絡(luò)道之蟲非草木藥物之攻能及，稍用搜剔絡(luò)道之蟲類藥物，則事半功倍，故可配以全蝎、蜈類藥物，則事半功倍，故可配以全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等，此時(shí)甘草量須酌加以調(diào)蚣、炮穿山甲等，此時(shí)甘草量須酌加以調(diào)和其性。和其性。調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活血暢脈，貴在流通調(diào)氣活血暢脈，貴在流通常用活血藥：紅花、桃仁、川芎、丹參等常用活血藥：紅花、桃仁、川芎、丹參等常用調(diào)氣藥：香附、郁金、枳殼等常用調(diào)氣藥：香附、郁金、枳殼等常用降濁藥：郁金、山楂、澤瀉等常用降濁藥：郁金、山楂、澤瀉等4.補(bǔ)益五臟虛損，尤重脾腎補(bǔ)益五臟虛損，尤重脾腎 素問(wèn)素問(wèn)上

42、古天真論云：上古天真論云：“女子女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，五七，?yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫故形壞而無(wú)子也。丈夫五八，腎氣衰，五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。則齒發(fā)去?！蔽迮K虛損是老年人共同病理基礎(chǔ)。五臟

43、虛損是老年人共同病理基礎(chǔ)。4.補(bǔ)益五臟虛損，尤重脾腎補(bǔ)益五臟虛損，尤重脾腎 人至暮年，臟器虛衰，正人至暮年，臟器虛衰，正氣不足，各個(gè)臟腑陰陽(yáng)氣血?dú)獠蛔?，各個(gè)臟腑陰陽(yáng)氣血皆出現(xiàn)不同程度的虛損。皆出現(xiàn)不同程度的虛損。清清沈金鰲雜病源流犀沈金鰲雜病源流犀燭：燭：“虛者，氣血之虛。虛者，氣血之虛。損者，臟腑之損。虛久致?lián)p，損者，臟腑之損。虛久致?lián)p，五臟皆有。五臟皆有。 因此，膏方中用藥須考慮因此，膏方中用藥須考慮補(bǔ)益五臟之虛。補(bǔ)益五臟之虛。如何補(bǔ)益五臟虛損？如何補(bǔ)益五臟虛損？u內(nèi)經(jīng)首創(chuàng)內(nèi)經(jīng)首創(chuàng)“形不足者，溫之以氣；精不足形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。者，補(bǔ)之以味。”u難經(jīng)提出著名的五臟治法：

44、難經(jīng)提出著名的五臟治法：“謂損其肺者謂損其肺者益其氣；損其心者調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者調(diào)其飲食，益其氣；損其心者調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精。適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精。”u金匱要略金匱要略血痹虛勞病脈證列出治療虛損血痹虛勞病脈證列出治療虛損的小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸、薯蕷丸、的小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸、薯蕷丸、酸棗仁湯。從虛勞諸方可知，辨治虛損，以調(diào)補(bǔ)酸棗仁湯。從虛勞諸方可知，辨治虛損，以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，偏于補(bǔ)中安腎。陰陽(yáng)為主，偏于補(bǔ)中安腎。l 脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃氣機(jī)升降在脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃氣機(jī)

45、升降在心血管疾病發(fā)病中具有重要作用。脾胃功能虛損，氣心血管疾病發(fā)病中具有重要作用。脾胃功能虛損，氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行不暢，心脈瘀滯不通；或脾失機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行不暢，心脈瘀滯不通；或脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑，釀生濕濁，痹阻胸陽(yáng)、阻滯脈絡(luò)；，釀生濕濁，痹阻胸陽(yáng)、阻滯脈絡(luò)；l “陽(yáng)本乎陰陽(yáng)本乎陰, ,心本乎腎心本乎腎”，心主血脈、主藏神的功能，心主血脈、主藏神的功能有賴腎臟的資助與溫養(yǎng)，故心腎關(guān)系尤為密切。即使有賴腎臟的資助與溫養(yǎng)，故心腎關(guān)系尤為密切。即使患者沒(méi)有很明顯的腎虛表現(xiàn)，也可投以六味地黃丸類患者沒(méi)有很明顯的腎虛表

