輸液工具合理選擇PPT課件

1、輸液工具的種類 外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈輸液工具 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 植入港第1頁/共37頁合理選用輸液工具 需考慮的三大因素需考慮的三大因素 患者患者因素因素 病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等 治療因素治療因素 治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等 器材因素器材因素 外周外周/ /中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管 單腔、多腔單腔、多腔第2頁/共37頁頭皮針F采血F單劑量，小量一次或IVPIVP（靜脈腎盂造影）F建議留置時(shí)間僅2-42

2、-4小時(shí)F非刺激藥物/ /溶液F溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)F溶液處于或接近正常PHPH范圍F靜脈途徑無限制F合作的病人第3頁/共37頁頭皮針 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)價(jià)格操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 活動(dòng)受限 許多臨床工作者都會(huì)使用 高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦第4頁/共37頁F間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療F血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)F留置時(shí)間72-9672-96小時(shí)F溶液處于或接近等滲狀態(tài)F溶液處于或接近正常PHPH范圍F刺激性藥物：僅為間歇性推注F穿刺部位的考慮F靜脈途徑無限制套管針第5頁/共37頁套管針 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)容易穿刺容易穿刺可留置可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對(duì)容易學(xué)習(xí)的穿

3、刺技術(shù)相對(duì)容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)留置時(shí)間相對(duì)短留置時(shí)間相對(duì)短對(duì)對(duì)pH/pH/滲透壓、刺激性藥物的滲透壓、刺激性藥物的限制限制相對(duì)于深靜脈導(dǎo)管更易脫出和相對(duì)于深靜脈導(dǎo)管更易脫出和滲漏滲漏 第6頁/共37頁穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G第7頁/共37頁經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICCF間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療F留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1 1年F刺激性藥物/ /溶液：持續(xù)或間歇滴注F需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療F10% 10% 的葡萄糖溶液F靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺第8頁/共37頁經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)可床邊插管 價(jià)格較

4、高插管損傷較小 外露導(dǎo)管體破損的可能性延長(zhǎng)留置時(shí)間 病人難以自己護(hù)理可由注冊(cè)護(hù)士插管 第9頁/共37頁中心靜脈導(dǎo)管:CVC:CVC適用范圍：急重癥需要快速補(bǔ)液的患者。危重及大手術(shù)患者。長(zhǎng)期使用對(duì)血管有刺激性藥物的患者， 如化療、腸胃營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳。需輸血或者血液制品的患者。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。第10頁/共37頁P(yáng)ICC 與 CVC 的比較 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低 (26%) 短期留置短期留置 急重癥、大手術(shù)急重癥、大手術(shù)第11頁/共37頁植入式輸液港（port） 間歇性、持續(xù)性或每日IV治療 留置時(shí)間不定 發(fā)泡

5、性和刺激性藥物/溶液-間歇或連續(xù)滴注 需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療 10% 葡萄糖糖溶液第12頁/共37頁植入式輸液港（port） 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)感染率低 最昂貴的途徑保留時(shí)間長(zhǎng) 需手術(shù)置管，需縫針無外露部分破裂 有胸部插管危險(xiǎn)身體外表完整 有可能脫出縫針口不限制活動(dòng) 第13頁/共37頁我院現(xiàn)有靜脈輸液工具的種類第14頁/共37頁靜 脈 治 療 的 新 思 路 被動(dòng)靜脈治療和主動(dòng)靜脈治療 通道優(yōu)選工作方法 第15頁/共37頁被 動(dòng) 靜 脈 治 療 完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估 病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療第16頁/共37頁

6、需要重復(fù)穿刺需要重復(fù)穿刺 由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥 可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì) 給藥有可能被延誤給藥有可能被延誤 治療可能中斷治療可能中斷 需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療治療 中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成不能完成被 動(dòng) 靜 脈 治 療 的 結(jié) 果第17頁/共37頁 主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序 病人入院或接診后24-4824-48小時(shí)內(nèi)獲得評(píng)估 放置、使用適宜的輸液器材 進(jìn)行病人教育 ( ( 在適當(dāng)情況下) ) 治療不會(huì)中斷主 動(dòng) 靜 脈 治 療第18頁/

7、共37頁影響外周靜脈治療結(jié)果的因素包括: 藥物pH 藥物滲透壓 藥物稀釋程度 靜脈內(nèi)血流量第19頁/共37頁靜脈血管直徑及血流量靜脈血管直徑及血流量手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 95ml/450450mOSM/L mOSM/L 會(huì)引起中度會(huì)引起中度 靜脈炎靜脈炎600600mOSM/L mOSM/L 則必定引起靜脈則必定引起靜脈炎炎pHpH值值: :低于低于或高于或高于引起靜脈內(nèi)膜損傷引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋需要血液稀釋第21頁/共37頁第22頁/共37頁合理選擇輸液工具的原則 滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置時(shí)間最長(zhǎng) 對(duì)病人損傷最小 風(fēng)險(xiǎn)最小 INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量

8、選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。第23頁/共37頁完成主動(dòng)靜脈治療的一完成主動(dòng)靜脈治療的一種工作工具，通過四步種工作工具，通過四步工作法達(dá)到更好的靜脈工作法達(dá)到更好的靜脈治療結(jié)果治療結(jié)果第24頁/共37頁 Step One: Step One: 確定所需治療的病人，評(píng)估多種因素 Step Two: Step Two: 選擇最適宜此病人的血管通道材料， 并放置、使用此材料 Step Three: Step Three: “病例管理”者根據(jù)病人所使用的通道器材種類做好全方位護(hù)理 Step Four: Step Four: 監(jiān)測(cè)使用

9、效果第25頁/共37頁第26頁/共37頁輸注時(shí)間超過3天NO外周淺靜脈YES藥物選擇 PH：59 滲透壓1周 CVCPICC 6月隧道式導(dǎo)管 植入式輸液港 PICC外周靜脈第27頁/共37頁注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺 靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇配 置療 程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L400mOsm/L治療方案算滲透壓值,查 藥物手冊(cè)若多組藥物參 考最大值12326427372522241頸內(nèi)CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用第28頁/共37頁頸外靜脈穿刺置管術(shù) 此靜脈屬淺靜脈，臨床此靜脈屬淺靜脈，臨床護(hù)士可以操作，頭端可護(hù)士可以操作，頭端可達(dá)上腔靜脈，輸入速度達(dá)上腔靜脈，