靜脈炎的防治

1、靜脈炎的防治靜脈炎的防治一、臨床常用靜脈輸液方式1.根據(jù)2016年 INS 鋼針零容忍， 建議使用留置針。如果需要使用留置針輸入化療藥物， 需要每一次都更換穿刺位置。2.PICC可以長期使用（1年），化療藥物， 強酸強堿藥物輸入。3.CVC主要是搶救，快速補液，監(jiān)測中心靜脈壓，不能長期使用。一、臨床常用靜脈輸液方式靜脈炎和輸液外滲主要集中在 留置針和 PICC二、輸液相關(guān)并發(fā)癥90%的住院患者需要靜脈輸液治療， 21%的外周靜脈輸液患者會發(fā)生輸液并發(fā)癥，引起血管內(nèi)皮的損害。二、輸液相關(guān)并發(fā)癥1. 靜脈炎2. 輸液外滲/滲出靜脈炎靜脈炎化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎

2、血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎輸液引起的靜脈炎多見于前兩種：輸液引起的靜脈炎多見于前兩種：由于靜脈內(nèi)長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物，或放置刺激性大塑料管而引起的化學(xué)性或者機械性局部炎癥也可因在輸液過程匯中，無菌操作不嚴格而引起局部靜脈的感染二、輸液相關(guān)并發(fā)癥（一） 靜脈炎二、輸液相關(guān)并發(fā)癥（二） 輸液外滲1. 輸液滲出：非腐蝕2. 輸液外滲：腐蝕三、靜脈炎和藥物外滲相關(guān)藥物科室科室常見藥物常見藥物急診，神內(nèi)甘露醇，心內(nèi)科可達龍（鹽酸胺碘酮片）骨科 七葉皂甙鈉腫瘤化療藥物急診，ICU多巴胺， 活血管藥物大內(nèi)科鉀制劑胃腸外科TPN三、靜脈炎和藥物外滲相關(guān)藥物刺激性

3、藥物發(fā)皰性藥物 抗腫瘤藥物其他腸外輸注藥物青霉素長春新堿鈣劑頭孢菌素鹽酸阿霉素顯影劑二性霉素B順鉑鉀制劑阿昔洛韋紫杉醇多巴胺苯丙巴比妥5-FU硝化鈉制劑安定諾維苯10%GS，20%GS，50%GS鉀制劑氮芥丙酸睪丸酮去甲腎上腺素氨甲喋呤 阿糖胞苷 四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn)（一） 靜脈炎四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn)（一） 靜脈炎5-FU 持續(xù)點滴，注射部位紅，痛，明顯壓痛， 局部瘀斑四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn)（一） 靜脈炎5-FU 持續(xù)點滴，早期表現(xiàn)為穿刺部位或沿靜脈分布的局部燒灼感或麻刺感之后出現(xiàn)條索狀靜脈炎四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn)（二）藥物外滲-診斷1.觸痛、腫脹； 2.皮膚緊繃、

4、發(fā)亮； 3.穿刺部位或末梢溫度偏低； 4.無回血或淺粉色回血； 5.穿刺點滲液。四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn) （二）藥物外滲臨床特點刺激性藥刺激性藥物物發(fā)皰性藥發(fā)皰性藥物物常見藥物青霉素，鉀制劑化療藥物，多巴胺，50%GS，鈣制劑四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn)（二）藥物外滲少量藥物外滲時，癥狀可在數(shù)周內(nèi)消失。外滲較廣泛時，數(shù)周內(nèi) 能發(fā)生壞死、焦痂形成，以及伴隆起性紅色痛性邊緣和黃色壞死基底的潰瘍。四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn) （二）藥物外滲發(fā)皰性臨床特點泰素帝外滲阿霉素外滲表阿霉素外滲諾維苯（長春瑞濱）外滲發(fā)皰劑較大的潰瘍往往會持續(xù)存在，并隨著時間逐漸加深。如果不予治療，潰瘍可能會累及皮下的肌腱

5、、神經(jīng)和血管，從而可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫綜合征、永久性關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和神經(jīng)功能障礙。四、靜脈炎和藥物外滲臨床表現(xiàn)（二）藥物外滲發(fā)皰性藥物： 早期癥狀和體征不易察覺?？赡苎舆t數(shù)日至數(shù)周才出現(xiàn)。初始表現(xiàn)為輸注部位會有局部燒灼感或麻刺感，并伴輕微紅斑、瘙癢和腫脹。在2到3日內(nèi)，可能出現(xiàn)紅斑增多、疼痛、皮膚顏色灰暗、硬結(jié)、干燥脫屑和/或水皰。五、靜脈炎與藥物外滲的處理原則1.靜脈輸注通路的處理：（停，原位抽，拮抗劑注入）外周靜脈，應(yīng)立即停止輸注，在拔針前應(yīng)盡量抽出外滲的細胞毒藥物，應(yīng)用相應(yīng)細胞毒藥物的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射，使拮抗劑發(fā)揮最大效果。2.應(yīng)盡量避免對外滲局部施加壓力，以