46、現(xiàn)，也可投以六味地黃丸類方，并常加方，并常加淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子等溫潤(rùn)等溫潤(rùn)之品以補(bǔ)虛損之臟腑。之品以補(bǔ)虛損之臟腑。如何補(bǔ)益五臟虛損？如何補(bǔ)益五臟虛損？補(bǔ)益五臟虛損，尤重脾腎補(bǔ)益五臟虛損，尤重脾腎 李東垣在脾胃論中指出：李東垣在脾胃論中指出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。之所由生也?！币虼?，在補(bǔ)益五因此，在補(bǔ)益五臟中尤為重視脾胃。臟中尤為重視脾胃。 脾脾

47、后天后天肝肝心心腎腎先天先天心心 *針對(duì)脾胃常用方劑：針對(duì)脾胃常用方劑：香砂六君子湯、香砂六君子湯、二陳湯；二陳湯；常用藥物：常用藥物：藿香、佩蘭藿香、佩蘭脾胃重要性脾胃重要性消除補(bǔ)藥黏膩消除補(bǔ)藥黏膩之弊端之弊端充分發(fā)揮其補(bǔ)充分發(fā)揮其補(bǔ)益之功效益之功效脾胃健運(yùn)脾胃健運(yùn)痰濕無(wú)所內(nèi)生痰濕無(wú)所內(nèi)生5.動(dòng)靜寒溫相宜，補(bǔ)而勿滯動(dòng)靜寒溫相宜，補(bǔ)而勿滯 膏方內(nèi)多含補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)的藥物膏方內(nèi)多含補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)的藥物, ,其性粘其性粘膩難化膩難化, ,若純補(bǔ)峻補(bǔ)若純補(bǔ)峻補(bǔ), ,會(huì)妨氣礙血會(huì)妨氣礙血, ,留邪內(nèi)閉留邪內(nèi)閉, ,故配方用藥必須動(dòng)靜結(jié)合故配方用藥必須動(dòng)靜結(jié)合, ,配以辛香走竄或配以辛香走竄或理氣之理氣之“

48、動(dòng)藥動(dòng)藥”,”,才能補(bǔ)而不滯。才能補(bǔ)而不滯。動(dòng)靜相合示意圖動(dòng)靜相合示意圖補(bǔ)補(bǔ)藥藥動(dòng)藥動(dòng)藥肝肝心心脾脾肺肺腎腎（靜）（靜）動(dòng)靜之相對(duì)性：動(dòng)靜之相對(duì)性：重者、滋膩者為靜，輕者、淡薄者為動(dòng)；重者、滋膩者為靜，輕者、淡薄者為動(dòng)；養(yǎng)陰生津?yàn)殪o，補(bǔ)氣宣味為動(dòng)；養(yǎng)陰生津?yàn)殪o，補(bǔ)氣宣味為動(dòng)；補(bǔ)血養(yǎng)血為靜，祛瘀活血為動(dòng)；補(bǔ)血養(yǎng)血為靜，祛瘀活血為動(dòng)；補(bǔ)肝養(yǎng)肝為靜，疏肝理氣為動(dòng)；補(bǔ)肝養(yǎng)肝為靜，疏肝理氣為動(dòng)；補(bǔ)腎填精為靜，健脾化濕為動(dòng)；補(bǔ)腎填精為靜，健脾化濕為動(dòng)；健脾益氣為靜，消導(dǎo)積滯為動(dòng)；健脾益氣為靜，消導(dǎo)積滯為動(dòng)；血藥為靜，氣藥為動(dòng)，血中氣藥，氣中血藥；血藥為靜，氣藥為動(dòng)，血中氣藥，氣中血藥； 有些藥物在不同配方

49、、針對(duì)不同病情可有雙有些藥物在不同配方、針對(duì)不同病情可有雙重作用。重作用。如對(duì)冠心病補(bǔ)養(yǎng)中有推動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合：如對(duì)冠心病補(bǔ)養(yǎng)中有推動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合：u人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)心氣，以助血行；麥人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)心氣，以助血行；麥冬、玉竹、五味子以養(yǎng)心體；冬、玉竹、五味子以養(yǎng)心體；u丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花活血以利氣血通丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花活血以利氣血通暢；更加枳殼、木香、佛手、降香、郁金、柴胡以暢；更加枳殼、木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行氣解郁，疏通三焦氣機(jī)；山楂、炒谷麥芽、雞內(nèi)行氣解郁，疏通三焦氣機(jī)；山楂、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦神曲消導(dǎo)積滯，又可防止膏劑粘滯難化。金、焦神曲消導(dǎo)積