6、防止細胞毒藥物進一步擴散。3.一般處理：（抬高肢體，冷敷、熱敷（長春新堿）4.藥物外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。五、靜脈炎與藥物外滲的處理1靜脈分布區(qū)域發(fā)紅腫脹 德濕可/德濕舒覆蓋發(fā)紅區(qū)域3d-1w換藥2靜脈炎紅線，疼痛德濕舒/德濕可覆蓋紅線區(qū)域3d-1w換藥，優(yōu)選德濕舒3皮膚大皰（未破皮）薄型德濕可覆蓋大皰區(qū)域， 抽吸大皰內(nèi)液體。 3d-1w換藥4大皰破皮德濕舒/德濕可覆蓋傷口床，3d換藥5穿刺點皮膚硬結(jié)，顏色加深德濕舒/德濕可覆蓋紅線區(qū)域3d-1w換藥，優(yōu)選德濕舒6穿刺點滲液德濕康+德濕可，3d-1w換藥7外滲導(dǎo)致潰瘍德濕威，德濕舒，含銀妙貼五、靜脈炎與藥物外滲

7、的處理原則靜脈分布區(qū)域發(fā)紅腫脹 德濕可/德濕舒覆蓋發(fā)紅區(qū)域3d-1w換藥五、靜脈炎與藥物外滲的處理原則靜脈炎紅線，疼痛德濕舒/德濕可覆蓋紅線區(qū)域3d-1w換藥，優(yōu)選德濕舒五、靜脈炎與藥物外滲的處理原則皮膚大皰（未破皮） 薄型德濕可覆蓋大皰區(qū)域， 抽吸大皰內(nèi)液體。 3d-1w換藥大皰破皮德濕舒/德濕可覆蓋傷口床，3d換藥五、靜脈炎與藥物外滲的處理原則穿刺點皮膚硬結(jié)，顏色加深德濕舒/德濕可覆蓋紅線區(qū)域3d-1w換藥，優(yōu)選德濕舒緩解疼痛，促進吸收，減輕炎癥五、靜脈炎與藥物外滲的處理原則穿刺點滲液德濕康+德濕可，妙膜，3d-1w換藥五、靜脈炎與藥物外滲的處理原則外滲導(dǎo)致潰瘍德濕威，德濕舒，含銀妙貼類型

8、臨床表現(xiàn)臨床預(yù)防措施赫曼解決方案預(yù)期結(jié)果機械性&化學(xué)性靜脈炎紅腫疼痛硬結(jié)密閉局部區(qū)域皮膚，加強血管和皮膚應(yīng)激性局部熱敷或冷敷1.德濕可局部覆蓋靜脈走形區(qū)域3.德濕舒局部覆蓋靜脈走形區(qū)域紅腫消退疼痛緩解硬結(jié)軟化機械性&化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)管固定不良出汗等導(dǎo)致貼膜松脫穿刺點出血，滲出加強固定，減少移動，必要時加用固定輔助工具 1.妙膜，自粘保舒固， 保易網(wǎng)固定2. 妙膜+德濕康固定牢固，減少滑脫吸收滲液，減少感染拔針后靜脈炎穿刺點不能迅速閉合， 滲液滲血穿刺點發(fā)紅有效密閉傷口吸收滲液1.德濕舒2.含銀妙貼密閉穿刺點，減少滲液吸收滲液，減少感染六、靜脈炎和輸液外滲預(yù)防六、靜脈炎和輸液外滲預(yù)防六、靜脈炎與藥

9、物外滲的預(yù)防六、靜脈炎與藥物外滲的預(yù)防六、靜脈炎與藥物外滲的預(yù)防Thank youDo you have any questions? 搶答環(huán)節(jié)靜脈炎的癥狀有哪些？ 搶答環(huán)節(jié)靜脈炎的多發(fā)科室有哪些？一、臨床常用靜脈輸液方式1.根據(jù)2016年 INS 鋼針零容忍， 建議使用留置針。如果需要使用留置針輸入化療藥物， 需要每一次都更換穿刺位置。2.PICC可以長期使用（1年），化療藥物， 強酸強堿藥物輸入。3.CVC主要是搶救，快速補液，監(jiān)測中心靜脈壓，不能長期使用。三、靜脈炎和藥物外滲相關(guān)藥物刺激性藥物發(fā)皰性藥物 抗腫瘤藥物其他腸外輸注藥物青霉素長春新堿鈣劑頭孢菌素鹽酸阿霉素顯影劑二性霉素B順鉑鉀制劑阿昔洛韋紫杉醇多巴胺苯丙巴比妥5-FU硝化鈉制劑安定諾維苯10%GS，20%GS，50%GS鉀制劑氮芥丙酸睪丸酮去甲腎上腺素氨甲喋呤 阿糖胞苷 四、靜脈炎和