50、滯，又可防止膏劑粘滯難化。動(dòng)靜相宜動(dòng)靜相宜 臨床中純寒純熱的病性較少見，故用藥臨床中純寒純熱的病性較少見，故用藥當(dāng)寒溫并用當(dāng)寒溫并用, ,去藥物之偏性以存其用。去藥物之偏性以存其用。 如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟絲子、巴如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟絲子、巴戟天等溫補(bǔ)陽(yáng)氣；再配以生地黃甘潤(rùn)制其燥、戟天等溫補(bǔ)陽(yáng)氣；再配以生地黃甘潤(rùn)制其燥、甘草緩制其毒。若偏溫之品過(guò)多時(shí)再佐以黃甘草緩制其毒。若偏溫之品過(guò)多時(shí)再佐以黃芩等苦寒藥物。芩等苦寒藥物。寒溫并用寒溫并用6.體質(zhì)陰陽(yáng)辨識(shí)，以平為期體質(zhì)陰陽(yáng)辨識(shí)，以平為期 體質(zhì)在疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸體質(zhì)在疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，體質(zhì)在治療學(xué)上中起著重要作

51、用，體質(zhì)在治療學(xué)上的意義突出體現(xiàn)在治病求本的原則的意義突出體現(xiàn)在治病求本的原則上。類經(jīng)云上。類經(jīng)云“故凡治病者在必求于故凡治病者在必求于本本, ,或本于陰或本于陰, ,或本于陽(yáng)或本于陽(yáng), ,求得其本求得其本, ,然后可以施治。然后可以施治?！币簿褪钦f(shuō)體質(zhì)為也就是說(shuō)體質(zhì)為本，病證為標(biāo)，本，病證為標(biāo)，治本即是治體。治本即是治體。 辨體用方糾偏，以衡為期，結(jié)合老年心血管病人辨體用方糾偏，以衡為期，結(jié)合老年心血管病人病及多重危險(xiǎn)因素用藥。病及多重危險(xiǎn)因素用藥。中醫(yī)體質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)痰濕質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)濕熱質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)陰虛質(zhì)氣虛質(zhì)氣虛質(zhì)氣郁質(zhì)氣郁質(zhì)平和質(zhì)平和質(zhì)血瘀質(zhì)血瘀質(zhì)特特稟質(zhì)稟質(zhì)20092009年中

52、華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式標(biāo)準(zhǔn)年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中醫(yī)體質(zhì)分類與判定* *濕熱、痰濕體質(zhì)慎用膏方濕熱、痰濕體質(zhì)慎用膏方體質(zhì)辨識(shí)體質(zhì)辨識(shí) 1.1.改善口感：可據(jù)病情增加口感佳之藥。改善口感：可據(jù)病情增加口感佳之藥。 膏方中常加砂仁或陳皮，此二藥除能理脾開胃外，可膏方中常加砂仁或陳皮，此二藥除能理脾開胃外，可令膏方香氣濃郁；令膏方香氣濃郁； 痰瘀體質(zhì)之患者，可加山楂，其味甘酸可口，同時(shí)又痰瘀體質(zhì)之患者，可加山楂，其味甘酸可口，同時(shí)又能化痰食、行滯血；能化痰食、行滯血； 脾氣不足，偏于陽(yáng)虛之患者，可加味甘之桂圓、大棗脾氣不足，偏于陽(yáng)虛之患者，可加味甘之桂圓、大棗補(bǔ)益脾胃；補(bǔ)益脾胃； 若見

53、肺陰不足之患者，可加梨；見肝氣不疏之患者，若見肺陰不足之患者，可加梨；見肝氣不疏之患者，可加花香淡雅之玫瑰花。可加花香淡雅之玫瑰花。四、用藥細(xì)節(jié)四、用藥細(xì)節(jié)改善口感改善口感- -糖類糖類 膏方因藥材的味道較苦，長(zhǎng)期服用，不易入口而膏方因藥材的味道較苦，長(zhǎng)期服用，不易入口而難被患者接受，所以要用調(diào)味之品難被患者接受，所以要用調(diào)味之品 一般以甜味為主，常用的如冰糖，其既能潤(rùn)肺，一般以甜味為主，常用的如冰糖，其既能潤(rùn)肺，又能養(yǎng)脾；或用蜂蜜，兩者能單用，又能合用，又能養(yǎng)脾；或用蜂蜜，兩者能單用，又能合用，根據(jù)服用者情況而定。其他糖類如紅糖、白砂糖根據(jù)服用者情況而定。其他糖類如紅糖、白砂糖、麥芽糖等，也

54、可根據(jù)病情需要斟酌使用。、麥芽糖等，也可根據(jù)病情需要斟酌使用。 服用者為糖尿病患者，則不能使用冰糖、蜂蜜等服用者為糖尿病患者，則不能使用冰糖、蜂蜜等含糖類藥物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或含糖類藥物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或元貞糖代替，或不加糖類調(diào)味。元貞糖代替，或不加糖類調(diào)味。 2. 2.如非找不到功效相似之藥物替代，盡量避免如非找不到功效相似之藥物替代，盡量避免使用蟲蛇類藥物，如蜈蚣、斑蝥、蛤蚧、烏梢蛇使用蟲蛇類藥物，如蜈蚣、斑蝥、蛤蚧、烏梢蛇等，因其具有蟲蛇類藥特有的腥臭味道，影響膏等，因其具有蟲蛇類藥特有的腥臭味道，影響膏方的口感；同樣味道較臭的草本類藥物如白蘚皮、方的口感；同

55、樣味道較臭的草本類藥物如白蘚皮、魚腥草、敗醬草等，根據(jù)患者接受程度使用。魚腥草、敗醬草等，根據(jù)患者接受程度使用。 3. 3.礦物類藥物也應(yīng)盡量少用使用，因制膏礦物類藥物也應(yīng)盡量少用使用，因制膏之時(shí)通常無(wú)法完全將其渣滓篩掉，使得成之時(shí)通常無(wú)法完全將其渣滓篩掉，使得成膏之中有顆粒樣沉淀，影響美觀，同時(shí)金膏之中有顆粒樣沉淀，影響美觀，同時(shí)金石之物久服易傷胃氣。石之物久服易傷胃氣。 4.膠類使用：膠類使用：阿膠性溫粘滯，養(yǎng)血止血，對(duì)陽(yáng)證及血瘀患者不太適宜，宜使用鱉甲膠收膏，鱉甲膠滋肝陰、補(bǔ)肝血、消瘀散結(jié)，但因其收膏的粘性、補(bǔ)性及口感不及阿膠，可以龜鹿二膠收膏，用量比例可根據(jù)患者陰陽(yáng)盛衰而定。 陰虛偏盛

56、者龜甲膠量多一些，而陽(yáng)虛偏甚者鹿角膠量應(yīng)多一些，并稍佐以中性偏溫之阿膠,取“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”之法。5.使用出膏量多的藥物使用出膏量多的藥物l 一般根莖類藥材，在秋冬或春初發(fā)芽時(shí)有效成要含量最高一般根莖類藥材，在秋冬或春初發(fā)芽時(shí)有效成要含量最高。下列部分藥材出膏量比較高：。下列部分藥材出膏量比較高：l顏色深的有首烏、生熟地、黃精、肉蓯蓉；顏色深的有首烏、生熟地、黃精、肉蓯蓉；l色淺的黃芪、南北沙參、黨參、玉竹、天冬、麥冬、色淺的黃芪、南北沙參、黨參、玉竹、天冬、麥冬、知母、懷川牛膝、太子參、赤白芍、板藍(lán)根、甘草、知母、懷川牛膝、太子參、赤白芍、板藍(lán)根、甘草、丹參、黃芩、巴戟天。丹參、黃芩、巴戟天。l 皮類藥材中出膏較好的有丹皮、黃柏、杜仲皮類藥材中出膏較好的有丹皮、黃柏、杜仲l 莖